Глава XVI. Патология мочеотделения

Почки с мочой выделяют из организма воду, соли и продукты обмена, а также извне попавшие в организм вредные вещества. Почки поддерживают постоянство осмотического состава и реакции крови. В норме суточное количество мочи (суточный диурез) обычно не превышает 1,5 л, а количество плотных веществ остается более или менее постоянным.

Почки обладают способностью совершать концентрационную и дилюционную работу.

Моча имеет большую молекулярную концентрацию и богаче растворимыми веществами, чем тканевая жидкость и кровь (табл. 6).

Таблица 6

В механизме образования мочи участвует несколько основных факторов, значение которых отражено в наиболее обоснованной ультрафильтрационно-реабсорбционной теории (рис. 131).

Рис. 131. Выделение почками веществ. 1 - эндогенный креатинин и инулин выводятся в мочу клубочковой фильтрацией, в канальцах реабсорбции нет; 2 - глюкоза после фильтрации через клубочки полностью реабсорбируется в канальцах и в норме в мочу не поступает; 3 - мочевина, мочевая кислота, хлориды фильтруются в клубочках, частично подвергаются реабсорбции в канальцах и частично выводятся мочой; 4 - диодраст, фенолрот, парааминогиппуровая кислота выводятся клубочковой фильтрацией и канальцевой секрецией

Согласно этой теории, в клубочках происходит ультрафильтрация плазмы и всех растворенных в ней веществ, за исключением белков. Ультрафильтрация определяется кровяным давлением в капиллярах клубочков (75 мм рт. ст.) за вычетом осмотического давления белков плазмы (25 мм рт. ст.) и давления мочи в клубочковых капсулах (5 мм рт. ст.), т. е. эффективным кровяным давлением в капиллярах клубочков (45 мм рт. ст.). В канальцах совершается обратное всасывание - активная реабсорбция (например, глюкозы) и пассивная реабсорбция в виде диффузии (мочевины, аниона хлора). Все всасывающиеся составные части клубочкового фильтрата могут быть разделены на две группы: "пороговые" и "беспороговые". К пороговым относятся вещества, всасывание которых прекращается лишь тогда, когда концентрация их в крови достигает определенного порога. Беспороговыми называются вещества, которые независимо от их концентрации в крови не всасываются в канальцах или всасываются в ничтожных количествах. Поэтому они выделяются с мочой в соответствии с их содержанием в кл у бочковом фильтрате (эндогенный креатинин, сульфаты, а также некоторые искусственно вводимые в кровь вещества, например инулин - полисахарид фруктозы и тиосульфат).

В последнее время было установлено, что, помимо фильтрации в клубочках и реабсорбции в канальцах, необходимо признать также возможность канальцевой секреции, т. е. выделения некоторых веществ из крови в просвет канальцев, особенно если имеется высокая концентрация этих веществ в крови. С помощью канальцевой секреции могут выделяться мочевина, экзогенно введенный креатинин и особенно искусственно вводимые в кровь вещества - фенолрот, диодраст (органическое йодсодержащее вещество) и парааминогиппуровая кислота.