Скелетные мышцы

Поперечнополосатая, или скелетная, мускулатура развивается из дорсальной части мезодермы, которая разделяется на первичные сегменты или сомиты. Часть сомита образует миотом, клетки которого, вытягиваясь в продольном направлении, в дальнейшем превращаются в поперечнополосатые мышечные волокна. Деятельность скелетной мускулатуры контролируется сознанием, т. е. сокращение отдельных мышечных групп происходит произвольно, поэтому скелетные мышцы в отличие от гладкой мышечной ткани внутренних органов относят по функции к группе произвольной мускулатуры.

Анатомической единицей скелетной мускулатуры является мышца (musculus).

Мышца - это орган, основу которого составляют поперечнополосатые мышечные волокна. Кроме того, в ее состав входят соединительная ткань, сосуды и нервы.

На поперечном срезе мышцы (рис. 116) видны пучки мышечных волокон, которые окружены рыхлой соединительной тканью (перимизиум). Внутри пучков, между отдельными мышечными волокнами, имеется небольшое количество соединительной ткани (эндомизиум), тесно связанной с оболочкой мышечного волокна (сарколеммой). Мышца окружена соединительнотканным футляром - фасцией. В соединительной ткани, внутри пучков мышечных волокон и между ними, проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы.

Рис. 116. Поперечный разрез мышцы. 1 - пучки мышечных волокон; 2 - эндомизиум; 3 - перимизиум: 4 - фасция

В организме человека насчитывается свыше 600 отдельных мышц. Каждая из них состоит из тела (брюшка), которое является активной (сократимая) частью, и сухожилий (пассивная часть), посредством которых мышцы прикрепляются к костям.

Основным свойством мышц является сократимость. При сокращении мышца укорачивается, сближаются точки ее начала и прикрепления.

Из двух точек фиксации одна является неподвижной и соответствует месту начала мышцы, другая подвижной и называется местом прикрепления. В процессе разнообразных движений подвижная точка фиксации мышцы может стать неподвижной, а неподвижная - подвижной.

Сила мышцы определяется количеством мышечных волокон, входящих в ее состав, и площадью физиологического поперечника. Последний равен площади поперечного разреза мышцы в том месте, где через разрез проходят все волокна мышцы. Амплитуда сокращения мышцы зависит от ее длины: чем длиннее мышцы, тем больше ее амплитуда сокращения.

Кости, движущиеся под влиянием сокращения мышц, образуют различного рода механические рычаги (рис. 117). В механическом рычаге различают точку опоры, точку сопротивления и точку приложения силы. Плечо сопротивления - расстояние от точки опоры до точки сопротивления. Плечо приложения силы - расстояние от точки опоры до точки приложения силы.

Рис. 117. А - рычаг равновесия; Б - рычаг скорости; В - рычаг силы; 1 - точка опоры; 2 - точка приложения силы; 3 - точка сопротивления

Механические рычаги разделяются на три рода: рычаг равновесия (у него точка опоры расположена между точками приложения сил), рычаг силы (в нем точка сопротивления лежит между точками опоры и приложения силы) и рычаг скорости (в этом случае точка приложения силы лежит между точкой опоры и точкой сопротивления).

В организме человека имеются примеры всех трех рычагов. Примером рычага равновесия является атланто-затылочный сустав; голеностопный сустав по своему механизму относится к рычагу силы, а локтевой сустав образован по принципу рычага скорости.

Мышцы тела человека подразделяют по областям: мышцы головы, шеи, груди, спины, ягодицы и т. д. Каждая из областей имеет свои анатомические границы. В пределах той или иной области мышцы разделяются на отдельные группы (медиальные, латеральные, передние, задние), а также слои (поверхностный, глубокий).

Мышцы перекидываются через один, два или несколько суставов и производят в них определенные движения. Мышцы по характеру движений делят на сгибатели и разгибатели, приводящие и отводящие, вращающие внутрь и вращающие наружу, напрягающие, сжимающие и расширяющие, поднимающие и опускающие. Следует отметить, что обычно движение осуществляется не одной мышцей, а группой мышц. Мышцы, выполняющие аналогичную функцию, называют синергистами. Мышцы, сокращение которых ведет к противоположным движениям, называют антагонистами. Деление мышц на эти две группы условно, так как при движениях в каком-либо суставе вокруг одной оси две мышцы могут быть антагонистами, а при движении в этом же суставе вокруг другой оси они могут являться синергистами.

По форме различают длинные, короткие и широкие мышцы. Длинные мышцы имеют форму веретена и располагаются преимущественно на конечностях. Начало длинных мышц называют головкой, среднюю часть - брюшком, а конец, который соответствует месту их прикрепления, - хвостом (рис. 118). Длинные мышцы могут иметь две, три или четыре головки - это двуглавая (m. biceps), трехглавая (m. triceps) и четырехглавая (m. quadriceps) мышцы.

Рис. 118. Формы мышц. А - веретенообразная; Б - одноперистая; В - двуперистая; Г - двуглавая; Д - широкая; Е - двубрюшная; Ж - мышца с сухожильными перемычками; 1 - головки; 2 - брюшко; 3 - хвост; 4 - сухожилие; 5 - сухожильная перемычка; 6 - апоневроз

Есть мышцы, тело которых разделено сухожильными перемычками на две и более частей. Одни из них имеют два брюшка - двубрюшные мышцы, другие - несколько, например, прямая мышца живота. Длинные мышцы могут иметь несколько сухожилий (хвостов); например, у общих сгибателей и разгибателей пальцев стопы и кисти их по четыре.

Широкие мышцы располагаются на туловище. Сухожилия этих мышц имеют вид пластин, которые называются сухожильными растяжениями (апоневрозами).

Различают мышцы с параллельным направлением волокон, косым и круговым. Параллельное направление волокон характерно для веретенообразных мышц. Если мышечные пучки косо присоединяются к сухожилию только с одной стороны, то говорят об одноперистых мышцах; если они подходят к сухожилию с двух сторон, то такие мышцы называют двуперистыми. Круговые мышцы располагаются вокруг естественных отверстий (рот, анальное отверстие, глазницы) и называются жомами, или сфинктерами.

У мышц, кроме основных частей, имеются приспособления, которые способствуют их деятельности и составляют вспомогательные аппараты мышц. К ним относятся соединительнотканные оболочки, или фасции, слизистые и синовиальные сумки, блоки и сесамовидные кости.

Различают поверхностные и собственные фасции. Поверхностная фасция - это рыхлая соединительнотканная пластинка, которая лежит непосредственно под подкожной жировой клетчаткой и образует как бы футляр для всего тела, переходя из одной области в другую. Собственные фасции мышц состоят из плотной, оформленной соединительной ткани и непосредственно покрывают мышцы. Они препятствуют смещению мышц в стороны и способствуют изолированному сокращению отдельных мышц (рис. 119).

Рис. 119. Фасция и фасциальные влагалища плеча. 1 - латеральная межмышечная перегородка; 2 - влагалище трехглавой мышцы плеча; 3 - плечевая кость; 4 - медиальная межмышечная перегородка; 5 - плечевая артерия и срединный нерв; 6 - фасция плеча; 7 - влагалище двуглавой мышцы плеча; 8 - влагалище плечевой мышцы

Между функционально различными группами мышц, например, между сгибателями и разгибателями области плеча, от собственной фасции проходят вглубь и прикрепляются к кости межмышечные перегородки.

На конечностях, в области суставов кисти и стопы, собственные фасции утолщаются и образуют круговые связки, от которых отходят к подлежащим костям соединительнотканные перегородки. Благодаря этому образуются фиброзные и костно-фиброзные каналы, через которые проходят сухожилия мышц. Эти фасциальные образования удерживают сухожилия у подлежащих костей в момент сокращения мышц и устраняют боковые смещения сухожилий.

Костно-фиброзные каналы выстланы изнутри синовиальной оболочкой, которая переходит на сухожилие и образует замкнутое синовиальное влагалище (рис. 120); последнее заполнено синовиальной жидкостью, уменьшающей трение сухожилий при движениях.

Рис. 120. Схема синовиального влагалища сухожилия. А - поперечный разреа; Б - продольный разрез; 1 - фиброзное влагалище; 2 - синовиальное влагалище; 3 - сухожилие; 4 - переход пристеночного (париетального) листка синовиального влагалища во внутренностный (висцеральный)

Под мышцами и сухожилиями в области их начала и прикрепления иногда имеются слизистые сумки, в которых находится небольшое количество жидкости, сходной с синовиальной жидкостью суставов. Синовиальные сумки уменьшают трение сухожилий о подлежащие костные выступы.

В том случае, когда сухожилие резко меняет направление, на костях образуются блоки, через которые сухожилие перекидывается, как ремень через шкив. Блок представляет собой выемку, покрытую хрящом, который облегчает скольжение сухожилия.

При увеличении угла прикрепления мышцы к кости в толще сухожилий появляются сесамовидные кости. Все эти вспомогательные аппараты мышц облегчают их деятельность, увеличивают их силу и размах движений рычагов.

Мышцы и фасции головы

Мышцы головы подразделяются на две группы: мимические и жевательные.

Мимические мышцы в онто- и филогенезе закладываются на шее. Они развиваются из мезодермы второй висцеральной дуги. Из этого зачатка формируются подкожная мышца шеи и мимическая мускулатура головы (рис. 121, 122).

Рис. 121. Височная и щечная мышцы. 1 - мышца, поднимающая угол рта; 2 - круговая мышца рта; 3 - мышца, опускающая нижнюю губу; 4 - мышца, опускающая угол рта; 5 - щечная мышца; 6 - проток околоушной железы, прободающий щечную мышцу; 7 - латеральная крыловидная мышца; 8 - височная мышца

Рис. 122. Мимические мышцы. 1 - лобное брюшко надчерепной мышцы; 2 - круговая мышца глаза; 3 - скуловая мышца; 4 - мышца, поднимающая угол рта; 5 - мышца смеха; 6 - мышца, опускающая угол рта; 7 - мышца, опускающая нижнюю губу; 8 - круговая мышца рта; 9 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 10 - носовая мышца; 11 - мышца гордецов

Мимические мышцы наиболее высоко дифференцированы у человека. Их деятельность формирует разнообразную мимику (выражение лица), которая отражает биологические и психические процессы в организме, они участвуют в произнесении звуков и речевых движениях рта. Мимические мышцы начинаются от костных выступов или фасций головы и прикрепляются к коже головы и лица, особенностью их является отсутствие фасций. Они располагаются главным образом вокруг отверстий рта, носа, уха и глазницы. Мимические мышцы образуют сфинктеры (замыкатели) и дилятаторы (расширители) этих отверстий. Первые располагаются кольцеобразно, вторые расходятся от отверстий по радиусам.

Надчерепная мышца располагается под кожей в области свода черепа. Она состоит из мышечной и сухожильной частей (сухожильный шлем, или апоневроз). Сухожильный шлем с костями черепа связан рыхло, но тесно срастается с кожей головы. Мышечные части надчерепной мышцы лежат в области лба и затылка. Сзади в сухожильный шлем вплетается парное затылочное брюшко, а спереди - лобное.

