Желудочки мозга и части, их окружающие

Исследование желудочков мозга обыкновенно начинают со вскрытия так называемых боковых желудочков (ventriculi laterales), которые представляют дериват полости первого мозгового пузыря, разделившейся, соответственно разделению самого пузыря, на две половины, которые сообщаются с третьим желудочком посредством монроевых отверстий.

Чтобы открыть боковые желудочки, мозг кладется, основанием вниз на глубокую тарелку; полушария раздвигаются, и верхняя часть их срезывается на уровне большой спайки мозга (мозолистое тело, corpus callosum). По снятии верхних половин полушарий видно относительное расположение белого и серого вещества, их составляющих. Белое волокнистое вещество составляет ядро каждого полушария и на разрезе имеет вид неправильного, зазубренного по краям овала (centrum semi ovale Vieussenii). Поверхность полушария покрыта равномерно толстым слоем серого вещества, который входит во все борозды поверхности и вследствие этого на разрезе представляет очень извилистую дорожку, идущую по краю полушария. Белые центры полушарий соединены друг с другом посредством мозолистого тела, состоящего также из белого вещества. Волокнистое строение мозолистого тела выражается поперечной полосатостью, которая бывает всегда видна на свежем мозгу. Кроме поперечных полос, на верхней стороне corporis callosi, видны еще, по обеим сторонам средней линии, две дорожки, в которых полосатость имеет продольное направление (striae longitudinales Lancisii s. mediales [BNAj). Они описывались иногда как отпечатки артерий, в действительности же это - пучки продольных нервных волокон, лежащие поверх массы поперечных волокон мозолистого тела и загибающиеся у переднего и заднего краев corporis callosi вниз. Мозолистое тело или большая спайка мозга (corpus callosum s. commissura cerebri major) представляет довольно толстую пластинку белого вещества, которая передним своим краем не доходит до переднего конца лобной доли сантиметра на 3-4, а до заднего конца затылочной доли - сантиметров на 6-7. Задний край его значительно толще (tuber s. splenium corporis callosi) середины^* и висит свободно над четверохолмием, что можно теперь видеть, приподнимая задние части полушарий вместе с мозолистым телом (четверохолмие покрыто мягкой оболочкой и потому видно будет неясно). Передний край corporis callosi не оканчивается, как задний, а загибается вниз дугой и, истончаясь, доходит до нижней поверхности полушарий, где сливается с lamina cinerea terminalis основания мозга, что можно проследить теперь же пальцем и глазом, раздвигая лобные доли полушарий. Загнутая вниз часть мозолистого тела называется его коленом - genu corporis callosi.

^* (Точное понятие о форме и отношениях мозолистого тела можно составить только по продольному разрезу его. Однако сделать такой разрез на том же мозгу, на котором исследуются желудочки, нельзя, так как этим препарат будет испорчен. Для исследования продольного разреза мозга, которое поучительно во многих отношениях, нужно употребить особый экземпляр.)

Осмотрев мозолистое тело сверху, приступают к вскрытию боковых желудочков, для чего делают в белом веществе каждого полушария параллельно средней линии и ближе к ней, чем к наружному краю полушария, разрез в виде буквы S. Этим cella media (s. pars centralis [BNA]) передний и задний рога желудочков вскрываются. Для того чтобы осмотреть их, нужно или раздвинуть края разреза, или осторожно расширить разрез, отделяя куски белого вещества от краев его. В этот момент остается неоткрытым только нижний рог бокового желудочка (продолжение полости в толщу височной доли). Чтобы вскрыть и его, нужно прежде всего отыскать на дне бокового желудочка начало этого рога, имеющее вид воронкообразного углубления, которое лежит приблизительно на уровне заднего конца мозолистого тела (в этом углублении на свежем препарате обыкновенно собирается некоторое количество серозной жидкости и крови, чем оно маскируется). Начиная от этого углубления, нужно сделать разрез кнаружи через всю толщу полушария и вести, его дугообразно до самого переднего конца височной доли. Таким разрезом довершается вскрытие полости бокового желудочка.

