Полость носа

Полость носа (cavus nasi). Скелет носа состоит из ряда костей и хрящевых пластинок. Костную основу полости носа мы уже рассматривали при изучении черепа (см. стр. 112). Хрящи носа располагаются в толще кончика носа. Костная перегородка носа кпереди дополняется сагиттально расположенным хрящом перегородки носа. Костная и хрящевая части составляют перегородку носа, которая делит полость носа на две половины. Каждая из этих половин открывается наружу ноздрей - отверстием, через которое в полость носа поступает воздух, а кзади сообщается с носовой частью глотки при помощи хоаны.

Полость носа выстлана слизистой оболочкой. При осмотре полости носа видны верхняя, средняя и нижняя носовые раковины, а также верхний, средний и нижний носовые ходы. Поступающий в полость носа воздух проходит по носовым ходам.

В носовой полости различают дыхательную и обонятельную области. К последней относится верхняя носовая раковина и противоположная ей часть носовой перегородки.

С полостью носа сообщаются воздухоносные пазухи: лобные, верхнечелюстные и клиновидная, а также ячейки решетчатой кости; они открываются в носовые ходы небольшими отверстиями и как бы дополняют полость носа, способствуя вентиляции воздуха. Поэтому их называют добавочными полостями носа. Слизистая оболочка полости носа переходит в слизистую оболочку воздухоносных пазух.

Глотка (pharynx) - см. стр. 178.

Гортань

Гортань (larynx) расположена в области шеи на уровне IV-VI шейных позвонков. Кверху и кзади от гортани располагается глотка, с боков - сосудисто-нервный пучок шеи и боковые доли щитовидной железы, спереди - мышцы, расположенные ниже подъязычной кости. Книзу гортань переходит вдыхательное горло (трахею).

Гортань имеет сложное строение - она является не только дыхательной трубкой, но и содержит голосовой аппарат. В ее состав входят хрящевой скелет, связки и суставы, приводимые в движение мускулатурой.

Скелет гортани составляют хрящи: непарные (щитовидный, перстневидный и надгортанник) и парные (черпаловидные, рожковидные и клиновидные) (рис. 202, 203).

Рис. 202. Хрящи гортани (спереди). 1 - щитовидный хрящ; 2 - перстневидный хрящ; 3 - надгортанник; 4 - верхние рога щитовидного хряща; 5 - нижние рога щитовидного хряща

Рис. 203. Хрящи гортани и их соединения (сзади). 1 - надгортанник; 2 - подъязычная кость; 3 - щитовидный хрящ; 4 - перстневидный хрящ; 5 - трахеальные хрящи; 6 - перепончатая стенка трахеи; 7 - кольцевидные связки; 8 - перстневидно-щитовидный сустав; 9 - перстневидно-черпаловидный сустав; 10 - черпаловидный хрящ; 11 - щитовидно-надгортанная связка; 12 - рожковидный хрящ; 13 - щитовидно-подъязычная связка; 14 - щитовидно-подъязычная перепонка

Щитовидный хрящ гиалиновый, состоит из двух соединенных спереди и расходящихся кзади пластинок. В переднем отделе хряща, в месте соединения пластинок, образуется угол, открытый кзади. От хряща отходят верхние и нижние рога. В передне-верхнем участке щитовидного хряща располагается гортанный выступ.

Перстневидный хрящ (гиалиновый) расположен под щитовидным и имеет вид перстня. Он состоит из переднего отдела - дуги и расположенной сзади пластинки. Нижний край перстневидного хряща имеет форму кольца, соответствующую конфигурации расположенного внизу первого трахеального хряща. Щитовидный и перстневидный хрящи соединены друг с другом при помощи двух суставов. Эти суставы образованы нижними рогами щитовидного хряща и суставными поверхностями перстневидного хряща, расположенными на его наружно-боковых поверхностях. Суставы обеспечивают смещение щитовидного хряща кпереди или кзади, что ведет к натяжению или расслаблению голосовых связок (см. ниже).

