Определение положения борозд и извилин мозга и отношения их к черепу

Давно уже сознана необходимость найти средство определить положение борозд и извилин мозга на невскрытом черепе у живого человека с целью связать те или другие болезненные явления в сфере нервной системы с изменениями в мозгу или в окружающих его частях, а в последнее время и с целью производства операций над мозгом. Опознавательные пункты для таких определений думали найти в черепных швах, буграх и неровностях на черепных костях (например, край височной ямы). В этом направлении были произведены многочисленные исследования (Bischoff, Гефтлер, Giakomini, Horsley и многие другие), которые дали не вполне удовлетворительные результаты, так как отношения костных швов и неровностей к извилинам мозга оказались изменчивыми; главное же, нахождение самых швов на живом человеке удается весьма редко, так как некоторые из них покрыты височными мышцами, а непокрытые ими в большинстве случаев неровностей не образуют, а нередко и зарастают без следа. Это обстоятельство побудило отыскивать другие способы определения положения борозд. Впрочем, таких способов найдено очень мало: можно указать только способ Horsley для отыскивания роландовой борозды. Способ этот состоит в том, что тесемкой находится половина расстояния между носовым швом и затылочным бугром (по поверхности черепа); от этой точки отступают кзади на 1,25 см и отсюда проводят в сторону линию, которая с сагиттальной линией черепа должна делать угол в 67°, открытый кпереди. Эта линия приблизительно указывает направление роландовой борозды, а следовательно, и двух центральных извилин. Насколько точен этот способ, сказать не беремся, он еще не проверен. Но если бы он оказался и удовлетворительным, им нельзя ограничиться, так как для других извилин мозга подобный способ не найден. Ввиду необходимости иметь такой способ, нами построен прибор, названный энцефалометром, который дает возможность пролагать весь рисунок поверхности мозга на географическую сетку - плоскошарие. Рядом наблюдений найдено среднее положение для каждой борозды (и, стало быть, каждой извилины) и пределы возможного для них перемещения. Все это и обозначается на составленной нами таблице (рис. 84). В случае надобности определить положение какого бы то ни было пункта на поверхности мозга, положение его определяется на этой таблице градусами экватора и меридиана, как на географической карте, и затем этот пункт отыскивается на голове больного, на которую наложен энцефалометр.

Рис. 83. Энцефалометр. cr, cr - основной круг, укрепляемый на затылочном бугре и надпереносье штифтами a′ и a″, а в наружные слуховые проходы штифтами b (на обеих сторонах); e - неподвижный экватор, укрепляемый на темени штифтом c; m - подвижный меридиан; r, r - радиусы, подвижные по меридиану и по направлению к центру сферы. Этими радиусами пользуются для отыскания нужной точки, предварительно определив ее положение градусами широты и долготы на карте (рис. 84)

Рис. 84. Проложение типических борозд мозга и черепных швов на географическую сетку, сделанное при помощи энцефалометра. Непрерывными жирными линиями обозначено среднее положение, прерванными и тонкими линиями - пределы индивидуальных - перемещений борозд и швов. R - fiss. Rolandi; prc - fiss. praecentralis; fs - fiss. frontalis super.; fi - fiss. front, inf.; s - fiss. Sylvii; pc - fiss. postcentralis; itp - fiss. interparietals; par - fiss. temporalis prima s. parallela; po - fiss. parieto-occipitalis; coron - sutura coronalis; sqm - sutura squamosa; labd - sutura lambdoidea

Хотя мы отрицаем практическое значение определения положения борозд (и извилин) мозга при помощи черепных швов, но, ввиду могущей встретиться при исключительных условиях возможности воспользоваться этими сведениями, мы приводим их, согласно исследованиям Гефтлера (рис. 85), которые, благодаря точности примененного им метода, представляются наиболее достоверными.

Рис. 85. Отношение борозд мозга к черепным швам, по Гефтлеру. Обозначения, как и на других рисунках

Нижний край полушария большого мозга соответствует линии, которая начинается на лбу от точки Broca и огибает надглазничный край на расстоянии 6 мм от него, затем по дну височной ямы спускается к верхнему краю корня скулового отростка височной кости; над сочленением нижней челюсти линия поворачивает вверх и направляется к затылочному бугру.

Сильвиева борозда соответствует линии, которая начинается от точки пересечения чешуйчатого шва с нижним контуром полушария, идет затем по sutura squamosa и, достигнув высшей точки его, поворачивает дугообразно вверх и назад, доходя до linea semicircularis черепа. Место отхождения rami ascendentis fissurae Sylvii соответствует pteryon черепа.

Роландова борозда начинается на 4,8 см позади венечного шва, идет наискось вниз и вперед и оканчивается над чешуйчатым швом, причем ее нижний конец лежит только на 2,8 см позади венечного шва.

Прецентральные борозды, по Гефтлеру, расположены параллельно венечному шву на середине между ним и роландовой бороздой. Но это далеко не есть правило, как показывает наша сводная таблица (рис. 84). Верхний конец fiss. praecentralis sup. лежит ближе к роландовой борозде, чем к венечному шву, а нижний конец fiss. praecentralis inferioris почти совпадает с этим швом.

Верхняя лобная борозда образует со средней линией черепа угол, так что задний конец ее отстоит от стреловидного шва на 2,5 см, а передний конец - только на 1 см от sutura frontalis.

Нижняя лобная борозда приблизительно соответствует полукружной линии черепа (lin. asperi semicirc).

Интерпариетальная борозда начинается сантиметра на 2 позади нижнего конца роландовой и, образуя выпуклую кверху дугу, подходит к стреловидному шву так, что отстоит от него на 3 см; затем становится параллельной средней линии и, пересекши ламбдовидный шов, оканчивается в области затылочной чешуи.

Верхний конец fiss. parieto-occipitalis (внутренняя поверхность полушария) соответствует вершине ламбдовидного шва.

Две височные борозды, начинаясь несколько отступя от переднего края чешуи височной кости, идут назад, параллельно сильвиевой борозде (и чешуйчатому шву), разделяя пространство между верхним краем чешуи височной кости и основанием скулового отростка (или нижним контуром полушария) на три почти равные полосы. Благодаря изменчивости положения швов черепа, с одной стороны, и борозд мозга - с другой, приведенные указания имеют только приблизительное значение. Как велики ошибки, возможные в каждом отдельном случае, видно из общей таблицы (рис. 84), на которой показаны пределы перемещения швов черепа и борозд мозга.