Топография сердца

Сердце окружено серозной оболочкой, которая имеет два листка: висцеральный и париетальный. Висцеральный листок серозной оболочки лежит непосредственно на сердечной мышце и называется эпикардом. Париетальный листок - перикард (околосердечная сумка) - образует для сердца замкнутую полость - полость перикарда, заполненную небольшим количеством серозной жидкости^*. Эпикард снаружи и перикард изнутри покрыты мезотелием.

^* (При воспалительных явлениях (перикардит) в полости перикарда может скапливаться большое количество жидкости, что затрудняет работу сердца.)

Сердце с околосердечной сумкой лежит в переднем средостении. Границы сердца на передней стенке грудной клетки проецируются следующим образом: верхняя граница соответствует горизонтальной линии, соединяющей хрящи третьих ребер; правая граница проходит на 2-3 см правее правого края грудины; верхушка сердца находится в пятом межреберном промежутке на 1 см кнутри от среднеключичной линии; левая граница идет дугообразно от хряща III левого ребра к верхушке сердца; нижняя граница расположена по линии, которая соединяет основание мечевидного отростка с верхушкой сердца (рис. 231).

Рис. 231. Проекция контуров сердца и передних краев плевральных мешков на переднюю грудную стенку. а - дуга аорты; б - легочный ствол; в - левый желудочек; г - правый желудочек; д - левая плевра; е - правая плевра; ж - правое ушко; з - верхняя полая вена. Цифрами обозначены ребра

Места выслушивания тонов клапанов сердца. Тоны двустворчатого клапана выслушиваются на верхушке сердца, а трехстворчатого - у основания мечевидного отростка^*. Тоны полулунных клапанов аорты выслушиваются во втором правом межреберье у грудины, тоны полулунных клапанов легочного ствола - во втором левом межреберье у грудины.

^* (Места выслушивания клапанов сердца не совпадают с их проекцией на переднюю грудную стенку, поскольку прослушиваются не сами клапаны, а звуковые явления (тоны, шумы), которые возникают в результате движения клапанов, а они лучше прослушиваются на некотором отдалении от клапанов, по ходу тока крови.)