НОВОСТИ   БИБЛИОТЕКА   ЭКЗАМЕН ПО АНАТОМИИ   ЭКЗАМЕН ПО ПАТОЛОГИИ   О САЙТЕ  





предыдущая главасодержаниеследующая глава

Нос

Анатомическое понятие нос включает наружный нос и полость носа. Однако лишь небольшая часть носовой полости расположена в наружном носе, большая ее часть лежит глубоко в лицевом черепе. С полостью носа сообщаются околоносовые пазухи: верхнечелюстная, клиновидная, лобная и решетчатая.

Наружный нос

Наружный нос, nasus externus, располагается посередине лица и представляет собой возвышение, имеющее различную форму в зависимости от индивидуальных, возрастных и расовых особенностей. Выделяют корень носа, radix nasi, - верхний участок носа, соединяющий его со лбом, спинку носа, dorsum nasi, - среднюю часть носа, идущую вниз от корня, верху шку, apex nasi, - окончание носа. Кроме того, имеются три поверхности носа: две боковые, fades laterales, и нижняя, или основание, fades inferior s. basis nasi, содержащие носовые отверстия - ноздри, паres. На боковых поверхностях в нижней трети находится подвижная часть носа - крылья, alae nasi. Диаметр ноздрей колеблется от 1,9 до 3,2 см. Ширина составляет 1,5-2 см у мужчин и 1 -1,5 см у женщин.

Различия в форме наружного носа зависят от формы спинки (выпуклая, прямая, вогнутая), ее длины, положения корня носа (глубокое, высокое, среднее), направления нижней поверхности (кверху, книзу, горизонтально) и формы верхушки (тупая, острая, средняя). У новорожденных нос короткий и плоский, основание носа имеет наклон кверху. Ноздри овальной формы, расположены горизонтально. В дальнейшем происходит удлинение спинки и относительное сужение носа.

Наружный нос слагается из мягких тканей и костно-хрящевого остова. Костная часть остова состоит из носовой части лобной кости, лобных отростков верхней челюсти и двух носовых костей (см. раздел Носовая кость, настоящего издания). Хрящевая часть остова представлена следующими гиалиновыми хрящами (рис. 120).

Рис. 120. Хрящи носа. а - вид спереди; б - вид сбоку; а: 1 - боковой хрящ носа; 2 - большой хрящ крыла; 3 - хрящ перегородки носа; б: 1 - носовая кость; 2 - боковой хрящ; 3 - большой хрящ крыла; 4 - хрящ перегородки носа
Рис. 120. Хрящи носа. а - вид спереди; б - вид сбоку; а: 1 - боковой хрящ носа; 2 - большой хрящ крыла; 3 - хрящ перегородки носа; б: 1 - носовая кость; 2 - боковой хрящ; 3 - большой хрящ крыла; 4 - хрящ перегородки носа

1. Боковой хрящ носа, cartilago nasi lateralis, парное пластинчатое образование неправильной треугольной формы. Расположен в боковых отделах носа.

2. Большой хрящ крыла, cartilago alaris major, парный, состоит из двух тонких пластинок, соединенных под острым углом. Наружная пластинка - боковая ножка, crus laterale, более широкая, залегает в крыле носа, внутренняя - медиальная, crus mediale, фиксирована на хряще перегородки носа.

3. Малые хрящи крыльев, cartilagines alares minores, маленькие плоские неправильной формы хрящи, находящиеся в задних частях крыльев носа.

4. Добавочные носовые хрящи, cartilagines alares accessoriae, 1-2 небольших хряща, вклиненных между боковым хрящом носа и большим хрящом крыла.

5. Сошниково-носовой хрящ, cartilago vomeronasalis, лежащий у передне-верхнего края сошника.

6. Хрящ перегородки носа, cartilago septi nasi, неправильной формы пластинка, составляющая нижнюю часть перегородки носа.

Перечисленные хрящи соединены с костным краем грушевидной вырезки, а также связаны друг с другом соединительной тканью, образуя единое целое. Костно-хрящевой остов наружного носа покрыт снаружи мышцами, относящимися к мимической мускулатуре лица (см. раздел Мимические мышцы, настоящего издания), и кожей, а со стороны полости носа - слизистой оболочкой.