Черпаловидные хрящи (гиалиновые) имеют вид неправильной пирамиды и лежат на верхнем крае пластинки перстневидного хряща. Между основанием черпаловидного хряща и пластинкой перстневидного хряща образуется сустав. Один из отростков основания черпаловидного хряща направлен кпереди и именуется голосовым отростком, другой - мышечный отросток обращен латерально и кзади. К голосовому отростку прикрепляются голосовая связка и голосовая мышца (рис. 204).

Рис. 204. Вход в гортань (сверху и сзади). 1 - корень языка; 2 - надгортанник; 3 - глотка; 4 - гортанная (голосовая) щель; 5 - голосовая складка; 6 - складка преддверия

Надгортанник (эластический хрящ) представлен листовидной формы пластинкой. Суженная нижняя часть надгортанника (стебелек) прикреплена к задней поверхности щитовидного хряща в области его угла. Верхняя, расширенная часть расположена кзади от корня языка и прикрывает при проглатывании пищи вход в гортань.

С возрастом в хрящах гиалинового типа наступает процесс окостенения.

Гортань соединена с подъязычной костью соединительнотканной щито-подъязычной перепонкой, расположенной между верхним краем щитовидного хряща, его верхними рогами и нижней поверхностью подъязычной кости. Между нижним краем перстневидного хряща и верхним краем первого трахеального хряща расположена перстне-трахеальная связка.

Стенки гортани выстланы изнутри слизистой оболочкой, которая покрыта многорядным мерцательным эпителием, за исключением задней поверхности надгортанника и голосовых складок (см. ниже), где имеется многослойный плоский эпителий. Под слизистой оболочкой располагается эластическая ткань, наиболее сильно развитая в нижних отделах гортани, где она выделяется в виде эластического конуса. Самые верхние пучки этого конуса, идущие от внутренней поверхности угла щитовидного хряща к голосовым отросткам черпаловидных хрящей, образуют голосовые связки. Если рассмотреть рассеченную по срединной плоскости гортань, то можно увидеть на ее внутренней поверхности две горизонтальна расположенные складки слизистой оболочки. Нижняя, голосовая складка покрывает голосовую связку, голосовую мышцу; верхняя называется преддверной складкой. Между верхними и нижними складками расположено углубление - желудочек гортани. Между левой и правой голосовыми складками находится голосовая щель - самая узкая часть полости гортани. Выше и ниже голосовой щели полость гортани воронкообразно расширяется и открывается кверху в полость глотки, а книзу - в полость трахеи.

Мышцы гортани осуществляют натяжение и расслабление голосовых связок, расширение и сужение голосовой щели. Основными мышцами гортани являются следующие: 1) перстне-щитовидная мышца. Начинается от наружной поверхности дуги перстневидного хряща, идет вверх и назад, прикрепляясь к нижнему краю щитовидного хряща. Функция: наклоняет щитовидный хрящ кпереди - натягивает голосовую связку; 2) щито-черпаловидная мышца. Начинается от внутренней поверхности угла щитовидного хряща, прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного, прилегая непосредственно к голосовой связке. Функция: расслабляет голосовую связку; 3) задняя перстне-черпаловидная мышца. Начинается от задней поверхности пластинки перстневидного хряща, идет латерально и вверх, прикрепляясь к мышечному отростку черпаловидного. Функция: расширяет голосовую щель; 4) боковая перстне-черпаловидная мышца. Начиная от верхнего края дуги перстневидного хряща, идет вверх и назад, прикрепляясь к мышечному отростку черпаловидного. Функция: суживает голосовую щель; 5) голосовая мышца - расположена по ходу голосовой складки.

Дыхательное горло и бронхи

Дыхательное горло, или трахея (trachea), начинается от гортани на уровне между VI и VII шейных позвонков, проходит по срединной линии в грудную полость, располагается кпереди от пищевода и заканчивается на уровне IV-V грудных позвонков (рис. 205). Здесь трахея делится (образуя бифуркацию) на главные правый и левый бронх и. Длина трахеи 9-15 см.

