Зубы [1973 - - Анатомия человека]

Зубы являются твердыми образованиями, располагающимися в альвеолах челюстей и принимающими участие в первичной механической обработке поступающей в ротовую полость пищи. В эволюционном отношении зубы представляют собой производное преобразованного в чешую эктодермального эпителия. Чешуя древних рыб, имевшаяся на челюстях, постепенно подвергалась значительному развитию и дала начало зубам. Простейшей формой зубов является коническая. У низших позвоночных конические зубы очень мелки, но многочисленны (иногда тысячи). Все они одинаковы по форме (гомодонтная система). В процессе исторического развития у более высоко организованных животных, в частности у млекопитающих, сформировались зубы различной формы (гетеродонтная система), приспособленные функционально к образу питания животного.

Основание зубов у большинства позвоночных фиксировано к подлежащей челюсти с помощью соединительной ткани. На челюстях разных классов животных зубы могут укрепляться различным образом: по краю челюсти (акродонтные зубы), внешним зубным краем к внутреннему краю челюсти (плевродонтные зубы), в особых ячейках челюстей (текодонтные зубы). Последний тип зубов возник у ископаемых рептилий. Зубы у древних низших позвоночных были временными и сменялись наподобие чешуек ороговевающего многослойного плоского эпителия. По мере изнашивания они заменялись новыми (полифиодонтный тип). В процессе исторического развития организмов количество смен зубов уменьшалось и у современных млекопитающих, а также у человека происходит только одна смена зубов (дифиодонтный тип).

В течение эволюции предшественников человека у них протекал процесс редукции зубов. Одной из древнейших редукционных перемен в зубной системе явилось сокращение размеров клыков и закрытие диастем. Вторым этапом эволюции зубной системы предчеловека была медио-латеральная редукция моляров и переход главной функциональной роли от 2-го моляра к 1-му. Премоляры уменьшились в размерах и стали менее дифференцированными по форме. В дальнейшем происходило уменьшение размеров зубов.

У некоторых видов современных млекопитающих (например, у неполнозубых и китообразных) процесс редукции зубной системы сопровождался полной утратой смены зубов.

Развитие зубов

Зубы являются производным слизистой оболочки ротовой полости эмбриона. Из эпителия слизистой оболочки развиваются эмалевые органы, а из находящейся под эпителием мезенхимы - дентин, пульпа, цемент, окружающие зуб твердые и мягкие ткани (пародонт). Развитие зубов протекает в три стадии: в первой формируются закладки зубов и их зачатки, во второй происходит дифференцировка зубных зачатков и в третьей - образование зубов.

В первой стадии на 6-7-й неделе эмбрионального развития на верхней и нижней поверхностях ротовой полости возникает утолщение эпителия - зубные пластинки, врастающие в подлежащую мезенхиму. На обращенной к губе или щеке поверхности зубных пластинок формируются за счет дальнейшего разрастания эпителия колбовидные выпячивания, превращающиеся затем в эмалевые органы молочных зубов. В каждой зубной пластинке образуется по 10 выпячиваний соответственно количеству молочных зубов. На 10-й неделе эмбрионального развития в эмалевые органы, впячиваясь внутрь их стенки, врастает мезенхима, которая является зачатком зубных сосочков. К концу 3-го месяца развития эмалевые органы обособляются от зубных пластинок, находясь в соединении с ним посредством эпителиальных тяжей - шейки эмалевого органа. В окружности эмалевого органа за счет уплотнения окружающей его мезенхимы формируется зубной мешочек, который у основания зубного зачатка сливается с зубным сосочком.

