Нарушения функции паращитовидных желез

Недостаточность паращитовидных желез, в особенности полное выпадение их функции, ведет к развитию тетании.

Через 48 - 72 часа после удаления паращитовидной железы в случае острого развития явлений обнаруживаются признаки повышенной возбудимости нервов и мышц. Они выражаются в двигательных расстройствах в виде фибриллярных подергиваний мышц, шаткости походки. Конечности как бы деревенеют и не сгибаются, характерна тоническая судорога конечности после перетяжки верхней части ее (рис. 144). В ближайшие часы замечается появление повторяющихся время от времени клонических судорог.

Рис. 144. Характерное положение руки обезьяны во время приступа тетании, развившейся после удаления паращитовидных желез (по Пэтону)

Затем развивается характерный острый приступ тетании с проявлениями возбуждения центральной нервной системы, в виде тонических судорог, ларингоспазма, рвоты, сильнейшего поноса. Интенсивность этих явлений у разных животных различна. При тяжелой одышке и сердцебиении первый же приступ может повести к смерти, но чаще животное оправляется от него. Затем наступает второй приступ, иногда третий и т. д. Во время одного из очередных приступов животное погибает в результате спазма дыхательной мускулатуры, диафрагмы и мышц голосовой щели.

В случае хронической тетании эти симптомы выражены слабо. На первый план выступают трофические расстройства кожи и ногтей, исхудание, выпадение шерсти, гнойное поражение глаз, появление катаракты, неправильный процесс окостенения и обызвествления зубов (дентина), разрушение эмали, ведущие к переломам зубов, причем на слизистой оболочке близ места перелома обнаруживаются язвы.

Мясная диета ускоряет наступление приступа, так как при этом в организме быстрее накапливаются разнообразные продукты белкового обмена, которые особенно ускоряют наступление приступа тетании.

Тетания у людей встречается чаще в детском возрасте. Симптомы этого заболевания не так отчетливо выражены, как при экспериментальной тетании. Тетания может возникать и у взрослых, в результате хирургического вмешательства на щитовидной железе и повреждения паращитовидных, вследствие кровоизлияния в эти железы, опухолевых поражений, воспалительных процессов. Спазмофилия, встречающаяся преимущественно у детей, по-видимому, также связана с гипофункцией паращитовидных желез.

Тетания характеризуется склонностью к судорогам, повышенным тонусом мышц лица, затылка, диафрагмы, характерным положением руки во время приступа (рис. 145).

Рис. 145. Характерное положение руки (рука акушера) во время приступа паратиреоидной тетании

При ларингоспазме наблюдается нарушение дыхания, характеризующееся затрудненным выдохом и признаками кислородного голодания.

У человека чаще всего встречается скрытая форма тетании, которая может проявиться при психических расстройствах, травме, инфекциях.

Общим признаком для всех форм тетании является повышение электрической и механической возбудимости нервов и мышц.

Углеводный, белковый и особенно минеральный обмен при тетании изменен. Многие явления, например гипергликемия, накопление аммиака и некоторых азотистых оснований в крови, вызываются скорее всего судорогами, которые столь характерны для тетании.

Механизм возникновения тетании связан с расстройством минерального обмена.

Наблюдается падение содержания кальция в крови ниже 9 мг% (6 - 4,5 мг%) и повышение неорганического фосфора выше 4 мг% (у детей выше 7 мг%); уменьшено выведение кальция с мочой. В крови понижено содержание ионизированного кальция, тогда как содержание антагонистически действующих калия и натрия обычно увеличено. Связь нарушений кальциевого обмена и содержания кальция в крови с недостаточностью паращитовидных желез доказывается также тем, что гормон этих желез (паратгормон), не полученный еще в чистом виде, обладает свойством вызывать у животных, особенно после удаления паращитовидных желез, явления, обратные только что описанным: в крови падение неорганического фосфора, повышение Са", понижение К^. и Na^., а также усиленное выделение кальция и фосфора с мочой (рис. 146). Перечисленные нарушения объясняются тем, что инъекция в организм паратгормона вызывает деструкцию остеокластов и торможение образования остеобластов.

Рис. 146. Влияние паратгормона на уровень кальция и фосфора в сыворотке крови по Альбрихт и Эльсворту)

Коэффициент Са/Р в крови снижается за счет падения содержания кальция при некотором увеличении содержания фосфора (до 5 - 7 вместо 2 - 4 мг% в физиологических условиях). Гормон паращитовидных желез блокирует реабсорбцию фосфора и усиливает реабсорбцию кальция в почечных канальцах. Он усиливает также резорбцию кальция в кишечнике, вызывает повышение фосфатазной активности крови, что способствует мобилизации кальция из костей. Понижение в крови и тканях содержания активного кальция и повышение фосфора возбуждают функцию паращитовидных желез, которая регулируется уровнем кальция и фосфора в крови.

Алкалоз способствует усилению приступов тетании. Повышение алкалоза, развивающегося от сильной легочной вентиляции и потери углекислоты, также сопровождается явлениями тетании - гипервентиляционная тетания. То же имеет место при желудочной тетании, которая иногда развивается в результате частой рвоты и потери соляной кислоты с желудочным соком. В обоих случаях ионизация кальция в крови снижена.

Понижение содержания активного кальция частично объясняет повышенную возбудимость нервно-мышечной системы при тетании. Однако благоприятное действие введения кальциевых солей является кратковременным и последующие инъекции кальция уже не оказывают такого заметного влияния на течение тетании. Таким образом, нарушение кальциевого обмена не может полностью объяснить развитие тетании.

Систематическое введение активных препаратов из паращитовидных желез повышает уровень кальция крови у паратиреоидных животных и дает возможность сохранить их жизнь в течение многих месяцев после операции.

Среди эндокринных расстройств у человека встречается также гиперфункция паращитовидных желез. Сюда относится так называемая генерализованная фиброзная остеодистрофия, которая характеризуется резорбцией костного вещества с последующим замещением костной ткани фиброзной и нередко сопровождается деформациями и переломами костей. При этом в крови наблюдается повышение содержания кальция и уменьшение фосфора, увеличение выведения кальция и фосфора с мочой. При данном заболевании часто находят аденоматозное разрастание паращитовидных желез.

С помощью повторных инъекций активных препаратов паращитовидных желез удавалось вызвать у собак изменения в костях, сходные с теми, которые обнаруживаются у больных с генерализованной фиброзной остеодистрофией.