Рис. 205. Дыхательное горло, бронхи и легкие (спереди). 1 - верхушка легкого; 2 - междолевые щели; 3 - сердечная вырезка; 4 - верхняя доля; 5 - нижняя доля; 6 - средняя доля: 7 - трахея; 8 - главные бронхи

Строение стенки дыхательного горла и главных бронхов одинаковое. Их основу составляют хрящевые полукольца, задние концы которых соединены перепончатой мембраной. Смежные хрящи соединены связками. Изнутри трахея и бронхи выстланы слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием. Снаружи трахея и бронхи окружены соединительнотканной оболочкой.

Каждый главный бронх, вступая в легкое, делится на долевые бронхи по числу долей каждого легкого. Правый бронх делится на три, а левый - на два долевых бронха (рис. 205). Долевые бронхи отдают от себя ряд сегментарных бронхов, которые многократно ветвятся, в результате чего образуются более мелкие бронхи и, наконец, респираторные (дыхательные) бронхиолы. Последние переходят в альвеолы (легочные пузырьки), образуя ацинусы.

Ацинус - это наименьшая структурно-функциональная единица легкого, образованная респираторной бронхиолой и связанной с ней группой альвеол (рис. 206). В обоих легких насчитывается до 800000 ацинусов и 300-400 млн. альвеол. Общая поверхность альвеол составляет около 100 м².

Рис. 206. Схема ацинуса. А - вид с поверхности; Б - альвеолярный ход с альвеолами в разрезе: 1 - респираторная бронхиола; 2 - альвеолярные ходы; 3 - альвеолы

Легкие

Легкое (pulmo) является парным органом (рис. 205) и состоит из долей. Правое легкое имеет три (верхняя, средняя и нижняя) доли, левое - две (верхняя и нижняя) доли. Каждая доля слагается из сегментов, а они состоят из долек, которые построены в свою очередь из ацинусов. Практическое значение имеет строение легких из сегментов. Под сегментом понимают часть легкого, соответствующую сегментарному бронху и сопровождающей его ветви легочной артерии, а также других сосудов. Каждый сегмент отделен от других выраженной в той или иной степени соединительнотканной перегородкой. Таких сегментов в левом легком 10, в правом - 11.

По форме легкое напоминает конус. Закругленная верхушка легкого направлена в область шеи (выступает на 2-3 см над ключицей)^*. Расширенное основание легкого направлено вниз к диафрагме. Каждое легкое имеет три поверхности (реберную, диафрагмальную и медиальную) и три края (передний, нижний и задний). Поверхности долей легких, прилежащих друг к другу, называются междолевыми поверхностями. Медиальная поверхность^** имеет углубление - ворота легкого. В этом месте расположен корень легкого, состоящий из главного бронха, легочной артерии, двух легочных вен, бронхиальных артерий и вен, лимфатических сосудов и нервов. Расположение главного бронха, легочной артерии и легочных вен в корнях правого и левого легких различно. В корне левого легкого (сверху вниз) расположены артерия, бронх, вены. В корне правого легкого (сверху вниз) находятся бронх, артерия, вены.

^* (При ранениях области шеи в этом месте может быть повреждено легкое.)

^** (Эта поверхность обращена к средостению и меньшей частью к позвоночнику.)

В местах перехода одной поверхности легкого в другую (медиальной, реберной и диафрагмальной) образуются края легкого. Передний и нижний края заострены, задний край закруглен.

Плевра

Каждое легкое покрыто серозной оболочкой - плеврой (pleura)^*, которая по своему строению сходна с брюшиной.

^* (Отсюда термин "плеврит" - воспаление плевры.)

Различают легочную (висцеральную), покрывающую поверхность легкого, и пристеночную (париетальную) плевру, выстилающую внутреннюю поверхность стенки грудной полости, а также ограничивающую средостение.

Средостение (mediastinum) - это комплекс органов (сердце с околосердечной сумкой, трахея, пищевод, аорта, полые вены, непарная и полунепарная вены, грудной лимфатический проток, вилочковая железа, блуждающие, диафрагмальные и чревные нервы), занимающих срединное положение в грудной клетке. Средостение ограничено сзади телами грудных позвонков, спереди - грудиной, снизу - диафрагмой, а с боков - средостенной плеврой.

