Позвоночник [1974 Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И.

Позвоночник, или позвоночный столб, columna vertebrdlis имеет метамерное строение (признак, связывающий позвоночных с древнейшими беспозвоночными) и состоит из отдельных костных сегментов - позвонков, vertebrae, накладывающихся последовательно один на другой и относящихся к коротким губчатым костям.

Функция позвоночника. Позвоночник выполняет роль осевого скелета, который является опорой тела, защитой находящегося в его канале спинного мозга и участвует в движениях туловища и черепа. Положение и форма позвоночника определяются прямохождением человека.

Общие свойства позвонков. Соответственно 3 функциям позвоночника каждый позвонок - vertebra (греч. spondylos^*) имеет:

1) опорную часть, расположенную спереди и утолщенную в виде короткого столбика, - тело, corpus vertebrae;

2) дугу, arcus vertebrae, которая прикрепляется к телу сзади двумя ножками, pediculi drcus vertebrae, и замыкает позвонковое отверстие, foramen vertebrale; из совокупности позвонковых отверстий в позвоночнике образуется позвоночный канал, canalis vertebralis, который защищает от внешних повреждений помещающийся в нем спинной мозг. Следовательно, дуга позвонка выполняет преимущественно функцию защиты;

3) кроме того, на ней находятся приспособления для движения позвонков - отростки. По средней линии от дуги отходит назад остистый отросток, processus spinosus; по бокам с каждой стороны - по поперечному, processus transversus; вверх и вниз - парные суставные отростки, processus articulares superiores et inferiores (zygapophysis sup. et inf. (PNA). Последние ограничивают сзади вырезки, парные incisurae vertebrates superiores et inferiores, из которых при наложении одного позвонка на другой получаются межпозвонковые отверстия, foramina intervertebral, для нервов и сосудов спинного мозга. Суставные отростки служат для образования межпозвонковых суставов, в которых совершаются движения позвонков, а поперечные и остистый - для прикрепления связок и мышц, приводящих в движение позвонки. В разных отделах позвоночника отдельные части позвонков имеют различные величину и форму, вследствие чего различают позвонки: шейные (7), грудные (12), поясничные (5), крестцовые (5) и копчиковые (1-5). Естественно, что опорная часть позвонка (тело) у шейных позвонков выражена сравнительно мало (у 1 шейного позвонка тело даже почти отсутствует), а по направлению вниз тела позвонков постепенно увеличиваются, достигая наибольших размеров у поясничных позвонков; крестцовые позвонки, несущие на себе всю тяжесть головы, туловища и верхних конечностей и связывающие скелет этих частей тела с костями тазового пояса, а через них с нижними конечностями, срастаются в единую крестцовую кость ("в единении сила"). Наоборот, копчиковые позвонки, представляющие остаток исчезнувшего у человека хвоста, имеют вид маленьких костных образований, в которых едва выражено тело и нет дуги. Дуга позвонка, как защитная часть, в местах утолщения спинного мозга (нижние шейные, верхние грудные и верхние поясничные позвонки) образует более широкое позвонковое отверстие. В связи с окончанием спинного мозга на уровне II поясничного позвонка нижние поясничные и крестцовые позвонки имеют постепенно суживающееся позвонковое отверстие, которое у копчика совсем исчезает. Поперечные и остистый отростки, к которым прикрепляются мышцы и связки, более выражены там, где прикрепляется более мощная мускулатура (поясничный и грудной отделы), а на крестце в связи с исчезновением хвостовой мускулатуры эти отростки уменьшаются и образуют на слившемся крестце небольшие гребни. Вследствие слияния крестцовых позвонков в крестце исчезают суставные отростки, которые хорошо развиты в подвижных отделах позвоночника, особенно в поясничном. Таким образом, чтобы понять строение позвоночника, необходимо иметь в виду, что позвонки и отдельные части их более развиты в тех отделах, которые испытывают наибольшую функциональную нагрузку. Наоборот, где функциональные требования уменьшаются, там наблюдается и редукция соответствующих частей позвоночника, например в копчике, который у человека стал рудиментарным образованием.

