Орган слуха и равновесия

Орган слуха и равновесия представлен тремя отделами: наружным, средним и внутренним ухом.

Наружное ухо (рис. 280) состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.

Рис. 280. Фронтальный разрез через ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную полость. 1 - костная часть наружного слухового прохода; 2 - хрящевая часть наружного слухового прохода; 3 - завиток; 4 - противозавиток; 5 - козелок; 6 - противокозелок; 7 - барабанная перепонка; 8 - барабанная полость; 9 - слуховые косточки

Ушная раковина - сложной формы хрящ, покрытый кожей. Хрящ ушной раковины по своему строению эластический.

Наружный слуховой проход состоит из хрящевой и костной частей. Хрящевая часть является продолжением ушной раковины и располагается кнаружи от костной части.

Наружный слуховой проход выстлан кожей, содержащей сальные железы и видоизмененные потовые - серные железы. Проход заканчивается слепо: он отделен от среднего уха барабанной перепонкой. Длина слухового прохода у взрослого в среднем составляет 2,5 см, из них ¹/₃ приходится на хрящевую часть, ²/₃ - на костную. Хрящевая часть слухового прохода переходит в костную под углом, открытым вперед и вниз. При обследовании слухового прохода его необходимо выпрямить. Для этого нужно потянуть верхний конец ушной раковины вверх и назад.

Барабанная перепонка - тонкая, но прочная пластинка, отделяющая наружное ухо от среднего (см. рис. 280). Она состоит из фиброзной ткани, снаружи покрыта эпидермисом, а изнутри - слизистой оболочкой. Перепонка укреплена в барабанной части височной кости; в ней различают натянутую часть и обвислую. В целом барабанная перепонка стоит косо по отношению к оси наружного слухового прохода; с горизонтальной плоскостью она составляет угол 45°.

Среднее ухо представлено барабанной полостью, евстахиевой трубой и ячейками сосцевидного отростка височной кости.

Барабанная полость (см. рис. 280) - небольшое пространство объемом около 1 см³, располагается в височной кости, латерально граничит с наружным слуховым проходом и отделено от него барабанной перепонкой. Изнутри барабанная полость выстлана слизистой оболочкой и заполнена воздухом; в ней лежат слуховые косточки, мышцы, сосуды и нервы.

Барабанную полость по форме для удобства описания сравнивают с кубом и поэтому рассматривают в ней шесть стенок: верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю, латеральную и медиальную.

В связи с тем, что барабанная полость является областью оперативных вмешательств, очень важно знать, с какими органами и полостями она граничит и сообщается.

Верхняя стенка, образованная тонкой костной пластинкой, отделяет барабанную полость от полости черепа.

Нижняя стенка тоже представляет собой очень тонкую костную пластинку, которая отграничивает барабанную полость от внутренней яремной вены.

Передняя стенка - костная пластинка, отделяющая полость от сонного канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия. На передней стенке имеется отверстие, которое ведет в евстахиеву трубу, сообщающую барабанную полость с носовой частью глотки.

Задняя стенка имеет отверстие, посредством которого барабанная полость сообщается с сосцевидной пещерой и ячейками сосцевидного отростка.

Латеральная стенка образована барабанной перепонкой и окружающими ее костными частями. Барабанная перепонка отграничивает среднее ухо от наружного.

Медиальная стенка отделяет среднее ухо от внутреннего, на ней имеются два отверстия: овальное - окно преддверия и круглое - окно улитки.

В полости среднего уха лежат три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко (рис. 281). Рукоятка молоточка сращена с барабанной перепонкой, его головка сочленена с основанием наковальни, один из отростков которой сочленен с головкой стремечка. Основание стремечка вставлено в окно преддверия и таким образом соприкасается с внутренним ухом. Функция слуховых косточек - проведение звуковых колебаний из наружного уха (колебания барабанной перепонки) во внутреннее ухо.

Рис. 281. Слуховые косточки (правые). 1 - молоточек; 2 - передний отросток молоточка; 3 - головка молоточка; 4 - рукоятка молоточка; 5 - наковальня; 6 - тело наковальни; 7 - короткая ножка наковальни; 8 - длинная ножка наковальни; 9 - стремечко; 10 - основание стремечка

Евстахиева труба - единственный канал, который соединяет барабанную полость с внешним воздушным пространством через носоглотку. Это узкий канал длиной до 3,5 см, выстланный слизистой оболочкой. Его твердые стенки состоят из костной части (более короткая, начинается отверстием на передней стенке барабанной полости) и хрящевой части (занимает ²/₃ длины, открывается отверстием в носовой части глотки, на уровне заднего конца нижней носовой раковины).

Внутреннее ухо - функционально самая главная часть органа слуха и равновесия. В нем располагаются нервные приборы, воспринимающие слуховые раздражения и изменения положения головы в пространстве. В состав внутреннего уха входит перепончатый лабиринт, окруженный снаружи костным лабиринтом.

Костный лабиринт состоит из трех частей: преддверия, улитки и полукружных каналов (рис. 282, 283).