Круговая мышца глаза располагается вокруг глазной щели. Она смыкает веки, тянет кожу лба книзу. Одна из частей этой мышцы расширяет слезный мешок и тем самым способствует всасыванию в него слезы из щели между веком и глазным яблоком.

В области лба имеются мышца гордецов (образует поперечные складки над переносьем) и мышца, сближающая брови (образует вертикальные складки на лбу).

Мышцы окружности рта и носа. Сфинктером ротового отверстия является круговая мышца рта. Остальные мимические мышцы этой области располагаются радиально по отношению к ротовому отверстию и составляют группу его дилятаторов. К ним принадлежат: подниматель верхней губы, большая скуловая мышца, мышца смеха, мышца, опускающая угол рта, мышца, опускающая нижнюю губу, клыковая мышца, подбородочная и щечные мышцы, носовая мышца.

Мышцы, расположенные вокруг уха, у большинства людей развиты слабо и являются рудиментарными.

Жевательные мышцы являются производными мезодермы первой висцеральной (челюстной) дуги (рис. 123, 124).

Рис. 123. Жевательная и некоторые мимические мышцы. 1 - околоушная железа; 2 - скуловая дуга; 3 - височная фасция; 4 и 13 - жевательная мышца; 5 - большая скуловая мышца; 6 - мышца, опускающая угол рта; 7 - щечная мышца; 8 - жировой комок; 9 и 11 - подкожная мышца шеи (перерезана); 10 - нижняя челюсть; 12 - проток околоушной железы; 14 - грудино-ключично-сосцевидная мышца

Рис. 124. Крыловидные мышцы. 1 - скуловая кость (отпилена); 2 - верхняя челюсть; 3 - мышца, поднимающая угол рта; 4 - большая скуловая мышца; 5 - щечная мышца; 6 - мышца, опускающая угол рта; 7 - проток околоушной железы; 8 - медиальная крыловидная мышца; 9 - шиловидный отросток; 10 - наружный слуховой проход; 11 - суставной диск; 12 - суставной отросток нижней челюсти (распилен); 13 - латеральная крыловидная мышца

1. Жевательная мышца (m. masseter) имеет форму четырехугольника, лежит на наружной поверхности ветви нижней челюсти, начинается от нижнего края скуловой дуги и прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти. Мышца поднимает нижнюю челюсть.

2. Височная мышца (m. temporalis) - широкая и плоская; она начинается от всей поверхности височной ямы. Ее мышечные пучки веерообразно сходятся, проходят кнутри от скуловой дуги и прикрепляются к венечному отростку нижней челюсти. Эта мышца поднимает нижнюю челюсть, своими задними мышечными пучками тянет ее назад.

3. Латеральная крыловидная мышца начинается от височной поверхности большого крыла клиновидной кости и от наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка той же кости, идет назад и прикрепляется к суставному отростку нижней челюсти, вплетаясь в суставную сумку височно-нижнечелюстного сустава. При одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в сторону (левая мышца смещает челюсть вправо, правая - влево). При двустороннем сокращении этих мышц нижняя челюсть выдвигается вперед.

4. Медиальная крыловидная мышца начинается от крыловидной ямки клиновидной кости и прикрепляется на медиальной поверхности угла нижней челюсти. Поднимает нижнюю челюсть.

Движение нижней челюсти книзу производится сокращением мышц, которые лежат на шее выше подъязычной кости, а также в силу ее собственной тяжести.

Фасции головы. Височная мышца покрыта плотной височной фасцией. Она начинается от краев височной ямы, расщепляется на два листка, которые прикрепляются к верхнему краю скуловой дуги. Между листками фасции лежит жировая ткань.

Жевательная фасция покрывает собственно жевательную мышцу и образует замкнутый фасциальный мешок для околоушной железы.

Щечно-глоточная фасция покрывает щечную мышцу и далее переходит на глотку.

Мышцы и фасции шеи

Границами области шеи являются: сверху - нижний край нижней челюсти, задний край ее ветви и нижняя часть стенки наружного слухового прохода; снизу - верхние края ключиц и рукоятки грудины; латерально - передние края трапециевидных мышц.

В области шеи, кроме мышц, располагается гортань с началом дыхательного горла, щитовидная железа, глотка, пищевод, крупные сосуды и нервы.

На шее различают две группы мышц: поверхностные и глубокие. Среди поверхностных мышц выделяют подкожную мышцу шеи, грудино-ключично-сосцевиддую и группу мышц, связанных с подъязычной костью. Глубокие мышцы шеи представлены двумя подгруппами: латеральной и медиальной.

Поверхностные мышцы шеи (рис. 125, 126, 127). Подкожная мышца шеи лежит наиболее поверхностно; она представляет собой тонкую широкую пластинку, ее волокна начинаются от фасции груди и оканчиваются в фасции околоушной железы и жевательного мускула. Она натягивает кожу шеи и тем самым способствует ее отодвиганию кпереди, что в свою очередь помогает венозному оттоку из поверхностных вен этой области.

Рис. 125. Подкожная мышца шеи. 1 - круговая мышца рта; 2 - мышца, опускающая нижнюю губу; 3 и 6 - подкожная мышца шеи; 4 - мышца, опускающая угол рта; 5 - мышца смеха

Рис. 126. Мышцы шеи. 1 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 2 - челюстно-подъязычная мышца; 3 - заднее брюшко двубрюшной мышцы: 4 - подъязычная кость; 5 - щито-подъязычная мышща; 6 - щитовидный хрящ; 7 - верхнее и 20 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 8 - грудино-подъязычная мышца; 9 - перстневидно-щитовидная мышца; 10 - щитовидная железа; 11 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 12 - ее грудинная ножка; 13 - ее ключичная ножка; 14 - ключица; 15 и 16 - начало большой грудной и дельтовидной мышц; 17 - трапециевидная мышца; 18, 19 и 21 - передняя, средняя и задняя лестничные мышцы; 22 - мышца, поднимающая лопатку; 23 - сжиматели (констрикторы) глотки; 24 - шиловидный отросток; 25 - шило-подъязычная мышца; 26 - подъязычно-язычная мышца

Рис. 127. Мышцы шеи (грудино-ключично-сосцевидная мышца удалена). 1 - челюстно-подъязычная мышца; 2 - подъязычная кость; 3 - мышца, поднимающая лопатку (отвернута); 4 - передняя лестничная мышца; 5 - перстневидно-щитовидная мышца; 6 - грудино-щитовидная мышца; 7 - грудино-подъязычная мышца; 8 - щитовидная железа; 9 - рукоятка грудины (отпилена и оттянута вперед); 10 - грудина; 11 - грудино-ключичный сустав; 12 - акромион; 13 - клювовидный отросток; 14 - лопаточно-подъязычная мышца: 15, 16 и 17 - задняя, средняя и передняя лестничные мышцы; 18 - мышца, поднимающая лопатку; 19 - щитовидно-подъязычная мышца; 20 - грудино-ключноно-сосцевидная (отрезана и откинута в сторону); 21 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 22 - шило-подъязычная мышца; 23 - переднее брюшко двубрюшной мышцы

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus) начинается от рукоятки грудины и прилежащей к ней части ключицы, прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При двустороннем сокращении мышца наклоняет голову назад (разгибает). При одностороннем сокращении она наклоняет голову в сторону действующей мышцы и поворачивает ее в противоположную сторону. При фиксированной голове она поднимает грудину, расширяет грудную клетку, т. е. участвует в акте вдоха.

Мышцы, связанные с подъязычной костью, расположены выше и ниже ее. Ниже подъязычной кости лежат грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щито-подъязычная и лопаточно-подъязычная мышцы. Точки начала и прикрепления этих мышц видны из их названий. Они опускают подъязычную кость и гортань при глотании и акте речи, а потому называются депрессорами гортани.

Часть мышц, расположенных выше подъязычной кости, относятся к языку и глотке. Эти мышцы будут рассмотрены в соответствующих разделах (подбородочно-язычная, подъязычно-язычная, шило-язычная и шило-глоточная).

Другая часть мышц, расположенных выше подъязычной кости, начинаясь от подъязычной кости, прикрепляется к костям черепа. К ним относятся двубрюшная, челюстно-подъязычная, шило-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышца. Они являются леваторами (поднимателями) гортани.

Двубрюшная мышца состоит из двух мышечных тел, разделенных промежуточным сухожилием. Переднее брюшко начинается от ямки нижней челюсти, заднее - от вырезки сосцевидного отростка, промежуточное сухожилие прикрепляется к подъязычной кости.

Челюстно-подъязычная мышца имеет форму плоской широкой пластинки; она начинается от внутренней поверхности нижней челюсти и прикрепляется к подъязычной кости. Правая и левая мышцы, срастаясь по срединной линии, образуют дно ротовой полости.

Шило-подъязычная мышца идет от шиловидного отростка к подъязычной кости.

Подбородочно-подъязычная мышца начинается от подбородочного выступа нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости.

Мышцы, расположенные выше подъязычной кости, при фиксированной нижней челюсти поднимают подъязычную кость, а с нею и гортань; если фиксирована подъязычная кость, то они опускают нижнюю челюсть (участвуют в акте жевания и речи).

Глубокие мышцы шеи. Медиальную группу глубоких мышц шеи составляют длинная мышца шеи, длинная мышца головы (рис. 128) и две короткие мышцы, которые расположены между I шейным позвонком и основанием черепа.

Рис. 128. Глубокие мышцы шеи. 1 - тело затылочной кости; 2 - глоточный бугорок; 3 - передняя прямая мышца головы; 4 - латеральная мышца головы; 5 - длинная мышца головы (перерезана); 6 - длинная мышца шеи; 7 и 20 - мышца, поднимающая лопатку; 8 и 18 - средняя лестничная мышца; 9 и 17 - передняя лестничная мышца; 10 и 16 - задняя лестничная мышца; 14 - длинная мышца шеи; 12 - подключичная артерия; 13 - подключичная вена; 14 - наружная межреберная мышца; 15 - 1 ребро; 19 - длинная мышца головы; 21 - шиловидный отросток; 22 - сосцевидный отросток

Длинные мышцы головы и шеи лежат на передней поверхности тел верхних грудных и всех шейных позвонков. Они начинаются от передних поверхностей тел верхних грудных и нижних шейных позвонков и их поперечных отростков, а прикрепляются к телам и поперечным отросткам верхних шейных позвонков и к основной части затылочной кости. При двустороннем сокращении они сгибают шейный отдел позвоночника и голову. При одностороннем сокращении наклоняют шейный отдел позвоночника в свою сторону (отводят) и вращают голову.