Отдельные виды позвонков

1. Шейные позвонки, vertebrae cervicdles (рис. 13). Соответственно меньшей (по сравнению с нижележащими отделами позвоночника) нагрузке, падающей на шейные позвонки, их тела имеют меньшую величину. Поперечные отростки характеризуются присутствием отверстий, foramina transversaria, которые получаются вследствие сращения поперечных отростков с рудиментом ребра, processus costarius. Получающийся из совокупности этих отверстий канал защищает проходящие в них позвоночную артерию и вену. На концах поперечных отростков отмеченное сращение проявляется в виде двух бугорков - tuberculum anterius et posterius. Передний бугорок VI позвонка сильно развит и называется tuberculum саroticum - сонный бугорок (к нему можно прижать сонную артерию для остановки кровотечения). Остистые отростки на концах раздвоены, за исключением VI и VII позвонков. У последнего остистый отросток отличается большой величиной, почему VII шейный позвонок называется vertebra prominens (выдающийся, выступающий), его легко прощупать у живого, чем пользуются для счета позвонков с диагностической целью (рис. 14).

Рис. 13. IV шейный позвонок (vertebra сеrvicalis IV) (С), вид сверху. 1 - processus spinosus; 2 - arcus vertebrae; 3 - processus articularis sup.; 4 - foramen transversarium; 5 - corpus vertebrae; 6, 7, - tuberculum anterius et posterius поперечного отростка

Рис. 14. VII шейный позвонок (vertebra cervicalis VII), вид сверху. 1 - processus spinosus; 2 - processus articularis inferior; 3 - facies articularis sup.; 4 - tuberculum posterius; 5 - processus transversus; 6 - tuberculum anterius; 7 - corpus vertebrae; 8 - foramen transversarium; 9 - foramen vertebrale

I и II шейные позвонки имеют особую форму, обусловленную их участием в подвижном сочленении с черепом. У I позвонка атланта, dtlas^* большая часть тела в процессе развития отходит ко II позвонку и прирастает к нему, образуя зуб - dens. Вследствие этого от тела атланта остается только передняя дуга, зато увеличивается позвонковое отверстие, заполняемое впереди зубом. Передняя (arcus anterior) и задняя (arcus posterior) дуги атланта соединены между собой боковыми массами - massae laterales. Верхняя и нижняя поверхность каждой из них служит для сочленения с соседними костями: верхняя, вогнутая, fovea articuldris superior - для сочленения с соответственным мыщелком затылочной кости, нижняя, уплощенная, fovea articuldris inferior, - с суставной поверхностью II шейного позвонка.

^* (Он держит череп, как мифический великан Атлант - небосвод.)

На наружных поверхностях передней и задней дуг имеются бугорки, tuberculum anterius et posterius (рис. 15).

Рис. 15. Атлант (atlas), вид сверху. 1 - tuberculum posterius; 2 - arcus posterior; 3 - fovea articularis sup.; 4 - massa lateralis; 5 - tuberculum anterius; 6 - arcus anterior; 7 - foramen transversarium; 8 - processus transversa

II шейный позвонок axis (axis, лат. - ось, следовательно, осевой) s. epistropheus (BNA) (epistrephomai, греч. - вращаюсь, следовательно, вращающий), резко отличается от всех других позвонков наличием зубовидного отростка, или зуба, dens (рис. 16).

Рис. 16. Axis (epistropheus), вид сверху и сзади. 1 - dens axis; 2 - facies articularis sup.; 3 - processus transversus; 4 - processus articularis inf.; 5 - arcus vertebrae; 6 - processus spinosus; 7 - foramen vertebrate; 8 - foramen transversarium; 9 - facies articularis posterior dentis

2. Грудные позвонки, vertebrae thoracicae сочленяются с ребрами, поэтому они отличаются тем, что имеют реберные ямки, foveae costdlesy соединяющиеся с головками ребер и находящиеся на теле каждого позвонка вблизи основания дужки.