Рис. 282. Костный лабиринт снаружи. 1 - верхний полукружный канал; 2 - общая ножка; 3 - ампула; 4 - эллиптическое углубление преддверия; 5 - сферическое углубление; 6 - верхушка улитки; 7 - средний завиток улитки; 8 - верхний завиток улитки; 9 - основной завиток; 10 - место положения гребня преддверия; 11 - окно улитки; 12 - окно преддверия; 13 - задняя ампула; 14 - задний полукружный канал; 15 - ножка латерального канала; 16 - латеральный канал; 17 - ампула канала

Рис. 283. Вскрытый костный лабиринт. 1 - верхний полукружный канал; 2 - эллиптическое углубление преддверия; 3 - гребешок; 4 - сферическое углубление преддверия; 5 - улитка; 6 - барабанная лестница; 7 - костная спиральная пластинка; 8 - лестница предверия; 9 - внутреннее отверстие водопровода улитки; 10 - окно улитки; 11 - преддверие; 12 - место впадения общей ножки полукружных каналов преддверия; 13 - задний полукружный канал; 14 - латеральный полукружный канал

Преддверие - полость неправильной формы, занимающая центральное положение. Латеральная стенка преддверия одновременно образует медиальную стенку барабанной полости. В латеральной стенке имеется два отверстия: окно преддверия и окно улитки. Окно преддверия закрыто основанием стремечка, а окно улитки затянуто вторичной барабанной перепонкой.

На задней стенке преддверия пять отверстий, которые сообщают его с тремя полукружными каналами. На передней стенке одно отверстие, которое переходит в канал улитки.

Улитка - передняя часть костного лабиринта. Это канал, образующий 2¹/₂ оборота и заканчивающийся слепо.

Полукружных каналов три: горизонтальный, сагиттальный и фронтальный. Одна из ножек каждого канала на границе с преддверием имеет расширение - ампулу. Простые (без ампул) концы фронтального и сагиттального каналов открываются в преддверие общим отверстием, поэтому со стороны преддверия не 6, а 5 отверстий.

Перепончатый лабиринт (рис. 284) располагается внутри костного, имеет также три части: среднюю, канал улитки и полукружные каналы. Диаметры перепончатого лабиринта меньше диаметров соответствующих отделов костного лабиринта, поэтому между костным лабиринтом (его внутренней поверхностью) и перепончатым лабиринтом (его наружной поверхностью имеется щель, заполненная прозрачной жидкостью - перилимфой. Перилимфатическое пространство сообщается с субарахноидальным пространством головного мозга.

Рис. 284. Схема костного и перепончатого лабиринтов (черным обозначен перепончатый лабиринт, костная ткань заштрихована). 1 - маточка; 2 - мешочек; 3 - внутренний лимфатический проток; 4 - внутренний лимфатический мешочек; 5 - канал улитки; 8 - ампула перепончатого канала; 6, 9, 10, 11 - перепончатые полукружные каналы; 7 и 12 - общие ножки двух перепончатых полукружных каналов; 13 - маточно-мышечный проток; 14 - проток, соединяющий мешочек с каналом улитки; 15-17 - костные полукружные каналы; 18 - преддверие костного лабиринта; 19 - барабанная лестница; 20 - лестница преддверия; 21 - вторичная барабанная перепонка; 22 - стремечко

Перепончатый лабиринт - это замкнутая система полостей и каналов, заполненная жидкостью - эндолимфой.

Средняя часть перепончатого лабиринта, расположенная в костном преддверии, состоит из двух полостей: мешочка и маточки, которые соединены друг с другом каналом.

В маточку открываются перепончатые полукружные каналы. Из мешочка берет начало канал улитки.

К органу равновесия из частей перепончатого лабиринта относятся полукружные каналы, маточка и мешочек. К органу слуха относится канал улитки.

В ампулах перепончатых полукружных каналов, маточке и мешочке имеются скопления чувствительных клеток. От их поверхности отходят волосковидные отростки, совокупность которых образует отолитовый аппарат.

При изменении положения головы в пространстве смещаются волоски, а движения волосков трансформируются в нервный импульс, который регистрирует изменения положения головы (эти импульсы проходят по волокнам VIII пары черепномозговых нервов).

Внутреннее строение канала улитки наиболее удобно рассматривать на поперечных разрезах.

На разрезе канал улитки имеет форму треугольника. Наружная стенка канала сращена с костной улиткой (рис. 285). Нижняя перепончатая стенка - спиральная, на внутренней поверхности имеет скопление клеток (кортиев орган), которые через колебания перилимфы воспринимают слуховые раздражения. Верхняя стенка образована стенкой преддверия.

Рис. 285. Схема поперечного разреза одного из ходов улитки. 1 - лестница преддверия; 2 - перепончатый канал улитки; 3 - барабанная лестница; 4 - костная спиральная пластинка; 5 - перепончатая спиральная пластинка; 6 - мембрана преддверия; 7 - кортиев орган

Колебания клеток кортиева органа передаются на нервные окончания VIII пары черепномозговых нервов, по которым нервный импульс достигает коркового слухового центра, расположенного в средней части верхней височной извилины (рис. 286).

Рис. 286. Схема проведения слухового нервного импульса. 1 - поперечный разрез улитки: а - лестница преддверия; б - перепончатая улитка; в - барабанная лестница, г - кортиев орган; 2 - спиральный узел; 3 - ядра слухового анализатора, расположенные в латеральном углу ромбовидной ямки; 4 - верхняя олива; 5 - латеральная (слуховая) петля; 6 - нижнее двухолмие (подкорковые центры слуха); 7 - средняя часть верхней височной извилины (корковый центр слуха)