Оболочки головного мозга

Твердая оболочка (dura mater encephali)

Эта оболочка играет двоякую роль: она также представляет и внутреннюю надкостницу костей черепа, с которыми, однако, у взрослого она сращена не везде одинаково плотно. С костями черепной крыши dura mater соединена весьма слабо и при снятии костей отделяется без усилия. На основании черепа, напротив, сращения ее с костями несравненно плотнее, в особенности в окрестности турецкого седла и на швах между костями. У новорожденных до заращения родничков соединение твердой оболочки с костями черепной крыши, напротив, плотно, а на месте родничков составляет одну перепонку с наружной надкостницей.

Рис. 115. Правая половина черепной крыши и твердой мозговой оболочки удалены. Видны отростки durae matris, проникающие между частями мозга. pf - processus falciformis; tc - tentorium cerebelli. На основании черепа видно operculum sellae turcicae и в отверстии ее - отрезанная воронка мозга

Внутренняя поверхность ее, обращенная к мозгу, покрыта слоем эндотелия, гладка, влажна и с подлежащим мозгом не сращена, а только плотно прилегает к нему, так что мозг, подобно другим внутренностям, грудным или брюшным, лежит свободно в полости мешка твердой оболочки.

При отверстиях черепа, через которые выходят нервы, твердая оболочка дает отростки, образующие влагалища (неврилемму) нервных стволов.

Полость черепа представляется подразделенной при помощи отростков, или, вернее, пластинок, которые, отходя от внутренней стороны твердой оболочки, проникают в щели между различными частями головного мозга. Таких пластинок четыре:

1. Мозжечковый намет или палатка (tentorium cerebelli) представляет широкую подковообразную пластинку, которая своим наружным краем сращена с твердой оболочкой вдоль поперечной ветви крестообразного возвышения затылочной кости (eminentia cruciata interna), концами же приращена вдоль всей верхней грани каменистой части височной кости; передний, вогнутый ее край свободен. Пластинка эта проникает в щель между нижней поверхностью затылочных долей полушарий, с одной стороны, и верхней поверхностью мозжечка - с другой. Сообразно выпуклости последней tentorium cerebelli представляется приподнятым кверху, так что действительно имеет сходство с арабской палаткой.

2. Большой серповидный отросток (processus falciformis major s. falx cerebri [BNA]) формой сходен с лезвием серпа, т. е. представляет изогнутую по плоскости пластинку, один конец которой уже другого. Внешний (выпуклый) край его приращен к черепной крыше вдоль средней линии (crista frontalis, sutura sagittalis) и вертикальной ветви eminentiae cruc. os. occipitis. Передним, узким, своим концом серповидный отросток прикреплен к петушьему гребешку решетчатой кости, задним - к верхней поверхности мозжечкового намета, по средней линии. Внутренний (вогнутый) край его свободен и проникает в продольную щель большого мозга, но до дна ее, т. е. до мозолистого тела, не доходит.

3. Малый серповидный отросток (proc. falciformis minor s. falxcerebelli [BNA], имеет такую же форму, как соименный ему большой, но размерами гораздо меньше. Он расположен также на средней линии, прикрепляясь своим выпуклым краем к нижней части вертикальной ветви eminentiae cruciatae internae затылочной кости. Верхний конец его прикреплен к нижней поверхности мозжечкового намета, а нижний, заостренный, понижаясь, мало-помалу исчезает (сходит на нет) около заднего края затылочной дыры. Малый серповидный отросток проникает в бороздку, разделяющую полушария мозжечка на нижней поверхности, и соответственно незначительной глубине ее имеет небольшую ширину.

4. Крышка турецкого седла (operculum sellae turciсае s. diaphragma sellae [BNA]) представляет кольцеобразную пластинку, внешним краем прикрепленную к спинке турецкого седла и бугорку его (tub. sellae). Полость, отделенная этой пластинкой в глубине турецкого седла, занята придатком мозга, а сквозь срединное отверстие operculi проходит воронка мозга (infundibulum).

Все описанные отростки прикреплены к костям таким образом, что представляются крепко натянутыми и вследствие этого действительно могут выполнять то назначение, которое им приписывают, - защищать части мозга от давления одних на другие.

Видеть расположение всех этих отростков твердой мозговой оболочки можно Только при особом способе вскрытия черепа, а именно: следует сделать на черепной крыше два параллельных распила, по обеим сторонам сагиттального шва, отступя от него па ширину пальца в каждую сторону; затем на том месте, где обыкновенно накладывается круговой разрез черепа, сделать с той и другой стороны горизонтальные разрезы, сведя их концы с концами сагиттальных разрезов. Удалив две выпиленные таким образом части черепной крыши с соответствующими им кусками твердой оболочки, вынимают по частям весь мозг. Таким путем получается препарат всех отростков твердой мозговой оболочки в нормальном, натянутом состоянии.