Во второй стадии развития зубов совершаются изменения как зачатков зубов, так и окружающих их тканей. Происходит разделение однородных клеток эмалевого органа на отдельные слои. В центре эмалевого органа образуется пульпа, а по периферии - слой внутренних эмалевых клеток, дающих начало клеткам амелобластам, участвующим в образовании эмали. По краю эмалевого органа внутренние эмалевые клетки проходят в наружные эмалевые клетки. Часть же клеток пульпы, прилежащая к слою амелобластов, создает промежуточный слой эмалевого органа. Одновременно с преобразованием эмалевого органа происходит процесс дифференцировки зубного сосочка. Он увеличивается в размерах и глубже врастает в эмалевый орган. К сосочку подходят сосуды и нервы. Кроме того, на поверхности сосочка из клеток мезенхимы формируется несколько рядов клеток одоптобластов, или дентинобразующих клеток. К концу 3-го месяца развития шейки эмалевых органов прорастают мезенхимой и рассасываются. Зубные зачатки вследствие этого обособляются от зубной пластинки, которая в свою очередь прорастает также мезенхимой и теряет связь с эпителием полости рта. Сохраняются и растут задние отделы и свободные края зубных пластинок, которые в дальнейшем преобразуются в эмалевые органы постоянных зубов. Вокруг зубных зачатков в мезенхиме челюстей растут костные перекладины, формирующие стенки зубных альвеол.

В третьей стадии развития зубов, которая начинается к концу 4-го месяца эмбрионального периода, возникают зубные ткани - дентин, эмаль и пульпа зуба. Образование дентина происходит за счет одонтобластов, которые производят идущие кнаружи в радиальном направлении к внутренним эмалевым клеткам тонкие преколлагеновые волоконца. Эти волоконца в дальнейшем превращаются в наружный слой предентина - необызвествленный плащевой дентин. Внутренние слои предентина образуются тангенциальными волоконцами одонтобластов. Из них развивается после обызвествления околопульпарный дентин. Одонтобласты в состав предентина и дентина не входят, а остаются в наружных слоях зубного сосочка (пульпы). В конце 5-го месяца внутриутробной жизни начинается обызвествление дентина. Однако полного обызвествления не происходит, и во внутренней части зуба имеется слой необызвествленного дентина.

В начале 5-го месяца развития адамантобласты на вершине зубного сосочка начинают образовывать эмаль. Этот процесс начинается в области жевательных бугорков, откуда эмалеобразование распространяется на боковые поверхности коронки. В дальнейшем происходит обызвествление эмали, которое заканчивается лишь после прорезывания зубов.

Развитие корня зуба совершается в постэмбриональном периоде. При этом в связи с образованием коронки зуба верхний отдел эмалевого органа редуцируется. Нижний же отдел, наоборот, пролиферируется и превращается в эпителиальное влагалище, состоящее из двух рядов эмалевых клеток - внутреннего и наружного. Эпителиальное влагалище глубоко врастает в подлежащую мезенхиму и охватывает ее участок, из которого будет образовываться корень зуба. Мезенхимные клетки, заключенные в эпителиальные влагалища, превращаются в одонтобласты, образующие дентин корня зуба. Как только дентин корня сформируется, эпителиальные влагалища, прорастая мезенхимой, большей частью рассасываются, вследствие чего мезенхимные клетки зубного мешочка начинают непосредственно соприкасаться с дентином корня и преобразовываться в цементобласты, которые откладывают цемент по поверхности дентина корня зуба. Часть клеток зубного мешочка, окружающая корень зуба, дает начало плотной соединительной ткани - периодонту. Пучки коллагеновых волокон, образующих периодонт, внутренними концами впаиваются в цемент, а наружными - переходят в костные альвеолы, обеспечивая тем самым плотную фиксацию корня к окружающим тканям. В многокорневых зубах образуется несколько эпителиальных влагалищ и соответственно им - несколько корней. Из мезенхимы зубных сосочков развивается пульпа зуба.

Постоянные зубы возникают также из зубных пластинок. На 5-м месяце развития позади зачатков молочных зубов образуются эмалевые органы резцов, клыков и малых коренных зубов. Одновременно зубные пластинки растут кзади, где по их краям закладываются эмалевые органы больших коренных зубов. Дальнейшие этапы формирования сходны с описанными для молочных зубов, причем зачатки постоянных зубов лежат вместе с молочным зубом в одной костной альвеоле.