Возможны аномалии развития наружного носа: удвоение его, расщепление верхушки ("нос дога"), дефекты носовых костей.

Артерии носа. К спинке носа со стороны корня подходит дорсальная артерия носа (из. a. ophthalmica). Кроме нее, в снабжении носа принимают участие ветви a. angularis и крыльные ветви (из a. facialis). Отток венозной крови происходит по одноименным венам, которые впадают в носо-лобную и наружные носовые вены.

Отток лимфы из лимфатических капилярных сетей происходит в отводящие лимфатические сосуды лица, идущие к поднижечелюстным лимфатическим узлам.

Иннервация. Чувствительная иннервация осуществляется передним решетчатым нервом и ветвями нижнеглазничного нерва, двигательная - лицевым нервом.

Полость носа

Полость носа, cauum nasi, является началом респираторного тракта. Она расположена между основанием черепа - сверху, ротовой полостью - снизу и глазницами - справа и слева. Спереди полость носа сообщается с внешней средой через носовые отверстия - ноздри, сзади - с носовой частью глотки через задние отверстия носовой полости, choanae. Носовая полость образована костными стенками (см. раздел Череп в целом, настоящего издания), покрытыми слизистой оболочкой. С полостью носа соединены околоносовые пазухи. Слизистая оболочка полости носа распространяется в околоносовые пазухи.

Перегородкой носа, septum nasi, полость носа разделяется на две половины - правую и левую. В каждой половине различают преддверие, vestibulum nasi, ограниченное хрящами наружного носа, покрытыми многослойным плоским эпителием, и собственно носовую полость, cauum nasi proprium, выстланную слизистой оболочкой. Граница между преддверием и полостью носа проходит по дугообразному гребешку - порогу носа, limen nasi.

В полости носа имеется 4 стенки: верхняя, нижняя, латеральная и медиальная (см. раздел Череп в целом, настоящего издания). Медиальная стенка - общая для обеих половин полости носа, представлена перегородкой носа. Различают три части перегородки носа: 1) верхне-заднюю - костную, pars ossea; 2) переднюю - хрящевую, pars cartilaginea; 3) передне-нижнюю, перепончатую, pars membranacea. В нижней части, pars cartilaginea, у переднего края сошника имеется отверстие сошниково-носового органа, organum vomeronasal. У человека сошниково-носовой орган очень небольшой, рудиментирован. У животных он имеет отношение к обонянию. Ниже указанного отверстия соответственно положению сошниково-носового хряща по перегородке носа проходит носо-небный валик, torus nasopalatinus.

Нижняя стенка полости носа является одновременно верхней стенкой ротовой полости. На нижней стенке кзади от отверстия сошниково-носового органа определяется отверстие резцового протока, ductus incisivus, открывающегося на резцовом сосочке неба.

Стоматологам важно помнить об отношении корней верхних резцов к нижней стенке носовой полости. У некоторых людей, особенно с широким и коротким лицом, верхушки первых верхних резцов и верхнего клыка очень близко прилежат к дну полости носа, будучи отделены от нее только тонким слоем компактного вещества челюсти. Наоборот, у лиц с узким, длинным лицом верхушки корней верхних резцов и клыков удалены от носовой полости на значительное расстояние (10-12 мм).

Верхняя стенка, или свод полости носа, образована продырявленной пластинкой решетчатой кости, через которую проходят обонятельные нервы. Поэтому верхнюю часть полости носа называют обонятельной областью, regio olfactoria, в противоположность остальной части полости, именуемой дыхательной областью, regio respiratoria.

Латеральная стенка имеет самое сложное строение (рис. 121). На ней расположены три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя, conchae nasales superior, media et inferior, основу которых составляют соответствующие костные носовые раковины. Слизистая оболочка раковин и заложенные в ней венозные сплетения утолщают раковины и уменьшают полость носа.

