Оболочки головного мозга [1974 Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И.

Оболочки головного мозга, meninges, составляют непосредственное продолжение оболочек спинного мозга - твердой, паутинной и сосудистой. Последние две, взятые вместе, так же как и в спинном мозгу, носят название мягкой оболочки, leptomeninx.

Твердая оболочка, dura mater encephali, или pachymeninx, плотная белесоватая соединительнотканная оболочка, лежащая снаружи остальных оболочек. Наружная ее поверхность непосредственно прилежит к черепным костям, для которых твердая оболочка служит надкостницей, в чем состоит ее отличие от таковой же оболочки спинного мозга. Внутренняя поверхность, обращенная к мозгу, покрыта эндотелием и вследствие этого гладка и блестяща. Между ней и паутинной оболочкой мозга находится узкое щелевидное пространство, cavum subdurale, заполненное небольшим количеством жидкости. Местами твердая оболочка расщепляется на два листка. Такое расщепление имеет место в области венозных пазух (см. ниже), а также в области ямки у верхушки пирамиды височной кости (cavum trigeminale), где лежит узел тройничного нерва. Твердая оболочка отдает со своей внутренней стороны несколько отростков, которые, проникая между частями мозга, отделяют их друг от друга (рис. 303).

Рис. 303. Твердая мозговая оболочка и венозные пазухи ее (по Р. Д. Синельникову). 1, 18 - sinus petrosus superior (dexter et sinister); 2 - sinus petrosus inferior; 3 - falx cerebri; 4 - sinus sagittalis superior; 5 - sinus sagittalis inferior; 6 - infundibulum; 7 - a. carotis interna; 8 - n. opticus; 9 - crista galli; 10, 14 - sinus intercavernosus; 11 - sinus sphenoparietalis; 12 - v. cerebri media; 13 - diaphragma sellae; 15 - dorsum setlae; 16 - sinus cavernosus; 17 - plexus basillaris; 19 - bulbus superior v. jugularis internae; 20 - sinus sigmoideus; 21 - tentorium cerebelli; 22 - vv. cerebri inferiores; 23 - sinus transversus; 24 - confluens sinuum; 25 - sinus rectus; 26 - v. cerebri magna; 27 - vv. cerebri superiores

Falx cerebri, мозговой серп, или большой серповидный отросток, расположен в сагиттальном направлении между обоими полушариями большого мозга. Прикрепляясь по средней линии черепного свода к краям sulcus sinus sagittalis superioris, он своим передним узким концом прирастает к crista galli, а задним широким срастается с верхней поверхностью мозжечкового намета.

Tentorium cerebelli, намет мозжечка, представляет горизонтально натянутую пластинку, слегка выпуклую кверху наподобие двускатной крыши. Пластинка эта прикрепляется по краям sulcus sinus transversa затылочной кости и вдоль верхней грани пирамиды височной кости на обеих сторонах до processus clinoideus posterior клиновидной кости. Намет мозжечка отделяет затылочные доли большого мозга от нижележащего мозжечка.

Falx cerebelli, серп мозжечка, или малый серповидный отросток, располагается, так же как и мозговой серп, по средней линии вдоль crista occipitalis interna до большого отверстия затылочной кости, охватывая последнее по бокам двумя ножками; этот невысокий отросток вдается в заднюю вырезку мозжечка.

Diaphragma sellae, пластинка, ограничивающая сверху вместилище для придатка мозга на дне турецкого седла. В середине она прободается отверстием для пропуска воронки, infundibulum, к которой прикрепляется hypophisis.

Кровеносные сосуды твердой оболочки питают кости черепа и образуют на внутренней пластинке последних вдавления, sulci meningei. Из артерий самая крупная a. meningea media, ветвь a. maxillaris, проходящая в череп через foramen spinosum клиновидной кости. В передней черепной ямке разветвляется небольшая ветвь из a. ophthalmicae, а в задней - веточки из a. pharyngea ascendens, из a. vertebralis и из a. occipitalis, проникающие через foramen mastoideum. Вены твердой оболочки сопровождают соответствующие артерии, обычно по две, и впадают частью в синусы, частью в plexus pterygoideus.