Первое, что бросается в глаза при осмотре полости бокового желудочка, это - ввороченная внутрь, в виде свободной складки, и сильно истонченная внутренняя стенка его (см. Развитие полушарий). Причина образования этой складки - врастание в полость желудочка пластинки мягкой оболочки мозга, очень богатой сосудами. Вот почему вся эта складка носит название сосудистого сплетения бокового желудочка (plexus chorioideus ventriculi lateralis). Складка эта начинается от внутренней стенки желудочка, на границе между передним рогом и cella media желудочка; сзади становится шире и загибается в нижний рок, где доходит до самого конца его. В передний и задний рога pl. chorioideus не проникает. Свободный край ее несколько утолщен, зазубрен и содержит в своей ткани целые клубки кровеносных сосудов. Истонченная стенка мозгового пузыря представляет только слой эпителия, покрывающего ткань сосудистого сплетения, видеть который невооруженным глазом нельзя. Поэтому до последнего времени не знали об участии стенки желудочка в образовании этого органа.

Сосудистому сплетению приписывают значение органа, выделяющего цереброспинальную жидкость, которой наполнены все мозговые полости (т. е. желудочки и спинномозговой канал).

В переднем роге желудочка внутренняя стенка образуется прозрачной перегородкой (septum pellucidum), значение которой в архитектуре мозга объяснено уже в главе о развитии (это есть не ввороченная, но также тонкая часть внутренней стенки мозгового пузыря). Septum pelucidum состоит из оболочки, одевающей всю внутреннюю поверхность желудочка (ependima), слоя белого вещества и, наконец, слоя серого вещества, отчего и изнутри прозрачная перегородка кажется глубоватой (серое вещество прозрачной перегородки есть продолжение слоя серого вещества, покрывающего всю поверхность полушария). По заднему краю прозрачной перегородки со дна переднего рога вверх и назад тянется толстый канатик белых нервных волокон, это - так называемый свод (fornix), который, дойдя до нижней поверхности мозолистого тела, образующего крышу бокового желудочка, касается ее на некотором протяжении, затем загибается вниз, исчезая в нижнем роге. При описании нижнего рога будет указан дальнейший ход свода. Передняя часть этого канатика, лежащая в переднем роге, называется передней его ножкой (crus anterius fornicis); задняя, направляющаяся в нижний рог, - задней ножкой (crus posterius). Под передней ножкой свода, в глубине переднего рога, видно монроево отверстие, имеющее миллиметра три в диаметре и ведущее в третий желудочек.

Дно и наружная стенка переднего рога заняты бугром, состоящим из скопления серого вещества. Бугор этот отпускает от себя назад отросток в виде узкого выпуклого валика, который по дну cella mediae бокового желудочка тянется до самого нижнего рога; на верхнюю стенку последнего он несколько заворачивается. Все это образование, называемое хвостатым телом (corpus caudatum) (рис. 89, c, cau), имеет большое сходство с лежащей на боку химической ретортой; широкая часть хвостатого тела, которая лежит в переднем роге, носит название головки (caput), а отросток, занимающий дно cellae madiae, - хвоста (cauda). В массе полушария мозга, под тем местом, где лежит corpus caudatum, имеется еще несколько скоплений серого вещества. Они будут описаны ниже вместе с другими так называемыми узлами головного мозга. Вдоль внутреннего края corporis caudati, также со дна переднего рога до заднего рога, тянется довольно высокий белый валик - stria cornea s. terminalis [BNA] (рис. 89, sc), который составляет границу между дериватом первого зародышевого пузыря - полушарием и дериватом второго пузыря - зрительным бугром. От stria cornea начинается истонченная в один слой эпителия часть стенки мозгового пузыря, который затем в виде складки покрывает снизу и сверху сосудистое сплетение бокового желудочка, а потом прикрепляется к нижнему краю свода (fornix).

Рис. 89. Полушария срезаны на уровне верхней поверхности мозолистого тела, затем вынуты куски вещества мозга, чтобы открыть боковые желудочки: мозолистое тело перерезано, и задний лоскут отогнут назад, чтобы открыть третий желудочек и четверохолмие; передний лоскут, после перерезки передних ножек свода и прозрачной перегородки, также отогнут вперед, чтобы открыть V желудочек - v5; cra, cra - отрезки передних ножек свода; sp - septum pellucidum; com - commissura alba anterior. Сосудистые сплетения боковых и III желудочка, удалены; ca - передний рог бокового желудочка, в котором видна головка corporis caudati (c); cau - cauda corp. caudati, образующий дно cellae mediae бокового желудочка; sc - stria cornea. В нижнем роге левого бокового желудочка, который вскрыт также удалением куска височной доли, виден cam - аммонов рог, fim - fimbria, которая представляет продолжение crp - задней ножки свода; последняя лежит на отогнутом лоскуте мозолистого тела; lD - давидова лира. В заднем роге левого бокового желудочка видна calcar avis - cav; tho - thalamus opticus; t - tuber; s - sulcus chonoideus; p - pulvinar; st - stria medullaris зрительного бугра. В полости III желудочка, виден aditus ad infundibulmn - ai; с. mol - commissura mollis; cap - commissura alba posterior; gp - glandula pinealis s. conarium; pc - pedunculi conarn. Далее кзади - cq - corpus quadrigeminum

