Строение сердца

Сердце - (cor) (рис. 226, 227, 228) является полым четырехкамерным органом. Оно имеет форму уплощенного конуса. В сердце различают основание, верхушку и две поверхности: передне-верхнюю (грудино-реберную) и нижнюю (диафрагмальную).

Рис. 226. Сердце (спереди). Сердечная сорочка (перикард) вскрыта. 1 - сердце, покрытое эпикардом; 2 - перикард; 3 - правое ушко; 4 - левое ушко; 5 - легочный ствол; 6 - аорта; 7 - верхняя полая вена; 8 - плече-головной ствол; 9 - левая общая сонная артерия; 10 - левая подключичная артерия; 11 - зонд, проведенный через поперечный синус перикарда

Рис. 227. Сердце (спереди). 1 - плече-головной ствол; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - левая подключичная артерия; 4 - место перехода перикарда в эпикард; 5 - артериальная связка (бывший боталлов проток); 6 - легочный ствол; 7 - левое ушко; 8 - левое предсердие; 9 - передняя продольная борозда с кровеносными сосудами; 10 - левый желудочек; 11 - верхушка сердца; 12 - правый желудочек; 13 - венечная борозда; 14 - правое предсердие; 15 - правое ушко; 16 - аорта; 17 - верхняя полая вена

Рис. 228. Сердце (сзади). 1 - дуга аорты; 2 - левая подключичная артерия; 3 - левая общая сонная артерия; 4 - верхняя полая вена; 5 - правые легочные вены; 6 - нижняя полая вена; 7 - правое предсердие; 8 - правая венечная артерия; 9 - средняя вена сердца; 10 - задняя межжелудочковая ветвь (правой венечной артерии); 11 - правый желудочек; 12 - верхушка сердца; 13 - левый желудочек; 14 - венечный синус; 15 - большая вена сердца; 16 - левое предсердие; 17 - левые легочные вены; 18 - правая и левая легочные артерии

Основание сердца обращено вправо, вверх и назад. Верхушка смотрит вниз, влево и вперед. Таким образом, продольная ось сердца, направленная от основания сердца к его верхушке, проходит справа налево, сверху вниз и сзади наперед (см. рис. 227).

В сердце различают правое и левое предсердия и правый и левый желудочки. Предсердия лежат в основании сердца, желудочки образуют основную массу органа (в том числе верхушку). Нижняя плоская поверхность сердца лежит на диафрагме. Передне-верхняя выпуклая поверхность сердца примыкает к задней поверхности грудины и хрящам III-V левых ребер.

Длина сердца по направлению его оси равна 12-13 см, наибольшая ширина 10-11 см, а наибольшая толщина (передне-задний размер) 6-7 см. Объем сердца колеблется от 250 до 350 см³. Вес сердца по отношению к весу тела составляет 1:220. Абсолютный вес сердца взрослого человека колеблется от 300 г (у мужчин) до 220 г (у женщин).

По поверхности сердца проходят борозды, в которых лежат собственные сосуды сердца. На передне-верхней поверхности от основания к верхушке проходит передняя межжелудочковая борозда, а по нижней - задняя межжелудочковая борозда; на верхушке сердца они соединяются. У основания сердца между предсердиями и желудочками расположена венечная борозда.

Сердце продольной перегородкой делится на две изолированные друг от друга половины: правую, венозную, содержащую венозную кровь, и левую, артериальную, в которой течет артериальная кровь. Каждая половина сердца состоит из предсердия (atrium) и желудочка (ventriculus). Предсердия отделяются друг от друга межпредсердной перегородкой, а желудочки - межжелудочковой перегородкой. Предсердия с соответствующими желудочками соединяются предсердно-желудочковыми отверстиями, через которые кровь в момент сокращения мышцы предсердий переходит в желудочки.

