Исторические данные об основных этапах развития патологии

Современные представления в патологии сложились в результате исторического развития медицины, в непримиримой борьбе материализма с идеализмом.

Первобытный человек, находясь на чрезвычайно низком уровне развития, смотрел на болезнь, как на нечто постороннее, вселяющееся в организм извне. Такой взгляд совпадал с его представлениями о явлениях природы, как управляемых какими-то таинственными силами (первобытный анимизм)¹.

¹(От латинского слова anima - душа. Анимизм - стремление путем одухотворения явлений природы объяснить их сущность.)

В рабовладельческую эпоху стали зарождаться элементы медицины, которая постепенно развивалась, исходя из наблюдений над течением болезней у животных и человека. Но еще очень продолжительное время взгляды на болезнь оставались примитивными и опирались преимущественно на умозрительные, часто вымышленные представления.

В соответствии со взглядами некоторых древних философов на природу, которую они считали состоящей из четырех основных элементов - воды, огня, воздуха и земли, основоположник медицины Гиппократ (V век до н. э.) полагал, что организм человека построен из жидкостей четырех родов: крови, слизи, желтой и черной желчи (венозной крови). Он считал, что правильное смешение соков (crasis) обеспечивает здоровье. Болезни же происходят в результате внешних воздействий, вызывающих неправильное смешение или загрязнение этих жидкостей (так называемые дискразии). Таким было старое гуморальное (humor - жидкость) направление в понимании сущности болезней.

Наряду с гуморальной патологией существовала также патология солидарная (solidus - твердый), которая возникла на основе учения Демокрита (V век до н. э.).

Согласно солидарной патологии, сущность болезни характеризуется изменением плотности тела, расположения твердых составных частей тканей, вернее, изменением промежутков между ними вследствие хаотического движения атомов.

Указанные взгляды древних философов уже содержали элементы материалистического объяснения сущности болезни и пользовались признанием в течение многих столетий.

Наряду с ними существовали виталистические представления, согласно которым основным началом здоровья и болезни является душа, "жизненный дух". В развитии идеалистических представлений о болезни главное значение имела философия Платона и отчасти Аристотеля (IV - III век до н. э.).

Идеалистическим по существу своему было и учение римского врача Галена (II век н. э.), содержавшее, однако, отдельные материалистические положения. Подобно Гиппократу, Гален видел причину болезней в порче соков, главным образом крови. Вместе с тем он был одним из первых экспериментаторов, обогатил медицину новыми данными по анатомии и физиологии различных систем и прежде всего физиологии органов движения и нервной системы.

В мрачный период истории человека, на протяжении средних веков, в связи с возросшим влиянием религии господствовали виталистические взгляды.

Наряду с этим среди ученых философов-медиков X - XI веков следует назвать замечательного таджикского ученого Ибн-Сину, известного в Европе под именем Авиценны. В противовес религиозным представлениям своего времени Ибн-Сина пытался материалистически обосновать представления о различных болезнях, отдавая предпочтение наблюдению и опыту и выдвигая положение о влиянии на организм факторов окружающей среды.

Начало развития современной науки относится к эпохе разложения феодализма и возникновения зачатков капитализма (эпоха Возрождения, XV - XVI века). Нарастание производительных сил способствовало развитию медицины, хотя взгляды на болезнь все еще оставались очень упрощенными.

Так, в XVI веке Парацельс (1493 - 1541) разрабатывал учение о химических элементах, которые, с его точки зрения, являются основой всего органического мира. Однако направляющим жизненным началом он считал жизненный дух - архей, при изменении которого человек заболевает.

В XVII веке оформились два основных направления в медицине - иатромеханическое и иатрохимическое (jatros - врач). Иатромеханики объясняли болезнь с помощью физики, законами статики и гидравлики. Они являлись представителями механистического взгляда на сущность болезней. Иатрохимики приписывали происхождение болезней изменению химического состава соков организма, преимущественно пищеварительных соков и крови. Вместе с тем у иатрохимиков преобладали попытки объяснить возникновение болезней в организме человека изменениями особой жизненной силы, отличной от известных физических и химических сил.

В XVI и XVII веках биология и медицина уже располагали значительным научным и отчасти экспериментальным материалом благодаря исследованиям выдающихся ученых: Везалий (1514 - 1564) изучил строение тела, Гарвей (1578 - 1657) открыл кровообращение и тем заложил основу физиологии как науки, Декарт (1596 - 1650) впервые описал схему рефлекторной реакции, Мальпиги (1628 - 1694) описал капиллярную систему и кровяные тельца.

С начала XVIII века в связи с развитием промышленности, прогрессом химии и физики, в связи с успехами естествознания, в частности наук морфологических и физиологических, борьба идеалистических взглядов с материалистическими принимает все более острый характер.

Развитие новых взглядов в патологии совершалось первоначально на основе клинических наблюдений над течением болезней, а также путем патологоанатомических исследований трупов (при вскрытии их) и установления грубых отклонений в строении тела.

Обнаруженные анатомами патологические изменения у людей, умерших от тех или иных заболеваний, побудили подробнее изучить эти изменения и установить их связь с различными болезнями. В трудах итальянского анатома и хирурга Морганьи (1682 - 1771) имеется попытка дать представление о локализации и причинах болезней, а французский ученый Биша (1771 - 1802) подробно для того времени описал патологоанатомические макроскопические изменения органов в их соотношении с некоторыми функциональными нарушениями.

