Промежность

Промежность (perineum) (рис. 220, 221) - это комплекс мышц и фасций, которые закрывают нижнее отверстие (выход) малого таза и составляют его дно.

Рис. 220. Дно мужского малого таза (вид сверху). 1 - крестец; 2 - копчиковая мышца; 3 - мышца, поднимающая задний проход; 4 - внутренняя запирательная мышца; 5 - сухожильная дуга; 6 - запирательный канал; 7 - верхняя ветвь лобковой кости; 8 - лонное сращение; 9 - мочеиспускательный канал; 10 - прямая кишка

Рис. 221. Мышцы мужской промежности. 1 - головка полового члена; 2 - наружное отверстие пахового канала; 3 - седалищно-пещеристая мышца; 4 - луковично-пещеристая мышца; 5 - мочеполовая диафрагма; 6 - поверхностная поперечная мышца промежности; 7 - седалищно-прямокишечная яма; 8 - мышца, поднимающая задний проход; 9 - заднепроходное отверстие; 10 - копчик; 11 - наружный сфинктер заднепроходного отверстия; 12 - большая ягодичная мышца; 13 - седалищный бугор; 14 - семенной канатик

Промежность в узком значении этого слова понимается как участок тканей, расположенный между анальным отверстием и наружными половыми органами.

Мышцы промежности вместе с фасциями, которые их покрывают, образуют две диафрагмы: диафрагму таза и мочеполовую диафрагму.

Диафрагма таза закрывает больший задний отдел тазового дна. В ее состав входит мышца, поднимающая задний проход. Эта мышца парная: в виде тонкой пластинки она начинается от боковых стенок малого таза, спускается вниз, образуя подобие воронки, и вплетается в нижний отдел прямой кишки. Эта мышца укрепляет и поднимает тазовое дно, тянет заднепроходную часть прямой кишки вверх и вперед. У женщины она подтягивает заднюю стенку влагалища к передней и этим суживает вход во влагалище. Мышца покрыта со стороны полости малого таза и снаружи фасциями.

Копчиковая мышца дополняет тазовую диафрагму в заднем отделе. Она начинается от седалищной ости и прикрепляется к боковому краю копчика и крестца. Эти две мышцы образуют глубокий слой диафрагмы таза. В поверхностном слое располагается наружный (произвольный) сжиматель заднего прохода. Эта мышца располагается под кожей вокруг заднепроходного отверстия.

Мочеполовая диафрагма представлена мышечно-фасциальной пластинкой, имеющей форму трапеции, которая расположена под лонным сращением и закрывает передний отдел выхода из полости малого таза.

Мышцы, образующие мочеполовую диафрагму, также расположены в два слоя. К глубоким мышцам относятся глубокая поперечная мышца промежности и сжиматель мочеиспускательного канала; к поверхностным мышцам принадлежат луковично-пещеристая мышца (у мужчин охватывает луковицу полового члена, у женщин покрывает латеральные поверхности луковицы преддверия) и седалищно-пещеристая мышца (начинается от седалищных костей, поднимается вверх и, перекидываясь через кавернозные тела полового члена или клитора, прижимает их к кости, участвуя в эрекции).

В области промежности имеется парное углубление - седалищно-прямокишечная яма. Наружная стенка ямы образована седалищным бугром, ветвями седалищной кости и фасцией, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу. Внутреннюю стенку ямы составляет диафрагма таза. Спереди вход в яму ограничен задним краем глубокой поперечной мышцы промежности, сзади - нижним краем большой ягодичной мышцы. Яма выполнена жировой клетчаткой; в ней проходят сосуды и нервы к промежности и к наружным половым органам.