Внепочечные факторы

1. Расстройства нервной и нейро-эндокринной регуляции в физиологических условиях, обеспечивающих все те взаимоотношения, которые устанавливаются между тканями, кровью и мочеотделительным аппаратом.

Экспериментально доказано, что расстройства мочеобразования могут быть вызваны нарушением функции центральной нервной системы, в частности продолговатого мозга и серого бугра. Укол иглой в продолговатый мозг (между ядрами блуждающего и слухового нервов) вызывает у животных увеличенное выведение почками воды. Укол в область funiculus teres вследствие изменения функции почек ведет к увеличению содержания хлористого натрия в моче. После укола в область серого бугра, по обе стороны и несколько позади гипофиза, также наблюдается увеличенное выделение мочи. Повышение мочеотделения возникает нередко при опухолях промежуточного мозга.

Имеются также данные о кортикальной регуляции функции почек, например усиление мочеотделения вследствие сильного испуга, гипнотического внушения питья или действия условного раздражителя (рис. 132). Центрально-нервное влияние на диурез осуществляется через нижележащие отделы вегетативной и вегетативно-эндокринной системы.

Рис. 132. Уровень диуреза при нормальной деятельности мозговой коры (I) и на фоне развития торможения (II) (по М. А. Усиевичу)

Перерезка чревных нервов устраняет эффект от укола - обильное выделение мочи и падение концентрационной способности почек. После перерезки блуждающих нервов на шее наблюдалось усиленное отделение мочи. Концентрация хлоридов в моче после перерезки блуждающих нервов повышается, а при их раздражении, наоборот, падает. Полностью денервированная почка в значительной степени утрачивает приспособляемость к измененным условиям внешней и внутренней среды; ограничена ее способность концентрировать и разжижать мочу.

Расстройства почечной секреции нередко возникают рефлекторно. Сильное болевое раздражение может вызвать полное прекращение мочеотделения. Охлаждение кожи приводит к кратковременному спазму почечных сосудов и уменьшению мочеотделения, согревание увеличивает его. В отношении диуреза рефлексогенной зоной являются различные отделы кишечника, кожа, а также нижние мочевые пути - мочеточники, мочевой пузырь.

Механизм нервной регуляции функции почек заключается во влиянии ее через почечное кровообращение на процесс фильтрации в клубочках.

В патологии наблюдаются также расстройства нейроэндокринной регуляции, особенно диэнцефало-гипофизарные нарушения, в результате которых понижается секреция гормона задней доли гипофиза - адиуретина, повышающего реабсорбцию воды. Недостаточное выделение адиуретина вызывает усиленное отделение мочи низкого удельного веса с уменьшенным содержанием в ней хлористого натрия. Местом воздействия адиуретина является дистальная часть почечных канальцев. Выделение адиуретина происходит рефлекторно в ответ на изменение плазмы: уменьшение коллоидно-осмотического давления белков плазмы вызывает раздражение осморецепторов каротидного синуса и вслед за этим - супраоптического ядра гипоталамуса, в результате чего наступает торможение выделения адиуретина, тогда как сгущение крови сопровождается усилением продукции адиуретина и уменьшением мочеотделения.

2. Изменения химического состава и коллоидно-осмотических свойств крови. Расстройства обмена веществ изменяют состав крови, в которой может нарастать содержание веществ, подлежащих выведению с мочой, или же появляются вещества, отсутствующие в нормальных условиях и выделяющиеся в моче, например увеличение содержания сахара при диабете, желчных кислот и билирубина при желтухе, появление гемоглобина в плазме при гемолизе эритроцитов, обогащение хлористым натрием и другими солями при расстройствах минерального обмена.

Понижение коллоидно-осмотического давления плазмы вызывает увеличение отделения мочи низкого удельного веса. Например, при обильном введении жидкости или внутривенном вливании физиологического или гипотонического раствора происходит понижение коллоидно-осмотического давления крови, повышение фильтрационного давления в клубочках и усиление мочеотделения.

Недостаточность почек в свою очередь оказывает влияние на химические и физико-химические свойства крови.

3. Изменения общего кровообращения, а в соответствии с этим и почечного кровообращения. Изменения кровяного давления и скорости кровотока отражаются на характере диуреза, вызывая его увеличение, понижение и даже прекращение.

Нарушение функции почек вследствие замедления общего и почечного кровотока можно наблюдать в опыте на собаке, в мочеточники которой вводят стеклянные трубки. Из каждого мочеточника по трубке в цилиндр поступает моча. О функции почек судят по количеству выделившейся мочи и ее свойствам (удельный вес, окраска, наличие белка и пр.). Уменьшение скорости кровотока на 50 % мало отражается на величине клубочковой фильтрации. Но если на несколько минут зажать вену одной почки, то венозный застой приводит к уменьшению отделения мочи и последующему прекращению его. Такие же результаты получаются при сдавлении брюшной аорты выше места отхождения почечных артерий. При этом фильтрационное давление в клубочках падает. В общих чертах установлена прямая зависимость количества первичной мочи от уровня артериального давления в брюшной аорте. При артериальном давлении ниже 40 - 50 мм рт. ст., например при шоковом состоянии, образование мочи вовсе прекращается.