Рис. 121. Латеральная стенка носа. а - латеральная стенка носа с раковинами; б - латеральная стенка носа после удаления раковин. а: 1 - лобная пазуха; 2 - носовая кость; 3 - средняя носовая раковина; 4 - слезный отросток нижней носовой раковины; 5 - передний родничок; 6 - решетчатый отросток нижней носовой раковины; 7 - нижняя носовая раковина; 8 - резцовый канал; 9 - небная кость; 10 - крыловидный отросток; 11 - задний родничок; 12 - клиновидная пазуха; 13 - верхняя носовая раковина; 14 - клиновидно-решетчатое углубление; 15 - самая верхняя носовая раковина (непостоянная); б: 1 - полулунная расщелина; 2 - крючкообразный отросток решетчатой кости; 3 - слезный отросток нижней носовой раковины; 4 - передний родничок; 5 - задний родничок; 6	- клиновидная пазуха; 7 - решетчатая воронка; 8 - решетчатый пузырек
Рис. 121. Латеральная стенка носа. а - латеральная стенка носа с раковинами; б - латеральная стенка носа после удаления раковин. а: 1 - лобная пазуха; 2 - носовая кость; 3 - средняя носовая раковина; 4 - слезный отросток нижней носовой раковины; 5 - передний родничок; 6 - решетчатый отросток нижней носовой раковины; 7 - нижняя носовая раковина; 8 - резцовый канал; 9 - небная кость; 10 - крыловидный отросток; 11 - задний родничок; 12 - клиновидная пазуха; 13 - верхняя носовая раковина; 14 - клиновидно-решетчатое углубление; 15 - самая верхняя носовая раковина (непостоянная); б: 1 - полулунная расщелина; 2 - крючкообразный отросток решетчатой кости; 3 - слезный отросток нижней носовой раковины; 4 - передний родничок; 5 - задний родничок; 6 - клиновидная пазуха; 7 - решетчатая воронка; 8 - решетчатый пузырек

Пространство между медиальной стенкой (перегородкой носа) и носовыми раковинами, а также между верхней и нижней стенками образует общий ход носа, meatus nasi communis. Кроме того, различают отдельные ходы носа. Между нижней носовой раковиной и нижней стенкой полости носа имеется нижний ход носа, meatus nasi inferior, между средней и нижней носовыми раковинами - средний ход носа, meatus nasi medius, между верхней и средней носовыми раковинами - верхний ход носа, meatus nasi superior. Между верхней раковиной и передней стенкой тела клиновидной кости лежит клиновидно-решетчатое углубление, recessus sphenoethmoidalis, величина которого бывает выражена различно. В него открывается отверстием клиновидная пазуха (рис. 122). Позади нижней и средней раковин образуется небольшое пространство - носо-глоточный ход, meatus nasopharyngeus, сообщающийся через хоаны с носоглоткой.

Рис. 122. Фронтальный срез через носовую полость. 1 - ячейки решетчатого лабиринта; 2 - средняя носовая раковина; 3 - носовая перегородка; 4 - нижняя носовая раковина; 5 - верхнечелюстная пазуха; 6 - отверстие верхнечелюстной пазухи
Рис. 122. Фронтальный срез через носовую полость. 1 - ячейки решетчатого лабиринта; 2 - средняя носовая раковина; 3 - носовая перегородка; 4 - нижняя носовая раковина; 5 - верхнечелюстная пазуха; 6 - отверстие верхнечелюстной пазухи

Ширина ходов носа зависит от величины раковин, положения перегородки носа и состояния слизистой оболочки. При маленьких раковинах, искривлении перегородки и набухании слизистой оболочки носовые ходы суживаются, что может затруднять носовое дыхание. Самым длинным является нижний ход, самым коротким и узким - верхний, наиболее широким - средний. На обращенной в ход носа поверхности средней раковины имеется выступ - вал носа, agger nasi, кпереди от которого выделяют преддверие среднего хода, atrium meatus medii. От вала носа кверху к верхней стенке полости поднимается обонятельная борозда, sulcus olfactorius.

В нижнем ходе носа под сводом, нижней раковины находится отверстие слезно-носового канала. В средний ход носа открываются отдельными отверстиями верхнечелюстная и лобная пазухи, передние и средние ячейки решетчатой пазухи.