Нарушение процесса развития зубов может привести к неправильному отложению твердых веществ (гипоплазия эмали, эрозионные ямки на поверхности зуба, дефекты обызвествления дентина), отклонениям в количестве зубов (полное или частичное отсутствие зубов - адентия, образование дополнительных зубов), неправильной форме отдельных зубов, неправильному расположению зубов в челюсти.

Общее описание зубов и зубных органов

Зубы человека являются составной частью жевательно-речевого аппарата, который по современным воззрениям представляет собой комплекс взаимодействующих и взаимосвязанных органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи. В него входят: 1) твердая опора - лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав; 2) жевательные мышцы; 3) органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и формирования пищевого комка для глотания, а также звуко-речевой аппарат - губы, щеки, небо, зубы, язык; 4) органы раздробления и размельчения пищи - зубы; 5) органы, служащие для смачивания пищи и ферментативной ее обработки - железы ротовой полости.

Зубы находятся в окружении различных анатомических образований, в совокупности составляющих зубные органы, organoni dentales. Зубные органы образуют на челюстях метамерные зубные ряды, поэтому участок челюсти с принадлежащим ему зубом обозначают как сегмент. Выделяют зубо-челюстные сегменты верхней, segmenta dentomaxillares, и нижней, segmenta dentomandibulares, челюстей. Зубо-челюстной сегмент включает: 1) зуб; 2) луночку и прилежащую к ней часть челюсти, покрытую слизистой оболочкой; 3) связочный аппарат, фиксирующий зуб к луночке; 4) сосуды и нервы.

Зубы человека принадлежат к гетеродонтной и текодонтной системам, к дифиодонтному типу. Вначале функционируют временные зубы, denies decidui, которые полностью (20 зубов) появляются к 2 годам. Начиная с 5-6 лет они дополняются, а затем заменяются постоянными зубами, denies permanentes (32 зуба).

Части зуба. Каждый зуб, dens, состоит из: 1) коронки, corona dentis, - утолщенной части зуба, выступающей из челюстной лунки; 2) шейки, collum dentis, суженной части, прилежащей к коронке; 3) корня, radix dentis, - части зуба, лежащей внутри луночки челюсти; корень зуба оканчивается верхушкой, apex radicis dentis (рис. 87).

Разные в функциональном отношении зубы имеют неодинаковое количество корней - от 1 до 3. В стоматологии принято различать клиническую коронку, corona clinica, под которой понимают ые весь участок зуба, выступающий из лунки, а только участок, выступающий над десной. Клиническая коронка из-за атрофии десны с возрастом увеличивается.

Внутри зуба имеется небольшая зубная полость, cauum dentis, форма которой бывает разная в различных зубах. В коронке зуба форма коронковой полости, cauum coronate, более или менее сходна с формой коронки. Далее она продолжается в корень в виде канала корня, canalis radicis dentis, который заканчивается на верхушке корня небольшим верхушечным отверстием, foramen apicis dentis. В зубах с 2 и 3 корнями имеется соответственно два или три корневых канала и верхушечных отверстия. Однако каналы нередко могут ветвиться, раздваиваться и вновь соединяться в один. Стенка полости зуба, прилежащая к его жевательной поверхности, называется сводом. В малых и больших коренных зубах, на жевательной поверхности которых имеются жевательные бугорки, в своде заметны соответствующие углубления, заполненные рогами пульпы. Поверхность полости, от которой начинаются корневые каналы, называется дном полости. В однокорневых зубах дно полости воронкообразно суживается и переходит в канал. В многокорневых зубах дно более плоское а имеет отверстия для каждого корня.

Полость зуба заполнена зубной мякостью, pulpa dentis, особого строения рыхлой соединительной тканью, богатой клеточными элементами, сосудами и нервами. Соответственно частям полости зуба различают мякоть коронки, pulpa coronalis, и мякоть корня, pulpa radicularis.

