Вспомогательные аппараты глаза

Фасции и мышцы глазницы

Глазное яблоко занимает переднюю, широкую часть глазницы, не выполняя ее, однако, совсем, так что между ним и краями orbitae остается пространство для помещения различных вспомогательных органов. Вверху и внизу это пространство узко, имеет форму щели и помещает только передние концы мышц глазного яблока и небольшое количество жира; изнутри и снаружи промежуток между яблоком и костями больше и, кроме мышц и жира, вмещает различные части слезного аппарата (слезные железы, слезный мешок). Сзади глазного яблока вся незанятая им часть полости глазницы выполнена массой жира, образующего для глаза мягкую подстилку, мышцами, сосудами и нервами глазницы, пронизывающими жир по направлению сзади наперед. Все эти части вместе охватывают две задние трети глазного яблока передняя же треть его поверхности, т. е. роговая оболочка и прилежащий к ней пояс белочной, миллиметров в 10 шириной, покрыта соединительной оболочкой, conjunctiva bu1bi, которая перегибается на яблоко с внутренней поверхности век.

Масса жира глазницы, как всюду, пронизана пластинками нежной соединительной ткани, которая исходит от надкостницы стенок глазницы, отчего жир прикреплен к стенкам. Та же поверхность жировой массы, которая обращена к глазному яблоку, с его белочной оболочкой почти не соединена: поверхность жира тут покрыта довольно плотной фиброзной пластинкой, образующей вокруг глаза шарообразную сумку, в которой яблоко движется довольно свободно подобно шаровидной головке в суставной впадине. Эта сумка получила название теноновой, capsula Tenonii s. fascia bulbi [BNA]. Передний ее край на границе передней трети поверхности глаза с средней, т. е. там, где оканчивается область его, охваченная жиром, и начинается часть, покрытая соединительной оболочкой, срастается с этой оболочкой. Задний край capsulae Tenonii не доходит до зрительного нерва, а довольно плотно соединяется с белочной оболочкой глаза в окрестности места вхождения nervi optici. Навеем остальном протяжении capsula Tenonii с глазом, как сказано, почти не срастается, т. е. они соединяются местами нежными пластинками клетчатки, настолько растяжимыми, что они не препятствуют вращению яблока в полости теноновой сумки. Там, где нет и этих сращений, между capsula Tenonii и белочной оболочкой расположены лимфатические щели, и это, конечно, дает некоторое право описывать тенонову сумку как серозную оболочку глазного яблока, как это делает Motais в своем обширном сочинении о глазных мышцах.

Кроме теноновой капсулы, к числу фасций глазницы следует отнести еще fasciam palpebralem superiorem и inferiorem. Это довольно рыхлые пластинки клетчатки, которые, начинаясь от верхнего и нижнего края глазницы, тянутся к передней поверхности хрящей соответствующих век (верхнего и нижнего), подстилая собой musculum orbicularem palpebrarum. Фасции эти, подвешивая хрящи век к краям глазниц, вместе с тем ограничивают спереди небольшое количество жира, которое помещается между верхней и нижней стенками глазницы и глазным яблоком.

Глазница заключает в себя семь произвольных мышц и три непроизвольных. Из них шесть произвольных приводят в движение глазное яблоко; одна произвольная и две непроизвольных принадлежат векам; одна из непроизвольных, являющаяся у человека мало развитой, представляет, по-видимому, орган рудиментарный, утративший у человека всякое значение.

Рис. 158. Глазница открыта сверху. rs - m. rectus superior; ri - m. rectus internus; re - m. rectus externus; s - m. obliquus superior s. trochlearis; r - trochlea (блок); dp - m. levator palpebrae superiors, перерезанный и отвороченный вперед; no - n. opticus

Рис. 159. Глазница (правая) открыта с наружной стороны. lp, lp - две части перерезанного m. levatoris palpebrae sup.; rs - m. rect. sup.; ri - m. rectus int.; re - m. rect. ext.; rin - m. rectus inferior; oi - m. obliquus inferior

Мышцы глазного яблока

1. Musculus rectus superior, верхняя прямая мышца глаза.

2. Musculus rectus inferior, нижняя прямая мышца.

3. Musculus rectus internuss. medialis [BNA], внутренняя прямая мышца.

4. Musculus rectus externus s. lateralis [BNA] наружная прямая мышца.

Все перечисленные мышцы имеют одинаковую форму и величину: это мышечные пластинки с параллельными волокнами, расширяющиеся от заднего конца к переднему. Задние их концы короткими сухожилиями начинаются от надкостницы костей вокруг зрительного отверстия и от фиброзного влагалища зрительного нерва. Из глубины глазницы все четыре мышцы расходятся вдоль соответствующих сторон orbitae, пронизывая массу жира и оставляя между ними зрительный нерв. Достигнув экватора глаза, прямые мышцы прободают тенонову сумку и проникают в ее полость; внутри этой полости мышцы превращаются в плоские и довольно широкие сухожилия, которые прикрепляются к белочной оболочке глаза несколько впереди его экватора.

