Термические факторы

Действие высоких температур

Термические ожоги. Высокая температура повреждает какой-либо участок поверхности тела вследствие соприкосновения ткани с нагретым телом или действия тепла на расстоянии, например солнечных лучей или излучений нагретых предметов. При этом развиваются нарушения, степень и характер которых зависят от способа, продолжительности и места воздействия источника тепла, а также от чувствительности пораженного участка к температурному фактору. Начиная приблизительно с 50°, термический фактор (горячая вода, нагретый металл или стекло, огонь и др.) вызывает повреждение поверхности тела (ожог). Прикосновение горячих предметов действует сильнее, чем горячего воздуха той же температуры. Длительное повторное воздействие относительно высоких температур на слизистую оболочку полости рта, например частое соприкосновение с горячей пищей, сопровождается компенсаторным понижением ее чувствительности к теплу, а также утолщением эпителиального слоя.

Различают несколько степеней ожогов.

Ожог первой степени характеризуется гиперемией и слабым воспалением поврежденного участка. Ожог второй степени - воспалением экссудативного характера с образованием пузырей на коже или слизистой оболочке. Ожог третьей степени - частичным омертвением ткани, ее отпадением и образованием язв. При ожоге четвертой степени происходит обугливание ткани.

Не всегда удается установить точные границы между степенями ожога. Например, простая гиперемия иногда незаметно переходит в воспалительную, а последняя - в экссудативный процесс.

Общие изменения при ожогах характеризуют ожоговую болезнь и находятся в зависимости от степени ожога и величины обожженного участка.

Чем большая часть поверхности тела (рис. 4) поражена ожогом, чем длительнее действовал тепловой раздражитель, тем серьезнее последствия. Большое значение имеет также функциональное состояние организма.

Рис. 4. Смертность и число выздоравливающих в зависимости от величины обожженной поверхности тела (по Джанелидзе)

Клинические наблюдения и эксперимент показали, что организм погибает, если повреждена ¹/₂ поверхности тела при ожоге первой степени, ¹/₃ поверхности тела при ожоге второй степени и меньше при ожоге третьей и четвертой степени. В случаях обширного и сильного ожога смерть наступает внезапно или же на протяжении 2 - 3 суток. Раннее наступление смерти объясняется ожоговым шоком, т. е. вслед за возбуждением наступает угнетение и паралич центров кровообращения и дыхания. В общей картине явлений при ожогах, кроме нарушений нервной деятельности, наблюдается сначала повышение, затем падение кровяного давления, нарушение дыхания, повышение сосудистой проницаемости, сгущение крови вследствие выхода плазмы через капилляры в поврежденную ткань с увеличением количества эритроцитов (иногда на 30 - 40%), явления гемолиза, токсемия с накоплением токсических продуктов тканевого распада, повышение температуры тела, снижение сопротивляемости организма, развитие инфекции (септикотоксемия), проникающей через поврежденную поверхность. В затянувшихся случаях поражаются почки, нарушается отделение мочи, иногда наступает анурия¹.

¹(Анурия - прекращение выделения мочи.)

Механизм развития общих явлений при ожогах должен быть поставлен в зависимость прежде всего от болевых нервнорефлекторных влияний с обожженных участков тела.

Вслед за рефлекторными влияниями наступает послеожоговая токсемия в связи с накоплением в организме продуктов тканевого распада, особенно в результате проникновения инфекции в место ожога. При этом кровь отличается некоторым токсическим действием: явления, наблюдаемые при ожоге, можно в опыте обнаружить не только у животного, получившего ожог, но и у другого животного, сосуды которого искусственно соединены с сосудами первого.

Однако интоксикация при ожогах развивается не сразу, так как всасывание из поврежденных тканей в общий кровоток вначале особенно заметно не повышено, а, по некоторым данным, даже понижено (И. Р. Петров).

Анурия - прекращение выделения мочи.?

При ожогах происходит усиленная продукция гормонов гипофиза и надпочечников.

Общее действие тепла на организм может вызвать перегревание (гипертермию).

Чем лучше совершается теплоотдача, тем легче организм переносит повышение окружающей температуры. В условиях, облегчающих теплоотдачу, человек может переносить внешнюю температуру 50 - 60°. Наоборот, в условиях затрудненной теплоотдачи перегревание наступает скорее, например при влажном воздухе, мышечной работе в теплой одежде. В таких случаях перегревание может наступить при температуре 30 - 35°. Перегревание сопровождается сначала возбуждением, затем угнетением функции нервной системы, общей слабостью, расстройствами дыхания и кровообращения (ускорение дыхания и сердцебиения). В тяжелых случаях наступает тепловой удар, паралич сердечной деятельности и смерть (подробнее о гипер- и гипотермии см. главу X о нарушениях терморегуляции).