Детали расположения перечисленных отверстий представляют практическое значение. На латеральной стенке в области среднего хода располагается полулунная расщелина, hiatus semilunaris, ограниченная bulla ethmoidalis и processus uncinatus (см. раздел Решетчатая кость, настоящего издания), шириной 2-3 мм, которая идет спереди и сверху кзади и книзу. Задняя часть полулунной щели воронкообразно расширяется и образует решетчатую воронку, infundibulum ethmoidale, на дне которой находится отверстие верхнечелюстной пазухи. Передне-верхний отдел полулунной расщелины ведет в лобную пазуху. На передней и задней стенках расщелины имеется несколько небольших отверстий передних ячеек решетчатой пазухи, а также дополнительное отверстие верхнечелюстной пазухи. Средний ход носа ввиду изложенного представляет в клиническом отношении важную часть полости носа.

В верхнем ходе носа расположены отверстия задних и частично средних ячеек решетчатой пазухи, а в клиновидно-решетчатом углублении - отверстие клиновидной пазухи. Задние отверстия носовой полости, choanae, находятся в нижней ее части. Высота их составляет 2-3 см, а ширина - 1 -1,5 см.

Полость носа в целом может быть относительно высокой и короткой (у брахицефалов) или низкой и длинной (у долихоцефалов). У новорожденных высота полости носа небольшая. Хоаны круглой или овальной формы, размером около 0,5 см. Чаще всего у новорожденных имеются 4 раковины: нижняя, средняя, верхняя и самая верхняя. Последняя обычно подвергается редукции и у взрослых встречается редко (до 20%). Задние концы раковин оканчиваются на одном уровне. Раковины относительно толстые и расположены близко к дну и своду полости. Поэтому у новорожденных нижний ход носа обычно отсутствует и образуется лишь к 6-7 месяцам. Редко (в 30%) обнаруживается и верхний ход носа. Все три носовых хода растут наиболее интенсивно после 6 месяцев и достигают обычной формы к 13 годам. Возможны аномалии развития, касающиеся величины, формы и количества раковин.

Слизистая оболочка полости носа. Слизистая оболочка спаяна с подлежащей надкостницей и надхрящницей и покрыта многорядным призматическим мерцательным эпителием. Она содержит слизистые бокаловидные клетки и сложные альвеолярные слизисто-серозные железы. Мощно развитые венозные сплетения и артериальные сети расположены непосредственно под эпителием, что создает возможность согревания вдыхаемого воздуха. Особенно сильно развиты пещеристые сплетения раковин, plexus cavernosi concharum, повреждение которых дает очень сильные кровотечения. В раковинах слизистая оболочка особенно толстая (до 4 мм). В обонятельной области верхняя носовая раковина и частично свод полости покрыты особым обонятельным эпителием. В слизистой оболочке этой области заключены обонятельные железы, glandulae olfactoriae, выделяющие слизь, и серозные железы.

Слизистая оболочка преддверия носа является продолжением эпителиального покрова кожи и выстлана многослойным плоским эпителием. В соединительнотканном слое оболочки преддверия заложены сальные железы и корни волос.

Рентгеноанатомия полости носа. При рентгеноскопии применяют две сагиттальные проекции: носо-лобную и носо-подбородочную. На снимке хорошо видны перегородка носа, ее положение, раковины, околоносовые пазухи, а также изменения анатомических соотношений, связанные с патологическим процессом или аномалиями.

Риноскопия. У живого человека можно осмотреть образования полости носа с помощью специального зеркала - сделать риноскопию. Хорошо видны слизистая оболочка полости, имеющая у здоровых людей розовый цвет, перегородка, носовые раковины, ходы, некоторые отверстия околоносовых пазух.

Сосуды полости носа. Снабжение полости носа кровью происходит из крыло-небной артерии (из a. maxillaris), дающей a. nasalis posterior, a. nasalis lateralis и a. nasalis septi. Передний отдел полости васкуляризуется ветвями аа. ethmoidales anterior et posterior (из a. ophthalmica).

