Изменения общего объема крови

В норме объем крови в пересчете на поверхность тела в среднем составляет 2,9 л/м² у мужчин и 2,5 л/м² у женщин, или 7% веса тела. Объем телец равняется 43 - 45%, объем плазмы соответственно 55 - 57%.

В патологических условиях встречаются разные виды увеличения и уменьшения общего объема крови (рис. 76).

Рис. 76. Схема изменений массы крови

Увеличение общего объема крови называется полнокровием - гиперволемией¹, или плеторой (plethora).

¹(От латинских слов: hyper - чрезмерно и volumen - объем.)

В зависимости от соотношения плазмы и эритроцитов различают три вида гиперволемии с явлениями: 1) нормального соотношения плазмы и эритроцитов; 2) преимущественного увеличения эритроцитов; 3) преимущественного увеличения плазмы.

Первый вид - простая гпперволемия с нормальным соотношением плазмы и эритроцитов - встречается очень редко. В течение короткого времени она может возникать вслед за переливанием больших количеств крови, а также в начале усиленной работы или при высокой температуре окружающей среды, когда происходит выбрасывание в общее кровеносное русло крови из селезенки и поступление жидкости из тканей.

Экспериментально неоднократно пытались вызвать у животных гиперволемию путем переливания одноименной крови. Однако эти попытки большей частью сопровождались лишь кратковременным нарастанием объема крови и незначительным, также кратковременным, подъемом кровяного давления. Тотчас же возникают процессы компенсации. Кровяная плазма очень быстро поступает в ткани, перелитые эритроциты постепенно разрушаются, о чем свидетельствует увеличенное образование из гемоглобина желчных пигментов.

Искусственно вызванная у животных гиперволемия с увеличением массы крови на 150% и больше угрожает жизни. Нарушается регуляция объема циркулирующей крови. Развиваются снижение сосудистого тонуса, чрезмерное растяжение сосудов и резкие расстройства кровообращения.

В результате усиленной транссудации плазмы в ткани и серозные полости вскоре наступает сгущение крови, большой распад эритроцитов и ослабление сердечной деятельности.

Второй вид - гиперволемия полицитемическая - с преимущественным увеличением количества эритроцитов и отставанием нарастания гемоглобина сравнительно с нарастанием количества красных кровяных телец. Она носит еще название плеторы, или полнокровия, и характеризуется усилением кровотворения, признаки которого можно обнаружить в костном мозгу, селезенке и других кровотворных органах, например при истинной полицитемии или эритремии. Кроме увеличения количества эритроцитов, при истинной полицитемии вследствие увеличения объема крови нередко обнаруживается гиперемия покровов, повышение кровяного давления, гипертрофия левого желудочка, выбрасывающего с каждой систолой больший объем крови в аорту.

Полицитемическая гиперволемия встречается также при горной болезни, некоторых заболеваниях легких и сердца, что связано с нарастанием гипоксемии и раздражением кровотворных орагнов.

Третий вид - гиперволемия олигоцитемическая, или гидремическая плетора, с преимущественным увеличением плазмы. Она может возникнуть от задержки воды в кровеносном русле при некоторых заболеваниях почек, кровотворной системы и нарушениях водного обмена.

Гиперволемию олигоцитемическую пытались вызвать экспериментально, вливая собаке или кролику внутривенно физиологический раствор. Но эти попытки обычно не имели успеха, так ка излишнее количество жидкости быстро переходило из крови в ткань и постепенно выделялось, главным образом через почки, наружу.

Изменения, наступающие в связи с внутривенным введением физиологического раствора, обнаруживаются в следующем опыте. В брюшную вену лягушки через канюлю медленно вводят 0,7 % раствор хлористого натрия. при этом наблюдают изменения кровообращения в расплавленной плавательной перепонке. Циркуляция крови в сосудах заметно ускоряется, кровь расжижается, увеличивается объем жидкой части и относительно уменьшается масса телец. Проницаемость сосудов значительно повышается. Вскоре наступает усиленное выделение жидкости в лимфатический мешок, мочевой пузырь и брюшную полость. Эти явления следует считать компенсаторными, так как благодаря им восстанавливается нормальный объем крови.

От быстрого введения больших количеств жидкости наступает гибель животного вследствие сильных расстройств общего кровообращения: застоя в малом круге, кровоизлияний и поражения миокарда.

От гидремической плеторы следует отличать гидремию, характерной особенностью которой является уменьшение плотного остатка без общего увеличения всей массы крови (нормоволемия олигоцитемическая). Такого рода явления часто встречаются при кахексиях, анемиях, авитаминозах.

Уменьшение общего объема крови - олигемия, или гиповолемия,- в чистой форме может быть весьма кратковременным. Гиповолемия чаще всего сопровождается уменьшением количества и изменением качества эритроцитов.

Аналогично трем видам гиперволемии можно и здесь в зависимости от соотношения плазмы и эритроцитов различать гиповолемию с явлениями: 1) нормального соотношения плазмы и эритроцитов; 2) уменьшения количества эритроцитов; 3) уменьшения плазмы, или сгущения крови.

Первый вид - простая гиповолемия с нормальным соотношением плазмы и эритроцитов - наблюдается непосредственно после острых кровопотерь. Острые кровопотери могут происходить от ранений крупных сосудов или кровотечений при язвенной болезни, при активной форме туберкулеза легких или от разрыва фаллопиевых труб.