Действие низких температур

Отморожение. Действие холода на какой-либо участок поверхности тела вызывает ряд сосудисто-тканевых нарушений, характеризующих отморожение. Возникает спазм сосудов, ощущение холода и чувство боли. Кожа становится бледной, температура ее снижается. Затем сосуды расширяются вследствие наступающего вслед за возбуждением пареза или паралича вазомоторов. Иногда расширение сосудов наступает сразу как реакция на сильное действие холода. При этом сосуды утрачивают свой тонус и переполняются кровью, повышается их проницаемость, происходит некоторое сгущение крови и развитие стаза. Жидкая часть крови начинает выходить из капилляров в поврежденную ткань, возникает отек.

По своим последствиям отморожения, как и ожоги, разделяют в зависимости от интенсивности тканевых изменений на три степени - от покраснения и незначительного поверхностного воспаления до образования пузырей и полной гибели ткани. Падение температуры тканей приблизительно до -2° ведет к значительному уменьшению потребления кислорода, а затем к отмиранию и отторжению пораженной части. При отморожении могут омертветь в первую очередь кончик носа, ушные раковины, пальцы, кисти, стопы.

При отморожении возникают нарушения кровообращения и как результат этого кислородное голодание тканей, нередко с последующим воспалением и даже некрозом.

Отморожение зависит не только от степени понижения окружающей температуры и продолжительности ее действия, но и от сопровождающих атмосферных явлений, например влажности и ветра. Холодный влажный воздух, особенно при ветре, значительно ускоряет наступление отморожения. Существенное значение имеет также состояние организма - понижение обмена веществ, утомление, нарушение кровообращения. Так, нарушение кровообращения, вызванное тесной одеждой или обувью, отсутствие движений, истощение организма способствуют возникновению отморожения. При наличии соответствующих условий, особенно большой влажности, отморожение может возникать даже при температуре 7 - 8°.

После одного сильного или нескольких легких отморожений развивается хроническое воспаление кожи, которое сопровождается появлением багрово-синих пятен и зуда.

Общее действие холода на организм вызывает охлаждение его (гипотермию). Развитие охлаждения зависит от степени понижения внешней температуры и от состояния тепловой регуляции. Усиление теплоотдачи и падение теплообразования уменьшают стойкость организма к понижению температуры окружающей среды, В этом отношении возникновению охлаждения способствуют плохое питание, недостаточность одежды, ослабление обмена веществ.

Охлаждение наступает от длительного воздействия окружающей среды даже в случаях, когда температура ее ниже температуры тела только на 10 - 15°. В начале охлаждения отмечается мобилизация приспособительных механизмов теплорегуляции, выражающаяся в повышении биоэлектрической активности коры и подкорковых образований, уменьшении теплоотдачи за счет сокращения периферических сосудов и уменьшения глубины дыхания, увеличения теплообразования главным образом ввиду повышения окислительных процессов вследствие усиления мышечной деятельности. При длительном охлаждении способность компенсации ослаблена, наступают сонливость, ослабление дыхания, падение кровяного давления, снижение обмена веществ и в заключение потеря сознания и паралич нервных центров. Смерть наступает от паралича дыхания с последующей остановкой сердечной деятельности.

Временное охлаждение отдельных участков поверхности тела и всего организма лежит в основе так называемых простудных заболеваний. Особенно часто возникает охлаждение влажной кожи. Охлаждение рефлекторно вызывает нарушения регуляторных процессов, сначала спазм, а затем расширение сосудов и изменение кровообращения. Все это снижает сопротивляемость организма и создает благоприятную почву для воздействия микробов. Расширение сосудов происходит как в подвергшейся охлаждению части тела, так и в других отдаленных от этого места частях. Например, охлаждение нижних конечностей или живота вызывает сначала спазм сосудов на месте охлаждения, а затем расширение сосудов слизистых оболочек дыхательных путей в легких. При этом уменьшается их стойкость по отношению к патогенным микробам. Подобные нарушения, возникшие при охлаждении, нередко ведут к возникновению или обострению воспалительных процессов (бронхит, эндокардит, нефрит, артрит и пр.). Так, внезапное погружение ног собаки в воду при температуре 4° может вызвать развитие нефрита - заболевания, которое характеризуется воспалением клубочкового аппарата почек. Экспериментальные наблюдения над кроликами показали значение аллергического состояния организма в патогенезе простуды. При искусственно вызванном повышении чувствительности животных к белку можно обнаружить, что быстрое охлаждение вызывает возникновение в суставах воспалительного процесса и даже развитие общих шоковых явлений.