Так как ребра обыкновенно сочленяются с двумя соседними позвонками, то у большинства тел грудных позвонков имеется по две неполных (половинных) реберных ямки: одна на верхнем краю позвонка, fovea costdlis superior, а другая на нижнем, fovea costdlis inferior.

Исключением является I грудной позвонок, который на верхнем краю имеет полную суставную ямку для I ребра, а на нижнем половинную для II ребра. Далее, X позвонок имеет одну только верхнюю полуямку для X ребра, на XI же и XII позвонках существует по одной полной ямке для сочленения с соответствующими ребрами. Таким образом, названные позвонки (I, X, XI и XII) очень легко отличить от других. Тела грудных позвонков соответственно большей нагрузке, падающей на них, больше тел шейных позвонков. Суставные отростки стоят фронтально. Поперечные отростки направлены в стороны и назад. На их передней стороне имеется небольшая суставная поверхность, fovea costdlis tronsversdlis, место сочленения с бугорком ребер. На поперечных отростках последних двух позвонков (XI и XII) эти суставные поверхности отсутствуют. Остистые отростки грудных позвонков длинные и сильно наклонены книзу, вследствие чего налегают друг на друга наподобие черепиц, преимущественно в средней части грудного отдела позвоночника.

3. Поясничные позвонки, vertebrae lumbdles, отличаются массивностью тел соответственно еще большей, чем у вышележащего отдела позвоночника, нагрузке. Остистые отростки направлены прямо назад, суставные стоят сагиттально. Поперечный отросток в большей своей части представляет рудиментарное ребро, слившееся совершенно с настоящим поперечным отростком и отчасти сохранившееся в виде небольшого отростка позади основания его, неправильно называемого добавочным, processus accessorius (accessorius- добавочный, присоединяющийся) (рис. 17).

Рис. 17. Схема развития ребра (затушевано) и отношение его к поперечным отросткам четырех групп позвонков - шейных, грудных, поясничных и крестцовых. 1 - processus transversus; 2 - processus costarius (шейный позвонок); 3 - processus transversus (грудной позвонок); 4 - costa; 5 - processus transversus; 6 - processus costarius (поясничный позвонок); 7 - processus transversus (крестцовый позвонок)

4. Крестцовые позвонки, vertebrae sacrales в юности срастаются в одну кость - крестец, os sacrum. Это сращение является приспособлением к несению большой нагрузки, испытываемой крестцом у человека вследствие его вертикального положения. Крестец имеет треугольную форму с основанием, basis ossis sacri, обращенным вверх, и вершинойapex ossis sacri, - вниз. Передний край основания крестца вместе с телом последнего поясничного позвонка образует выступающий вперед угол - мыс, promontorium. Передняя, или тазовая, поверхность крестца, fdcies pelvina, вогнута. На ней заметны места сращения тел позвонков в виде поперечных линий, lineae transoersae, а по концам этих линий - передние крестцовые отверстия, foramina sacrdlia pelvina. На дорсальной поверхности крестца им соответствуют foramina sacrdlia dorsdlia.Вдоль нее идут 5 гребней, образовавшихся от слияния отдельных частей позвонков, а именно: от сращения остистых отростков - непарный гребень по средней линии, crista sacrdlis medidna, по сторонам его - парные промежуточные крестцовые гребни, cristae sacrales intermediae (места сращения суставных отростков), и еще латеральнее - парные боковые крестцовые гребни, cristae sacrales later ales (места сращения поперечных отростков). Кнаружи от крестцовых отверстий находятся образовавшиеся от слияния поперечных отростков и крестцовых ребер боковые части крестца, partes laterales. На латеральных сторонах их находятся изогнутые наподобие ушной раковины (auricula) суставные поверхности, fdcies auriculdres, для соединения с подвздошными костями. Кзади от каждой из них располагается крестцовая шероховатость, tuberositas sacrdlis (место прикрепления мышц и связок). Внутри крестца проходит крестцовый канал, candlis sacrdlis, который является продолжением позвоночного канала. Вследствие исчезновения у человека хвоста и редукции хвостовой мускулатуры редуцируются соответственные части крестцовых позвонков, поэтому крестцовый канал в нижней своей части не замыкается, а открывается крестцовой щелью, hiatus sacrdlis (hiatus - щель).

