Виды расстройств чувствительности

Различают понижение чувствительности к обычным раздражителям - гипестезию, выпадение - анестезию и повышение - гиперестезию.

В основе понижения или выпадения чувствительности лежит ослабление или прекращение проведения импульсов по чувствительной нервной системе. Повышение чувствительности встречается после повреждения нервов, раздражения их. Его можно вызвать искусственно раздражением различных отделов сенсорной нервной системы. Возможны сочетания понижения или утраты одной чувствительности (тактильной) с повышением другой (болевой).

Раздражения, исходящие из сенсорного отдела нервной системы, могут выражаться в извращенной чувствительности - парестезии. Она проявляется в виде измененных болевых, температурных или иных ощущений (онемение или ползание мурашек).

Расстройства чувствительности возникают вследствие нарушения передачи возбуждения по чувствительной нервной системе от периферических рецепторов и афферентных нервов до коры головного мозга. Изменения чувствительности тесно связаны с двигательными реакциями, которые в основе своей являются рефлекторными. Сам аппарат движения располагает значительным количеством рецепторов-проприорецепторов. Нарушения чувствительности возникают вследствие поражения периферической и центральной части нервной системы на различных уровнях ее: возможно поражение серого вещества заднего рога, проводниковых путей в спинном и продолговатом мозгу, зрительного бугра или путей, направляющихся из него через внутреннюю капсулу, поражение задней центральной извилины и верхней теменной области коры головного мозга.

Гипестезия и анестезия. В связи с характером пониженной или утраченной чувствительности различают гип- или анестезию тактильную - собственно гип- или анестезию, гип- или анестезию болевую - анальгезию, гип- или анестезию термическую - термо-гип- или анестезию, а также понижение или выпадение глубокой, проприоцептивной чувствительности, т. е. нарушение представления о положении органов в пространстве.

Перерезка или повреждение периферического чувствительного нерва вызывает потерю всех видов чувствительности в области распространения этого нерва. Животное при этом перестает реагировать или слабо реагирует на холод и тепло, болевое раздражение, прикосновение и изменение положения тела.

Перерезка нескольких смежных задних корешков вызывает потерю чувствительности на поверхности той зоны, в которой распределяются чувствительные волокна этих корешков.

Повреждение серого вещества задних рогов вызывает диссоциацию расстройств чувствительности. Наступает болевая и температурная анестезия. Тактильная же и проприоцептивная чувствительность при этом сохраняется ввиду того, что ее проводники прерываются не в сером веществе задних рогов, а выше - в продолговатом мозгу.

Диссоциированные расстройства болевой и температурной чувствительности могут возникать лишь при поражении спинного и продолговатого мозга, так как в них пути этих двух видов чувствительности идут обособленно. Поражение задних столбов ведет к нарушению мышечного суставного чувства, выпадает способность определить место укола или раздражения на коже.

Своеобразное распределение расстройств чувствительности и двигательных функций можно наблюдать после половинной перерезки или травмы спинного мозга (опыт Броун-Секара). Расстройство болевой и температурной чувствительности наблюдается на стороне, противоположной месту поражения, тогда как выпадение тактильной чувствительности и двигательной функции имеется на стороне поражения. Такое перекрестное поражение объясняется тем, что проводники болевой и температурной чувствительности подвергаются перекресту по мере их вступления в спинной мозг. Перекрестное выпадение чувствительности наблюдается также при одностороннем поражении кверху от продолговатого мозга.

Поражение зрительного бугра вызывает перекрестное поражение всех видов чувствительности.

Наконец, поражение чувствительных областей коры головного мозга обусловливает перекрестное понижение или выпадение чувствительности на периферии. При этом нарушены представления о локализации органа, ощущение рельефа предметов; менее выражено нарушение болевой и температурной чувствительности.

Потеря чувствительности может возникать и на функциональной основе, например при истерии в связи с вызыванием стойких очагов возбуждения или чрезмерном раздражении рецепторов вследствие сильной травмы, когда блокируются болевые импульсы с периферии.