Положение и способ прикрепления прямых мышц глаза ясно указывают их функцию. Верхняя и нижняя прямые мышцы вращают глазное яблоко (в полости capsulae Tenonii) вокруг поперечной оси. Наружная и внутренняя прямые мышцы вращают его вокруг вертикальной оси.

5. Musculus obliquus superior s. trochlearis, верхняя косая или блоковая мышца глаза. Брюшко этого мускула очень похоже на брюшки прямых мышц, только кпереди оно не расширяется. Задний его конец, как и у прямых мышц, начинается от надкостницы около края foraminis optici, тянется затем вперед вдоль внутреннего угла глазницы, лежа на верхнем краю m. recti interni, и близ fossa trochlearis лобной кости превращаются в круглое сухожилие. Это сухожилие проходит сквозь колечко - trochlea (частью хрящевое, частью фиброзное), прикрепленное на дне fossae trochlearis, там, где иногда заметна spina trochlearis; после этого сухожилие поворачивает под острым углом кнаружи и назад, подходит под m. rectus superior и, расширившись, прикрепляется к белочной оболочке позади экватора почти уже на наружной поверхности яблока.

6. Musculus obliquus inferior, нижняя косая мышца глаза. Эта широкая и сравнительно с другими короткая мышца начинается от глазничной поверхности max llaesuperioris у края canalis lacrymalis (стало быть, у внутреннего угла глазницы) и направляется под глазное яблоко кнаружи и назад; проходит между наружной прямой мышцей и яблоком и прикрепляется, как верхняя косая мышца, позади экватора глаза, почти к наружной его поверхности.

Функция обеих косых мышц есть также вращение глаза. Ось, около которой они вращают его, проходит спереди назад, но не сагиттально, а уклонена передним концом кнаружи и образует с сагиттальной осью глаза угол в 45° (она перпендикулярна к линиям тяги косых мышц; у нижней эта линия совпадает с направлением самой мышцы, а у верхней - с направлением ее сухожилия, идущего от trochlea назад и кнаружи).

Мышцы век.

1. Musculus levator palpebrae superioris, мышца, поднимающая верхнее веко, принадлежит к числу произвольных. Она лежит между верхней прямой мышцей глаза и верхней стенкой глазницы. Начинается там же, где соседняя с ней прямая мышца, т. е. у края foraminis optici; передний ее конец сильно расширяется, превращается в сухожильное растяжение, которое своим широким краем прикрепляется к передней поверхности хряща верхнего века, а углами сливается с внутренней и наружной связками век (см. ниже - Веки).

Функция описанной мышцы определена ее названием - она поднимает верхнее веко. Умеренное, тоническое сокращение мышцы обусловливает приподнятое положение верхнего века при бодрствовании; более сильное сокращение имеет результатом широкое открытие глазной щели.

2 и 3. Непроизвольные (т. е. состоящие из гладких мышечных волокон) mm. palpebrales superior ninferior. У верхнего века это есть слой мышечных волокон, который одним краем соединяется с верхним краем хряща века, другим вплетается в нижнюю поверхность m. levatoris palpebrae superioris (произвольный, описанный под№ 1). У нижнего века m. palpebrals, также начинаясь от нижнего края хряща, тянется под conjunctiva palpebrae до ее нижнего свода и теряется в клетчатке глазницы. Функция этих непроизвольных мускулов неизвестна. Предполагают, что они играют роль в фиксации глазного яблока и противодействуют упругости частей, лежащих в глазнице позади глазного яблока.

К числу непроизвольных мышц глазницы относится еще m. orbitalis, который в форме неполно развитой мышечной перепонки, в 1 мм толщиной, застилает по преимуществу заднюю частьfissurae orbitalis inferioris. Мускул этот есть, без сомнения, потерявший (у человека) функцию рудимент обширной мышечной перепонки, существующей в глазнице у животных, у которых глазница не отделена от височной ямы костями.