Линии прикрепления отростков твердой мозговой оболочки замечательны еще тем, что вдоль них, в толщине diirae matris расположено большинство вен твердой оболочки, так наз. венных восприемников (пазухи, синусы); впрочем, линии прикрепления отростков твердой оболочки не есть единственное место подобных вен. Они помещаются в толще ткани твердой оболочки и имеют или треугольный, или круглый просвет. Венных пазух твердой оболочки считают всех восемь (см. ангиологию).

Полость, или, вернее, щель, между твердой оболочкой и поверхностью мозга содержит очень малое количество жидкости, как и другие серозные полости. Подобно последним, она составляет часть системы лимфатических сосудов, находясь в сообщении с ними при помощи маленьких отверстий (стомат), помещающихся между клетками эндотелия, на внутренней поверхности твердой оболочки. Кроме того, как доказали Швальбе, Кей и Ретциус при помощи инъекций в полость твердой мозговой оболочки, она продолжается в щели (или полости), находящиеся на нервных стволах, между двумя слоями их неврилеммы (продолжением твердой и паутинной оболочек).

Паутинная оболочка (tunica arachnoidea s. meninx serosa)

Эта оболочка представляет очень тонкую полупрозрачную, но плотную пластинку, которая играет ту же роль, как серозные оболочки внутренностей, и имеет все свойства их. Наружная ее поверхность покрыта эндотелием и вследствие этого гладка, влажна и с прилегающей к ней твердой оболочкой не сращена. Часто, однако, при снятии твердой оболочки замечаются как бы сращения между нею и паутинной оболочкой, которые приходится отрывать с некоторым усилием. Такое соединение замечается обыкновенно в окрестностях венозных синусов и в особенности часто по сторонам верхнего продольного синуса. Однако это не есть истинное сращение; соединение оболочек зависит от присутствия на паутинной оболочке так называемых пахионовых грануляций (granulationes arachnoideales [BNA]) - грибовидных наростов различной величины, встречающихся в различном количестве. Грануляции эти имеют вид неправильных шариков, сидящих на тонкой ножке; разрастаясь по направлению кнаружи, они выворачивают над собой твердую оболочку и вдавливают ее или в полость венозных синусов, или в кость, которая под давлением грануляций узурируется и образует известные в остеологии ямки пахионовых грануляций на черепных костях.

Поверхность паутинной оболочки, обращенная к мозгу, сращена с мягкой оболочкой последнего, но неодинаково в разных частях: на выдающихся частях мозга, как, например, на вершине извилин, сращение настолько плотно, что обе оболочки составляют собственно одну, их трудно разделить ножом; над углублениями же, как, например, над бороздами полушарий, над так называемым основанием мозга и во многих других местах, паутинная оболочка отделяется от мягкой и проходит над углублениями в виде моста, между тем как мягкая оболочка опускается во все углубления и выстилает их дно. Вследствие этого между обеими оболочками образуются щели, местами весьма просторные и наполненные серозной жидкостью: это так называемые spatia subarachnoidealia (подпаутинные пространства). Впрочем, в этих местах оболочки не вполне разъединены; между ними натянуты тонкие нити и пластинки соединительной ткани, так что полости имеют вид нежного кавернозного тела. Подпаутинные пространства всей поверхности мозга сообщаются друг с другом, отчего инъекционная масса, впрыснутая в подпаутинную полость в одном пункте, легко проникает во все остальные области. Особенно большие подпаутинные полости имеются: а) между задней стороной продолговатого мозга и нижней поверхностью мозжечка, б) на передней поверхности продолговатого мозга и варолиева моста, в) на так называемом основании мозга (т. е. над ножками мозга, задним продырявленным пространством, титькообразными телами и серым бугром), г) над lamina cinerea terminalis; эта полость продолжается по всему протяжению колена и верхней поверхности corporis callosi (паутинная оболочка опускается по внутренним поверхностям полушарий в продольную щель мозга, приблизительно на половину глубины ее, и дна не достигает). Далее, довольно большая подпаутинная полость находится д) на дне щели между полушариями и верхней поверхностью мозжечка. Эта полость (cisterna ambiens) имеет вид канала, окружающего ножки мозга и четверохолмие; она продолжается через поперечную щель мозга в сосудистые сплетения желудочков большого мозга. Но там эта полость не может быть названа уже подпаутинной, потому что arachnoidea внутрь желудочка не заходит. В сосудистых сплетениях эта полость лежит между двумя пластинками мягкой оболочки, верхней и нижней, образующими складку, вдвинутую внутрь желудочка. Подпаутинные полости мозга, кроме соединений друг с другом, соединяются еще с полостью желудочков мозга через посредство foramen Magendii и боковых отверстий нижнего мозгового паруса, идущих из-под паутинной полости, которая находится между верхней поверхностью продолговатого мозга и нижней стороной мозжечка, в четвертый желудочек. Далее, так как паутинная оболочка, подобно другим оболочкам мозга, дает влагалища нервным стволам, отходящим от основания, то и подпаутинные полости продолжаются на нервные стволы, которые имеют, таким образом, на всей поверхности, как и мозг, двоякого рода щели - субдуральную и субарахноидальную.