5. Копчиковые позвонки, vertebrae coccygeae s. caudales, как остатки исчезнувшего хвоста рудиментарны и сливаются в среднем возрасте в одну кость - копчик, os coccygis.

Позвоночник взрослого в рентгеновском изображении. Тело позвонка, corpus vertebrae, взрослого (рис. 18, см. рис. 20) на задней рентгенограмме имеет как бы четырехугольную форму. Углы тела - понятие условное, чисто рентгенологическое, связанное с проекцией цилиндрического тела на плоскость снимка; вершины их закругленные. Контуры тел четкие и гладкие. Если высота тела не увеличивается от позвонка к позвонку в каудальном направлении, то это явление патологическое. Тела поясничных позвонков напоминают "катушку" с узким перехватом - "талией" (см. рис. 18). Ножка дуги, pediculus arcus, на задней рентгенограмме имеет вид циркулярной или овальной контрастной тени, наслаивающейся на тень тела. При этом дуга проецируется как бы в поперечном сечении.

Рис. 18. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника мужчины 32 лет (задняя проекция). 1 - XII ребро; 2 - I поясничный позвонок; 3 - тело позвонка; 4 - 'талия' позвонка; 5 - 'углы' позвонка; 6 - дуга; 7 - остистый отросток; 8 - поперечный отросток; 9 - верхний суставной отросток; 10 - нижний суставной отросток

На боковых снимках позвоночника (рис. 19) дуга видна отчетливо со - всеми деталями. У атланта видны обе дуги с tuberculum posterius et anterius, из которых передний является опознавательным пунктом при счете позвонков на рентгенограмме.

Рис. 19. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника (боковая проекция). 1 - нижняя челюсть; 2 - подъязычная кость; 3 - тело VII шейного позвонка; 4 - остистый отросток VI шейного позвонка; 5 - верхний суставной отросток VI позвонка; 6 - нижний суставной отросток V шейного позвонка; 7 - остистый отросток II шейного позвонка; 8 - задняя дуга и задний бугорок I шейного позвонка

Суставные отростки, processus articulares superiores et inferiores, в разных отделах позвоночника видны не одинаково хорошо, в зависимости от положения суставных поверхностей. Между ними можно видеть "рентгеновскую суставную щель", которая отличается от анатомической суставной щели; последняя есть пространство между поверхностями суставного хряща, покрывающего кость; "рентгеновская суставная щель" - пространство между костными суставными поверхностями, включающее хрящевую ткань, которая не задерживает рентгеновы лучи и на рентгенограмме не дает изображения.

Поперечные отростки, processus transversi, расположенные во фронтальной плоскости, хорошо видны на задних рентгенограммах (см. рис. 18; рис. 20). У основания поперечных отростков поясничных позвонков заметен рудимент истинных поперечных отростков, processus accessorius, который при большой длине (4 мм) приобретает форму шила (processus styloideus). Его не следует принимать за патологическое образование.

Рис. 20. Рентгеновская картина грудного отдела позвоночника мужчины 20 лет (задняя проекция)

Остистые отростки, processus spinosi, расположенные сагиттально, лучше видны на боковых снимках.

Крестец и копчик. Характерной особенностью крестца является слияние крестцовых позвонков в единую кость. На задней рентгенограмме отчетливо виден весь крестец и копчик со всеми деталями, описанными в остеологии.