Задний рог бокового желудочка представляет конусообразный, несколько изогнутый канал, стенки которого состоят из белого вещества. Из них внутренняя представляется выпуклой вследствие того, что масса полушария прогнута внутрь глубокой шпорной бороздой (fiss. calcarina), лежащей на внутренней поверхности затылочной доли. Валик, образующийся от этого прогиба на стенке заднего рога, называется птичьей шпорой (calcar avis s. pes hyppbcampi minor) (cav), откуда и борозда, образующая его, получила свое название. На границе между дном и наружной стенкой заднего рога, у самого начала его, видно другое возвышение - eminentia collateralis (Meckellii), простирающееся вниз по наружной стенке нижнего рога. Оно обязано своим существованием также прогибу стенки очень глубокой затылочно-височной бороздой (fiss. temporalis quarta s. collateralis [BNA]). Видеть меккеллево возвышение при описанном способе вскрытия можно только в заднем роге (т. е. верхний конец его); нижняя же часть, лежащая в нижнем роге, продольным разрезом височной доли так изменяется, что становится почти незаметной; еще лучше видеть ее на поперечных разрезах уплотненных мозгов.

Нижний рог представляет наиболее тесную часть полости бокового желудочка: он представляет па поперечных разрезах полукруглую щель, верхняя и нижняя стенки которой почти соприкасаются. Зависит это от того, что его полость во всю длину выполнена высоким валом, который тянется по нижней стенке (дну) полости. Вал, так называемая нога морского коня, или аммонов рог, pes hyppocampi major s. cornu ammonis (cam), hyppocampus [BNA], на нижнем конце расширяется и оканчивается тремя бугорками - digitationes, что придает ему сходство с ногой какого-то животного. Он образуется вследствие прогиба стенки нижнего рога глубокой бороздой, носящей то же имя - fissura hyppocampi (описана выше внутренней поверхности височной доли). Зависимость образования аммонова рога от прогиба стенки можно наблюдать только на поперечных разрезах уплотненного мозга. Состоит он во всей массе из серого вещества, принадлежащего поверхности мозга, которое, по Wiedersheim (Anat. Anzeiger, Bd. XXV, 1904), имеет очень своеобразную и сложную форму, но с внутренней стороны, обращенной в полость, он покрыт прозрачным слоем белого вещества, от чего цвет его бледнее, чем серое вещество поверхности. По внутреннему краю аммонова рога, во всю его длину, тянется продолжение задней ножки свода, здесь имеющее вид белой тесемки, которая приращена к поверхности аммонова рога; это образование носит уже здесь не то название, которым его обозначают в области cellae mediae желудочка; оно называется бахромкой - fimbria (fim). Поверх бахромки, прикрывая ее и часто самый аммонов рог, тянется во всю длину их сосудистое сплетение нижнего рога, т. е. та же самая складка истонченной внутренней стенки бокового желудочка, которую мы видели в средней части (cella media) бокового желудочка. Она и здесь вворочена в полость вросшей снаружи пластинкой мягкой мозговой оболочки. Непрерывная связь сосудистого сплетения cellae mediae и сплетения нижнего рога настолько ясна при рекомендуемом здесь способе вскрытия, что дальнейшее описание не нужно^*.

^* (Образование этой складки, называемой вместе с содержащейся между ее листами мягкой оболочкой сосудистым сплетением, см. в главе о развитии мозга.)

Чтобы перейти к обзору дериватов второго мозгового пузыря, т. е. зрительных бугров и лежащего между ними третьего желудочка, представляющего остаток полости этого пузыря, нужно удалить мозолистое тело, которое покрывает теперь эти части сверху. Для этого поступают следующим образом: рукояткой скальпеля прорывают тонкую стенку одного из боковых желудочков между сосудистым сплетением и сводом в том месте, где свод уже касается нижней поверхности corporis callosi, и проникают в другой желудочек через тот же промежуток (разрывая и там эпителий сосудистого сплетения). Затем другим скальпелем разрезают мозолистое тело и своды (оба) поперек над проведенной рукояткой. Образовавшиеся лоскуты мозолистого тела и приращенные к ним отрезки сводов отворачивают вперед и назад. Этим маневром мы проникаем в то пространство, которое образовалось между стволовой (зрительные бугры, четверохолмие и пр.) и плащевидной частью мозга (т. е. полушария, соединенные при помощи мозолистого тела). Зрительные бугры и четверохолмие, однако, еще не видны, потому что они покрыты, как часть внешней (или прежде бывшей внешней) поверхности мозга, мягкой оболочкой, которую нужно удалить, чтобы видеть названные образования. Но прежде еще следует докончить осмотр мозолистого тела, свода и так называемого V желудочка, который доступен только теперь.

