Толстая кишка

Толстая кишка (intestinum crassum) - конечный отдел пищеварительного канала (см. рис. 98, 109). Ее длина 1,5 - 2,0 м. В толстую кишку из тонкой переходят непереваренные части пищи (клетчатка, некоторые белки и др.), здесь они подвергаются частичному расщеплению в результате процессов брожения и гниения, вызванных микрофлорой. Основная функция толстой кишки состоит в формировании кала (одновременно происходит всасывание воды) и выведении его наружу.

Толстая кишка подразделяется на три части: слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную кишку и прямую кишку.

Слезная кишка (caecum) является начальной частью толстой кишки (рис. 117), располагается в правой подвздошной ямке, ниже уровня впадения подвздошной кишки. Ее длина около 6 см, а диаметр может достигать 7,0 - 7,5 см.

Рис. 117. Слепая кишка с червеообразным отростком. 1 - свободная лента; 2 - сальниковые отростки; 3 - полулунные складки ободочной кишки; 4, 5 - илеоцекальный клапан; 6 - зонд, вставленный в отверстие червеобразного отростка; 7 - подвздошная кишка; 8 - брыжейка червеобразного отростка; 9 - червеобразный отросток (аппендикс); 11 - слепая кишка; 12 - гаустры восходящей ободочной кишки

Червеобразный отросток (appendix vermiformis), или аппендикс, отходит от нижнего края слепой кишки и обычно спускается к входу в малый таз. В редких случаях он располагается позади слепой кишки и, поднимаясь кверху, может достигать печени. Толщина аппендикса 0,5 - 1,0 см, а длина колеблется от 3 - 4 до 18 - 20 см (чаще 7 - 9 см). Отросток имеет узкую полость, которая открывается в слепую кишку отверстием аппендикса, окруженным маленькой складкой слизистой оболочки (заслонка). У червеобразного отростка имеется брыжейка (брыжейка червеобразного отростка).

Ободочная кишка (colon) следует за слепой и в виде обода окружает петли тонкой кишки. В ней выделяют: восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную ободочную кишку.

Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) расположена в брюшной полости справа и прилежит к задней ее стенке. Она поднимается от слепой кишки до печени и, образуя изгиб (правый изгиб ободочной кишки), переходит в поперечную ободочную кишку.

Поперечная ободочная кишка (colon transversum) проходит в брюшной полости справа налево, располагаясь ниже желудка, над петлями тонкой кишки. Она имеет брыжейку (брыжейка попе речной ободочной кишки), посредством которой прикреплена к задней брюшной стенке. Впереди поперечной ободочной кишки, срастаясь с ней, спускается большой сальник. Позади ее на задней стенке полости живота располагаются двенадцатиперстная кишка й поджелудочная железа. В области левого подреберья, под селезенкой, поперечная ободочная кишка образует изгиб (левый изгиб ободочной кишки) и переходит в нисходящую кишку.

Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) лежит в левой боковой области живота, прилегая к задней брюшной стенке. На уровне гребня левой подвздошной кисти она переходит в сигмовидную ободочную кишку.

Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) имеет брыжейку (брыжейка сигмовидной ободочной кишки), посредством которой подвешена к левой подвздошной ямке. Она образует петли, положение которых может меняться в зависимости от степени наполнения ее и соседних органов. Так, при опорожненных мочевом пузыре и прямой кишке петли сигмовидной кишки спускаются в полость малого таза. На уровне III крестцового позвонка сигмовидная кишка переходит в прямую кишку. В клинике сигмовидную кишку часто называют S-romanum.

Стенка слепой и ободочной кишки состоит из наружной серозной и средней мышечной оболочек и внутренней слизистой оболочки с подслизистой основой. Серозная оболочка - брюшина - покрывает разные части толстой кишки неодинаково. Слепая кишка, поперечная ободочная и сигмовидная ободочная кишки покрыты брюшиной со всех сторон, при этом поперечная и сигмовидная имеют брыжейки, а у слепой кишки брыжейка обычно отсутствует. Восходящая ободочная и нисходящая ободочная кишка покрыта брюшиной только с трех сторон - спереди и с боков; сзади покрыта тонким слоем соединительной ткани - адвентицией.