В латеральную группу входят передняя, средняя и задняя лестничные мышцы. Они, являясь гомологами межреберных мышц, начинаются от поперечных отростков шейных позвонков и прикрепляются: передняя и средняя - к I ребру, а задняя - ко II ребру. При одностороннем сокращении лестничные мышцы наклоняют шейный отдел позвоночника в одноименную сторону, а при двустороннем сокращении сгибают шейный отдел позвоночника. Кроме того, во время интенсивного дыхания, что бывает, например, во время бега, эти мышцы поднимают ребра, т. е. участвуют в акте вдоха.

Топография и фасции шеи. Область шеи делится срединной линией на правую и левую половины. В каждой из них различают медиальный и латеральный треугольники, которые отграничены друг от друга грудино-ключично-сосцевидной мышцей (рис. 129).

Рис. 129. Схема треугольников шеи. Латеральный треугольник: 1 - лопаточно-трапециевидный треугольник; 2 - лопаточно-ключичный треугольник. Медиальный треугольник; 3 - подъязычно-челюстной треугольник; 4 - сонный треугольник; 5 - лопаточно-трахеальный треугольник; 6 - зачелюстная яма; 7 - лопаточно-подъязычная мышца; 8 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 9 - трапециевидная мышца; 10 - двубрюшная мышца

Латеральный треугольник шеи делится лопаточно-подъязычной мышцей на два меньших по размерам треугольника: лопаточно-трапециевидный и маточной ключичной.

В медиальном треугольнике двубрюшная мышца вместе с краем нижней челюсти образует подъязычно-челюстной треугольник, дно которого составляет челюстно-подъязычная мышца. В пределах этого треугольника расположена подчелюстная яма. В ней лежит подчелюстная слюнная железа. Этот треугольник кзади и кверху переходит взачелюстную яму. Она ограничена сзади сосцевидным отростком височной кости и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху - наружным слуховым проходом, спереди - задним краем ветви нижней челюсти, медиально - шиловидным отростком и тремя мышцами, которые от него начинаются. Остальная часть медиального треугольника делится лопаточно-подъязычной мышцей на 2 треугольника. Один из них, ограниченный задним брюшком двубрюшной мышцы, лопаточно-подъязычной мышцей и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, называется сонным треугольником. В его пределах проходит сонная артерия. Другой, лопаточно-трахеальный треугольник, ограничен лопаточно-подъязычной мышцей, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и срединной линией шеи.

На шее различают пять фасциальных листков (по В. Н. Шевкуненко).

1. Поверхностная фасция шеи лежит в подкожной жировой клетчатке, выражена слабо, покрывает с обеих сторон поверхностную мышцу шеи (рис. 130).

Рис. 130. Фасции шеи. а - поверхностная фасция шеи; б - собственная фасция шеи; в - лопаточно-ключичный апоневроз; г - глубокая фасция шеи; д - предпозвоночная фасция; 1 - глубокие мышцы шеи; 2 - мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости; 3 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 4 - подкожная мышца шеи; 5 - сосудисто-нервный пучок; 6 - пищевод; 7 - трахея; 8 - щитовидная железа

2. Собственная фасция шеи выражена хорошо, покрывает всю область шеи, сзади переходит в собственную фасцию спины. Внизу эта фасция прикрепляется к передне-верхнему краю рукоятки грудины; латерально и вверху она, раздваиваясь, образует два замкнутых влагалища: для грудино-ключично-сосцевидной мышцы и подчелюстной слюнной железы.

3. Лопаточно-ключичный апоневроз (третья фасция) лежит глубже предыдущей фасции. Он натянут между лопаточно-подъязычными мышцами, ключицами и рукояткой грудины, а также подъязычной костью. Этот апоневроз прикрепляется к задне-верхнему краю рукоятки грудины и к подъязычной кости. Над рукояткой грудины между второй и третьей фасциями образуется надгрудинное межфасциальное пространство, в котором лежит жировая клетчатка и проходят поверхностные вены шеи.

4. Глубокая фасция шеи покрывает органы шеи (гортань, глотку, щитовидную железу, трахею, пищевод, крупные сосуды и нервы). Состоит она из двух листков, один из них лежит непосредственно на органах (висцеральный листок), другой образует общий для всех этих органов мешок (париетальный листок). Кпереди от трахеи между третьей и четвертой фасциями имеется межфасциальное претрахеальное пространство. Нагноительные процессы этой области могут распространяться по рыхлой соединительной ткани этого пространства в грудную полость.

5. Предпозвоночная фасция покрывает глубокие мышцы шеи, отделяя их от пищевода и глотки. Между глоткой и предпозвоночной фасцией имеется заглоточное пространство. Заглоточные абсцессы могут распространяться по рыхлой соединительной ткани этого пространства в грудную полость.

В области латерального треугольника шеи имеется межлестничное пространство, границами которого являются передняя и средняя лестничные мышцы, а снизу I ребро. В этом пространстве проходит спереди подключичная артерия, а сзади плечевое нервное сплетение.

Кпереди от передней лестничной мышцы лежит предлестничное пространство, в котором проходит подключичная вена.

Мышцы и фасции груди, диафрагма

Область груди вверху ограничена яремной вырезкой грудины и ключицами. Латеральную границу груди составляет дельтовидная борозда (борозда между дельтовидной и большой грудной мышцами) и средняя подмышечная линия. Нижнюю границу области груди составляют линии, которые проводятся от основания мечевидного отростка до места пересечения VIII ребра с подмышечной линией (рис. 131). На груди различают две группы мышц: мышцы, относящиеся к верхней конечности, и собственные мышцы груди.

Рис. 131. Области груди и передней стенки живота. 1 - верхняя граница грудной области; 2 - нижняя граница грудной области; 3 - грудинные линии; 4 - средние ключичные линии; 5 - передняя подмышечная линия; 6 - средняя подмышечная линия; 7 - нижняя граница живота; 8 - надпупочная линия; 9 - подпупочная линия; 10 - линии по наружному краю прямых мышц живота; 11 - надчревье: а - правое подреберье; б - собственно надчревная область; в - левое подреберье; 12 - среднее чревье; г - правая боковая область живота; д - пупочная область; е - левая боковая область живота; 13 - подчревье; ж - правая паховая область; з - лобковая область; и - левая паховая область

Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности.

1. Большая грудная мышца (рис. 132) начинается от медиальной половины ключицы, от передней поверхности грудины, хрящей II-VII ребер и от влагалища прямой мышцы живота; прикрепляется к плечевой кости ниже большого бугорка. Функция: приводит руку к туловищу и вращает ее внутрь. При фиксированных верхних конечностях участвует в акте вдоха.

Рис. 132. Мышцы груди. 1 - большая грудная мышца; 2 - проекция малой грудной мышцы; 3 - передняя зубчатая мышца; 4 - дельтовидная мышца; 5 - ключица

2. Малая грудная мышца начинается четырьмя зубцами от II-V ребер, прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Функция: тянет лопатку вперед и вниз.

3. Подключичная мышца идет от I ребра к ключице. Функция: тянет ключицу медиально и вниз, укрепляя тем самым грудино-ключичное сочленение.

4. Передняя зубчатая мышца лежит в латеральном отделе грудной клетки, начинается зубцами от 9 верхних ребер и прикрепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки. Функция: фиксирует лопатку, отводит ее нижний угол латерально и тем самым способствует поднятию руки выше горизонтального уровня, работая при этом вместе с верхними пучками трапециевидной мышцы (см. мышцы спины).

Собственные мышцы груди. 1. Наружные межреберные мышцы выполняют межреберные промежутки от позвоночного столба до начала реберных хрящей; их волокна идут косо сверху вниз и сзади наперед.

2. Внутренние межреберные мышцы выполняют межреберные промежутки от углов ребер до грудины; их волокна идут тоже косо, но снизу вверх и спереди назад, т. е. почти перпендикулярно к волокнам наружных межреберных мышц (рис. 133).

Рис. 133. Мышцы груди и живота. 1 - передняя зубчатая мышца; 2 - наружные межреберные мышцы; 3 - внутренние межреберные мышцы; 4 - наружная косая мышца живота; 5 - прямая мышца живота; 6 - сухожильные пБремычки; 7 - пирамидальная мышца

Поперечная мышца груди и подреберные мышцы лежат на внутренней поверхности грудной клетки.

Собственные мышцы груди участвуют в актах вдоха и выдоха.

Диафрагма. Диафрагма, или грудобрюшная преграда (рис. 134), представляет собой плоскую мышечно-сухожильную пластинку куполообразной формы; ее выпуклость направлена в грудную полость. Диафрагма отделяет грудную полость от брюшной. Нижние отделы диафрагмы состоят из мышечной ткани, поднимаясь кверху, они переходят в сухожильное растяжение, называемое сухожильным центром. Мышечные пучки диафрагмы начинаются от поясничных позвонков, ребер и грудины. В диафрагме соответственно различают три части: поясничную, реберную и грудинную. Между этими частями диафрагмы располагаются наиболее слабые места, имеющие форму треугольников (пояснично-реберные и реберно-грудинные треугольники). В области этих треугольников органы брюшной полости могут выпячиваться в грудную полость, т. е. они могут быть местом образования диафрагмальных грыж.

Рис. 134. Диафрагма (вид снизу). 1 - мечевидный отросток: 2 - грудинная часть диафрагмы; 3 - отверстие для пищевода; 4 - реберная часть диафрагмы; 5 - отверстие для аорты; 6 - пояснично-реберный треугольник, 7 - квадратная мышца поясницы; 8 - малая поясничная мышца; 9 - большая поясничная мышца; 10 - поясничная часть диафрагмы; 11 - отверстие для нижней полой вены; 12 - сухожильный центр

В мышечной части диафрагмы имеются два крупных отверстия: заднее - аортальное и переднее - пищеводное, в которых проходят соответственно аорта и пищевод. В сухожильном центре есть отверстие для прохождения нижней полой вены. При сокращении мышечных пучков купол диафрагмы уплощается и перемещается вниз, благодаря чему возрастают вертикальные размеры грудной полости и увеличивается емкость легких. Таким образом, диафрагма участвует в акте вдоха.

Фасции груди. В грудной области рассматривают три фасции: поверхностную (слабо выражена), собственную фасцию груди и внутригрудную фасцию. Собственная фасция покрывает мышцы груди, относящиеся к верхней конечности. В ней различают два листка. Поверхностный листок покрывает переднюю поверхность большой грудной мышцы, глубокий - лежит между большой и малой грудными мышцами. Собственная фасция груди образует дно подмышечной впадины и переходит в собственную фасцию спины. Внутригрудная фасция выстилает стенки грудной полости изнутри.

Мышцы и фасции живота

Верхняя граница области живота совпадает с нижней границей грудной области. Латерально область живота ограничена средними подмышечными линиями. Нижняя граница идет по гребню подвздошной кости, далее по паховой связке и верхнему краю лобковых костей.

Мышцы живота располагаются между краями нижнего отверстия грудной клетки и верхним краем таза и образуют стенки брюшной полости (см. рис. 131).

Мышцы живота делят на три группы: передние мышцы, боковые и задние.

В состав передней группы мышц входят прямая и пирамидальная мышцы (рис. 135, 136, 137, 138).