Кроме собственных вен, твердая оболочка содержит ряд вместилищ, собирающих кровь из мозга и называемых пазухами твердой мозговой оболочки, sinus durae mdtris (см. рис. 303).

Синусы представляют венозные, лишенные клапанов каналы (треугольные в поперечном сечении), залегающие в толще самой твердой оболочки по местам прикрепления ее отростков к черепу и отличающиеся от вен строением своих стенок. Последние образованы туго натянутыми листками твердой оболочки, вследствие чего не спадаются при разрезе и при ранении зияют. Неподатливость стенок венозных синусов обеспечивает свободный отток венозной крови при различных сменах внутричерепного давления, что важно для бесперебойной деятельности головного мозга, чем и объясняется наличие таких венозных синусов только в черепе.

Sinus transversus - самая большая и широкая, расположена по заднему краю tentorium cerebelli в sulcus sinus transversi затылочной кости, откуда спускается под именем sinus sigmoideus в sulcus sinus sigmoidei и далее у foramen jugulare переходит в устье v. jugularis interna. Благодаря этому поперечная пазуха с сигмовидной служит главным коллектором для всей венозной крови черепной полости. В нее частью непосредственно, частью опосредованно впадают все остальные пазухи.

Sinus sagittalis superior - идет по верхнему краю falx cerebri вдоль всего sulcus sinus sagittalis superioris от crista galli до protuberantia occipitalis interna (по бокам sinus sagittalis supe rior, в толще твердой мозговой оболочки, заложены так называемые кровяные озера - небольшие полости, сообщающиеся с одной стороны с пазухой и диплоетическими венами, а с другой - с венами твердой мозговой оболочки и мозга).

Sinus occipitalis - как бы продолжение предыдущей вдоль места прикрепления falx cerebelli к crista occipitalis interna и далее (после раздвоения) по обоим краям foramen magnum затылочной кости.

Sinus rectus - на линии прикрепления falx cerebri к tentorium cerebelli. Она принимает спереди sinus sagittalis inferior, идущую вдоль нижнего свободного края falx cerebri, а также v. cerebri magna (Galeni), no которой кровь оттекает из глубоких частей мозга.

В месте, где сходятся названные пазухи (sinus transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus и sinus occipitalis), образуется общее расширение, известное под именем стока пазух, confluens sinuum (torcular Herophili). На основании черепа сбоку турецкого седла расположена пещеристая пазуха, sinus cavernosus, имеющая вид или венозного сплетения, или широкой лакуны, окружающей внутреннюю сонную артерию (О. П. Большаков, 1960). Она соединяется с такой же пазухой другой стороны двумя поперечными анастомозами, sinus intercavernosi, проходящими спереди и сзади fossa hypophysial, вследствие чего в области турецкого седла образуется венозное кольцо.

По новейшим данным (С. С. Михайлов, 1959; М. А. Сресели и О. П. Большаков, 1960), пещеристая пазуха представляет сложный анатомический комплекс, в состав которого, кроме самой пазухи, входят внутренняя сонная артерия, нервные стволы и окружающая их соединительная ткань. Все эти образования составляют как бы особый прибор, играющий важную роль в регуляции внутричерепного тока венозной крови (М. А. Сресели и О. П. Большаков, 1960). Спереди в пещеристую пазуху вливается v. ophthalmica superior, проходящая через верхнеглазничную щель, а также нижний конец sinus sphenoparietalis, идущий вдоль края alae minoris.

Отток крови из sinus cavernosus совершается в две лежащие сзади пазухи: sinus petrosus superior et inferior, заложенные в соименных желобках, sulcus sinus petrosi superioris et inferioris. Оба sinus petrosi inferiores соединяются между собой несколькими венозными каналами, которые лежат в толще твердой мозговой оболочки на основной части затылочной кости и называются в своей совокупности plexus basildris. Plexus basilaris находится в связи с венозными сплетениями позвоночного канала, через которые таким образом оттекает кровь из полости черепа.

