Общий обзор путей чувствующих (восходящих) и движущих (нисходящих) проводников

В этом обзоре, который должен связать сообщенные выше анатомические картины расположения волокон и центров в различных отделах спинного и головного мозга, мы придержимся взглядов van Gehuchten, которые нам кажутся наиболее обоснованными как с анатомической, так и с физиологической стороны. Заимствуем также и его схемы (рис. 113, 114).

Рис. 113. Схематическое изображение длинных восходящих (чувствующих) путей в спинном мозгу, стволе мозга и в головном мозгу (по van Grelmchten). Th - зрительный бугор; FC - пучок Flechsig (прямой мозжечковый пучок); FG - пучок Gowers; GB - пучки Голла и Бурдаха; L - петля; V - чувствующие головные нервы; N, N - спинномозговые нервы

Рис. 114. Схематическое изображение длинных движущих проводников (пирамидный пучок в головном и спинном мозгу) (по van Gehuchten). GC - нейтральные извилины полушария мозга; p - центр мышц головы; br - центр мышц верхней конечности; p - центр мышц нижней конечности; Ci - capsula interna; III, IV, V, VI, VII, XII, IX, X, XI - ядра головных двигательных нервов и проводники к ним; d - перекрест пирамид; pr - боковой пирамидный пучок; pr - прямой пирамидный пучок; n, n, n - корешки спинномозговых нервов и их ядра

Чувствующие (восходящие) проводники, как сказано выше, в функциональном отношении распадаются на две группы: первая - проводники мышечного чувства, вторая - проводники кожного чувства (осязания, боли, температуры). Таи другая группа их состоит из цепи нейронов (клеток с отростком, содержащим осевой цилиндр), расположенных последовательно один над другим, начиная от периферического окончания до коры головного мозга. Но число звеньев в обеих группах путей неодинаково: в путях мышечного чувства этих звеньев (нейронов) меньше, их только три; в путях кожного чувства звеньев гораздо больше.

В состав проводников мышечного чувства входят, во-первых, нейроны, клетка которых лежат в спинномозговых узлах, а отростки одной ветвью направляются на периферию и оканчиваются в мышцах, а другой входят в спинной мозг в виде задних корешков спинномозговых нервов, лежат там в задних столбах белого вещества (голлев и бурдахов пучки) и, достигнув продолговатого мозга, оканчиваются телодендриями около клеток серых ядер funiculi gracilis и cuneati. Здесь возникают новые нейроны (второе звено цепи), волокна которых перекрещиваются в массе tegmenti продолговатого мозга (decussatio lemniscorum) и направляются далее вверх, также в составе tegmenti варолиева моста. Здесь они слагаются в пучок, называемый петлей (lemniscus); еще далее идут в ножках мозга и оканчиваются телодендриями около клеток зрительного бугра (некоторые волокна также в переднем четверохолмии). На пути через продолговатый мозг и варолиев мост к пучкам, пришедшим от ядер fun. gracilis и cuneati, присоединяются волокна, идущие от ядер чувствующих головных нервов, которые лежат в продолговатом мозгу (напомним, что волокна этих чувствующих нервов первоначально происходят от клеток узлов, лежащих вне мозга, как гассеров узел и пр.). Третье звено цепи возникает от клеток зрительного бугра и тянется через белое вещество полушария к коре теменной доли и lobuli paracentral мозга. Этот путь v. Gehuchten называет via medullo-thalamo-corticale.

Проводники кожного чувства (осязания, боли и температуры) состоят из пяти звеньев - нейронов: первое звено, как и у проводников мышечного чувства, представлено периферическим нейроном, клетка которого лежит в спинномозговом узлу, а две ветви отростка оканчивается - один в коже, другой около клетки или клеток задних рогов серого вещества спинного мозга. Здесь от клеток начинается второе звено. Волокна, проводящие чувство осязания, восходят кверху по той же стороне, где они начались, в составе прямого пучка мозжечка (пучок Флексига) и, не образуя перекреста, достигают продолговатого мозга, проникают в мозжечок в составе corporis restiformis (crus cerebelli ad medullam oblongatam). Волокна, проводящие чувства боли и температуры, начинаются от клеток спинного мозга не на одной стороне, как предыдущие, а на обеих, и частью переходят в составе белой спайки спинного мозга на другую сторону. Далее восходят в составе пучка Гоуерса по поверхности передне-бокового столба. Достигнув продолговатого мозга, пучок Гоуерса отделяется от пучка Флексига, в составе substantiae reticularis продолговатого мозга переходит на другую сторону (перекрещивается), поднимается до уровня варолиева моста, здесь поворачивает назад и проникает также в мозжечок, но не тем путем, как пучок Флексига, а через передние ножки мозжечка (crura cerebelli ad cerebrum s. ad corp. quadrigeminum). Оба пучка, осязательный и болевой, проникнув в белое вещество мозжечка, оканчиваются около клеток коры верхнего червячка. Здесь начинается третье звено пути: волокна этих нейронов направляются к серому веществу nuclei dentati cerebelli и вновь оканчиваются. Далее четвертое звено состоит из нейронов, которые возникают в сером веществе nuclei dentati cerebelli, направляются в ножку мозжечка к мозгу своей стороны, затем под четверохолмием перекрещиваются и оканчиваются около клеток сильвиева водопровода, красного ядра и зрительного бугра. Пятое звено - thalanro-corticale, т. е. проводники от thalamus до коры мозга, должно существовать в белом центре полушария, но где оно лежит, - не обнаружено.