Наконец, подпаутинные пространства, подобно субдуральной полости мозга, стоят в связи с лимфатическими сосудами.

Мягкая оболочка (pia mater s. meninx vasculosa)

Состоит из чрезвычайно нежной соединительной ткани и выстилает, как уже сказано выше, поверхность мозга, следя за всеми ее углублениями и возвышениями, а также проникает в желудочки, вворачивая их стенки и образуя так называемые сосудистые сплетения. Ее название - сосудистая оболочка (meninx vasculosa) - происходит оттого, что все артерии и вены первой и второй величины, назначенные для мозга, расположены в ткани мягкой оболочки, более или менее выступая над ее поверхностью и выдаваясь в подпаутинные пространства.

Ветви сосудов мягкой оболочки, направляющиеся в массу мозга, получают от мягкой оболочки тонкие влагалища, которые, однако, не прилежат плотно к их стенкам, а только одевают их в виде чехла, так что между стенкой сосуда и пластинкой мягкой оболочки остается узкая щель - периваскулярное пространство, находящееся в непосредственном сообщении с подпаутинными полостями.

Несколько раз были уже упомянуты сосудистые сплетения желудочков мозга, образуемые мягкой оболочкой. Верхнее сосудистое сплетение представляет складку мягкой оболочки, имеющую вид треугольной пластинки, которая вдвинута в щель между мозолистым телом, с одной стороны, четверохолмием и зрительными буграми - с другой. Широкое основание этого треугольника соединено с оболочкой, покрывающей поверхность мозга у splenium corporis callosi, и по внутренним поверхностям височных долей полушарий, вдоль sulcus hippocampi. Вершина треугольника лежит около самых монроевых отверстий, а две свободные стороны вдвигаются в среднюю часть (cella media) и в нижний рог боковых желудочков, вворачивая внутреннюю стенку их и облекаясь ею (эта стенка, как сказано выше, редуцирована до одного слоя эпителия). Весь этот треугольник состоит из двух более плотных пластинок соединительной ткани, верхней и нижней, между которыми находится нежная кавернозная ткань, представляющая продолжение подпаутинного пространства (cisterna ambiens, см. выше) и содержащая сосуды.

Около средней линии в ткани верхнего сосудистого сплетения проходят две venae cerebri internae, которые начинаются около монроевых отверстий из вен полосатого тела, а сзади сливаются в одну vena magna Galeni. На свободных краях треугольника, лежащих внутри желудочков, расположены особого рода сосудистые образования, в виде клубков перепутанных сосудов, которые придают этим краям бугроватую форму, а когда наполнены кровью - и красный цвет. Артериальную кровь клубки сосудистого сплетения получают из art. chorioideae (ветвь a. carotidis), входящей в нижний конец fiss. hippocampi, и ветви art. cerebri profundae; вены их направляются к средней линии и впадают в вышеупомянутые глубокие мозговые вены. Богатые сосудистыми клубками края треугольника носят название боковых сосудистых сплетений или сосудистых сплетений боковых желудочков. Средняя же часть, лежащая над третьим желудочком и выстланная с нижней стороны его верхней стенкой, которая редуцирована до одного слоя эпителия, носит название среднего сосудистого сплетения, так как па ней замечаются два ряда таких же сосудистых клубков, висящих в полости третьего желудочка, в виде неправильной бахромки.

Нижнее сосудистое сплетение (IV желудочка). При изложении истории развития мозга было сказано, что задняя стенка 4-го и 5-го пузырей, образующая задний мозговой парус, вворачивается в полость четвертого желудочка в форме неправильных складок. Но этот парус вворачивается в полость желудочка не один, а в сопровождении пластинки мягкой оболочки, содержащей в себе такие же сосудистые клубки, как и верхнее сосудистое сплетение. Эта-то пластинка мягкой оболочки и носит название сосудистого сплетения IV желудочка. Впоследствии на средней линии в ней и покрывающем ее с внутренней поверхности заднем мозговом парусе образуется отверстие, foramen s. hiatus Magendii (см. четвертый желудочек).