Мышечная оболочка слепой и ободочной кишки представлена двумя слоями неисчерченной мышечной ткани: внутренним круговым и наружным продольным; последний располагается не сплошной пластинкой, а в виде трех продольных тяжей - лент ободочной кишки. Ленты называются: брыжеечной (на протяжении поперечной ободочной кишки вдоль этой ленты прикрепляется брыжейка кишки), сальниковой (вдоль нее на поперечной ободочной кишке прирастает большой сальник) и свободной. Ленты несколько короче остальной части стенки кишки, поэтому на поверхности кишки между лентами образуется три ряда вздутий, называемых гаустрами ободочной кишки. Вдоль сальниковой и свободной лент имеются пальцевидные выросты брюшины, обычно наполненные жиром, - сальниковые отростки. Продольные ленты, гаустры и сальниковые отростки имеются только на толстой кишке (за исключением прямой кишки) и являются внешними признаками, по которым можно отличить толстую кишку от тонкой. Подслизистая основа в стенке толстой кишки выражена хорошо.

Слизистая оболочка слепой и ободочной кишки образует три ряда поперечных складок, называемых полулунными. На ней имеются также многочисленные крипты. В собственном слое слизистой оболочки и в подслизистой основе располагаются одиночные лимфатические фолликулы. Слизистая оболочка выстлана однослойным столбчатым эпителием.

В криптах обнаруживаются в большом количестве бокаловидные клетки, выделяющие слизь.

Стенка аппендикса состоит из тех же оболочек, что и стенка слепой и ободочной кишки, но поверхность отростка гладкая - на нем отсутствуют внешние признаки, характерные для толстой кишки. В слизистой оболочке червеобразного отростка имеется большое количество лимфатических фолликулов.

Прямая кишка (rectum) является конечной частью толстой кишки и всего пищеварительного канала (рис. 118). Она расположена и полости малого таза и заканчивается в области промежности отверстием - задним проходом (anus) Впереди прямой кишки находятся у мужчин мочевой пузырь, семенные пузырьки и предстательная железа, а у женщин - матка и влагалище. Позади ее расположены крестец и копчик. Длина прямой кишки у взрослых 15 - 20 см, а диаметр в разных отделах колеблется от 5 до 20 см. Название кишки не совсем точно, так как она образует изгибы. Два изгиба в сагиттальной плоскости - крестцовый и промежностный - соответствуют вогнутости крестца и выпуклости копчика.

В прямой кишке различают две части: верхнюю - более длинную и нижнюю короткую и суженную - заднепроходный (анальный) канал¹. Верхняя часть в своем начале сравнительно узкая, а затем образует расширение - ампулу прямой кишки, в которой скапливаются каловые массы.

¹(По Парижской анатомической номенклатуре под термином "reetum" (прямая кишка) понимается только верхняя часть этой кишки, а "заднепроходный канал" выделен в отдельную часть толстой кишки.)

Стенка прямой кишки имеет те же оболочки, что и ободочная кишка, но на ней отсутствуют ленты, гаустры и сальниковые отростки. Брюшина покрывает верхнюю треть кишки со всех сторон, среднюю треть - с трех сторон; нижняя треть кишки серозного покрова не имеет и окружена соединительной тканью. Мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего кругового слоев, состоящих из неисчерченной мышечной ткани. Продольный мышечный слой сплошной. Круговой слой вокруг заднего прохода образует утолщение - внутренний сфинктер заднего прохода. Этот сфинктер является непроизвольным и обычно находится в сокращенном состоянии (расслабляется во время дефекации - опорожнения прямой кишки). Кнаружи от внутреннего сфинктера расположена мышца, носящая название наружного сфинктера заднего прохода; она относится к мышцам диафрагмы таза и сокращается произвольно.

Подслизистая основа стенки прямой кишки представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой находятся сосуды и нервные волокна, образующие сплетения. Слизистая (оболочка прямой кишки образует поперечные и продольные складки. Поперечные складки в количестве 5 - 7 находятся в верхней частей кишки. Продольные складки расположены и в верхней части кишки, и в верхнем отделе анального канала. В анальном канале они имеют форму валиков и называются заднепроходными (анальными) столбами. Между столбами находятся продольные борозды - заднепроходные (анальные) пазухи, ограниченные снизу маленькими складочками слизистой оболочки - заднепроходными (анальными) заслонками. Небольшой круговой участок слизистой оболочки заднепроходного канала, расположенный ниже анальных столбов, складок не имеет. В подслизистой основе этого участка расположено нижнее прямокишечное венозное сплетение. У некоторых людей наблюдаются расширение вен сплетения и кровотечение из них (геморрой) .

Воспаление прямой кишки - проктит (от греч. proctos - прямая кишка).