Общее строение зуба. Твердую основу зуба составляет дентин, dentinum, вещество, сходное по строению с костью. Дентин определяет форму зуба. Дентин, образующий коронку, покрыт слоем белой зубной эмали, enamelum, а дентин корня - зубным цементом, cementum. Место соединения эмали коронки и цемента корня приходится на шейку зуба. Возможны четыре вида соединения эмали с цементом: 1) они соединяются встык; 2) перекрывают друг друга (эмаль - цемент и наоборот); 3) эмаль не доходит до края цемента и между ними остается открытый участок дентина. На поверхности эмали неповрежденных зубов находится прочная, лишенная извести эмалевая кожица, cuticula dentis.

Рис. 87. Строение зубного органа (схема). 1, 15 - эмаль; 2, 14 - дентин; а, 20 - пульпарная полость и пульпа; 4 - эпителиальный слой десны; 5 - цемент; в - корневой канал; 7 - корень зуба; 8 - периодонт; 9 - стенка зубной лунки; 11 - кровеносные сосуды пульпы; 12, 16 - эмалевые клетки зачатка постоянного зуба; 13 - одонтобласты зачатка зуба; 17 - зубной мешочек; 18 - фиброзный слой десны; 19 - шейка молочного зуба

Дентин является первичной тканью зубов. У низших позвоночных (рыбы, некоторые амфибии) зубы состоят только из дентина. У высших позвоночных, начиная с рептилий, в зубах появляется эмаль и цемент. Дентин по своей структуре сходен с грубоволокнистой костью, отличаясь от нее отсутствием клеток и большей твердостью. Состоит дентин из отростков клеток - одонтоблаетов, которые находятся в периферических отделах пульпы зуба, и основного вещества. В нем имеется очень большое количество дентинных канальцев, canaliculi dentales, в которых проходят отростки одонтобластов. В 1 мм² дентина насчитывается до 75000 дентинных канальцев. В дентине вблизи пульпы канальцев больше, чем в корне. Количество дентинных канальцев неодинаково в разных зубах: в резцах их в 1 ½ раза больше, чем в молярах.

Основное вещество дентина, лежащее между канальцами, состоит из коллагеновых волокон и склеивающего их вещества. Различают два слоя дентина: наружный - плащевой, и внутренний - околопульпарный. В наружном слое волокна основного вещества идут на верхушке коронки зуба в радиальном направлении, а во внутреннем - в тангенциальном к зубной полости. В боковых отделах коронки и в корне волокна наружного слоя располагаются косо. По отношению к дентинным канальцам коллагеновые волокна наружного слоя проходят параллельно, а внутреннего - под прямым углом. Между коллагеновыми волокнами откладываются минеральные соли (в основном фосфорнокислый кальций, углекислые кальций, магний и натрий). Обызвествления коллагеновых волокон не происходит. Кристаллы солей ориентированы по ходу волокон. Встречаются участки дентина с мало или совсем необызвествленным основным веществом (интерглобулярные промежутки, spatia inter globularia). Эти участки могут увеличиваться при патологических процессах. У пожилых людей встречаются участки дентина, в которых обызвествлению подвергаются и волокна. Самый внутренний слой пульпарного дентина необызвествлен и называется дентиногенной зоной (предентин). Эта зона является местом постоянного роста дентина.

Эмаль состоит из эмалевых призм, prismata adamantina, - тонких (3-6 мк) удлиненных образований, идущих волнообразно через всю толщу эмали, и склеивающего их межпризматического вещества. Толщина эмалевого слоя различна в разных отделах зуба и колеблется от 0,01 мм (в области шейки зуба) до 1,7 мм (на уровне жевательных бугорков моляров). Эмаль является самой твердой тканью тела человека. Крепость эмали объясняется высоким (до 97%) содержанием в ней минеральных солей. Эмалевые призмы имеют полигональную форму и располагаются радиально к дентину и к продольной оси зуба. С наружной поверхности эмаль одета тонкой, устойчивой к действию кислот оболочкой, cuticula dentis.

