Воспаление

Занятие 8. Нарушение кровообращения в очаге воспаления

Цель занятия

Изучить сосудистые изменения при развитии острого воспалительного процесса.

Подготовка к занятию

Студенты готовятся к данному занятию в объеме следующих вопросов.

1. Воспалительная реакция как одна из форм защиты организма при воздействии патогенного раздражителя.

2. Основные признаки воспалительного процесса.

3. Нарушение кровообращения в очаге воспаления. Фазы развития сосудистой реакции при воспалении.

4. Причины и механизмы изменения просвета сосудов и скорости кровотока в очаге воспаления.

5. Экссудация и эмиграция лейкоцитов, причины и механизмы их развития.

^* (Из расчета на одного студента.)

Наименование опытов и методика их проведения

Опыт 1. Сосудистая реакция при воспалении брыжейки кишечника лягушки (опыт Конгейма). В спинной лимфатический мешок лягушки вводят 1,5-2 мл (в зависимости от веса) 10% раствора уретана. Состояние наркоза наступает через 5-10 минут^*. Лягушку помещают на пробковой дощечке спинкой кверху так, чтобы правый бок прилегал к круглому отверстию, а передний край нижней челюсти к четырехугольному отверстию дощечки.

^* (Для иммобилизации лягушки применяют также растворы кураре или его заменители, например диплацин, парамион и др. Разрушение спинного мозга через большую затылочную дыру нежелательно.)

Плавательные перепонки задних лапок предохраняют от подсыхания, прикрывая их кусочком мокрой ваты. Справа, по передней аксиллярной линии, на отрезке задней половины туловища разрезают ножницами (1,5-2 см) кожу, мышцы и брюшину. Пинцетом осторожно (не трогать брыжейку!) извлекают петлю тонкой кишки, которая отличается розовым цветом от молочно-белых яйцеводов самки. У самки предварительно извлекают и целиком удаляют объемистые парные яйцеводы и обе доли икры. Затем без насилия извлекают петлю тонкой кишки и аккуратно расправляют ее вокруг круглого отверстия дощечки в виде подковы. Брыжейку укрепляют булавками, которые косо вкалывают в свободный (не брыжеечный) край стенки кишки и затем в дощечку как можно ближе к отверстию.

Препарат приготовлен правильно, если брыжейка лишь расправлена, но не чрезмерно растянута, если она лежит над отверстием дощечки горизонтально и если у корня брыжейки нет кровоизлияния, которое возникает при неосторожном потягивании за петлю кишки.

Извлечение кишечника из полости брюшины и фиксация его на дощечке сопровождается механической травмой, подсыханием, химическими и бактериальными воздействиями на брюшину, что вызывает развитие острой воспалительной реакции. Поэтому, когда препарат готов для изучения, обычно уже имеется картина развившейся воспалительной реакции сосудов.

Препарат брыжейки рассматривается под малым увеличением микроскопа. Для изучения выбирают мелкие артерии, артериолы, капилляры и венулы. Их много у стенки кишки и мало у корня брыжейки. Сосуды в поле зрения микроскопа не должны быть пигментированными и толстостенными, в них ясно должны быть различимы центральный (осевой) слой кровотока, в котором движутся форменные элементы, и периферический, плазматический слой, свободный от клеток крови^*. Внимание сосредоточивают на изменениях просвета и прямолинейности сосудов, на количестве и ширине капилляров, на изменении скорости кровотока и толщины плазматического пространства в артериальных и венозных сосудах; отмечают время появления в плазматическом пространстве лейкоцитов в виде движущихся вдоль стенки серебристых шариков (перераспределение форменных элементов в струе крови) и начало краевого стояния лейкоцитов. Затем переходят на наблюдение под большим увеличением и сосредоточивают внимание на процессе эмиграции лейкоцитов. Определяют, из каких именно сосудов (артериальных, венозных, капиллярных) эмигрируют лейкоциты, как они при этом меняют свою форму, есть ли диапедез эритроцитов и из каких сосудов он происходит.

^* (Если поверхность брыжейки усеяна овальными, окрашенными в желто-зеленый цвет, эритроцитами (кровотечение), их необходимо немедленно смыть. Тогда не будет помех для наблюдения феномена эмиграции лейкоцитов и возможного диапедеза.)

Различные фазы сосудистой реакции зарисовывают и кратко записывают в протокол опыта. Проводят анализ наблюдаемых фактов.

Опыт 2. Нарушение иннервации сосудов при воспалении. Лягушка остается в прежнем положении на пробковой дощечке; плавательную перепонку задней лапки расправляют (не растягивают!) над треугольным отверстием дощечки и фиксируют двумя булавками. Под малым увеличением микроскопа наблюдают картину нормального кровообращения в тканях плавательной перепонки.