Отток крови совершается в трех направлениях: 1) в вены полости черепа - v. ophthalmica и sinus cavernosus, в передний отдел sinus sagittalis superior; 2) в лицевую вену; 3) в v. sphenopalatine, впадающую в plexus pterygoideus.

Лимфатические сосуды формируются из поверхностной и глубоких сетей и идут к заглоточным и глубоким шейным лимфатическим узлам. Лимфатические еосуды верхних отделов полости связаны с субдуральным и субарахноидальным пространствами.

Иннервация. Чувствительная иннервация полости носа осуществляется глазничным и верхнечелюстным нервами (из V пары). Автономная иннервация желез и сосудов полости носа обеспечивается: 1) симпатическими волокнами, идущими по ходу сосудов полости; 2) парасимпатическими волокнами, подходящими в составе нервов крыло-небного узла.

Околоносовые пазухи

К околоносовым пазухам относятся: 1) верхнечелюстная; 2) клиновидная; 3) лобная; 4) решетчатые. Залегая в костях черепа, пазухи способствуют уменьшению веса костей, увеличивают их крепость, являются резонаторами при голосообразовании, обусловливая тембр голоса, участвуют в согревании вдыхаемого воздуха. Благодаря наличию сообщений с полостью носа пазухи вместе с полостью составляют единый аппарат.

Верхнечелюстная пазуха

Верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris, парная, находится в толще тела верхней челюсти и является самой крупной околоносовой пазухой (см. рис. 122). Однако может встречаться в редких случаях очень маленькая пазуха шириной 1-2 см. Она может быть или в форме трехгранной пирамиды, основание которой направлено на латеральную стенку полости носа, или неправильной формы. Размеры верхнечелюстной пазухи весьма изменчивы: высота 2-4,3 см, ширина 1,5-3 см. Емкость пазухи колеблется в пределах 2,5-30 мм (чаще 10-20 мм). Обычно пазухи асимметричны по форме и размерам. Левая пазуха чаще бывает больше правой. Пазухи у мужчин больше, чем у женщин. Пазухи могут быть разделены перегородками на две самостоятельные части.

В пазухе различают следующие стенки: 1) медиальную носовую, одновременно являющуюся латеральной стенкой полости носа; 2) верхнюю, обращенную к глазнице; 3) передне-латеральную - лицевую; 4) заднелатеральную, прилежащую к крыло-небной и подвисочной ямкам; 5) нижнюю, обращенную к корням верхних зубов.

Медиальная стенка обычно имеет четырехугольную форму. В нижних отделах она толще, чем в верхних, где на некоторых участках кость может отсутствовать и слизистая оболочка пазухи непосредственно прилежит к слизистой оболочке полости носа. Такие лишенные кости участки стенки называют родничками, или фонтанелями. Обычно бывает два родничка - передний и задний, выходящие в средний ход носа. В передней части стенки соответственно среднему ходу носа находится отверстие верхнечелюстной пазухи, hiatus maxillaris. Диаметр отверстия составляет 1-1,5 см. Форма отверстия бывает чаще овальной или щелевидной. Встречаются дополнительные отверстия на внутренней стенке. Расщелина расположена выше дна синуса, поэтому при его воспалении (гайморит) не происходит достаточного оттока образующегося гноя.

Передне-латеральная стенка чаще треугольной формы образуется передней поверхностью верхней челюсти. Протяженность стенки различна и связана со степенью развития пазухи. Положение стенки может быть неодинаково: у узколицых она расположена косо, у широколицых - фронтально.

Передне-латеральная и медиальная стенки соединяются, формируя при этом костный выступ - мыс, carina, достигающий incisura piriformis. У узколицых костный мыс может быть весьма длинным, у широколицых - коротким, что имеет значение при производстве операций по поводу воспаления пазухи внутриносовым путем.

Задне-латеральная стенка пазухи многоугольной формы, тонкая, соединяясь с передне-латеральной и верхней, образует верхушку пазухи, обращенную кзади.

Верхняя стенка треугольной формы, содержит нижнеглазничный канал и составляет дно глазницы. В области канала верхняя стенка пазухи иногда может отсутствовать.