Оттягивая сильно задний лоскут мозолистого тела и лежащие на нижней его стороне crura posteriora fornicis, можно видеть так называемую давидову лиру, (psalterium) - треугольную площадку между расходящимися в стороны (в нижние рога боковых желудочков) ножками свода, исчерченную поперечными полосками. Это не что иное, как нижняя сторона splenii corporis callosi; поперечные полосы выражают его волокнистое строение. Оттягивая передний лоскут мозолистого тела и отрывая передние ножки свода от сосудистого сплетения до самых монроевых отверстий (for. Monroi s. interventricularia [BNA]), можно видеть, каким образом crura anteriora fornicis, образовав передние края этих отверстий, исчезают в массу зрительных бугров. Через щель между передними ножками свода становится теперь видна так называемая передняя белая спайка полушарий (commissura alba anterior) (com) - довольно толстый пучок нервных волокон, переходящий из одного полушария в другое, непосредственно впереди ножек свода. Чтобы открыть V желудочек мозга (ventriculus s. cavum [BNA] septi pellucidi), т. е. вертикальную щель, остающуюся между несросшимися прозрачными перегородками того и другого полушария (см. развитие полушарий), ножницами разрезают одновременно обе передние ножки свода и лежащие за ними прозрачные перегородки под коленом мозолистого тела; при этом становится виден V желудочек в форме узкой продольной щели между обеими перегородками. Размеры этой щели индивидуально меняются - иногда перегородки не сращены на всем протяжении, иногда же сращены на значительном пространстве, и ventriculus septi pellucidi становится так мал, что в него едва помещается головка зонда.

После этого можно приступить к вскрытию III желудочка, для чего пинцетом удаляют мягкую оболочку, его закрывающую. Лоскут мягкой оболочки, который нужно теперь спять, имеет форму треугольника, верхушка которого лежит у монроевых отверстий, основание же исчезает из виду под задним краем (splenium) мозолистого тела и переходит в два листка мягкой оболочки, покрывающие один - нижнюю поверхность затылочных долей полушария мозга, другой - верхнюю поверхность мозжечка. Края этого треугольника мягкой оболочки уже описаны под именем сосудистого сплетения боковых желудочков: они-то и проникают в полость желудочков, вворачивая истонченную их стенку, покрываясь ею как эпителием. Середина лоскута мягкой оболочки, о котором идет речь, носит название сосудистого сплетения третьего желудочка, так как и она также содержит большое количество сосудов.

При удалении описанного лоскута замечается некоторое сопротивление. Зависит это от того, что мы должны отрывать при этом эпителий сосудистых сплетений боковых желудочков от зрительных бугров, на которые он переходит близ stria cornea. Кроме того, к нижней поверхности plexus chorioidei ventriculi tertii приращена еще верхняя стенка третьего желудочка, также истонченная до одного слоя эпителия; и ее мы отрываем при снятии сосудистого сплетения. Прежде не знали о существовании этой крыши третьего желудочка, и он описывался открытым кверху; только новейшие эмбриологические исследования разъяснили судьбу верхней стенки второго пузыря и указали на эпителий нижней поверхности plex. chorioid. как на дериват ее.

По снятии сосудистого сплетения открывается верхняя поверхность зрительных бугров с третьим желудочком между ними.

Для того чтобы осмотреть их со всех сторон, а также и дериваты третьего мозгового пузыря, т. е. четверохолмие со всеми около лежащими частями, лучше удалить совсем задние части полушарий большого мозга, отрезав их поперек у заднего конца хвостатого тела так, чтобы на месте остались только лобные доли. Этим вся стволовая часть мозга совершенно обнажается.