В области корня легкого висцеральная плевра переходит в париетальную. В зависимости от того, какую часть стенки грудной полости выстилает пристеночная плевра, она соответственно называется реберной и диафрагмальной плеврой. Часть пристеночной плевры, граничащая со средостением, именуется средостенной плеврой. Пристеночная плевра, прилегающая к верхушке легкого, образует купол плевры. Между легочной (висцеральной) и пристеночной плеврой находится щелевидное замкнутое пространство (полость плевры), содержащее небольшое количество (2 мл) серозной жидкости, которая капиллярным слоем разделяет плевральные листки. Правая и левая полости плевры сообщения между собой не имеют.

Границы плевры

Границы плевры (передняя, нижняя и задняя) - это проекция на плевры в другую грудной клетке линии перехода одной поверхности (см. рис. 207, 208).

Рис. 207. Границы легких и плевры (спереди). 1 - верхушки легких; 2 - передний край легкого; 3 - сердечная вырезка; 4 - нижний край легкого; 5 - нижняя граница плевры; 6 и 7 - междолевые щели

Рис. 208. Границы легких и плевры (сзади). 1 - верхушки легких; 2 - междолевая щель; 3 - нижний край легкого; 4 - нижняя граница плевры

Границы плевральных листков справа и слева не совсем симметричны.

Передняя граница плевры проходит от верхушки (верхушка легкого располагается на 2-3 см выше ключицы, в области шеи) правого и левого купола плевры к соответствующему грудино-ключичному сочленению. В дальнейшем передние границы правой и левой плевры проходят позади рукоятки грудины вниз и медиально и в месте соединения рукоятки с телом грудины сближаются друг с другом. Затем границы плевры опускаются позади тела грудины вертикально вниз, достигая уровня, соответствующего месту прикрепления IV ребра к грудине, и расходятся в стороны. При этом передняя граница справа продолжается вниз до места прикрепления VI реберного хряща и затем переходит в нижнюю границу плевры, загибаясь вправо. Передняя граница слева на уровне IV ребра пересекает левый край грудины и, отклоняясь влево, проходит вниз, достигая середины хряща VI ребра. Отсюда начинается нижняя граница плевры. Благодаря расхождению передних границ плевры в области передней грудной стенки образуется треугольник околосердечной сумки, к нему непосредственно прилежит сердце с околосердечной сумкой. Нижняя граница плевры (линия перехода реберной плевры в диафрагмальную) справа проходит по передней, боковой и задней стенкам грудной полости, последовательно пересекая VII ребро (по среднеключичной линии), VIII ребро (по передней подмышечной линии), IX ребро (по средней подмышечной линии), X ребро (по задней подмышечной линии), XI ребро (по лопаточной линии) и XII ребро (по позвоночной линии). Слева наблюдаются такие же отношения, с тем лишь различием, что нижняя граница плевры слева на одно ребро ниже. Задняя граница плевры соответствует линии перехода реберной плевры в средостенную, она тянется вдоль позвоночника справа и слева от тел позвонков (по позвоночным линиям), доходя до головок XII ребер.

Границы легких

Границы легких в области верхушки, заднего края легких, а также переднего края правого легкого совпадают с границами плевры. Передний край левого легкого в области его сердечной вырезки (см. рис. 207) отступает в латеральную сторону от передней границы левой плевры.

Нижняя граница легких проецируется на переднюю, боковую и заднюю стенки грудной полости, располагаясь на одно ребро выше нижней границы плевры, т. е. последовательно пересекает VI ребро (по средне-ключичной линии), VIII ребро (по средней подмышечной линии), X ребро (по лопаточной линии) и XI ребро (по позвоночной линии).

Там, где граница париетальной плевры не совпадает с границами легкого, в полости плевры образуются резервные пространства, или плевральные пазухи (синусы). Наибольшей плевральной пазухой является реберно-диафрагмальный синус. Он расположен в месте перехода реберной париетальной плевры в диафрагмальную. В этот синус во время вдоха проникает нижний край легкого. В патологических случаях в реберно-диафрагмальном синусе может накапливаться серозная или гнойная жидкость.