Нижняя стенка - узкая полоска кости соответственно альвеолярному отростку (длина 2,5-4 см, ширина 0,5-2 см). Положение нижней стенки и ее ширина могут быть неодинаковы. При большой пазухе часто образуется довольно значительная альвеолярная бухта. В таких случаях верхушки верхних моляров очень близко прилежат к нижней стенке пазухи в области бухты или даже выходят в пазуху (см. раздел Соотношение корней зубов с носовой полостью, верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом, настоящего издания). Кроме того, могут встречаться небные бухты - углубления пазухи в твердое небо, и, редко, скуловые и лобные бухты. Нижняя стенка, или дно пазухи, может находиться ниже дна полости носа (в 40% случаев), или на одном с ней уровне (40%), или, наконец, стоять выше дна полости носа (в 20%).

У новорожденных верхнечелюстные пазухи очень маленькие и могут даже отсутствовать. После рождения отмечается быстрый рост пазух. К 10 годам пазухи становятся более или менее крупными и принимают форму пазухи взрослых.

Кровоснабжение пазух происходит ветвями аа. maxillaris, facialis et ophthalmica. Венозный отток - в одноименные вены и в plexus pterygoideus.

Лимфатическиесосуды образуют густую сеть в слизистой оболочке. Отводящие сосуды соединяются с сосудами полости носа, вливаясь в заглоточные и глубокие шейные узлы.

Иннервация из тех же источников, что и для полости носа.

Клиновидная пазуха

Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, парная, лежит в теле клиновидной кости (см. рис. 121). Имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды, ширина основания которой колеблется от 0,8 до 3 см, а высота - от 0,5 до 2 см. В пазухе различают 6 стенок: переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и боковые - медиальную и латеральную.

Верхняя стенка тонкая (1,5-3 мм), является дном турецкого седла. Нижняя стенка более толстая (3-4 мм), составляет заднюю часть верхней стенки полости носа. Передняя стенка также относительно толстая, прилежит к верхне-задней части полости носа и к задним ячейкам решетчатой пазухи. Задняя стенка пазухи представлена скатом клиновидной кости. Медиальной стенкой является перегородка между двумя клиновидными пазухами. Толщина ее в зависимости от степени развития пазух может колебаться от 0,1 до 1 мм. Латеральная стенка представлена боковой поверхностью турецкого седла, она наиболее изменчива в своей толщине.

Отверстие пазухи, apertura sinus sphenoidalis, находится в передней стенке и открывается в клиновидно-решетчатое углубление. Нередко пазуха сообщается с задними ячейками решетчатой пазухи.

Кровоснабжение пазухи происходит ветвями верхнечелюстной, восходящей глоточной и глазничной артериями, а также средней и задней артериями твердой мозговой оболочки. Венозный отток идет в вены носовой полости, вены твердой оболочки, глотки и позвоночное венозное сплетение.

Лимфатические сосуды образуют в слизистой оболочке сети, от которых отводящие сосуды несут лимфу к сосудам носовой полости и далее в заглоточные узлы. Возможно сообщение лимфатических сосудов пазухи с субарахноидальным пространством.

Иннервация пазухи осуществляется задним решетчатым нервом и ветвями крыло-небного узла.

Лобная пазуха

Лобная пазуха, sinus frontalis, парная, залегает в толще лобной кости и имеет форму уплощенной трехгранной пирамиды, обращенной основанием книзу, а верхушкой - кверху (см. рис. 121). В редких случаях лобные пазухи отсутствуют. Степень их развития и размеры колеблются в широких пределах. Пазуха может находиться только в носовой части лобной кости или распространяться в чешую, глазничную часть и образовывать бухты. У брахицефалов лобные пазухи обычно большие, чем у долихоцефалов.

Перегородка, разделяющая пазухи, только в 50% случаев располагается посредине. Одинаково часто она отклоняется на 0,1-1,5 см вправо или влево. В каждой пазухе встречаются дополнительные перегородки, которые разделяют ее на несколько частей. Возможно отсутствие перегородки и наличие одной общей лобной пазухи. Стенками пазухи являются наружная и внутренняя пластинки компактного слоя лобной кости, покрытые слизистой оболочкой. Отверстие пазухи, apertura sinus frontalis, открывается в средний ход носа. Диаметр его составляет 2-6 мм.