Воспаление вызывают смачиванием плавательной перепонки 2% раствором азотнокислого серебра. В момент нанесения 2 капель раствора и в последующие 30 секунд наблюдают за изменениями просвета артериол и капилляров и за изменениями в них кровотока. Затем прекращают влияние ляписа обильным промыванием плавательной перепонки дистиллированной водой над полоскательной чашкой (дощечку обсушивают салфеткой, чтобы не намочить микроскоп) и продолжают наблюдать за развитием второй фазы воспалительной реакции сосудов. Для выявления нервнорефлекторного механизма воспалительной реакции кровеносных сосудов применяют пробу с адреналином. С этой целью через 10 минут после действия ляписа плавательную перепонку смачивают свежеприготовленным раствором адреналина (1:10000) и изучают наблюдающиеся при этом изменения. Затем адреналин отмывают струей водопроводной воды. Пробу с адреналином повторяют с промежутками в 5-10 минут в течение 40-50 минут и отмечают возникающие изменения. Далее отпрепаровывают и перерезают седалищный нерв на стороне воспаления и его длинный дистальный отрезок раздражают электротоком от стимулятора и механически. Одновременно наблюдают под микроскопом за состоянием кровообращения в воспаленной плавательной перепонке в момент раздражения седалищного нерва. Контролем служат сосуды плавательной перепонки другой нормальной лапки той же лягушки.

Ход опыта и полученные данные записывают в протокол опыта и зарисовывают; результаты анализируют.

Опыт 3. Альтерация и сосудистая реакция на языке лягушки при воспалении. Лягушка находится на пробковой дощечке в прежнем положении. Язык лягушки извлекают пинцетом из пасти и расправляют над прямоугольным отверстием дощечки. Под малым увеличением микроскопа находят участок языка вблизи его края с хорошо выраженным капиллярным кровообращением и зарисовывают. Затем к слизистой оболочке языка прикладывают маленький (насколько это возможно) кристаллик ляписа или кончик карандаша из ляписа на 2 секунды. После удаления кристалла язык промывают дистиллированной водой, препарат быстро устанавливают под малым увеличением микроскопа и наблюдают изменения, видимые в центре и по краям очага повреждения. Через 3-5 минут после прижигания наносят на поверхность языка 1% раствор метиленовой сини и через 2 минуты краску смывают водопроводной водой. Под малым увеличением микроскопа наблюдают за состоянием кровообращения и за окраской тканей в области некроза и в его окружности, т. е. определяют соотношение альтеративных и сосудистых изменений. О степени альтерации судят по интенсивности окраски очага некроза и различно удаленных от него зон повреждения.

Опыты протоколируют, результаты анализируют. Производят зарисовки.

Опыт 4 (демонстрация). Воспалительная реакция на нормальном и денервированном ухе кролика. За месяц до опыта у 6 кроликов удаляют передний шейный симпатический узел и на той же стороне пересекают ушной нерв (см. приложение). В начале занятия у одного кролика на обоих ушах выстригают шерсть и уши одновременно погружают в горячую воду (температура воды 54°) на 30 секунд. При этом на обоих ушах развивается воспалительный процесс, но его признаки резче выражены на контрольном ухе. Разница в развитии воспалительной реакции четко выражена в первые 30-50 минут после ожога.

Затем демонстрируют кроликов с давностью ожога в 5-6 дней и больше. Убеждаются в том, что воспалительная реакция на денервированном ухе развивается медленно, течет более вяло с явлениями более выраженной альтерации (часто с некрозом уха); воспалительный процесс на денервированном ухе сильно затягивается.

Приложение. Иннервация ушной раковины кролика

Ушная раковина (auricula) у кролика иннервируется от II и III пар шейных спинномозговых нервов (чувствительная иннервация - nn. spinalis cervicales), от лицевого нерва (n. facialis - VII пара черепномозговых нервов - двигательная иннервация) и от переднего шейного симпатического узла (сосудодвигательная и трофическая иннервация).

1. Большой затылочный нерв (n. auricularis aboralis accessorius, seu n. occipitalis major - задний добавочный ушной нерв) происходит от верхней ветви II пары; на ушную раковину проникает из-под щитка уха и тянется по ее переднему (внутреннему) краю.

2. Задний ушной нерв (n. auricularis aboralis, seu magnus) представляет нижнюю ветвь III шейной пары, идет к основанию ушной раковины, откуда переходит на ее выпуклую сторону и разветвляется на конечные 2 ветви - заднюю (наружную) и среднюю (ramus lateralis et ramus intermedius).

3. Внутренний ушной нерв (n. auricularis internus - одна из 5 ветвей лицевого нерва, идущих к ушной раковине) иннервирует ее внутреннюю часть; другие ветви - задняя, средняя и передняя - идут к основанию ушной раковины и оканчиваются в мышцах; веко-ушной нерв (n. auriculo-palpebralis) отдает одну из веточек переднему краю основания ушной раковины.

4. Передний шейный симпатический ганглий (ganglion cervicale craniale) длиной 4-5 мм, толщиной 1,5 мм веретенообразной формы, серовато-бурого цвета, лежит на уровне перстневидного хряща гортани с внутренней стороны внутренней сонной артерии (сверху наружной сонной артерии), в области основания яремного отростка. От ганглия отходят многочисленные ветви, опутывающие артерии головы сплетениями.