Цемент - грубоволокнистая кость - слагается из основного вещества, пропитанного солями извести (до 70%), в котором идут в разных направлениях коллагеновые волокна. Цемент верхушки корней и межкорневые отделы содержат клетки - цементоциты, лежащие в костных полостях. Каналов и сосудов цемент не содержит и питается со стороны периодонта.

Корень зуба прикрепляется к луночке челюсти посредством большого количества пучков соединительнотканных волокон. Указанные пучки, рыхлая соединительная ткань и клеточные элементы образуют соединительнотканную оболочку зуба, которая находится между лункой и цементом и называется корневой оболочкой, или периодонтом, periodontium. Периодонт играет роль внутренней надкостницы. Такого рода прикрепление является одним из видов синдесмоза и называется вколачиванием, gomphosis (термин неправильный, так как зубы вырастают изнутри). Совокупность окружающих зубной корень образований - луночки, соответствующего ей участка альвеолярного отростка и покрывающей его десны - называется пародонтом, parodontium.

Строение периодонта. Фиксация зуба, как уже отмечалось, осуществляется при помощи периодонта, волокна которого натянуты между цементом и костной альвеолой. Совокупность указанных трех элементов (костная лунка, периодонт и цемент) обозначается как опорный или поддерживающий аппарат зуба.

Периодонт представляет собой соединительнотканную мембрану, расположенную между костной альвеолой и цементом. Ширина периодонтальной щели зубов человека составляет возле устья альвеолы 0,23-0,27 мм, у шейки - 0Д7-0,19 мм, в средней трети корня - 0,08-0,14 мм, у верхушки корня - 0,16-0,19 мм и на дне альвеолы - 0,23-0,28 мм. В средней трети корня периодонтальная щель имеет перетяжку, поэтому условно ее можно сравнить по форме с песочными часами, что связано с микродвижениями зуба в лунке. Размах движений зуба больше в верхней части альвеолы, соответственно чему периодонтальная щель в верхней половине шире, чем в нижней. Существует мнение, что с возрастом ширина периодонтальной щели увеличивается.

Периодонт состоит из большого количества пучков коллагеновых волокон, идущих от стенки лунки к цементу. В промежутках между пучками фиброзной ткани находятся прослойки рыхлой соединительной ткани, в которой лежат клеточные элементы (гистиоциты, фибробласты, остеобласты и др.)" сосуды и нервы. Направление пучков коллагеновых волокон периодонта неодинаково в различных его отделах. В устьевых отделах лунки (краевой периодонт) в удерживающем аппарате можно выделить зубо-десневую, зубо-алъвеолярную и межзубные группы пучков волокон (рис. 88).

Зубо-десневые пучки, fibrae dentogingivales, начинаются от цемента у дна десневого кармана и распространяются веерообразно кнаружи в соединительную ткань десны. Пучки хорошо выражены на вестибулярной и лингвальной поверхностях и сравнительно слабо на контактных поверхностях зубов.

Зубо-альвеолярные пучки, fibrae dentoalveolares, более мощные, начинаются от цемента ниже отхождения предыдущей группы, идут к верхушкам стенок зубных луночек альвеолярных отростков и прикрепляются к ним; часть пучков перегибается через верхушки и входит в надкостницу. Зубо-альвеолярные пучки идут частично горизонтально, частично косо. На контактных поверхностях они развиты слабо.

Рис. 88. Строение периодонта (схема по Е. И. Гаврилову). а - общая схема: 1 - зубо-десневые волокна; 2 - межзубные волокна; 3 - зубо-альвеолярные горизонтальные волокна; 4 - косые зубо-альвеолярные волокна; 5 - верхушечные волокна; 6 - цемент; 7 - стенка альвеолы; 8 - периодонт; 9 - зубо-периостальные волокна; 10 - десна; 11 - дентин. б, в - поперечные срезы на уровне пришеечной части корня (б) и средней трети корня (в). б: 1 - межзубная связка; 2, 5 - дентин; 3, б - межальвеолярная перегородка; 4 - корневой канал. в: 1 - косые зубо-альвеолярные волокна; 2 - стенка альвеолы

Межзубные пучки, fibrae interdentales, образуют мощную связку шириной 1-1,2 мм, идущую от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эта группа пучков выполняет особую роль, сохраняя непрерывность зубного ряда. Они участвуют в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги.