Окостенение. На рентгеновских снимках в последние месяцы беременности представляется возможным судить о положении плода в утробе матери и о состоянии его костной системы, в частности позвоночника. Накануне рождения на рентгенограмме видны ядра окостенения во всех позвонках, за исключением копчиковых (кроме I). Каждый позвонок имеет 3 основных ядра - одно в теле и два в дуге (по одному в каждой ее половине). Эти ядра сливаются лишь в детском возрасте, поэтому на рентгеновских снимках позвоночника новорожденного между ними видны просветления.

Если названные части позвонка не синостозируют друг с другом, то на всю жизнь могут остаться расщелины позвонка, имеющие на рентгенограмме вид просветлений, между дугой и телом - spina bifida (раздвоенная) lateralis и между обеими половинами дуги - spina bifida posterior. Эти аномалии развития могут привести к нарушениям статики и динамики позвоночника и потому имеют практическое значение. Однако spina bifida posterior V поясничного и крестцовых позвонков встречается, как правило, у детей до 8-10 лет и остается на всю жизнь у четверти всех здоровых людей, не сопровождаясь никакими функциональными нарушениями и не препятствуя спортивным достижениям. Поэтому такая spina bifida posterior occulta (скрытая) трактуется не как аномалия, а как филогенетически обусловленный (редукцией хвоста) вариант нормы.

Тело позвонка новорожденного на рентгенограмме имеет яйцевидную форму без характерных для рентгеновской картины позвонка взрослого "углов", придающих телу четырехугольную форму. В боковой проекции видно углубление на передней поверхности тел позвонков, обусловленное неполным слиянием двух костных ядер тела и расположением здесь остатков эмбриональных вен - venae basivertebral. Эти углубления особенно выражены в первые годы жизни, но могут наблюдаться и до 14 лет; их не следует принимать за картину разрушения кости вследствие патологического процесса.

В периоде роста и полового созревания рентгенологически определяются следующие морфологические изменения:

I. Синостоз дуги и тела на 3-м году и синостоз обеих половин дуги.

II. Развитие и синостоз апофиза тела позвонка.

Под этим названием понимаются гладкие кольцевидные полоски костного вещества, которые окаймляют тело на его верхней и нижней поверхностях, ограничивая шероховатый центр этих поверхностей. Эти кольцевидные полоски называют также краевым кантом, limbus vertebrae. К нему прилежит anulus fibrosus межпозвонкового диска, a nucleus pulposus соприкасается с гиалиновой пластинкой, выполняющей шероховатую центральную часть поверхности тела позвонка.

Limbus vertebrae окостеневает за счет самостоятельных ядер окостенения, появляющихся в возрасте 6-8 лет у девочек и 7-9 лет у мальчиков и синостозирующих с телом позвонка в 23-26 лет. Поэтому в детском и юношеском возрасте можно наблюдать следующие картины развития краевых кантов. Вначале они имеют вид трехгранных образований, расположенных на месте будущих "углов" тела. Позднее, по мере сращения отдельных точек окостенения, замечаются две тонкие полосы костного вещества на верхней и нижней поверхностях тела позвонка, утолщенные по концам и отделенные от тела узкой полосой просветления на месте хрящевой ткани. После наступления синостоза с телом обе костные полосы сливаются с ним.

Знание описанных особенностей предохраняет от ошибочного диагноза перелома.

IV. Исчезновение углублений на передней поверхности тел. V. Появление добавочных точек окостенения на отростках.

После окончания синостозов между всеми элементами позвонка (23-26 лет) последний приобретает черты, присущие взрослому.

Старение позвоночника в рентгеновском изображении. Рентгенологическая картина старческого позвоночника характеризуется следующими особенностями:

1. Общее разрежение костного вещества позвоночника - остеопороз. На рентгенограмме замечается относительное просветление костной ткани.

3. Обызвествление передней продольной связки на месте прикрепления к limbus vertebrae, в результате чего на верхнем и нижнем краях тела замечаются костные наросты - остеофиты; вследствие этих остеофитов закругленные вершины рентгеновских "углов" тела позвонка становятся острыми.