Правое предсердие (atrium dextrum) (рис. 229) является полостью, в которой различают собственно правое предсердие и правое ушко. На внутренней поверхности, особенно ушка, имеется ряд выпячиваний, которые состоят из мышечной ткани (гребешковые мышцы). На межпредсердной перегородке имеется овальная ямка (в период внутриутробного развития в этом месте было овальное отверстие, сообщавшее правое предсердие с левым). В полость правого предсердия открываются верхняя и нижняя полые вены, а также венечный синус - сток собственных вен сердца. Кровь из полости правого предсердия, через правое предсердно-желудочковое отверстие, поступает в правый желудочек (см. рис. 229).

Рис. 229. Правое предсердие и правый желудочек (вскрыты). 1 - верхняя полая вена; 2 и 3 - правая и левая легочные артерии; 4 - восходящая аорта; 5 - правое ушко; 6 - легочный ствол; 7 - клапаны легочного ствола; 8 - перегородка между желудочками; 9 - трехстворчатый клапан; 10 - сосочковая мышца; 11 - стенка правого желудочка; 12 - венечная борозда; 13 - заслонка венечной пазухи; 14 - нижняя полая вена; 15 - овальная ямка; 16 - перегородка между предсердиями; 17 - правые легочные вены

Правый желудочек (ventriculus dexter) (рис. 229, 230) лежит спереди и справа от левого, занимает большую часть передне-верхней поверхности, на которой передняя продольная борозда служит его границей с левым желудочком. Толщина стенки правого желудочка равна 5-8 мм. По краям правого предсердно-желудочкового отверстия расположен трехстворчатый клапан. Каждая его створка является дубликатурой внутренней оболочки сердца (эндокарда). В момент перехода крови из предсердия в желудочек створки опускаются, прижимаются к стенкам желудочка и тем самым отверстие открывается. В момент сокращения желудочков обратным током крови створки клапана поднимаются, их свободные края плотно смыкаются и герметически отделяют желудочек от предсердия. К свободным краям створок прикрепляются сухожильные нити, которые берут начало от сосочковых мышц. Правый желудочек содержит три сосочковые мышцы. Силой сокращения этих мышц, через сухожильные нити, свободные края створок удерживаются друг около друга и не выворачиваются в полость предсердия в период сокращения желудочка.

Рис. 230. Желудочки сердца (вскрыты). 1 - аорта; 2 - артериальная связка; 3 - легочный ствол; 4 - полулунные клапаны легочного ствола; 5 - левое ушко; 6 и 7 - створки двустворчатого клапана; 8 - сухожильные нити; 9 и 11 - сосочковые мышцы; 10 - мышечные перегородки; 12, 13 и 15 - створки трехстворчатого клапана; 14 - правое предсердие; 16 - правое ушко

Из полости правого желудочка кровь через артериальное отверстие проникает в легочный ствол. В устье легочного ствола расположены три полулунных клапана. Они имеют форму карманов, вогнутость которых обращена в просвет легочного ствола. В момент систолы (сокращения) правого желудочка проходящая в легочный ствол кровь прижимает клапаны к стенкам легочного ствола. В момент диастолы (расслабления) правого желудочка кровь устремляется из легочного ствола в полость правого желудочка. Обратный ток крови расправляет клапаны, их свободные края смыкаются и плотно закрывают устье легочного ствола.

В патологических условиях, когда клапаны пропускают при обратном токе кровь из легочного ствола в полость правого желудочка, в клинике говорят о недостаточности клапана. Аналогичные отношения отмечаются и при недостаточности других клапанов сердца.

Левое предсердие (atrium sinistrum) лежит сзади и слева в основании сердца, его ушко выходит на переднюю поверхность сердца, располагаясь слева и спереди от начала легочного ствола. В левое предсердие впадают четыре легочные вены. Кровь из левого предсердия переходит в левый желудочек через левое предсердно-желудочковое отверстие, в области которого имеется двустворчатый клапан.

Внутренняя поверхность предсердия гладкая, гребешковые мышцы развиты только в области ушка.