Рис. 135. Мышцы шеи, груди и живота. 1, 2 и 3 - большая грудная мышца; 4 - наружная косая мышца живота; 5 - передняя зубчатая мышца; 6 - передний край широчайшей мышцы спины; 7 - грудина; 8 - мечевидный отросток; 9 - передняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 10 - белая линия; 11 - пупок; 12 - сухожильные перемычки прямой мышцы живота; 13 - семенной канатик; 14 - пирамидальная мышца; 15 - наружный край прямой мышцы живота, просвечивающий через стенку ее влагалища; 16 - грудино-подъязычная мышца; 17 - лопаточно-подъязычная мышца; 18 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 19 - трапециевидная мышца; 20 - дельтовидная мышца; 21 - двуглавая мышца плеча; 22 - гребешковая мышца; 23 - портняжная мышца; 24 - прямая мышца бедра; 25 - мышца, натягивающая широкую фасцию бедра

Рис. 136. Передняя стенка живота. 1 - большая грудная мышца; 2 - передняя зубчатая мышца; 3 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 4 - наружная косая мышца живота; 5 - линия перехода мышечной части наружной косой мышцы живота в апоневроз; 6 - наружный край прямой мышцы живота; 7 - линия между передними верхними остями подвздошных костей; 8 - семенной канатик; 9 - паховая (пупартова) связка; 10 - место проекции червеобразного отростка слепой кишки; 11 - линия перехода мышечной части внутренней косой мышцы живота в апоневроз; 12 - пупок; 13 - внутренняя косая мышца живота; 14 - белая линия; 15 - листок апоневроза наружной косой мышцы живота; 16 - X ребро; 17 - передний листок апоневроза внутренней косой мышцы живота; 18 - задний его листок; 19 - верхний край внутренней косой мышцы живота; 20 - прямая мышца живота; 21 - внутренняя межреберная мышца; 22 - наружная межреберная мышца

Рис. 137. Мышцы живота. 1 - VII ребро; 2 - наружные межреберные мышцы; 3 - внутренняя межреберная мышца (между реберными хрящами); 4 - внутренняя косая мышца живота; 5 - пояснично-спинная фасция; 6 - гребень подвздошной кости; 7 - паховая связка; 8 - передняя верхняя ость подвздошной кости; 9 - прямая мышца живота; 10 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 11 - наружная косая мышца живота

Рис. 138. Мышцы живота (глубокий слой). 1 - мечевидный отросток грудины; 2 - левая прямая мышца живота; 3 - белая линия; 4 - влагалище прямой мышцы живота (задняя стенка); 4а - дугообразная линия; 5 - правая прямая мышца живота (мышца удалена, оставлен небольшой ее отрезок внизу); 6 - передняя верхняя ость подвздошной кости; 7 - паховая связка; 8 - поперечная мышца живота; 8а - пояснично-спинная фасция; 9 - наружные межреберные мышцы; 10 и 12 - внутренние межреберные мышцы; 11 - хрящевая часть VII ребра

1. Прямая мышца живота начинается от передней поверхности 5-7-го реберных хрящей и мечевидного отростка грудины и прикрепляется к лонной кости. Мышца прерывается поперечно идущими 3-4 сухожильными перемычками. Это признак бывшего сегментарного строения вентральной мускулатуры.

2. Пирамидальная мышца, треугольной формы, начинается от лобковой кости, между лобковым бугорком и лонным сращением; прикрепляется к белой линии, натягивая ее.

В группу боковых мышц входят: наружная и внутренняя косые мышцы живота и поперечная мышца живота.

1. Наружная косая мышца живота начинается зубцами от наружной поверхности 8 нижних ребер. Волокна идут сзади наперед и сверху вниз, т. е. имеют то же направление, что и у наружных межреберных мышц. Задние пучки мышцы прикрепляются к гребню подвздошной кости, а остальные переходят в широкую сухожильную пластинку - апоневроз; последний проходит спереди прямой мышцы живота и соединяется с апоневрозом такой же мышцы противоположной стороны. Свободный нижний край апоневроза, подгибаясь внутрь и образуя желоб, составляет паховую (пупартову) связку, которая натянута между передне-верхней остью подвздошной кости и лобковым бугорком лонной кости.

2. Внутренняя косая мышца живота начинается от грудо-поясничной фасции, гребня подвздошной кости и латерального отдела паховой связки. Направление мышечных волокон этой мышцы перпендикулярно ходу волокон наружной косой мышцы. Большая часть ее мышечных пучков переходит в широкий апоневроз, который у края прямой мышцы живота делится на два листка; последние обходят прямую мышцу спереди и сзади, соединяясь затем по средней линии с апоневрозом мышцы противоположной стороны.

3. Поперечная мышца живота лежит наиболее глубоко. Начинается она от 6 нижних ребер, грудо-поясничной фасции, гребня подвздошной кости и латеральной части паховой связки. Мышечные пучки идут горизонтально, у латерального края прямой мышцы они переходят в широкий апоневроз, который идет сзади прямой мышцы.

Задняя группа мышц живота состоит из одной квадратной мышцы поясницы. Она заполняет пространство между XII ребром и гребнем подвздошной кости. Эта мышца участвует в образовании задней стенки живота.

Функция мышц живота. Мышцы живота сокращаются одновременно. Взаимное расположение, различное направление мышечных и сухожильных волокон создают в стенке живота сложный ход пучков, лежащих поперечно, вертикально, косо сверху вниз и снизу вверх. Благодаря этому одновременное сокращение мышц живота приводит к уменьшению размеров его стенки во всех направлениях. При этом уменьшается объем полости живота, органы живота смещаются кверху, давление внутри брюшной полости повышается. Все это имеет значение при акте дефекации, мочеиспускании, во время родов. На этом основании мышцы живота называют брюшным прессом. Кроме того, мышцы живота участвуют в акте выдоха (опускают ребра и поднимают диафрагму), в поворотах туловища вокруг вертикальной оси, его наклонах в стороны (отводят) и кпереди (сгибают). Если точка фиксации мышц лежит на грудной клетке, то они поднимают таз вместе с нижними конечностями.

Топография и фасции живота. Влагалище прямых мышц живота (рис. 139). Каждая прямая мышца живота находится в футляре, который образован сухожильными растяжениями широких мышц живота (наружной и внутренней косых мышц, а также поперечной мышцы живота). Эти вместилища имеют переднюю и заднюю стенки. В верхних трех четвертях апоневрозы широких мышц, подойдя к латеральному краю прямой мышцы, распределяются спереди и сзади следующим образом: апоневроз наружной косой и наружный листок апоневроза внутренней косой мышц образуют переднюю стенку влагалища, а остальные полтора листка апоневрозов (апоневроз поперечной мышцы, внутренний листок апоневроза внутренней косой мышцы), а также внутрибрюшная фасция входят в состав задней стенки влагалища. В нижней четверти переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота образуют все три апоневроза, а его задняя стенка в этом месте представлена только внутрибрюшной фасцией. По срединной линии апоневрозы широких мышц соединяются друг с другом, образуя перекрест сухожильных волокон. Место соединения апоневрозов жравой и левой сторон образует сухожильную полоску, которая идет от мечевидного отростка грудины до лонного сращения и называется белой линией живота. Она может быть местом образования грыж (рис. 140).

Рис. 139. Схема горизонтальных разрезов через влагалище прямой мышцы живота. А - разрез в верхних ³/₄ прямой мышцы живота; Б - разрез в нижней ¹/₄ прямой мышцы живота; 1 - поперечная (внутрибрюшная) фасция; 2 - поперечная мышца живота; 3 - внутренняя косая мышца живота; 4 - наружная косая мышца живота; 5 - прямая мышца живота

Рис. 140. Прямая мышца живота и ее влагалище. 1 - сухожильная перемычка; 2 - прямая мышца живота; 3 - пупок; 4 - внутренняя косая мышца живота; 5 - пирамидальная мышца; 6 - передняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 7 - бедренная вена; 8 - задняя стенка пахового канала; 9 - портняжная мышца; 10 - семенной канатик (отрезан); 11 - паховая связка; 12 - мышца, натягивающая широкую фасцию бедра; 13 - передняя верхняя ость подвздошной кости; 14 - задняя стенка влагалища прямой мышцы живота (поперечная фасция); 15 - передняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 16 - дугообразная линия; 17 - полулунная линия; 18 - поперечная мышца живота; 19 - место деления апоневроза внутренней косой мышцы живота на передний и задний листки; 20 - задняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 21 - наружные межреберные мышцы; 22 - внутренние межреберные мышцы; 23 - передняя зубчатая мышца; 24 - большая грудная мышца; 25 - прямая мышца живота (отрезана и отвернута кверху)

Фасции живота. На животе различают три фасции: поверхностную, собственную и внутрибрюшную. Поверхностная фасция лежит в подкожной жировой клетчатке, она хорошо выражена в нижней части живота, представлена двумя листками и делит в этой области подкожную жировую клетчатку на слои.

Собственная фасция живота имеет три листка. Поверхностный листок покрывает наружную поверхность наружной косой мышцы живота, средний лежит между наружной и внутренней косыми мышцами, а глубокий располагается между внутренней косой и поперечной мышцами живота.

Бнутрибрюшная фасция выстилает стенки живота изнутри и переходит на органы, лежащие забрюшинно. В ней различают несколько частей, получивших название по тем органам, которые ими покрываются (диафрагмальная фасция прилежит к диафрагме, поперечная фасция расположена на внутренней поверхности поперечной мышцы живота и т. д.).

Паховый канал (саnalis inguinalis) (рис. 141, 142, 143). Это щелевидное пространство в нижней части брюшной стенки. Длина пахового канала 4-5 см. Канал располагается над паховой связкой и имеет одинаковое с ней направление. Паховый канал имеет четыре стенки и два отверстия. Стенки пахового канала образованы: снизу - желобом паховой связки, сверху - нижними свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота, спереди - апоневрозом наружной косой мышцы, сзади - поперечной фасцией (часть внутрибрюшной фасции).

Рис. 141. Область пахового и бедренного каналов. 1 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 2 - наружное паховое кольцо; 3 - семенной канатик; 4 - передняя верхняя ость подвздошной кости; 5 - паховая связка; 6 - широкая фасция бедра; 7 - серповидный край; 8 - овальная ямка; 9 - большая подкожная вена

Рис. 142. Область пахового и бедренного каналов (апоневроз наружной косой мышцы живота удален). 1 - влагалище прямой мышцы живота; 2 - щель пахового канала; 3 - семенной канатик; 4 - передняя верхняя ость подвздошной кости; 5 - паховая связка; 6 - широкая фасция бедра; 7 - серповидный край; 8 - овальная ямка; 9 - большая подкожная вена; 10 - бедренная вена; 11 - верхний рог серповидного края; 12 - мышца, поднимающая яичко; 13 - внутренняя косая мышца живота

Рис. 143. Передне-боковая группа мышц живота сзади. Паховый и бедренный каналы. 1 - поперечная мышца живота; 2 - внутренняя и наружная косые мышцы живота; 3 - гребень подвздошной кости; 4 и 5 - мышцы таза; 6 - паховая связка; 7 - бедренная артерия; 8 - лобковая кость; 9 - внутренняя запирательная мышца; 10 - запирательный канал; 11 - бедренная вена; 12 - внутреннее отверстие бедренного канала; 13 - лакунарная связка; 14 - куперова связка; 15 - область лонного сращения; 16 - нижние надчревные сосуды; 17 - прямая мышца живота; 18 - белая линия; 19 - внутреннее отверстие пахового канала; 20 - семявыносящий проток

Наружное отверстие канала образовано расхождением пучков апоневроза наружной косой мышцы живота; медиально и латерально эти волокна скреплены поперечно идущими соединительно-тканными волокнами. Наружное отверстие находится несколько выше лонного бугорка.