Последствия острой кровопотери весьма разнообразны. Они зависят от скорости кровотечения, массы потерянной крови, а также от общего состояния организма. Для здорового организма величина смертельного кровотечения, если оно происходит сразу, равна 50 - 60% количества крови. При таком кровотечении восстановление массы крови естественным путем становится невозможным, наступают понижение артериального давления, кислородное голодание (гипоксия), расстройства дыхания, шок и явления асфиксии. При этом наблюдаются недостаток кислорода в крови (гипоксемия), резкая бледность покровов, все нарастающее угнетение функции дыхательного и сосудодвигательного центров, ослабление сердечной деятельности; пульс становится нитевидным. Вследствие острого кислородного голодания, в частности ткани головного мозга, наступают возбуждение двигательной зоны мозговой коры и судороги (И. Р. Петров). Чем быстрее произошло кровотечение, тем сильнее выражены эти явления. Организм может погибнуть при явлениях значительного падения кровяного давления, понижения температуры тела и наступающего паралича дыхательного центра. Повторные небольшие кровопотери могут вызывать медленное развитие гиповолемии.

Одновременно с расстройством ряда жизненно важных функций кровопотеря влечет за собой мобилизацию приспособительных защитно-физиологических механизмов, при помощи которых возможно восстановление кровяного давления, объема и функции крови.

Упавшее кровяное давление выравнивается благодаря процессам: 1) рефлекторного раздражения сосудодвигательного центра с последующим повышением сосудистого тонуса и спазмом периферических сосудов, 2) увеличения массы циркулирующей крови за счет притока крови из кровяных депо и тканевой жидкости, 3) усиления свертывания крови, ведущего к остановке кровотечения, и 4) позднее развивающегося усиления деятельности кровотворного аппарата из-за раздражения его в процессе самой кровопотери и недостаточного снабжения кислородом (гипоксия).

Восстановление кровяного давления после кровотечения заметно ускоряется при охранительном торможении в коре головного мозга. Поэтому восстановление облегчается с помощью искусственного сна, приближающегося к естественному, но замедляется при глубоком наркотическом сне. Это указывает на участие в восстановлении крови высших отделов нервной системы.

Последствия кровопотери заключаются в изменении не только объема крови, но и состава ее. Прежде всего нарастает количество кровяных пластинок (иногда до 1 млн. в 1 мм³) и усиливается свертываемость крови. В течение ближайших дней после кровопотери наблюдается увеличение содержания лейкоцитов вследствие выхода их из усиленно функционирующего костного мозга. Количество эритроцитов сначала падает вследствие разжижения крови тканевой лимфой, но затем в результате усиленного кровотворения в костном мозгу постепенно нарастает. В крови можно наблюдать появление юных форм красных кровяных телец - нормобластов, ретикулоцитов, полихроматофильных эритроцитов. Степень восстановления кровяных элементов различна и зависит от количества потерянной крови, быстроты кровотечения, приспособительной способности организма и регенераторных явлений в его кровотворной системе.

Так как основной причиной смерти при массивной острой кровопотере является падение артериального кровяного давления, то наиболее эффективным средством при кровопотере является переливание крови или кровезамещающих жидкостей.

Переливание крови стало возможным после установления групп крови. Несоблюдение совместимости групп крови ведет к возникновению гемотранс- фузионного шока. В ослабленной степени реакция организма возможна и при переливании одногруппной крови. Переливание крови - одно из актуальных мероприятий при патологических процессах, сопровождающихся падением кровяного давления, обеднением эритроцитами и гемоглобином, при кахексиях, развивающихся в связи с инфекционными заболеваниями. Поэтому переливание крови оказывает весьма благотворное действие при кровопотерях в связи с ранениями и травмой, при анемии, шоке и пр. Во-первых, перелитая кровь, на некоторое время восполняя недостаточность массы крови, оказывает заместительный эффект. Во-вторых, перелитая кровь действует как стимулятор. В механизме стимулирующего действия перелитой крови большое значение придают реакции центральной нервной системы (H. А. Федоров). О нейрогенном механизме свидетельствуют также другие экспериментальные данные, показавшие воздействие переливаемой крови на интерорецепторы кишечника и селезенки (С. М. Павленко). Рефлекторный механизм реакции организма на перелитую кровь проявляется и при внутриартериальном введении ее (И. И. Федоров). Второй вид гиповолемии - уменьшение объема крови за счет уменьшения плазмы - гиповолемия пoлицитемическая, или ангидремия, - характеризуется заметным сгущением и повышением вязкости крови.

Ангидремия наблюдается в связи со значительной потерей организмом воды, например при холере, дизентерии, детском поносе, упорной рвоте, обширных ожогах вследствие обильной потери жидкости с экссудатом, а также испарения воды с поверхности ожога.

В эксперименте ангидремию удается вызвать следующим образом.

В спинной лимфатический мешок лягушки вводят сахарный сироп и одновременно наблюдают под микроскопом кровообращение на растянутом языке. Вследствие разницы в осмотическом давлении усиливается ток жидкости из крови в лимфу. Кровь заметно сгущается, становится вязкой и с трудом течет по сосудам. Масса красных кровяных телец относительно увеличивается. Последующее внутривенное вливание физиологического раствора хлористого натрия восстанавливает свойства и состав крови.

Третий вид олигемии - уменьшение объема крови преимущественно за счет эритроцитов - гиповолемия олигоцитемическая. Она наблюдается вслед за кровопотерей, при усиленном поступлении жидкости из тканей в сосудистую систему, а также при некоторых анемиях, например при злокачественном малокровии.