Зрительные бугры (thalami optici) (tho) представляют два рядом лежащие яйцевидные тела, которые наружной своей стороной слиты с массой полушарий. Ткань этих бугров состоит из серого вещества, но с верхней поверхности они покрыты полупрозрачным слоем белого вещества (stratum zonale), который, однако, на внутреннюю поверхность бугров, обращенную в третий желудочек, не распространяется, отчего последняя имеет довольно темный серый цвет. Верхняя поверхность зрительных бугров не имеет правильно выпуклой формы; на ней замечается наискось (спереди назад и кнаружи) идущая пологая канавка, представляющая отпечаток сосудистого сплетения (sulcus chorioideus); возвышение, лежащее спереди от этой канавки, носит название tuberculum anterius; возвышение, лежащее сзади от нее, называется подушкой - pulvinar. К стороне желудочка верхняя поверхность переходит во внутреннюю под прямым углом; на перегибе этого угла оканчивается белый листок (stratum zonale), покрывающий верхнюю поверхность thalami, утолщенным краем (stria medullaris) (st). К последнему прикрепляется верхняя стенка III желудочка, теперь оторванная вместе с сосудистым сплетением. Задняя сторона thalami optici занята частью прилежащим к ней четверохолмием, частью свободна; на этом последнем участке поверхности, ниже подушки (pulvinar), заметно возвышение величиной с горошину, так называемое наружное коленчатое тело (corpus geniculatum laterale). Из этого возвышения, а также из лежащего ближе к средней линии четверохолмия (будет описано ниже) возникает плоский и широкий пучок белых нервных волокон - tractus opticus. Он огибает зрительный бугор с нижней стороны и появляется на основании мозга, где перед серым бугром (tub. cinereum) образует перекрест (chiasma). На всем своем пути, от коленчатого тела до перекреста, tractus opticus плотно приращен к поверхности зрительного бугра.

Нижняя поверхность зрительных бугров обращена на основание мозга. Здесь оба бугра соединены тонкой серой пластинкой - дном III желудочка - и образуют части, уже описанные выше при основании мозга, именно серый бугор с воронкой.

Внутренняя поверхность зрительных бугров обращена в полость третьего желудочка и образует боковые его стенки. Эту поверхность можно осмотреть только на продольном разрезе мозга; при описанном же способе вскрытия она видна только отчасти.

Третий желудочек, как не раз уже замечено, представляет вертикальную и на совершенно свежих препаратах довольно узкую щель^*, глубина которой впереди значительно больше, - это вход в воронку - aditus ad infundibulum (ai) s. recessus infundibuli [BNA], место, соответствующее серому бугру на основании; полость желудочка действительно продолжается в канал воронки, оканчивающийся слепым концом. Задняя часть желудочка имеет незначительную глубину. Через полость его, от одного зрительного бугра к другому, тянутся две спайки: одна - серая (commissura grisea s. mollis) (c. mol) - находится как раз на середине желудочка и представляется в виде весьма толстой серой перекладины, когда зрительные бугры несколько раздвинутся; на несвежих препаратах она легко разрывается (отчего и получила название мягкой); но нередко на самых свежих экземплярах спайки этой совсем не существует, так что ее нужно рассматривать только как результат непостоянно существующего сращения эпендимы (оболочки) стенок желудочка. Другая спайка белая - commissura alba posterior - лежит назади, составляет как бы заднюю стенку желудочка. Под ней находится отверстие в полость третьего мозгового пузыря - сильвиев водопровод (aquaeductus cerebri) [BNA]. Стенки III желудочка на всем протяжении состоят из серого вещества за исключением, разумеется, задней белой спайки и верхней стенки, у взрослого образующей эпителий нижней поверхности сосудистого сплетения.

^* (Если мозг не совсем свеж и мягок, то зрительные бугры от тяжести раздвигаются в стороны, и III желудочек делается очень широким и мелким.)

Прежде чем перейти к описанию дериватов третьего мозгового пузыря, т. е. четверохолмия с окололежащими частями, мы должны остановиться на образовании, которое лежит на границе между зрительными буграми и четверохолмием, но по способу развития должно быть отнесено к дериватам второго мозгового пузыря: это так называемая шишковидная железа (glandula pinealis s. conarium) (gp); представляет небольшое тело, имеющее вид сплюснутой еловой шишки. Она лежит в массе мягкой оболочки, которая покрывает четверохолмие и потому при снимании последней часто отрывается от мозга, особенно если препарат не совсем свеж. Цвет ее бурый, и ткань очень нежная. Внутри железы часто (не всегда) встречаются конкременты минеральных солей, преимущественно фосфорнокислой извести, в виде мелких песчинок (acervulus cerebralis). Передний конец glandulae pinealis соединен при помощи двух белых пластинок, расходящихся от переднего конца железы под углом, с stria medullaris зрительных, бугров. Пластинки эти, носящие название ножек шишковидной железы, pedunculi conarii, на месте соединения с зрительными буграми представляют утолщение, состоящее из серого вещества, так называемого ganglion habenulae. Нижним краем pedunculi conarii сращены с белой спайкой III желудочка, так что образуют нечто вроде воронки, обращенной широким основанием вперед, в полость III желудочка, а узким концом - горлом воронки - к шишковидной железе. Маленькая полость эта носит название recessus conarii (рис. 90, rc) и представляет остаток полости, существующей в центре шишковидной железы в зародышевом периоде, когда она имеет вид простого мешкообразного выворота верхней стенки III желудочка.