Внутреннее отверстие располагается над серединой паховой связки со стороны брюшной полости, является наиболее слабым местом в поперечной фасции живота. У мужчин через канал проходит семенной канатик, у женщин - круглая маточная связка. Паховой канал может быть местом образования паховых грыж.

Стенки брюшной полости. Брюшная полость латерально и спереди ограничена поперечной мышцей живота, сверху - диафрагмой, сзади - телами поясничных позвонков, большой поясничной мышцей и квадратной мышцей поясницы, дно полости живота образуют тазовая и мочеполовая диафрагмы (будут описаны с мышцами промежности).

Мышцы и фасции спины

Область спины ограничена: сверху - выйными линиями затылочной тюсти; латерально - передним краем трапециевидной мышцы, задним краем дельтовидной мышцы и далее средней подмышечной линией; снизу - гребнем подвздошной кости и основанием крестца. Горизонтальная линия, которая проводится через остистый отросток VII шейного позвонка, делит спину на выйную область (выше этой линии) и область собственно спины (рис. 144).

Рис. 144. Границы области спины: а - выйная область; б - область собственно спины; 1 - верхняя граница; 2 - нижняя граница; 3 - латеральная граница; 4 - остистый отросток VII шейного позвонка; 5 - линия, выше которой находится выйная область; 6 - лопаточная линия

Мышцы спины делят на две группы: поверхностные и глубокие. Если проследить развитие мышц спины в филогенезе, то окажется, что поверхностные мышцы спины свое происхождение ведут из вентральных отделов мышечных закладок, которые потом переместились на область спины, главным образом с верхних (передних) конечностей. Глубокие (собственные) мышцы спины происходят из четко сегментированной дорсальной мускулатуры, поэтому они и у человека сохраняют сегментарное строение.

Поверхностные мышцы спины. 1. Трапециевидная (капюшонная) мышца (рис. 145) лежит в верхней части спины, начинается от остистых отростков всех грудных позвонков, выйной связки, затылочной кости; прикрепляется к латеральной части ключицы, плечевому отростку лопатки и всей лопаточной ости. Функция: верхняя часть мышцы поднимает лопатку, нижняя - опускает ее, а сокращаясь целиком, мышца приводит лопатку к срединной линии и притягивает ее к позвоночнику. При фиксированной лопатке эта мышца разгибает шейный отдел позвоночника и голову.

Рис. 145. Мышцы спины. 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 - подвздошно-большеберцовый тракт; 3 - большая ягодичная мышца; 4 - мышца, натягивающая широкую фасцию бедра; 5 - средняя ягодичная мыпща; 6 - подвздошный гребень; 7 - пояснично-спинная фасция; 8 - наружная косая мышца живота; 9 - широчайшая мышца спины; 10 - большая ромбовидная мышца; 11 - большая круглая мышца; 12 - круглая мышца; 13 - подостная мышца; 14 - дельтовидная мышца; 15 - ость лопатки; 16 - остистый отросток VII шейного позвонка; 17 - трапециевидная мышца; 18 - ременная мышца головы

2. Широчайшая мышца спины располагается в нижней части спины, начинается широко: от остистых отростков 5-6 нижних грудных и всех поясничных позвонков, от заднего отдела гребня подвздошной кости, от пояснично-спинной фасции. В виде широкой пластинки мышца поднимается вверх, где ее волокна сходятся и прикрепляются через посредство плоского крепкого сухожилия к плечевой кости ниже ее малого бугорка. Функция: приводит плечо к туловищу, вращает его внутрь. При фиксированной верхней конечности подтягивает к ней туловище.

3. Ромбовидная мышца лежит под трапециевидной, начинается от остистых отростков 2 нижних шейных и 4 верхних грудных позвонков, прикрепляется к медиальному краю лопатки. Функция: поднимает лопатку и приближает ее к срединной линии.

4. Подниматель лопатки располагается глубже и выше ромбовидной мышцы. Начинается он от поперечных отростков 4 верхних шейных позвонков, прикрепляется к медиальному углу лопатки. Функция: поднимает лопатку.

5. Задняя верхняя зубчатая мышца лежит под ромбовидной мышцей, начинается от остистых отростков 2 нижних шейных и 2 верхних грудных позвонков, заканчивается четырьмя зубцами на II-V ребрах. Функция: поднимает ребра.

6. Задняя нижняя зубчатая мышца лежит под широчайшей мышцей спины, начинается от остистых отростков 2 верхних поясничных и 2 нижних грудных позвонков, прикрепляется отдельными зубцами к последним 4 ребрам. Функция: опускает ребра.

Глубокие мышцы спины. 1. Ременная мышца головы и шеи (рис. 146) начинается от остистых отростков 6 верхних грудных и 5 нижних шейных позвонков, идет вверх и латерально, прикрепляется к латеральной части выйной линии затылочной кости и к поперечным отросткам II-III шейных позвонков. Функция: одностороннее сокращение мышцы поворачивает голову, двустороннее сокращение отклоняет голову назад.

Рис. 146. Глубокие мышцы спины и часть мышц правого плечевого пояса. 1 - теменная кость; 2 - затылочная кость; 3 - полуостистая мышца головы; 4 - ременныя мышца головы; 5 - ременныя мышца шеи; 6 - мышца, поднимающая лопатку; 7 - малая ромбовидная мышца; 8 - большая ромбовидная мышца; 9 - надостная мышца; 10 - подостная мышца; 11 - малая круглая мышца; 12 - контур дельтовидной мышцы; 13 - большая круглая мышца; 14 - передняя зубчатая мышца; 15 - клюво-плечевая мышца; 16 - плечевая мышца; 17 - медиальный надмыщелок плечевой кости; 18 - локтевой отросток локтевой кости; 19 - латеральный надмыщелок плечевой кости; 20 - лучевая кость

2. Мышца - разгибатель позвоночника составляет основную массу собственной мускулатуры спины; начинается от крестца, остистых отростков поясничных позвонков, гребня подвздошной кости. Мышца тянется вдоль всей области спины до затылочной кости; по своему пути расщепляется на части, имеет дополнительные точки начала и прикрепляется к остистым и поперечным отросткам всех позвонков, к ребрам и затылочной кости. Функция: разгибает позвоночный столб.

Фасции спины. На спине имеются слабо выраженная поверхностная фасция и собственная фасция - пояснично-спинная. Последняя хорошо выражена в поясничном отделе и состоит из двух листков: глубокого и поверхностного. Глубокий листок начинается от поперечных отростков поясничных позвонков, проходит латерально и отделяет глубокие мышцы спины от квадратной мышцы поясницы; поверхностный листок начинается от остистых отростков поясничных позвонков, проходит латерально, охватывая разгибатель позвоночника сзади. У латерального края разгибателя позвоночника оба листка соединяются, образуя влагалище для этой мышцы, и затем переходят в фасции живота.

Мышцы и фасции верхних конечностей

Мышцы верхних конечностей делят на мышцы плечевого пояса, мышцы плеча, мышцы предплечья и мышцы кисти.

Мышцы плечевого пояса

1. Дельтовидная мышца (рис. 147) покрывает плечевой сустав; начинается от ключицы, плечевого отростка лопатки и лопаточной ости прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Функция: передняя часть при сокращении тянет плечо вперед и вверх, задняя часть - назад и вверх; сокращение всей мышцы отводит плечо до горизонтального положения.

Рис. 147. Мышцы плечевого пояса сзади. 1 - надостная мышца: 2 - клювовидный отросток; 3 - акромион (отпилен); 4 - слизистая сумка под дельтовидной мышцей; 5 - дельтовидная мышца; 6 - двуглавая мышца плеча; 7 и 8 - латеральная и длинная головки трехглавой мышцы плеча; 9 - четырехстороннее отверстие; 10 - трехстороннее отверстие; 11 - большая круглая мышца; 12 - малая круглая мышца; 13 - подостная мышца

2. Надостная мышца (рис. 147, 148) начинается от надостной ямки лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция: вместе с дельтовидной мышцей отводит плечо и несколько вращает его наружу.

Рис. 148. Мышцы плечевого пояса спереди. 1 - верхний угол лопатки; 2 - подлопаточная мышца; 3 - трехстороннее отверстие; 4 - большая круглая мышца; 5 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 6 - четырехстороннее отверстие

3. Подостная мышца (рис. 147, 148) начинается от подостной ямки лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция: вращает плечо наружу, приводит его к туловищу и отчасти разгибает.

4. Малая круглая мышца (рис. 147) начинается от латерального края лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция: вращает плечо наружу.

5. Большая круглая мышца (рис. 147, 148) начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребешку малого бугорка плечевой кости. Функция: приводит плечо к туловищу, тянет его назад и вращает внутрь.

6. Подлопаточная мышца начинается от одноименной ямки лопатки и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Функция: вращает плечо внутрь (вместе с большой грудной мышцей).

Мышцы плеча

На плече имеются две группы мыпгц: передняя (сгибатели) и задняя (разгибатели).

Передняя группа мышц. 1. Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) (рис. 149) начинается двумя головками: длинной (от верхней бугристости суставной впадины лопатки) и короткой (от клювовидного отростка лопатки), которые соединяются в одно брюшко, прикрепляющееся мощным сухожилием к бугристости лучевой кости. Функция: несколько вращает плечо внутрь и сгибает предплечье.

Рис. 149. Мышцы плеча и груди. 1 - подключичная мышца; 2 - ключица; 3 - 1 ребро; 4 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 5 - малая грудная мышца; 6 - передняя зубчатая мышца; 7 - большая грудная мышца (начало); 8 - наружная косая мышца живота; 9 - головка лучевой кости; 10 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 11 - лучевой сгибатель запястья; 12 - длинная ладонная мышца; 13 - поверхностный сгибатель пальцев; 14 - плече лучевая мышца (перерезана); 15 - круглый пронатор (перерезан); 16 - плечевая мышца; 17 - трехглавая мышца плеча; 18 - плечевая кость; 19 - дельтовидная мышца (прикрепление); 20 - большая грудная мышца (прикрепление); 21 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 22 - сухожилие короткой головки двуглавой мышцы плеча; 23 - суставная капсула плечевого сустава; 24 - клювовидный отросток; 25 - клюво-плечевая связка; 26 - дельтовидная мышца (перервана); 27 - трапециевидная мышца; 28 - лопаточно-подъязычная мышца

2. Клюво-плечевая мышца (рис. 149) начинается от клювовидного отростка лопатки и прикрепляется на медиальной поверхности плеча, в области его средней трети. Функция: сгибает плечо и приводит его к туловищу.