Гиперестезия и парестезия. Повышение чувствительности, или гиперестезия, часто появляется рефлекторно в связи с ранением нервов или образованием невромы, раздражающей центральный конец перерезанного нерва, например при травме седалищного нерва. При этом возникает резкое обострение чувствительности в виде сильных жгучих болей (каузальгия). Каузальгия чаще всего наступает после повреждений срединного, седалищного и тройничного нервов.

Гиперестезию можно вызвать у животного удалением коры головного мозга. Так, собака, лишенная коры головного мозга, проявляет бурную оборонительную реакцию при поглаживании ее по спине. Это объясняется тем, что выпадение корковой чувствительности растормаживает таламическую.

Парестезия, т. е. извращение чувствительности, наблюдается в тех случаях, когда происходит необычное раздражение периферических нервов или чувствительных центральных образований, например ядер зрительного бугра или области задней центральной извилины (при расстройствах кровообращения, отравлениях, воспалительных процессах). При этом возникают своеобразные ощущения ползания мурашек, жжения или онемения.

Чувство боли. Боль - один из основных признаков патологического процесса, отражающий нарушение функции и структуры. Характер и интенсивность боли весьма разнообразны и зависят как от причины, вызвавшей ее, и места поражения, так и от свойств пораженного организма. Боль может быть обусловлена различными экзогенными (механические, химические, физические и др.) и эндогенными факторами (нарушение кровообращения, опухоли, воспаление, накопление продуктов обмена).

Боль возникает вследствие раздражения болевых или чрезмерного раздражения других рецепторов на поверхности тела, а также нарушения чувствительности внутренних органов, например при поражениях и растяжениях серозных оболочек, спастических сокращениях или растяжении полых органов (желудка, кишок и др.).

По происхождению боль бывает корковая и таламическая. Таламическая боль отличается от корковой высоким порогом раздражения, большой интенсивностью, длительностью последействия, отсутствием точной локализации. Корковая чувствительность тормозит таламическую. Поэтому выпадение корковой чувствительности вызывает сильную болевую таламическую реакцию животного на раздражение.

Нарушения чувствительности внутренних органов могут вызывать появление зон повышенной кожной чувствительности. Они возникают вследствие рефлексов, осуществляемых висцеросенсорной системой, с помощью которой импульсы из внутренних органов через афферентные волокна (в составе симпатических нервов) поступают в определенный сегмент спинного мозга. Отсюда раздражение передается на чувствительные клетки данного сегмента и соответствующие окончания кожных рецепторов, чем и объясняется повышение их чувствительности (рис. 162).

Рис. 162. Схема мехаяизма висцеральных болей (висцеросенсорный рефлекс). SyN - симпатический нерв; SoN - соматический нерв. Импульс от раздражения внутреннего органа распространяется через серое вещество спинного мозга по tractus spinothalamicus к коре головного мозга; результатом этого является боль, проецируемая в область соматического нерва, имеющего в спинном мозгу общий сегментный уровень с симпатическим нервом, соответствующим данному внутреннему органу

Вследствие висцеросенсорных рефлексов при некоторых заболеваниях внутренних органов, например при грудной жабе, аппендиците или желчнокаменной болезни, развиваются отраженные боли, которые обнаруживаются в определенных участках кожи с повышенной болевой чувствительностью (зоны Захарьина - Геда).

Чувство боли сопровождается изменениями со стороны вегетативного отдела нервной системы. Это выражается в расширении зрачков, повышении кровяного давления, понижении секреции пищеварительных желез, анурии, тахикардии, гипоксии, гипергликемии, гиперлактацидемии, гиперкалиемии, адреналинемии. Боль сопровождается также рефлекторным усилением выделения гормонов - адренокортикотропного, вазопрессина и адреналина, которые участвуют в защитно-физиологических реакциях организма, обеспечивающих восстановление нарушенных функций, например повышение упавшего кровяного давления, увеличение свертывания крови (при кровотечениях), усиление реакции иммунитета и др.