Почечные отеки

Отек нередко сопровождает почечные заболевания. Он локализуется преимущественно в местах с наиболее рыхлой соединительной тканью (веки, кожа живота и спины, мошонка, область таза, забрюшинное пространство). Иногда возникают асцит и гидроторакс.

В механизме возникновения почечных отеков играют роль три основные причины: 1)повышение проницаемости капилляров, 2) падение коллоидно-осмотического давления плазмы, 3) задержка натрия и воды в организме вследствие усиленного выделения минералокортикоидного гормона - альдостерона.

В механизме возникновения отека при остром диффузном гломерулонефрите существенное значение имеет повышение проницаемости капилляров. Оно возникает на почве аллергического состояния, приводящего к генерализованному поражению капилляров. Вследствие повышения капилярной проницаемости происходит поступление в ткань содержащей белок жидкости. Одновременно уменьшается клубочковая фильтрация, увеличивается реабсорбция натрия и развивается олигурия. В развитии отека вторичное значение имеет повышение капиллярного давления вследствие нарушения деятельности сердца.

В механизме возникновения отека при нефрозах повышение проницаемости сосудов играет второстепенную роль. Главная же роль принадлежит гипопротеинемии, развивающейся на почве альбуминурии и уменьшения синтеза белка. В результате гипопротеинемии происходит снижение коллоидно-осмотического давления плазмы (вместо 25 - 30 мм рт. ст. 15 мм и ниже). В связи с этим создаются условия для повышенного поступления жидкости из крови в ткань и развития отека.

В патогенезе отеков при заболеваниях почек большое участие принимает также вторичное усиленное выделение минералокортикоида альдостерона - одного из главных регуляторов водно-минерального обмена. Усиление выделения альдостерона, очевидно, вызывается рефлекторно с бароре- цепторов и приводит к повышенной реабсорбции натрия в почечных канальцах, что в свою очередь вызывает задержку воды и развитие отека.

Таким образом, в патогенезе почечных отеков играют роль как ренальные, так и экстраренальные факторы, причем в каждом отдельном случае одни из них могут иметь преобладающее значение и определять своеобразие данного отека.