3. Плечевая мышца (рис. 149) начинается от передней поверхности плечевой кости, прикрепляется к бугристости локтевой кости. Функция: сгибает предплечье.

Заднюю группу мышц плеча составляет трехглавая мышца (m. triceps) (рис. 149). Она имеет три головки. Длинная начинается от нижней бугристости суставной впадины лопатки, медиальная и латеральная - от задней поверхности плечевой кости. Прикрепляется мышца к локтевому отростку локтевой кости. Функция: разгибает предплечье; длинная головка, кроме того, приводит плечо.

В составе задней группы мышц плеча имеется небольшая по величине, но важная по функции локтевая мышца. Она начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, идет косо вниз к задней поверхности локтевой кости. Эта мышца разгибает предплечье, оттягивает капсулу локтевого сустава и тем самым предотвращает ее ущемление.

Мышцы предплечья

На предплечье располагаются две группы мышц: передняя, (сгибатели и пронаторы) и задняя (разгибатели и супинаторы).

Большинство мышц передней группы (рис. 150) предплечья начинается от медиального надмыщелка плеча и прикрепляется к передней поверхности костей ^едплечья и кисти. Они лежат в два слоя. К поверхностному слою этой группы принадлежат следующие мышцы: круглый пронатор (прикрепляется к средней трети лучевой кости), лучевой сгибатель запястья (прикрепляется к основанию II пястной кости), длинная ладонная мышца (вплетается в ладонный апоневроз), поверхностный сгибатель пальцев (прикрепляется к основанию средних фаланг II-V пальцев), локтевой сгибатель запястья (прикрепляется к гороховидной кости) (рис. 150, А). В глубоком слое (рис. 150, Б) передней группы мышц предплечья лежат: длинный сгибатель большого пальца (прикрепляется к основанию ногтевой фаланги большого пальца), глубокий сгибатель пальцев (прикрепляется к основанию ногтевых фаланг II-V пальцев) и квадратный пронатор (соединяет края локтевой и лучевой костей в их дистальных отделах).

Рис. 150. А. Мышцы предплечья. Поверхностный слой с ладонной стороны. 1 и 10 - плече-лучевая мышца; 2 - круглый пронатор; 3 - лучевой сгибатель запястья; 4 - нижний конец двуглазой мышцы плеча; 5 - апоневроз двуглавой мышцы Тшеча; 6 и 11 - плечевая мышца; 7 - длинная ладонная мышца; 8 - поверхностный сгибатель пальцев; 9 - локтевой сгибатель запястья. Б. Мышцы предплечья. Глубокий слой с ладонной стороны. 12 - мышца супинатор; 13 - глубокий сгибатель пальцев; 14 - длинный сгибатель большого пальца; 15 - червеобразные мышцы

Функция: мышцы передней группы предплечья сгибают кисть и пальцы, пронируют предплечье, вместе с мышцами плеча участвуют в сгибании предплечья.

Мышцы задней группы предплечья начинаются от латерального надмыщелка плеча и задней поверхности локтевой и лучевой костей. Так же, как и передняя группа мышц предплечья, они расположены в два слоя. К поверхностному слою относятся плече-лучевая мышца (прикрепляется к шиловидному отростку лучевой кости), длинный лучевой разгибатель запястья (рис. 151, 152) (прикрепляется к основанию II пястной кости), короткий лучевой разгибатель запястья (прикрепляется к основанию III пястной кости), общий разгибатель пальцев (двумя пучками прикрепляется к основанию средних фаланг и одним - к основанию ногтевых фаланг II-V пальцев), локтевой разгибатель запястья (прикрепляется к основанию V пястной кости).

Рис. 151. Мышцы предплечья с тыльной стороны. 1 - локтевая мышца; 2 - локтевой разгибатель запястья; 3 - разгибатель V пальца; 4 - перемычки между сухожилиями разгибателя пальцев; 5 - сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья; 6 - удерживающая связка разгибателей; 7 - длинный разгибатель I пальца; 8 - короткий разгибатель I пальца и длинная отводящая I палец мышца; 9 - длинный лучевой разгибатель запястья; 10 - разгибатель пальцев

Рис. 152. Мышцы лучевой стороны предплечья. 1 - двуглавая мышца плеча; 2 - плече-лучевая мышца; 3 - длинный лучевой разгибатель запястья; 4 - короткий лучевой разгибатель запястья; 5 - разгибатель пальцев; 6 - длинный разгибатель I пальца; 7 - короткий разгибатель I пальца; 8 - длинная отводящая I палец мышца; 9 - плече-лучевая мышца

В состав глубокого слоя задней группы входят супинатор предплечья (прикрепляется к наружной и передней поверхности лучевой кости), длинная, отводящая большой палец, мышца (прикрепляется к основанию I пястной кости), короткий разгибатель большого пальца (прикрепляется к основанию первой фаланги большого пальца), длинный разгибатель большого пальца (прикрепляется к ногтевой фаланге большого пальца), собственный разгибатель указательного пальца (прикрепляется к ногтевой фаланге указательного пальца вместе с сухожилием общего разгибателя пальцев).

Мышцы задней группы предплечья разгибают кисть и пальцы, супинируют предплечье, вместе с мышцами плеча участвуют в разгибании предплечья. Совместное сокращение некоторых мышц задней и передней групп отводит и приводит кисть.

Мышцы кисти

На кисти мышцы лежат только на ее ладонной поверхности. Различают три группы мышц кисти: мышцы возвышения большого пальца, среднюю группу и мышцы возвышения наименьшего пальца (рис. 153).

Рис. 153. Синовиальные влагалища ладонной стороны кисти. 1, 2, 3 и 17 - сухожилия мышц предплечья; 4 - гороховидная кость; 5 - общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев; 7 - отводящая мышца V пальца; 8 - короткая сгибающая мышца V пальца; 6 и 9 - противопоставляющая мышца V пальца; 10 - червеобразные мышцы; 11 - синовиальные влагалища пальцев; 12, 16 - синовиальное влагалище длинного сгибателя I пальца; 13 - мышца, приводящая I палец; 14 - короткий сгибатель I пальца; 15 - короткая, отводящая I палец мышца

Возвышение большого пальца образуют короткая отводящая мышца большого пальца, короткий сгибатель большого пальца; мышца, противопоставляющая большой палец, и приводящая мышца большого пальца.

Функции их понятны из названий.

В состав средней группы входят четыре червеобразные мышцы (они сгибают основные фаланги и разгибают средние и ногтевые), три ладонные межкостные мышцы (они приводят II, IV и V пальцы к среднему) и четыре тыльные межкостные мышцы (отводят пальцы от среднего).

Возвышение наименьшего пальца образуют короткая ладонная мышца; короткая мышца, сгибающая наименьший палец; мышца, отводящая наименьший палец; мышца, противопоставляющая наименьший палец большому пальцу.

Фасции и топография верхних конечностей

Фасции и топография области плечевого пояса. В области плечевого пояса каждая мышца покрыта своей (одноименной фасцией). Наиболее выраженными являются надостная, подостная и подлопаточная фасции, которые покрывают одноименные мышцы.

Мышцы плечевого пояса участвуют в образовании подмышечной впадины. В ней различают четыре стенки и два отверстия. Переднюю стенку образуют большая и малая грудные мышцы, заднюю - подлопаточная, большая круглая мышца и широчайшая мышца спины, медиальную - передняя зубчатая мышца, латеральную - плечевая кость с мышцами плеча.

На задней стенке подмышечной впадины имеется два небольших отверстия, через которые проходят сосуды и нервы: четырехстороннее отверстие, ограниченное плечевой костью, подлопаточной и большой круглой мышцами и длинной головкой трехглавой мышцы плеча; трехстороннее отверстие, стороны которого образованы подлопаточной и большой круглой мышцами, а также длинной головкой трехглавой мышцы плеча (см. рис. 148).

Верхнее отверстие подмышечной впадины ограничено I ребром, ключицей с подключичной мышцей и верхним краем лопатки; через него со стороны шеи проходят крупные сосуды и нервы.

Нижнее отверстие этой впадины закрыто кожей. На мышечном препарате его границами являются: спереди - нижний край большой грудной мышцы, сзади - нижний край широчайшей мышцы спины, медиально - передняя зубчатая мышца, латерально - плечевая кость с мышцами плеча.

Фасции и топография плеча. Собственная фасция плеча образует общий футляр для мышц этой области, от нее отходят к плечевой кости межмышечные перегородки, которые отделяют друг от друга переднюю и заднюю группы мышц. В переднем фасциальном мешке есть соединительнотканная пластинка, отделяющая двуглавую мышцу плеча от расположенных глубже клюво-плечевой и плечевой мышц. Между передней и задней группами мышц имеются две борозды: медиальная и латеральная двуглавые борозды. Между трехглавой мышцей и бороздой лучевого нерва плечевой кости расположен канал лучевого нерва.

Фасции и топография предплечья. Собственная фасция предплечья выражена хорошо. В верхней трети от нее берут начало поверхностно расположенные мышцы. Эта фасция образует изолированные фиброзные влагалища для многих мышц предплечья. В области луче-запястного сустава собственная фасция предплечья утолщается и образует круговую связку запястья. Последняя охватывает сухожилия мышц предплечья подобно браслету. В этой связке различают ладонную часть (связка, удерживающая сухожилия сгибателей) и тыльную часть (связка, удерживающая сухожилия разгибателей). К костям запястья от ладонной части круговой связки запястья отходят отростки, которые образуют под ней изолированные друг от друга три костно-фиброзных канала. Через эти каналы с предплечья на кисть переходят сухожилия мышц, сосуды и нервы. Под тыльной частью круговой связки запястья имеется 6 костно-фиброзных каналов. Сухожилия мышц в области костно-фиброзных каналов окружены синовиальной оболочкой, которая образует для них замкнутые синовиальные мешки.

Топография предплечья. На передней поверхности предплечья, в области локтевого сгиба, имеется локтевая ямка. Она образована круглым пронатором и плече-лучевой мышцей; дно ее составляет плечевая мышца. Спереди на предплечье выделяют три борозды, в которых лежат крупные сосуды и нервы: лучевую (между плече-лучевой мышцей и лучевым сгибателем кисти), срединную (между лучевым сгибателем кисти и поверхностным сгибателем пальцев) и локтевую (между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем кисти).