Рис. 90. Сагиттальный разрез головного мозга. crc - corpus callosum; gcc - genu; spcc - splenium corp. cal.; sp - septum pellucidum; ca - commissura alba anterior; f - fornix; fM - foramen Monroi; th - зрительный бугор (поверхность его, обращенная в III желудочек); cm - commissura grisea (разрезанная); ai - aditus ad infundibulum; i - infundibulum; hc - hypophysis cerebri; cc - corpus candicans правой стороны; rc - recessus glanduiae pinealis; aS - aquaeductus cerebri (Sylvii); con - conariums. glandulapinealis; cg - corpusquadrigeminum; va - передний мозговой парус (velum medull. ant.); vg - четвертый желудочек; vp - задний мозговой парус (боковая часть, так как средняя отрывается при снятии мягкой оболочки с мозжечка и продолговатого мозга); cb - разрез червячков мозжечка; lpp - разрез laminae perforatae postarioris; pv - разрез варолиева моста; mo - разрез продолговатого мозга; scc - sulcus corporis callosi; fc - fiss. calloso-marginalis 2-го типа; ap - fiss. arcuata praecunei; po - fiss. parieto-occipitalis; cal - fiss. calcarina; gf - gyrus fornicatus; lpar - lobulus paracentralis; prc - praecuneus; cun - ctineus

Третий мозговой пузырь служит материалом для развития четверохолмия, передних частей ножек мозга и передней половины substantiae perforatae posterioris. Последние две части описаны при основании мозга, и потому теперь будет речь только о четверохолмии (corpus quairigeminum). Полость 3-го мозгового пузыря представлена так называемым сильвиевым водопроводом - узким каналом, который идет спереди назад под четверохолмием и соединяет третий желудочек с желудочком мозжечка (IV). Corpus quadrigeminum (cq) представляет возвышение, на верхней поверхности разделенное крестообразной канавкой на четыре холмика, сидящие попарно; передние холмики значительно шире задних и плотно прилежат к задней стороне зрительных бугров и задней белой спайке. В канавке между ними лежит сейчас описанная шишковидная железа.

Поверхность четверохолмия состоит из белого мозгового вещества, но внутри каждого из четырех холмиков находится довольно большое серое ядро. На боковых поверхностях corporis quadrigemini (рис. 91, br) заметны валики, представляющие как бы продолжение каждого из холмиков в стороны, - это brachia corporis quadrigemini; передний из них вскоре оканчивается, упираясь в заднюю поверхность зрительного бугра; задний несколько длиннее и мало-помалу изглаживается у края ножки мозга, которая видна теперь сверху. Между обеими руками (brachia) четверохолмия, около самой подушки (pulvinar) зрительного бугра, расположено овальное, довольно большое возвышение, называемое внутренним коленчатым телом (corpus geniculatum mediale) (рис. 91, cgm). Сильвиев водопровод по морфологическому значению может быть назван желудочком четверохолмия, представляет очень узкий канал, стенки которого на всем протяжении выстланы слоем серого вещества, с одной стороны переходящим в серое вещество третьего желудочка, с другой - в такое же вещество на дне IV Желудочка. Форма просвета сильвиева водопровода изменяется в разных местах протяжения; на переднем и заднем концах он представляет треугольник, обращенный основанием вверх, а острым углом вниз; на середине же его сечение представляет фигуру овала с заостренными верхним и нижним концами. Наблюдать это изменение формы водопровода можно, разумеется, только на разрезах хорошо уплотненного мозга.