Таким образом, тело позвонка в процессе онтогенеза претерпевает значительные изменения: в утробном периоде оно содержит точку окостенения; у новорожденного имеет яйцевидную форму, без "углов"; в детском возрасте появляются на местах будущих "углов" апофизы в виде трехгранных образований; у взрослого вследствие синостоза апофиза с диафизом тело приобретает четырехугольную форму с округлыми "углами"; в старости эти "углы" заостряются. Следовательно, при рентгенологическом исследовании по форме тела и его "углов" можно судить о возрастных изменениях позвоночника.

Варианты числа позвонков. На рентгенограммах здоровых людей часто наблюдаются варианты числа позвонков: люмбализация в 4% и различные формы сакрализации (частичная, полная, односторонняя, двусторонняя): у женщин - в 7%, у мужчин - в 15%, а тенденция к сакрализации - даже у 50% людей.

Соединения между позвонками

Соединения позвонков у человека отражают пройденный ими в процессе филогенеза путь. Вначале эти соединения были непрерывными - синартрозами, которые соответственно 3 стадиям развития скелета вообще и позвоночника в частности стали носить характер сначала синдесмозов, затем наряду с синдесмозами возникли синхондрозы и, наконец, синостозы (в крестцовом отделе). По мере выхода на сушу и совершенствования способов передвижения между позвонками развились и прерывные соединения - диартрозы.

У антропоидов в связи с тенденцией к прямохождению и необходимостью большей устойчивости позвоночника суставы между телами позвонков стали снова переходить в непрерывные соединения - синхондрозы или полусуставы - гемиартрозы.

В результате такого развития в позвоночнике человека оказались все виды соединений: синдесмозы (связки между поперечными и остистыми отростками), синэластозы (связки между дугами), синхондрозы (между телами ряда позвонков), синостозы (между крестцовыми позвонками), гемиартрозы (между телами ряда позвонков) и диартрозы (между суставными отростками). Все эти соединения построены сегментарно, соответственно метамерному развитию позвоночника. Поскольку отдельные позвонки образовали единый позвоночный столб, возникли продольные связки, протянувшиеся вдоль всего позвоночника и укрепляющие его как единое образование. В итоге все соединения позвонков можно разделить соответственно двум основным частям позвонка на соединения между телами и соединения между дугами их.

Соединения тел позвонков. Тела позвонков, образующие собой собственно столб, являющийся опорой туловища, соединяются между собой (а также и с крестцом) при посредстве синхондрозов, называемых межпозвонковыми хрящами, или дисками, disci intervertebrales, или в случае наличия внутри них щели - посредством гемиартрозов. Каждый такой диск представляет волокнисто-хрящевую пластинку, периферические части которой состоят из концентрических слоев соединительнотканных волокон. Эти волокна образуют на периферии пластинки чрезвычайно крепкое фиброзное кольцо, dnulus fibrosus, в середине же пластинки заложено студенистое ядро, nucleus pulposus, состоящее из мягкого волокнистого хряща (остаток спинной струны). Ядро это сильно сдавлено и постоянно стремится расшириться (на распиле диска оно сильно выпячивается над плоскостью распила); поэтому оно пружинит и амортизирует толчки, как буфер.

Колонна тел позвонков, соединенных между собой межпозвонковыми дисками, скрепляется двумя продольными связками, идущими спереди и сзади по средней линии. Передняя продольная связка, lig. longitudinale anterius, протягивается по передней поверхности тел позвонков и дисков от бугорка передней дуги атланта до верхней части тазовой поверхности крестца, где она теряется в надкостнице. Связка эта препятствует чрезмерному разгибанию позвоночника кзади. Задняя продольная связка, lig. longitudinale posterius, тянется от II шейного позвонка вниз вдоль задней поверхности тел позвонков внутри позвоночного канала до верхнего конца canalissacralis. Эта связка препятствует сгибанию, являясь функциональным антагонистом передней продольной связки (рис. 21).