Фасции и топография кисти. Под ладонной частью связки в среднем канале (запястный канал) проходит девять сухожилий; восемь из них принадлежат поверхностному и глубокому сгибателям пальцев, а девятое - длинному сгибателю большого пальца. Вместе с сухожилиями в этом канале проходит срединный нерв (см. рис. 153). Синовиальные оболочки сухожилий образуют здесь два изолированных друг от друга мешка, которые иногда могут сообщаться между собой. Латеральный синовиальный мешок заключает в себе одно сухожилие длинного сгибателя большого пальца и простирается до ногтевой фаланги большого пальца. Медиальный синовиальный мешок содержит восемь сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. В области II, III, IV пальцев этот мешок слепо заканчивается на уровне середины пястных костей, а в направлении V пальца достигает ногтевой фаланги. Если оба мешка соединяются друг с другом, то такие взаимоотношения описанных синовиальных мешков создают возможность перехода воспалительных процессов с I пальца на V палец. Примером такой патологии служит У-образная флегмона кисти.

Собственная фасция кисти образует на ладонной поверхности прочную фасциальную пластинку - ладонный апоневроз. На тыле кисти фасции меньше выражены.

Мышцы и фасции нижних конечностей

Мышцы нижних конечностей делят на мышцы таза, бедра, голени и стопы.

Мышцы таза

В области таза различают внутренние и наружные мышцы (рис. 154, 155, 156).

Рис. 154. Наружные мышцы таза (справа). 1 - большая ягодичная мышца; 2 - средняя ягодичная мышца

Рис. 155. Наружные мышцы таза (справа); большая ягодичная мышца частично удалена. 1 - средняя ягрдичцан мышца; 2 - внутренняя запирательная мышца; 3 - близнецовые мышцы; 4 - прикрепление большой ягодичной мышцы (мышца отрезана); 5 - квадратная мышца бедра; 6 - седалищный нерв; 7 - грушевидная мышца; 8 - большая ягодичная мышца (отрезана)

Рис. 156. Мышцы таза (справа). 1 - большая ягодичная мышца; 2 - средняя ягодичная мышца; 3 - малая ягодичная мышца; 4 - грушевидная мышца; 5, 7 - близнецовые мышцы; 6 - внутренняя запирательная мышца; 8 - большой вертел; 9 - малый вертел; 10 - наружная запирательная мышца; 11 - седалищный бугор; 12 - крестцово-бугорная связка; 13 - крестцово-остистая связка

Внутренние мышцы таза. 1. Подвздошно-поясничная мышца состоит из двух частей: подвздошной мышцы (начинается от внутренней поверхности крыла одноименной кости) и большой поясничной мышцы (начинается от поперечных отростков и боковых поверхностей тел XII грудного и всех поясничных позвонков). Части мышцы соединяются, проходят под паховой связкой на бедро и прикрепляются к малому вертелу бедренной кости. Функция: сгибает бедро и вращает его наружу, при фиксированной нижней конечности наклоняет таз и туловище вперед (сгибание).

2. Грушевидная мышца начинается от внутренней поверхности крестца, покидает полость малого таза через большое седалищное отверстие и прикрепляется к большому вертелу бедра. Функция: вращает бедро наружу.

3. Внутренняя запирательная мышца начинается от внутренней поверхности тазовых костей ниже пограничной линии и у места прикрепления запирательной мембраны, выходит из малого таза через малое седалищное отверстие и прикрепляется к яме большого вертела; по выходе из таза к ней присоединяются верхняя и нижняя близнецовые мышцы, вместе с которыми она прикрепляется к яме большого вертела. Функция: все три мышцы вращают бедро наружу.

Наружные мышцы таза. 1. Большая ягодичная мышца. Это крупная мышца; она начинается от наружной поверхности подвздошной кости, задней поверхности крестца и копчика, пояснично-спинной фасции и прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Функция: разгибает бедро, вращает его наружу, при фиксированных конечностях разгибает туловище (придает фигуре военную осанку).

2. Средняя ягодичная мышца начинается от наружной поверхности подвздошной кости (выше и впереди предыдущей мышцы), прикрепляется к большому вертелу. Функция: отводит бедро, передние пучки вращают его внутрь, а задние - наружу.

3. Малая ягодичная мышца начинается от наружной поверхности подвздошной кости (ниже средней ягодичной), прикрепляется к большому вертелу. Функция мышцы одинакова со средней ягодичной.

4. Мышца, напрягающая широкую фасцию, располагается кпереди от средней ягодичной мышцы, берет начало от передне-верхней ости подвздошной кости, опускается вниз и переходит в утолщенную часть широкой фасции бедра. Функция: напрягает широкую фасцию бедра.

5. Квадратная мышца бедра начинается на седалищном бугре, прикрепляется к межвертельному гребню бедренной кости и большому вертелу. Функция: вращает бедро наружу.

6. Наружная запирательная мышца начинается от наружной поверхности запирательной мембраны и краев запирательного отверстия, направляется кверху и кзади, прикрепляется к яме большого вертела вместе с внутренней запирательной мышцей. Функция: вращает бедро наружу.

Мышцы бедра

На бедре различают переднюю, медиальную и заднюю группы мышц.

Передняя группа мышц бедра. 1. Портняжная мышца (рис. 157, 158, 159, 160) располагается наиболее поверхностно, имеет форму длинной и узкой ленты, начинается от передне-верхней ости подвздошной кости и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Функция: сгибает бедро и голень, при согнутом колене вращает бедро наружу.

Рис. 157. Мышцы бедра (справа, спереди). 1 - паховая связка; 2 - гребешковая мышца; 3 - длинная приводящая мышца; 4 - нежная мышца; 5 - большая приводящая мышца; 6 - внутренняя широкая мышца (медиальная головка четырехглавой мышцы бедра); 7 - сухожилие прямой мышцы бедра; 8 - наружная широкая мышца (латеральная головка четырехглавой мышцы бедра); 9 - прямая мышца бедра; 10 - портняжная мышца; 11 - мышца, натягивающая широкую фасцию бедра; 12 - средняя ягодичная мышца; 13 - подвздошно-поясничная мышца

Рис. 158. Мышцы таза и бедра (справа, спереди). 1 - короткая приводящая мышца; 2 - большая приводящая мышца; 3 - полуперепончатая мышца; 4 - четырехглавая мышца бедра; 5 и 6 - подвздошно-поясничная мышца (перерезана); 7 - наружная запирательная мышца; 8 - грушевидная мышца; 9 - гребешковая мышца (перерезана)

Рис. 159. Задняя группа мышц правого бедра. 1 - длинная головка двуглавой мышцы бедра; 2 - короткая головка двуглавой мышцы бедра; 3 - полусухожильная мышца; 4 - полуперепончатая мышца; 5 и 6 - икроножная мышца; 7 - подколенная мышца

Рис. 160. Мышцы бедра и таза (справаг сзади). 1 - полуперепончатая мышца; 2 и 3 - большая приводящая мышца; 4 - двуглавая мышца бедра (длинная головка перерезана); 5 и 6 - большая ягодичная мышца (перерезана); 7 - средняя ягодичная мышца (перерезана); 8 - малая ягодичная мышца; 9 - грушевидная мышца; 10 - близнецовые мышцы; 11 - внутренняя запирательная мышца

2. Четырехглавая мышца бедра занимает переднюю поверхность бедра, имеет четыре головки: прямую мышцу бедра, широкую латеральную, широкую промежуточную и широкую медиальную мышцу.

Прямая мышца бедра начинается от передне-нижней ости подвздошной кости; широкие мышцы бедра начинаются от передней, боковых и частично задней поверхностей бедренной кости. В нижней трети бедра все четыре головки объединяются в общее сухожилие, которое прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. В толще сухожилия лежит надколенная чашечка. Под сухожилием располагается надколенная синовиальная сумка, сообщающаяся с полостью сустава. Функция: разгибает голень; кроме того, прямая мышца сгибает бедро.

Медиальная группа мышц бедра. К этой группе относятся гребешковая мышца, короткая, длинная и большая приводящие мышцы, а также нежная мышца. Они начинаются от лонной и седалищной костей, от тех участков, которые ограничивают запирательное отверстие на протяжении от лонного бугорка до седалищного бугра.

Все мышцы, кроме нежной, прикрепляются к шероховатой линии бедренной кости. Нежная мышца прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Функция: приводят бедро, сгибают его (гребешковая мышца), сгибают и вращают внутрь голень (нежная мышца).

Задняя группа мышц бедра. 1. Полусухожильная мышца называется так потому, что ее нижнюю половину составляет длинное сухожилие. Она начинается от седалищного бугра и прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости, образуя вместе с сухожилиями нежной и портняжной мышц поверхностную гусиную лапку. Функция: разгибает и приводит бедро, сгибает и вращает голень внутрь.

2. Полуперепончатая мышца располагается под предыдущей, начинается пластинчатым сухожилием на седалищном бугре, тремя пучками прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости и к сумке коленного сустава, образуя глубокую гусиную лапку. Функция этой мышцы сходна с функцией предыдущей.

3. Двуглавая мышца бедра лежит у латерального края бедра, имеет две головки: длинную и короткую. Длинная головка начинается от седалищного бугра, короткая - от шероховатой линии бедренной кости. Сухожилие мышцы прикрепляется к головке мало берцовой кости. Функция: разгибает бедро, сгибает голень и вращает ее наружу.

Мышцы голени

На голени различают переднюю, латеральную и заднюю группы мышц.

Мышцы передней группы начинаются от поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей и от передней поверхности межкостной мембраны голени.

1. Передняя большеберцовая мышца (рис. 161). Она занимает медиальное положение в этой группе, прикрепляется к медиальной клиновидной кости и основанию I плюсневой кости. Функция: производит тыльное сгибание стопы (разгибание), поднимает медиальный край стопы, т. е. супинирует стопу и приводит ее.

Рис. 161. Мышцы правой голени (спереди). 1 - передняя большеберцовая мышца; 2 - длинный разгибатель большого пальца; 3 - сухожилие третьей малоберцовой мышцы; 4 - нижняя удерживающая связка разгибателей; 5 - верхняя удерживающая связка разгибателей; 6 - длинный разгибатель пальцев; 7 - длинная малоберцовая мышца

2. Длинный разгибатель пальцев занимает латеральное положение в передней группе. Его сухожилие, распадаясь на четыре части, прикрепляется к тыльной поверхности фаланг II-V пальцев. Функция: разгибает стопу, разгибает II-V пальцы.

3. Длинный разгибатель большого пальца лежит глубоко между двумя предыдущими мышцами, прикрепляется к основанию ногтевой фаланги большого пальца. Функция: разгибает стопу и большой палец.

Латеральная группа мышц голени. Мышцы начинаются от наружной поверхности малоберцовой кости.

1. Длинная малоберцовая мышца (рис. 162) лежит поверхностно; ее длинное сухожилие огибает латеральную лодыжку, косо пересекает подошву и прикрепляется к медиальной клиновидной кости и основанию I плюсневой кости.

