Анатомические особенности кровеносной системы утробного младенца

Описание всех очень сложных изменений кровеносной системы зародыша, которые совершаются в течение развития, не может входить сюда. Глава эта содержит описание только тех особенностей, которые имеются в последнее время утробной жизни и оставляют по себе явственные следы в организме взрослого.

Все эти особенности обусловливаются особенностями в условиях питания утробного младенца. Он не получает пищи в кишечный канал и не дышит легкими, так как заключен в пузыре (оболочки зародыша) и окружен жидкостью (около плодная жидкость). Зародыш во все время утробной жизни получает питательные материалы, включая и кислород, из крови матери, с которой его кровь обменивается веществами в особом, назначенном, для того органе, лежащем вне тела младенца, на стенке матки. Орган этот носит название последа - placenta (его выхождение из матки следует за выхождением младенца, отсюда - русский термин).

Особенность сердца утробного младенца в последнее время беременности состоит в том, что клапан овального отверстия в перегородке предсердий еще не прирос своим передним, свободным краем к краю отверстия и даже не вполне касается его. Вследствие этого овальное окно весьма значительно. Таким же его находим и в первое время после рождения на свет. Закрытие овального окна происходит весьма медленно, а иногда, как указано при описании сердца взрослого, и совсем не совершается.

Легочная артерия и аорта сообщаются широким и коротким стволом, ductus Botalli, который отходит от a. pulmonalis над местом деления ее на две ветви и впадает в нижнюю сторону дуги аорты, проходящей над этим пунктом. Диаметр боталлова протока немногим меньше диаметра легочной артерии, и потому он представляет как бы ее продолжение; легочные же ветви имеют сравнительно малый диаметр (так как легкие находятся в спавшемся состоянии, и волосные сосуды их вмещают относительно мало крови). Впоследствии duct. Botalli становится непроходимым и у взрослого имеет сравнительно с артериями очень малую толщину.

Причиной облитерации боталлова протока исстари считалось скручивание его, наступающее при первом дыхательном движении младенца. Но механизм происхождения этого скручивания не был достаточно разъяснен. В последнее время Schanz дал остроумное объяснение этому явлению: при расширении легких (вдыхание) a. pulmonalis и прикрепленный к ней нижний конец ductus Botalli по необходимости перемещаются вперед и вниз, отчего ботталлов проток натягивается и, как упругая трубка, суживается в середине. В этом же смысле, т. е. натягивая ductus Botalli книзу, действует сердечная сорочка, приращенная как раз около ducti Botalli. Будучи сращена с диафрагмой, она при начавшихся дыхательных движениях последней следует за ней книзу. В натяжении (а не скручивании) Schanz и видит причину образования кровяного сгустка в боталловом протоке, а затем и облитерации. Последняя, по Gerard (Journ. d'Anatomie, № 3, 1900), начинается около 10-го дня после рождения и оканчивается к 2 годам. Существование у зародыша боталлова протока, соединяющего систему сосудов правого желудочка с системой сосудов левого желудочка, отражается на толщине стенок желудочков: до облитерации этого протока стенки желудочков равны по толщине потому, без сомнения, что правый желудочек во время утробной жизни разделяет с левым работу продвигания крови в длинный путь по ветвям аорты. Только после зарастания боталлова протока мало-помалу толщина стенок левого желудочка увеличивается.

Arteria hypogastrica отдает при самом начале своем мощную ветвь, a. umbilicalem, пупочную артерию, которая по стенке малого таза, под покрывающей ее брюшиной, направляется вперед, ложится на боковую поверхность мочевого пузыря, затем на брюшную стенку. Продолжая лежать под брюшиной этой стенки и приподнимая ее в высокую складку, a. umbilicalis направляется к пупочному отверстию, через которое и выходит из полости живота вместе с своей парой и v. umbilicali, вступая в так называемый пупочный канатик. Тотчас после рождения на свет, когда движение крови в пупочных артериях, вследствие отделения пупочного канатика, прекращается, оставшаяся в них кровь свертывается и, впоследствии организуясь, превращает эти артерии в непроходимые шнуры, известные под именем lig. vesico-umbilicalia lateralia. Толщина этих связок у новорожденного относительно весьма велика.

Vena umbilicalis, пупочная вена, входит в тело зародыша из пупочного канатика через пупочное кольцо; подвешенная к свободному краю lig. suspensorii (falciformis) hepatis, v. umbilicalis направляется вверх к печени, и у края ее оставляет lig. suspensorium, ложась в левую продольную борозду печени. На уровне ворот печени v. umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в левую ветвь воротной вены, а другая, известная под названием ductus venosus Arantii (это название она удерживает и у взрослого), проходит по той же борозде печени до заднего ее края и, обогнув сзади спигелиеву долю, впадает в ствол нижней полой вены. Судьба этой вены та же, что и пупочных артерий: после рождения на свет она становится непроходимой и превращается в так называемую lig. teres печени (и duct, venos. Arantii).

Впрочем, непроходимость этих остатков пупочной вены не абсолютная. Некоторым инъекторам удавалось наливать один (в d. ven. Arantii) или несколько (lig. teres) очень тонких каналов, которые представляют остаток просвета пупочной вены.

Пупочный канатик, или пуповина, funiculus umbilicalis, есть орган, соединяющей организм ребенка с организмом матери. Это есть, действительно, канатик, свитый из трех тотчас описанных пупочных сосудов (две aa. umbilicales и одна v. umbilicalis). Толщина канатика приблизительно в мизинец (1-1,3 см), длина 50-60 см. Сосуды, начиная от пупка, свиваются, как пряди каната, справа налево (встречаются случаи и обратного скручивания). С поверхности, скрученные таким образом, сосуды укрыты слоем полупрозрачной нежной ткани, так называемой вартоновой студени, в которой при конце утробной жизни уже нельзя различить других составных частей пуповины, именно амниотической оболочки, аллантоиса и остатков желточного пузыря. Вартонова студень начинает облекать сосуды на расстоянии 1-1,5 см от пупочного отверстия; но до этого места, в непосредственном соседстве пупочного кольца, канатик имеет кожную оболочку. После отделения пуповины эта кожная ее часть сокращается и образует тот неправильный кожный бугорок, который носит название пупка. Эта часть пуповины, как продолжение кожи младенца, снабжена нервами. Но остальная часть, по наблюдениям Bucura, совсем лишена нервов.