Рис. 21. Грудной отдел позвоночника, слева (в нижнем отделе произведен сагиттальный распил позвоночника) 1 - fades costalis transversalis; 2 - lig. costotransversarium; 3 - costa VIII; 4 - lig. intertransversarium; 5 - crista capitis costae; 6 - lig. flavum; 7 - foramen intervertebrale; 8 - lig. interspinale; 9 - lig. supraspinal; 10 - arcus vertebrae; 11 - lig. longitudinale posterius; 12 - proc. spinosus; 13 - nucleus pulposus; 14 - discus intervertebralis; 15 - lig. longitudinale anterius; 16 - art. capitis costae; 17 - lig. capitis costae intraarticulare; 18 - art. capitis costae; 19 - lig. capitis costae radiatum; 20 - fovea costalis

Соединения дуг позвонков. Дуги соединяются между собой при помощи суставов и связок, расположенных как между самими дугами, так и их отростками.

1. Междужковые связки выполняют промежутки между дугами. Они состоят из эластических волокон, имеющих желтый цвет, и потому называются желтыми связками, ligg. flava. В силу своей эластичности они стремятся сблизить дужки и вместе с упругостью межпозвонковых хрящей содействуют выпрямлению позвоночника и прямохождению.

2. Связки между остистыми отростками, межостистые, ligg. interspinalia. Непосредственное продолжение межостистых связок кзади образует кругловатый тяж, который тянется по верхушкам остистых отростков в виде длинной надостистой связки, lig. supraspinal.

В шейной части позвоночника межостистые связки значительно выходят за верхушки остистых отростков и образуют сагиттально расположенную выйную связку, lig. niichae.

Выйная связка более выражена у четвероногих, способствует поддержанию головы. У человека в связи с его прямохождением она развита слабее; вместе с межостистыми и надостистой связками она тормозит чрезмерное сгибание позвоночника и головы кпереди.

3. Связки между поперечными отростками, межпоперечные, ligg. intertransversaria, ограничивают боковые движения позвоночника в противоположную сторону.

4. Соединения между суставными отростками - межпозвонковые суставы, articulationes intervertebrales (juncturae zygapophyseales (PNA), плоские, тугие, малоподвижные, комбинированные.

Соединения между крестцом и копчиком. Они аналогичны вышеописанным соединениям между позвонками, но вследствие рудиментарного состояния копчиковых позвонков выражены слабее. Соединение тела V крестцового позвонка с копчиком происходит посредством межпозвонкового хряща, с небольшой полостью внутри хряща, что позволяет копчику отклоняться назад при акте родов.

Это соединение со всех сторон укреплено связками: lig. sacrococcygea ventrale, dorsale profundum, dorsale superficial et lateralia.

Межпозвонковые суставы получают питание от ветвей a. vertebralis (в шейном отделе), от аа. intercostales post, (в грудном отделе), от аа. lumbales (в поясничном отделе) и a. sacralis lateralis (в крестцовом отделе). Отток венозной крови происходит в plexus venosi verterbrales и далее в v. vertebralis (в шейном отделе), в vv. intercostales posteriores (в грудном), в vv. lumbales (в поясничном) и в v. iliaca interna (в крестцовом). Отток лимфы совершается в nodi lymphatici occipitales, retroauriculares, cervicales profundi (в шейном отделе), в lnn. intercostales (в грудном), в lnn. lumbales (в поясничном) и в lnn. sacrales (в крестцовом).

Иннервация - от задних ветвей соответственных по уровню спинномозговых нервов^*.

^* (Краткие данные о сосудах и нервах отдельных органов частично приведены по учебнику В. Н. Тонкова.)

Соединение позвоночника с черепом

Соединение позвоночника с черепом представляет собой комбинацию нескольких сочленений, допускающую движение вокруг трех осей, как в шаровидном суставе.