Рис. 162. Мышцы правой голени (снаружи). 1 - передняя большеберцовая мышца; 2 - длинный разгибатель пальцев; 3 - длинный разгибатель большого пальца; 4 - икроножная мышца; 5 - камбаловидная мышца; 6 - головка малоберцовой кости; 7 - длинная малоберцовая мышца; 8 - короткая малоберцовая мышца; 9 - верхняя удерживающая связка малоберцовых мышц; 10 - нижняя удерживающая связка малоберцовых мышц; 11 - верхняя удерживающая связка разгибателей; 12 - нижняя удерживающая связка разгибателей

2. Короткая малоберцовая мышца (см. рис. 162) лежит под предыдущей; ее сухожилие также огибает латеральную лодыжку и прикрепляется к V плюсневой кости. Функция: мышцы латеральной группы сгибают стопу, поднимают латеральный ее край, т. е. пронируют, частично отводят.

Задняя группа мышц голени. Мышцы образуют два слоя: поверхностный и глубокий (рис. 163).

Рис. 163. Мышцы правой голени (сзади). 1, 2 - икроножная мышца; 3 - сухожилие трехглавой мышцы голени; 4 и 9 - длинный сгибатель большого пальца; 5 - подошвенная мышда; 6 - подколенная мышца; 7 - длинный сгибатель пальцев; 8 - задняя большеберцовая мышца

Мышцы поверхностного слоя. 1. Икроножная мышца начинается двумя головками от надмыщелков бедренной кости. Обе головки, спускаясь вниз, сливаются с глубже расположенной камбаловидной мышцей.

2. Камбаловидная мышца начинается от верхней трети задней поверхности костей голени; ее сухожилие после слияния с предыдущей мышцей прикрепляется к бугру пяточной кости.

Эти две мышцы вместе составляют трехглавую мышцу голени (m. triceps surae). В состав этой мышцы входит непостоянная четвертая головка - подошвенная мышца; она начинается от латерального надмыщелка бедра и переходит в общее сухожилие трехглавой мышцы голени, которое называется ахилловым сухожилием.

Мышцы глубокого слоя берут начало от задних поверхностей межкостной мембраны голени и костей голени. В состав этого слоя входят три сгибателя, которые противостоят трем одноименным разгибателям передней группы мышц голени. К этим мышцам относятся:

1. Подколенная мышца - короткая, широкая; начинается от латерального надмыщелка бедра, прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости. Функция: сгибает голень, оттягивает капсулу коленного сустава.

2. Длинный сгибатель пальцев занимает медиальное положение. Его сухожилие огибает сзади и снизу медиальную лодыжку и прикрепляется к ногтевым фалангам II-V пальцев. Функция: производит подошвенное сгибание стопы и супинирует ее. Сгибательное действие мышцы на пальцы является второстепенным. Укрепляет продольные своды стопы.

3. Задняя большеберцовая мышца занимает среднее положение. Ее сухожилие, спускаясь вниз, огибает медиальную лодыжку и прикрепляется на подошвенной стороне стопы к ладьевидной кости и трем клиновидным. Функция: поднимает медиальный край стопы, т. е. супинирует стопу, а также производит подошвенное сгибание стопы и приводит ее.

4. Длинный сгибатель большого пальца лежит латеральнее остальных. Его сухожилие огибает медиальную лодыжку и прикрепляется к ногтевой фаланге большого пальца. Функция: сгибает большой палец, вместе с другими мышцами производит подошвенное сгибание стопы, приводит и супинирует стопу.

Все мышцы голени, начинаясь на костях бедра, голени и межкостной мембране, прикрепляются своими сухожилиями на костях стопы и тем самым обеспечивают движения последней в голеностопном суставе и других суставах стопы (тыльное и подошвенное сгибание стопы, ее супинацию и пронацию, приведение и отведение стопы, а также сгибание и разгибание пальцев).

Мышцы стопы

На стопе различают мышцы тыла стопы и подошвы (рис. 164).

Рис. 164. Мышцы подошвенной стороны правой стопы. 1 - мышца, отводящая большой палец; 2 - короткий сгибатель большого пальца; 3, 4 - приводящая мышца большого пальца; 5 - мышца, отводящая V палец; 6 - мышца, сгибающая V палец; 7 - квадратная мышца подошвы; 8 - короткий сгибатель пальцев; 9 - червеобразные мышцы; 10 - межкостные мышцы; 11 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца; 12 - сухожилие длинного сгибателя пальцев

На тыле стопы располагаются короткий разгибатель большого пальца и короткий разгибатель пальцев. Мышцы начинаются от пяточной кости, а их сухожилия присоединяются к сухожилиям длинного разгибателя I-V пальцев.

Подошвенные мышцы образуют три группы: медиальную (мышцы большого пальца), среднюю и латеральную (мышцы V пальца).

К медиальной группе принадлежат мышца, отводящая большой палец; короткий сгибатель большого пальца и мышца, приводящая большой палец. Эти мышцы, кроме соответствующих функций, укрепляют продольные и отчасти поперечный своды стопы.

В среднюю группу входят короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, червеобразные мышцы, подошвенные и тыльные межкостные мышцы (подошвенных три, тыльных четыре). Функция: сгибают пальцы, приводят их к среднему и отводят.

В состав латеральной группы мышц входят мышца, отводящая V палец, и короткий сгибатель V пальца. Основная функция этих мышц заключается в укреплении продольных сводов стопы.

Фасции и топография нижних конечностей

Фасции и топография таза. Пояснично-подвздошная мышца покрыта хорошо выраженной подвздошной фасцией, являющейся частью внутрибрюшной фасции. Подвздошная фасция прикрепляется по краям этой мышцы, образуя для нее замкнутое костно-фиброзное влагалище. Наружные мышцы таза покрыты ягодичной фасцией. Последняя имеет несколько листков, которые отделяют мышцы этой области друг от друга.

На латеральной стенке малого таза имеются большое и малое седалищные отверстия. Через большое седалищное отверстие проходит грушевидная мышца таким образом, что над и под ней остаются щели - надгрушевидное и подгрушевидное oтверстие. Через них проникают из полости малого таза крупные сосуды, а также нервы самого мощного крестцового нервного сплетения.

Фасции и топография бедра. Собственная фасция бедра хорошо выражена и называется широкой фасцией. Она образует прочный футляр для всех мышц бедра; от нее к бедренной кости отходят перегородки: медиальная межмышечная перегородка (отделяет переднюю группу мышц от медиальной) и латеральная межмышечная перегородка (проходит между передней и задней группой мышц). Часть широкой фасции на латеральной поверхности бедра, в которой заканчивается мышца, напрягающая широкую фасцию, образует подвздошно-большеберцовый тракт - это наиболее прочная часть фасции.

На передне-медиальной поверхности бедра располагается бедренный треугольник; его границами являются: сверху - паховая связка, латерально - портняжная мышца, медиально - длинная приводящая мышца. Если поднять портняжную мышцу, то между передней и медиальной группами мышц выявляется передняя бедренная борозда. В нижней трети бедра над бороздой перекидывается плотная соединительнотканная пластинка (она идет от медиальной широкой мышцы бедра к большой приводящей мышце). Таким образом, передняя борозда превращается в бедренно-подколенный канал.

Пространство под паховой связкой делится соединительнотканной перемычкой на две части: латеральную - мышечную лакуну и медиальную - сосудистую лакуну. Через мышечную лакуну из полости таза на бедро проходят пояснично-подвздошная мышца и бедренный нерв, а через сосудистую - бедренные артерия и вена.

Медиальную часть сосудистой лакуны (щелевидное пространство кнутри от бедренной вены) занимает бедренный канал (рис. 165). Бедренный канал выполнен рыхлой соединительной тканью, содержит лимфатические узлы и лимфатические сосуды; в условиях патологии через него выпячивается грыжевой мешок (бедренная грыжа).

Рис. 165. Широкая фасция бедра. 1 - передняя верхняя ость подвздошной кости; 2 - край портняжной мышцы (под фасцией); 3 - верхний рог серповидного края; 4 - поверхностный листок широкой фасции, оканчивающийся серповидным краем; 5 - бедренная вена; 6 - большая подкожная вена; 7 - овальная ямка; 8, 9 - внутренняя и наружная ножки апоневроза наружной косой мышцы живота; 10 - паховая связка

Бедренный канал имеет 2-3 см в длину; в нем различают два отверстия: внутреннее и наружное, и три стенки. Внутреннее отверстие бедренного канала ограничено: латерально - веной, медиально - связкой, которая сглаживает угол между паховой связкой и лобковой костью, спереди - паховой связкой, сзади - лобковой костью, которая в этом месте покрыта подвздошно-лобковой связкой. На поперечном сечении канал имеет треугольную форму, его стенки образованы: латерально-бедренной веной, сзади - глубоким листком широкой фасции, лежащим на гребешковой мышце, спереди - паховой связкой и поверхностным листком широкой фасции бедра. Наружное отверстие имеет овальную форму и называется отверстием скрытой вены, оно закрыто разрыхленным участком широкой фасции. Через него проходит самая крупная подкожная вена нижней конечности.

Фасции и топография голени. Собственная фасция голени окружает все мышцы этой области, срастаясь с костями голени в тех местах, где они не покрыты мышцами. От фасции голени на ее латеральной стороне вглубь отходят перегородки: передняя межмышечная перегородка (отделяет переднюю группу мышц от латеральной) и задняя межмышечная перегородка (отделяет латеральную группу мышц от задней).

На задней поверхности, в области коленного сустава, имеется подколенная ямка, в форме ромба. Границами подколенной ямки являются: вверху - двуглавая мышца бедра и полуперепончатая мышца, внизу - медиальная и латеральная головки икроножной мышцы. Сосуды и нервы из подколенной ямки вступают в голено-подколенный канал. Этот канал располагается между поверхностным и глубоким слоями задней группы мышц голени, которые отделяются друг от друга глубоким листком фасции.

Фасции и топография стопы. В области перехода фасции голени на стопу имеются утолщения фасции, которые образуют с подлежащими костями костно-фиброзные каналы и, кроме того, удерживают сухожилия мышц.

На тыле, в области голеностопного сустава, образуются две связки: верхний удерживатель разгибателей и нижний удерживатель разгибателей. Под ними проходят сухожилия мышц передней группы голени. Под нижним удерживателем разгибателей расположены четыре костно-фиброзных канала; в трех из них проходят сухожилия мышц, покрытые синовиальной оболочкой, а в четвертом - сосуды и нервы.

Под медиальной лодыжкой утолщение фасции называется удерживатель сгибателей, под ним также располагаются четыре костно-фиброзных канала: в трех лежат сухожилия мышц глубокого слоя задней группы мышц голени с их синовиальными влагалищами, в четвертом - сосуды и нервы.

Под латеральной лодыжкой утолщение фасции образует верхний и нижний удерживатели малоберцовых мышц, под ними проходят сухожилия мышц латеральной группы в своих синовиальных влагалищах.

На подошве фасция стопы образует крепкий сухожильный подошвенный апоневроз. Он начинается от пяточной кости и распространяется на пальцы своими отростками.

На подошве имеются две борозды, в которых проходят сосуды и нервы: медиальная подошвенная борозда (между медиальной и средней группами мышц) илатеральная подошвенная борозда (между латеральной и средней группами мышц).