Нисходящие (двигательные) проводники распадаются на две группы. Первая представлена пирамидным пучком, - это длинные проводники произвольных движений. Пути эти состоят только из двух звеньев - нейронов. Вторая группа - проводники частью произвольных, но главным образом рефлекторных, бессознательных движений, состоит из целого ряда звеньев, число которых в разных местах мозга различно.

Волокна произвольных или длинных проводников возникают от клеток коры центральных извилин полушария мозга и направляются во внутреннюю капсулу; далее - в ножку мозга, далее, сквозь массу поперечных волокон варолиева моста, в продолговатый мозг. Здесь большинство переходит на противоположную сторону (decussatio pyramidum) и в спинном мозгу образует пирамидный пучок бокового столба, а меньшинство - пирамидный пучок переднего столба. Последняя группа волокон, как раньше было уже сказано, также переходит на другую сторону в дальнейшем пути через белую спайку спинного мозга. Все эти волокна оканчиваются около клеток ядер движущих нервов. Такая отдача волокон пирамидным пучком к движущим ядрам начинается еще очень высоко, в области ножек мозга, где лежат ядра n. oculomotorii и trochlearis (под дном сильвиева водопровода); далее в области варолиева моста и продолговатого мозга отходят проводники к ядрам остальных двигательных ядер головных нервов (trigemini, abducentis, facialis, glosso-pharyngei, vagi, access. Willisii и hypoglossi). Все эти проводники перекрещиваются выше перекреста пирамид в raphe различных частей мозгового ствола соответственно положению ядер, к которым направляются. В спинном мозгу волокна пирамидного пучка оканчиваются около ядер передних корешков всех спинномозговых нервов. Второе звено нисходящих путей образуется нейронами, клетки которых лежат в ядрах головных нервов и в передних рогах серого вещества спинного мозга, а волокна в составе периферических нервов направляются к мышцам.

Кроме этого относительно прямого двигательного пути, существуют еще многочисленные пути, построенные из большого числа звеньев-нейронов и играющие роль рефлекторного аппарата. Первые нейроны их начинаются, как и у пирамидного пути, в коре центральных извилин и направляются также через внутреннюю капсулу в ножки мозга вместе с волокнами пирамидного пути. Достигнув варолиева моста, они оканчиваются в рассеянном сером веществе его на той же стороне, где возникли. Вторые нейроны возникают от клеток серого вещества моста, в raphe его переходят на другую сторону и проникают через crus cerebella ad pontem в мозжечок, где оканчиваются в сером веществе полушария противоположной стороны. Третье звено образуется волокнами, которые начинаются в коре мозжечка и оканчиваются в nucleus dentatus cerebelli. Отсюда волокна (четвертое звено) направляются в верхние ножки мозжечка, перекрещиваются (второй перекрест) под четверохолмием и оканчиваются в сером веществе водопровода и в красном ядре. Отсюда - пятое звено - волокна направляются в пирамидный пучок и с ним - к двигательным ядрам. Этот сложный путь перекрещивается два раза, и поэтому соединяет мозговые полушария с мышцами той же стороны, между тем как пирамидный путь соединяет их с мышцами противоположной стороны.

В эту же группу кружных двигательных путей относятся многочисленные волокна, возникающие во всех ядрах чувствующих путей по всей длине мозгового ствола и спинного мозга, и, нисходя, вступают в соединение с движущими центрами той же и противоположной стороны. Сюда же van Gehuchten относит волокна, образующие в мозговом стволе так наз. задние прямые пучки. Все эти волокна обусловливают возможность бессознательных комбинированных движений (например, хождение); задним же продольным пучкам van Gehuchten приписывает специальное значение - участие в механизме равновесия тела.