Таким образом, к концу XVIII века наряду с сохранившимися старыми взглядами на сущность болезней накопился большой фактический материал, который в соответствии с общим развитием естествознания создал основу для материалистического разрешения проблем физиологии и патологии.

Во второй половине XVIII и первой половине XIX века для развития диалектико-материалистического взгляда на природу решающее значение имели три великих открытия: закон сохранения энергии, клеточная теория строения организмов и теория эволюционного развития органического мира.

Сохраняя связь с морфологическими науками, физиология и патология в XIX веке вступили на путь самостоятельного развития. Именно в это время устанавливалась глубокая связь этих наук с клиникой, закладывались основы патологической физиологии как самостоятельной науки.

Большую роль в создании физиологического направления в изучении болезни сыграл выдающийся французский ученый Клод Бернар (1813 - 1878). Благодаря трудам этого ученого экспериментальное направление нашло широкое применение в изучении не только физиологических, но и патологических явлений. Он заложил основы современной экспериментальной патологии. С его именем связано: открытие гликогенообразовательной функции печени, жирорасщепляющего фермента (липазы) в секрете поджелудочной железы, а также значение нервной системы в регуляции углеводного обмена и теплообразования и др. Необходимость изучения динамики патологических процессов стала основным требованием патологической физиологии.

Вместе с тем и Клод Бернар в вопросах физиологии не был свободен от идеалистических представлений. В частности, он никогда не пытался привлечь эволюционное учение для объяснения функций организма.

В то же время открытие клеточного строения растительных и животных организмов создало предпосылки для возникновения клеточной патологии.

Исходя из данных о морфологическом строении органов и тканей, выдающийся немецкий патолог Вирхов (1821 - 1902) первый обратил внимание на то, что при болезнях изменяются не только органы в целом, но и клетки, из которых построены ткани этих органов. Всякую болезнь он стал объяснять исключительно изменениями, возникающими в клетках. На этом основании он создал целлюлярную (клеточную) патологию (1858), согласно которой всякий патологический процесс представляет собой сумму клеточных изменений. Вирхов, его ученики и последователи с помощью все более усовершенствуемой микроскопической техники изучили и систематизировали большой и ценный фактический материал относительно клеточных явлений, лежащих в основе атрофии, гипертрофии, воспаления, опухолей и других патологических процессов.

Клеточная патология отражает большой и весьма плодотворный этап в развитии естествознания. Она явилась первой научной теорией, стремившейся с материалистических позиций объяснить сущность болезни. Она пришла на смену существовавшим до нее абстрактным и нередко мистическим взглядам на происхождение и возникновение болезни.

Однако установки клеточной патологии в дальнейшем встретили серьезные возражения, которые сводятся к нижеследующим основным положениям.

1. Взгляд на организм как на федерацию автономных клеток и на болезнь как на сумму клеточных изменений надолго отвлек внимание патологов от изучения патологических процессов в целом организме, тех сложнейших взаимоотношений, какие характеризуют любое заболевание и обеспечиваются деятельностью регуляторных систем.

2. Клеточная патология развивала узкое органолокалистическое направление, выдвигая на первый план аналитический принцип в изучении болезни. С точки зрения сторонников клеточной патологии, всякая болезнь, возникая только от непосредственного воздействия болезнетворного агента на ткань, всегда имеет определенную локализацию и в основном является местным процессом, тогда как в действительности любой местный процесс всегда отражает и общее состояние организма.

3. Несмотря на то что клеточная патология признавала необходимым при исследовании патологических процессов вскрывать динамику совершающихся в клетках изменений, на деле она развивала преимущественно статически морфологический подход, давая в основном описательную клеточную картину патологических процессов.

4. Клеточная патология уравнивала между собой (по возбудимости) реакции различных тканей на воздействие раздражителя и отвергала специфические в этом отношении особенности регуляторных процессов. Отсюда отрицание роли нарушений функции нервной системы в механизме возникновения патологических процессов.

5. Клеточная патология отрицала необходимость изучения патологических процессов в свете исторического развития организмов в их единстве с внешней средой, была в плену неверных представлений об автономности и неизменяемости клеток и находилась, таким образом, на явно враждебных позициях к эволюционному учению Дарвина.

Метафизические утверждения клеточной патологии уже с самого начала вызывали принципиальные возражения. Тем не менее она продолжала длительное время оставаться единственной основой всей, преимущественно зарубежной, патологии и медицины.

Развитие бактериологии со времени открытий Пастера и Коха (вторая половина XIX века) отвлекло на некоторое время внимание исследователей от изучения макроорганизма (в сторону микроорганизма). Однако вскоре снова повысилось внимание к изучению роли макроорганизма в развитии болезни. В этом большую роль сыграли труды выдающегося русского исследователя И. И. Мечникова (1845 - 1916), который показал значение организма в реакциях инфекции и иммунитета.

Русская медицина в своем развитии во многом избежала одностороннего и ошибочного направления клеточной патологии. Этим она обязана таким корифеям науки, как И. М. Сеченов, С. П. Боткин и И. П. Павлов.

И. М. Сеченов впервые высказал положение о рефлекторной природе психических процессов. Своими исследованиями функций центральной нервной системы он обосновал необходимость изучения организма как целого в его реакциях на воздействие внешней среды.

С. П. Боткин признавал исключительно важное значение нервной системы в патогенезе заболеваний и необходимость индивидуального подхода к лечению больного человека. Но особенно ярко и последовательно роль организма как целого получила свое обоснование и развитие в учении И. П. Павлова о высшей нервной деятельности.