Главным путем оттока крови из синусов служат внутренние яремные вены, но, кроме того, венозные пазухи соединяются с венами наружной стороны черепа посредством так называемых выпускников, w. emisskriae, проходящих через отверстия в черепных костях (foramen parietale, foramen mastoideum, canalis condylaris см. "Остеология"). Такую же роль играют небольшие вены5 выходящие из черепа вместе с нервами через foramen ovale, foramen rotundum и canalis hypoglossi. В пазухи твердой мозговой оболочки также впадают venae diploicae, вены губчатого вещества костей черепа; другим концом они могут иметь связь с наружными венами головы. Venae diploicae представляют анастомозирующие друг с другом каналы, выстланные изнутри слоем эндотелия и проходящие в губчатом веществе плоских костей черепа.

Нервы твердой оболочки. Твердая оболочка иннервируется тройничным нервом, в задней черепной ямке X и XII парами.

Паутинная оболочка, arachnoidea encephali (рис. 304), так же как и в спинном мозгу, отделяется от твердой оболочки капиллярной щелью субдурального пространства. Паутинная оболочка не заходит в глубину борозд и углублений мозга, как pia mater, но перекидывается через них в виде мостиков, вследствие чего между ней и сосудистой оболочкой находится подпаутинное пространство, cavum subarachnoideale, которое наполнено прозрачной жидкостью. В некоторых местах, преимущественно на основании мозга, подпаутинные пространства развиты особенно сильно, образуя широкие и глубокие вместилища цереброспинальной жидкости, называемые цистернами (рис. 305).

Рис. 304. Схема взаимоотношений оболочек головного мозга и пахионовых грануляций (по Кишш - Сентаготаи). 1, 16 - granulationes arachnoideales; 2 - v. emissaria; 3 - v. diploica: 4 - diploe; 5 - dura mater encephali; 6 - trabeculae arachnoideales; 7 - spatium perivascular; 8 - cavum subarachnoideale; 9 - pia mater; 10 - arachnoidea; 11 - falx cerebri; 12 - sinus sagittalis superior; 13 - cortex cerebri; 14 - r. corticalis a. cerebri; 15 - m. corticalis v. cerebri

Рис. 305. Подпаутинные цистерны. 1 - cisterna chiasrnatis; 2 - chiasma opticum; 3 - cisterna interpeduncularis; 4 - подпаутинное пространство спинного мозга; 5 - cisterna cerebellomedullaris; 6 - arachnoidea; 7 - подпаутинное пространство над мозолистым телом; 8 - подпаутинное пространство в бороздах

1. Cisterna cerebellomedullaris (самая большая) - между задним краем мозжечка и продолговатым мозгом.

Все подпаутинные пространства широко сообщаются между собой и у большого отверстия затылочной кости непосредственно продолжаются в подпаутинное пространство спинного мозга. Кроме того, они находятся в прямом сообщении с желудочками мозга через отверстия в области задней стенки IV желудочка: apertura mediana ventriculi quarti (Magendi), открывающееся в cisterna cerebellomedullaris и aperturae laterales ventriculi IV (Luschka). В подпаутинных пространствах залегают мозговые сосуды, которые при посредстве соединительнотканных перекладин, trabeculae arachnoideales, и окружающей жидкости предохраняются от сдавления.

Особенностью строения паутинной оболочки являются так называемые пахионовы грануляции - granulationes arachnoidedles (Pachioni), представляющие выросты паутинной оболочки в виде кругловатых телец серо-розового цвета, вдающихся в полость венозных пазух или же в лежащие рядом кровяные озера (см. рис. 304). Они имеются у детей и у взрослых, но наибольшей величины и многочисленности достигают в старости. Увеличиваясь в размерах, грануляции своим давлением на черепные кости образуют на внутренней поверхности последних углубления, известные в остеологии под названием foveolae granulares. Пахионовы грануляции, как это было впервые указано Кеем и Ретциусом, служат для оттока цереброспинальной жидкости в кровяное русло путем фильтрации.

Сосудистая оболочка, pia mater encephali, тесно прилегает к мозгу, заходя во все борозды и щели его поверхности, и содержит кровеносные сосуды и сосудистые сплетения (см. рис. 287). Между оболочкой и сосудами существует периваскулярная щель, сообщающаяся с подпаутинным пространством.