У новорожденных пазуха отсутствует или очень мала. Формирование ее у детей происходит к 2 годам. К 6 годам пазуха достигает величины горошины и увеличивается до 18-20 лет.

Кровоснабжение пазухи происходит ветвями глазничной, верхнечелюстной и поверхностной височной артерий, а также непостоянно от средней артерии твердой мозговой оболочки. Венозный отток осуществляется в лобную и глазничную вены, а также в верхний продольный синус. Вены лобной пазухи анастомозируют с венами полости носа и глазницы.

Лимфатические сосуды отводят лимфу в сосуды полости носа. Иннервация пазухи происходит ветвями переднего решетчатого и надглазничного нервов.

Решетчатые пазухи

Решетчатые пазухи, sinus ethmoidales, составляют многочисленные полости, называемые ячейками, лежащие в решетчатой кости (см. рис. 122). Общая длина решетчатых пазух составляет 2,5-4 см, высота - 0,7-1 см. Емкость отдельных ячеек колеблется от 0,2 до 0,5 мл, а всех пазух составляет 7-10 мл. Среднее количество ячеек 7-9. Самая большая ячейка - средняя, образует большой решетчатый пузырек, bulla ethmoidalis. Задние ячейки соединены с клиновидной пазухой, передние - с лобной. Все ячейки образуют очень сложный ход, вследствие чего пазуха называется лабиринтом решетчатой кости. Различают передние, средние и задние ячейки, callulae anteriores, mediae et posteriores.

Решетчатые пазухи имеют 6 поверхностей: верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю, медиальную и латеральную. Верхняя поверхность образована ячейками неправильной формы, соединяющимися с ячейками лобной кости. Самая передняя верхняя ячейка лежит возле петушьего гребня и соединяется посредством решетчатой воронки, infundibulum ethmoidale, с лобным синусом. Нижняя поверхность пазухи соединена с верхней челюстью и прилежит к средней носовой раковине. Передняя поверхность составлена ячейками, соединяющимися со слезной костью. Задняя поверхность пазух соединена с телом клиновидной кости и глазничным отростком небной, а также с ячейками клиновидной кости. Медиальная поверхность образует часть латеральной стенки полости носа. Она соединена с верхней и средней носовыми раковинами. Латеральная поверхность является частью медиальной стенки глазницы.

Задние ячейки открываются в верхний ход носа, передние - в средний, а средние - в верхний или средний ход.

У новорожденных ячейки малы и малочисленны, увеличиваются в течение 1-го года жизни. К 3 годам они удваиваются в количестве и размерах. У 7-летних они тесно прилегают друг к другу и к 15-17 годам достигают окончательных размеров.

Кровоснабжение осуществляется передними и задними решетчатыми артериями, а также непостоянно ветвями подглазничной и средней артерии мозговой оболочки. Отток крови идет в вены полости носа, а также глазницы и твердой мозговой оболочки.

Лимфа оттекает в лимфатические сосуды полости носа и век. Иннервируется задним и передним решетчатыми нервами и ветвями крыло-небного узла.

Рентгеноанатомия пазух. Околоносовые пазухи и полость носа хорошо определяются на рентгенограмме в задне-передней краниально-эксцентрической сагиттальной проекции головы. Исследуемого помещают так, чтобы рот был широко открыт с опорой на подбородок и нос. На снимке хорошо видны лобные пазухи, глазница и полость носа, верхнечелюстные пазухи и клиновидная пазуха. На рентгенограмме в боковой проекции видны контуры клиновидной, лобной и верхнечелюстной пазух. Решетчатые пазухи хорошо определяются на задне-переднем снимке в положении лоб - нос при небольшом повороте головы в сторону.

предыдущая главасодержаниеследующая глава

















© Злыгостев Алексей Сергеевич, 2011-2019
При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна:
http://anfiz.ru/ 'AnFiz.ru: Анатомия и физиология человека'