Брюшина

Брюшина (peritoneum) - серозная оболочка, выстилающая стенки полости живота и переходящая на внутренние органы, образуя их наружную оболочку. Это соединительнотаканная оболочка, имеющая большое количество эластических волокон, покрытая простым сквамозным эпителием (мезотелием. Брюшина обладает большой всасывающей способностью. Серозная жидкость, вырабатываемая мезотелием брюшины, смазывает поверхности органов и стенки полости живота, уменьшая трение между ними. При воспалительных процессах брюшина образует спайки, ограничивающие этот процесс.

Часть брюшины, выстилающей стенки живота, называется париетальной (пристеночной) брюшиной, а покрывающая органы - висцеральной (внутренностной) брюшиной. Разные органы полости живота покрыты брюшииной неодинаково (рис. 119): одни органы со всех сторон - такое положение органы относительно брюшины называется интраперитонеальным, другие - с трех сторон - мезоперитонеальное положение. Имеются органы, покрытые брюшиной только с одной стороны, обычно спереди (расположены за брюшиной); такое положение органов по отношению к брюшине обозначается термином "экстраперитонеальное".

Рис. 119. Отношение органов к брюшине (схема). 1 - интраперитонеальное положение; 2 - мезоперитонеальное положение; 3 - экстраперитонеальное положение; 4 - париетальная брюшина; 5 - брыжейка; 6 - полость брюшины; 7 - висцералная брюшина

Следует отличать полость живота от полости брюшины. Полостью живота, или брюшиной полостью, называют выстланную внутрибрюшной фасцией полость, ограниченную сверху диафрагмой, спереди и с боков - широкими мышцами живота, сзади - поясничным отделом позвоночного столба и прилежащими к нему мышцами. Внизу она переходит в полость таза, являющуюся нижним отделом брюшной полости. В полости живота находятся различные внутренние органы вместе с покрывающей их брюшной, а также сосуды и нервы. Задний отдел полости живота носит название забрюшинного пространства. Оно находится позади брюшины, между ее париетальным листком и внутрибрюшной фасцией, выстилающей заднюю стенку живота. В забрюшинном пространстве имеется клетчатка, в которой лежат органы, покрытые брюшиной только спереди: почки, мочеточники, надпочечники, а также нервы, брюшная аорта, нижняя полая вена и другие сосуды.

Полость брюшины, или брюшинная полость, - это щелевидное пространство между париетальной и висцеральной брюшиной. Оно содержит небольшое количество серозной жидкости. Полость брюшины у мужчин замкнута. У женщин она сообщается с внешней средой через маточные трубы, полость матки и влагалище.

Париетальная и висцеральная брюшина - две части единой серозной оболочки, которые в разных местах переходят одна в другую (рис. 120). При переходе брюшины со стенки полости живота на органы и с одних органов на другие образуются складки брюшины В зависимости от положения и строения эти складки брюшины называются брыжейками, связками и сальниками.

Брыжейки - это двойные листки (дубликатуры) брюшины, на которых некоторые органы (тощая и подвздошная кишка, поперечная ободочная и сигмовидная ободочная кишка и др.) прикреплены (подвешены) к задней стенке живота. Между двумя листками брыжейки проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы, а также расположены лимфатические узлы вместе с сопровождающей их соединительной тканью.

Связкой называется складка брюшины, переходящая со стенки живота на внутренний орган или с органа на орган Связки могут состоять как из одного, так и из двух листков брюшины, причем каждая имеет свое название. Так, переходные складки брюшины, идущие с передней стенки живота и с диафрагмы на печень, называются венечной связкой и серповидной связкой (печени). Желудочно-селезеночная и диафрагмально-селезеночная связка - переход брюшины с желудка и диафрагмы на селезенку. Печеночно-желудочная и печеночно-дуоденальная связки были описаны раньше. Имеется много других связок, образованных брюшиной.

Сальники представлены листками брюшины, между которыми находится жировая ткань. Различают малый и большой сальники. Малый сальник образуют печеночно-дуоденальная и печеночно-желудочная связки, переходящие друг в друга. Между двумя листками правой части малого сальника (в печеночно-дуоденальной связке) проходят общий желчный проток, печеночная артерия, воротная вена, нервы и лимфатические сосуды. Большой сальник начинается от большой кривизны желудка двумя листками брюшины, которые спускаются вниз до уровня лобкового симфиза, затем подворачиваются и поднимаются вверх до поперечной ободочной кишки, пройдя впереди ее, отклоняются назад в задней стенке живота.

Спускающаяся часть двух листков брюшины у взрослого срастается с поднимающейся частью этих же листков. В результате образуется большая складка брюшины, состоящая из четырех листков, - большой сальник. Он прирастает к поперечной ободочной кишке в области ее сальниковой ленты и в виде фартука прикрывает спереди не только эту кишку, но и петли тонкой кишки.

Пристеночная брюшина соединена со стенками живота слоем рыхлой клетчатки. Этот слой в различных участках имеет разную толщину: он не выражен в области диафрагмы, слабо развит на большем протяжении переднебоковой брюшной стенки и больше всего выражен в области задней стенки живота, где образуется забрюшинное пространство.

Воспаление брюшины - перитонит.