Рис. 91. Рисунок представляет стволовую часть мозга (без мозжечка, ножки которого перерезаны - crc, cV, r) и часть лобной доли полушария мозга (оставленную в связи с зрительным бугром). Препарат помещен несколько наискось, чтобы показать заднюю поверхность зрительного бугра (th), которая, при положении препарата в полный профиль, не видна. pV - pons Varolii; cV - crus cerebelli ad pontem; r - crus cerebelli ad medullam oblongatam (обе перерезаны); cr - crus cerebri; th - thalamus opticus; q - corpus quadrigeminum; crc - crus cerebelli ad corp. quadrigeminum (перерезанная); s - sulcus lateralis mesencephali; l - laqueus; br - brachia corporis quadrigemini (линия пересекает обе brachia); cgm - corpus geniculatum mediale; cgl - corpus geniculatum laterale; ch - chiasma nn. opticorum

Тотчас кзади от четверохолмия видны части, о которых уже была речь выше, при описании мозжечка: это ножки мозжечка к четверохолмию или, точнее, к мозгу (crura cerebelli ad corpora quadrigeminas. brachia conjunctiva) [BNA]. Это crura cerebelli (crc) представляют толстые пучки нервных волокон, которые выходят из переднего края полушарий его (из глубины fissurae magnae transversae) и, лежа над ножками мозга (crura cerebri), идут вперед, сходясь несколько друг с другом. Их нижние края явственно отделяются от массы ножек мозга продольной плоской бороздой - sulcus lateralis mesencephali (Schwalbe) (рис. 91, s); передние концы их исчезают под четверохолмием. Главная масса волокон, составляющих ножки мозжечка, имеет продольное направление, что и обозначается довольно явственно полосатостью на их верхней поверхности. На боковой же стороне их заметны наискось идущие полоски, занимающие треугольное пространство тотчас позади brachii posterioris corporis quadrigemini, в углу между последней и sulcus lateralis mesencephali (т. е. нижним краем ножки мозжечка); это так называемый lemniscus s. laqueus - петля (l), пучок волокон, который охватывает ножку мозжечка сбоку.

Треугольное пространство между верхними краями ножек мозжечка затянуто полупрозрачной пластинкой, передним мозговым парусом или заслонкой (velum medullare anticum), который был упомянут не раз при изложении процесса развития в области 4-го и 5-го мозговых пузырей. Он состоит из бледно-серого вещества, лежащего на верхней поверхности, и тоненького слоя белого вещества, которое занимает нижнюю сторону паруса, обращенную в полость IV желудочка. В передней своей части мозговой парус образует маленькую складку, идущую к заднему концу продольной канавки четверохолмия: это так называемая уздечка паруса (frenulum veli medullaris antici) (рис. 92, f). В сторону от уздечки из вещества паруса выходят блоковые нервы (IV пара n. trochlearis), которые тотчас направляются кнаружи, огибают ножки мозжечка и мозга и выходят, таким образом, на нижнюю поверхность мозга. В задней части, на верхней поверхности паруса, лежат несколько поперечных извилин, подобных извилинам соседнего мозжечка; они описаны уже как передняя долька верхнего червячка, lingula.

Рис. 92. Рисунок IV желудочка, вскрытого разрезом мозжечка и обоих парусов по средней линии. Половины мозжечка отогнуты кнаружи. cq - corpus quadrigeminum; vma - передний мозговой парус; расщепленный разрезом на две половины; f - frenulum veli; crc - ножки мозжечка к четверохолмию (к мозгу); vmp - задний мозговой парус, расщепленный разрезом на две половины; ob - obex - часть заднего паруса, растянутая над верхушкой писчего пера; s - средняя борозда fossae rhomboideae; ft - funiculus teres; alc - ala cinerea; cc - отверстие, ведущее в центральный канал спинного мозга; str - striae acusticae

Передний мозговой парус составляет переднюю часть крыши четвертого желудочка, к топографии которого мы теперь и перейдем, так как поверхность мозжечка и продолговатого мозга уже описаны выше.

Чтобы вскрыть четвертый желудочек, достаточно разрезать мозжечок вдоль, по средней линии (т. е. через его червячки); вместе с этим будут разрезаны и паруса, передний и задний, составляющие крышку этого желудочка.