Левый желудочек (ventriculus sinister) (см. рис. 230) занимает меньшую часть передне-верхней поверхности и большую часть нижней поверхности сердца. Стенка левого желудочка в 2-3 раза толще правого - 10-15 мм. Это объясняется тем, что левому желудочку приходится продвигать кровь через ткани и органы всего тела, а правому - только через легкие.

В основании левого предсердно-желудочкового отверстия заложен двустворчатый (митральный)^* клапан. От его свободных краев к двум сосочковым мышцам натянуты сухожильные нити. Двустворчатый клапан изолирует левый желудочек от предсердия в период сокращения желудочка.

^* (Своей формой этот клапан напоминает головной убор римского папы - митру, поэтому его назвали "митральный клапан".)

На внутренней поверхности левого желудочка имеются хорошо выраженные мышечные перекладины. Выходом из полости левого желудочка является устье аорты, где расположено три полулунных клапана, назначение которых сходно с назначением клапанов легочного ствола.

Строение стенки сердца. В стенке сердца различают три слоя: наружный, серозный - эпикард; средний, мышечный - миокард; внутренний, выстланный эндотелием - эндокард.

Эпикард - это висцеральный листок серозной оболочки сердца; он переходит в области крупных сосудов (аорта и легочный ствол) в париетальный листок - перикард (см. ниже).

Миокард состоит из поперечнополосатых мышечных волокон. В отличие от скелетных мышц, состоящих из отдельных мышечных волокон, сердечная мускулатура имеет сетевидное строение; ее пучки соединяются друг с другом.

Ядра волокон сердечной мышцы располагаются не у оболочки волокна, а центрально.

В предсердиях различают два слоя мускулатуры: поверхностный (циркулярный) - общий для двух предсердий, глубокий (продольный) - собственный для каждого предсердия.

В желудочках различают три слоя мышц: поверхностный и внутренний продольные (они являются общими для обоих желудочков) и средний циркулярный (он самостоятелен для каждого желудочка).

Мышечные пласты сердца начинаются и прикрепляются к внутреннему фиброзному скелету сердца (у некоторых животных в состав скелета сердца входит костная ткань). В состав скелета сердца человека входят фиброзные кольца, лежащие в основании правого и левого предсердно-желудочковых отверстий, отверстий аорты и легочного ствола, а также фиброзная часть межжелудочковой перегородки. Эти фиброзные структуры соединены друг с другом плотной соединительной тканью и образуют монолитный фиброзный остов, который составляет скелет сердца.

Проводящая система сердца. В миокарде имеется комплекс мышечных волокон особого строения, которые содержат относительно мало миофибрилл и богаты саркоплазмой; поэтому они выглядят более светлыми. Они обеспечивают ритмичность работы сердца и координируют деятельность отдельных его камер. Совокупность этих мышечных волокон составляет проводящую систему сердца.

Проводящая система сердца состоит из узлов, которые соединяются друг с другом пучками.

В стенке правого предсердия (между верхней полой веной и правым ушком) заложен синусный узел. Он связан с предсердно-желудочковым узлом, расположенным в основании межпредсердной перегородки, от которого в межжелудочковую перегородку идет пучок Гиса. Пучок Гиса делится на правую и левую ножки, которые направляются к стенкам одноименных желудочков и заканчиваются под эндокардом отдельными волокнами Пуркинье.

Волна сокращения сердечной мускулатуры, зарождаясь в синусном узле, распространяется сначала на предсердия, а затем через предсердно-желудочковый узел и пучок Гиса охватывает мышцы желудочков. В регуляции ритма сердечной деятельности большую роль играет нервный аппарат, заложенный в стенке сердца и тесно связанный с его проводящей системой.

Эндокард состоит из соединительнотканной основы, содержащей гладкомышечные волокна и покрытой эндотелием. Створчатые и полулунные клапаны сердца являются дубликатурами эндокарда, в толще которых находятся соединительная ткань, кровеносные сосуды и нервы.