Атлантозатылочный сустав, art.^* atlantooccipitalis относится к мыщелковым; он образован двумя мыщелками затылочной кости, condyli occipitales, и вогнутыми верхними суставными поверхностями атланта, foveae articulares superiores atlantis. Обе пары сочленовных поверхностей заключены в отдельные суставные сумки, но совершают движение одновременно, образуя единый комбинированный сустав. Вспомогательные связки: 1) передняя, membrana atlantooccipitalis anterior, натянута между передней дугой атланта и затылочной костью; 2) задняя, membrana atlantooccipitalis posterior, находится между задней дугой атланта и задней окружностью большого затылочного отверстия. В атлантозатылочном суставе происходит движение по двум осям: фронтальной и сагиттальной. Вокруг первой из них совершаются кивательные движения, т. е. наклоны головы вперед и назад (выражение согласия), а вокруг второй оси - боковое наклонение головы вправо и влево, т. е. отведение и приведение. Сагиттальная ось своим передним концом стоит несколько выше, чем задним. Благодаря такому косому положению оси одновременно с боковым наклоном головы происходит обыкновенно небольшой поворот ее в противоположную сторону.

2. Суставы между атлантом и осевым позвонком (рис. 22). Здесь имеются три сустава. Два боковых сустава, artt. atlantoaxiales laterdles образованы нижними суставными поверхностями атланта и соприкасающимися с ними верхними такими же поверхностями осевого позвонка, составляя комбинированное сочленение. Находящийся посредине зубовидный отросток, dens axis, соединен с передней дугой атланта и поперечной связкой, lig. transversum atlantis, натянутой между внутренними поверхностями боковых масс атланта.

Рис. 22. Соединения верхних шейных позвонков (сзади). 1 - верхний конец разрезанной membrana tectoria; 2 - lig. alare; 3 - lig. cruciforme; 4 - атлант; 5 - боковой сустав атланта с axis; 6 - axis

Зубовидный отросток охватывается костно-фиброзным кольцом, образованным передней дугой атланта и поперечной связкой, вследствие чего возникает цилиндрический вращательный сустав, art. atlantoaxidlis medidna.

От краев поперечной связки отходят два фиброзных тяжа: один кверху, к передней окружности большого отверстия затылочной кости, а другой книзу, к задней поверхности тела осевого позвонка. Эти два тяжа вместе с поперечной связкой образуют крестообразную связку, lig. cruciforme atlantis. Эта связка имеет огромное функциональное значение: как уже говорилось, она, с одной стороны, является суставной поверхностью для зуба и направляет его движения, а с другой - удерживает его от вывиха, могущего повредить спинной и близлежащий около большого отверстия затылочной кости продолговатый мозг, что ведет к смерти.

Вспомогательными связками служат lig. apicis dentis, идущая от верхушки зуба, и ligg. alaria - от его боковых поверхностей к затылочной кости.

Весь описанный связочный аппарат прикрывается сзади со стороны позвоночного канала перепонкой, membrana tectoria (продолжение lig. longitudinale posterius позвоночника), идущей от ската клиновидной кости.

В artt. atlantoaxiales происходит единственный род движения - вращение головы вокруг вертикальной оси (поворот вправо и влево, выражение несогласия), проходящей через зубовидный отросток осевого позвонка, причем голова движется вокруг отростка вместе с атлантом (цилиндрический сустав). Одновременно происходят движения в боковых суставах между атлантом и осевым позвонком. Верхушка зубовидного отростка во время вращательного движения удерживается в своем положении вышеупомянутыми ligg. alaria, которые регулируют движение и предохраняют таким образом от сотрясений лежащий по соседству спинной мозг. Движения в соединениях черепа с двумя шейными позвонками невелики. Более обширные движения головой происходят обыкновенно при участии всей шейной части позвоночника. Черепнопозвоночные сочленения наиболее развиты у человека, в связи с прямохождением и подъемом головы.