Форма полости четвертого желудочка близко подходит к форме четырехгранной пирамиды, обращенной основанием вперед, а верхушкой назад и несколько вверх. Впрочем, сходство полости IV желудочка с пирамидой несколько нарушается тем, что верхняя часть ее отпускает от себя в стороны два слепых щелеобразных отростка ((recessus laterales), которые углубляются в массу полушарий мозжечка под миндалины (tonsillae). Дно желудочка (основание пирамиды) образуется так называемой ромбовидной ямкой продолговатого мозга (fossa rnomboidea), представляющей углубление ромбоидальной формы на задней поверхности продолговатого мозга и варолиева моста. Края этой ямки образуются: два нижние - расходящимися в стороны веревчатыми телами (corpora restiformia), два верхние - сходящимися ножками мозжечка к четверохолмию. Из четырех углов ромбовидной ямки передний переходит в сильвиев водопровод, задний, называемый писчим пером (calamus script orius), - в центральный канал спинного мозга (рис. 92, cc). Все дно fossae rhomboldeae выстлано слоем серого вещества и разделено бороздой (s), идущей по средней линии, от писчего пера до сильвиева водопровода, на две симметричные половины, представляющие несколько пологих углублений и невысоких бугорков. По обеим сторонам продольной борозды, образуя ее крутые берега, лежат два слегка возвышенных валика - funiculi teretes (ft); в верхушке писчего пера эти валики как бы заостряются, так что по сторонам их образуются две треугольные ямки, дно которых отличается особенно темным цветом, почему они и названы серыми крыльями (alae cinereae) (alc). В верхней части ромбовидной ямки, по обеим сторонам, возвышаются ясно заметные круглые бугры, также отличающиеся более темным цветом и потому названные locus coeruleus. На середине fossae rhomboideae, среди массы серого вещества, заметно несколько белых полосок (нервных пучков), которые выходят из средней борозды на некотором расстоянии друг от друга и затем, сходясь между собой под углом^*, направляются в стороны. У наружных углов ромбовидной ямки они перегибаются через края и кажутся соединенными с слуховым нервом, почему и получили название striae acusticae (str). Надо заметить, что все перечисленные образования на дне IV желудочка бывают явственно видны только на совершенно свежих препаратах.

^* (Иногда некоторые полоски, напротив, отходят вперед, как это и случилось на препарате, с которого сделан рис. 92.)

Крыша четвертого желудочка образуется мозговыми парусами, о которых шла уже речь частью в анатомии мозжечка, находящегося с ними в тесной связи, частью при описании ножек мозжечка к четверохолмию, между которыми растянут передний парус. Теперь остается добавить некоторые сведения о заднем мозговом парусе, образующем задний скат крыши четвертого желудочка. Задний мозговой парус (velum medullare posticum) (vmp) представляет пластинку треугольной формы. Своим основанием этот треугольник вдвинут в борозду, идущую по переднему краю мозжечка (передняя часть sulci horizontalis magni), и там прикреплен ко дну ее. Другими двумя сторонами треугольник прикрепляется к краям веревчатых тел (corpora restiformia) и продолжению их - ножкам мозжечка к продолговатому мозгу. Задний парус, развивающийся из задней тонкой стенки 5-го зародышевого пузыря, и у взрослого остается тонким: середина его превращается в слой эпителия, срастающегося с прилежащей мягкой оболочкой, которая образует складки, так называемое сосудистое сплетение IV желудочка. Края же паруса хотя и тонки, но содержат нервные волокна и представляются более консистентными. Вот почему, когда сосудистое сплетение вместе с средней частью паруса удалено, края паруса остаются на месте и носят в анатомии мозга взрослого человека различные названия. Верхние два угла описываются как пластинки, соединяющие узелок и клочок мозжечка (valvulae semiluuares cerebelli). Остаток нижнего угла и боковых краев после удаления середины представляет узенькую белую пластинку, которая прикрывает верхушку писчего пера, отчего вход в центральный канал спинного мозга получает воронкообразную форму. Эта часть паруса носит название запора (obex) (рис. 92, ob), продолжение ее вдоль края веревчатого тела - ремешка (lingula). Последняя, дойдя вверху до поворота веревчатых тел в мозжечок, огибает их снизу и на боковой поверхности их исчезает.

Много было разногласий относительно того, представляет ли задний мозговой парус цельную, непродырявленную пластинку или имеет отверстия, ведущие извне в полость четвертого желудочка. В настоящее время констатировано, что в огромном большинстве случаев на средней линии, тотчас над писчим пером (т. е. над obex, его покрывающим), действительно существует иногда очень значительное отверстие в заднем мозговом парусе: здесь стенка 5-го пузыря атрофировалась. Это отверстие названо по имени впервые описавшего его - hiatus Magendie. Кроме того, по свидетельству Retzius и Schwalbe, в заднем мозговом парусе есть еще маленькие отверстия - в наружных углах его, где парус составляет стенку боковых отростков (recessus laterales) четвертого желудочка.