В периодонте ниже устья альвеолы имеются две группы пучков: косые зубо-альвеолярные и верхушечные.

Косые зубо-альвеолярные пучки, fibrae dentoalveolares obliquae, соединяют главную массу пучков периодонта. Они начинаются от альвеолы и идут косо (но направлению к верхушке) к корню. Часть волокон проходит тангенциально к корню, т. е. начинается и оканчивается на альвеоле, прикрепляясь своей серединой к корню зуба. В результате переплетения радиальных и тангенциальных пучков в периодонте образуется сложное сплетение пучков.

Верхушечная группа пучков, fibrae apicales, фиксирует верхушку корня к стенке лунки.

Ориентировка пучков коллагеновых волокон периодонта, а также структура губчатого вещества альвеолярного отростка формируются под влиянием функциональной нагрузки. В зубах, лишенных антагонистов, со временем направление пучков периодонта из косого становится горизонтальным и даже косым в противоположном направлении. Периодонт нефункционирующих зубов становится более рыхлым.

Поверхности зуба. С целью удобства описания особенностей рельефа, локализации патологических процессов принято условное обозначение поверхностей коронки зуба. Различают пять таких поверхностей.

1. Закрытая поверхность (поверхность смыкания), fades occlusalis, обращена к зубам противоположной челюсти. Она имеется у моляров и премоляров. Резцы и клыки на концах, обращенных к антагонистам, образуют режущий край, margo incisalis. Эти поверхности называют также жевательными поверхностями, fades masticatoria, или жевательным краем, margo masticatorius.

2. Вестибулярная (преддверная) поверхность, fades vestibularis, ориентирована в преддверие полости рта. У передних зубов, соприкасающихся с губами, эта поверхность может называться губной, fades labialis, а у задних, прилежащих к щеке, - щечной, fades buccalis. Продолжение поверхности зуба на корень обозначается как вестибулярная поверхность корня, а стенка зубной лунки, покрывающая корень со стороны преддверия полости рта, - как вестибулярная стенка лунки.

3. Язычная поверхность, fades lingualis, обращена в полость рта к языку. Так же называются поверхность корня и стенка лунки, направленные в собственно полость рта.

4. Две поверхности соприкосновения, fades contactus, прилежат к соседним зубам. Среди них различают медиальную поверхность, fades medialis, расположенную в середине зубной дуги, и дисталъную, fades distalis. Для боковых зубов (коренных) применяют также термины: передняя поверхность, fades anterior, и задняя, fades posterior. Аналогичные термины распространяются на корни зубов, а соответствующие части луночек обозначают как межлуночковые перегородки, septa interalveolaria medialis et distalis.

В клинической и антропологической литературе для обозначения медиальной контактной поверхности нередко применяют термин, "мезиальный" (от mesos - средний). Мезиальной контактной поверхностью, fades contactus mesialis, называют поверхность, обращенную к середине зубного ряда. Однако этот термин неправильный, так как латинское прилагательное mesos в русском языке применяется только в словосочетаниях.

Распространены также термины, обозначающие направления по отношению к зубу: медиально, дистально, вестибулярно, лингвально, окклюзально и апикально.

При исследовании и описании зубов употребляют термины: вестибулярная норма, жевательная норма, лингвальная норми и т. д. Нормой называется положение зуба, установленное при исследовании. Например, вестибулярной нормой является такое положение зуба, при котором он обращен вестибулярной поверхностью к исследователю.

Коронку и корень зуба принято разделять на трети. Так, при делении зуба по перпендикулярной оси выделяют в коронке окклюзальную, среднюю и шеечную (цервикалъную) трети, а в корне - шеечную (цервикальную), среднюю и верхушечную (апикальную) трети. По фронтальной оси (т. е. в вестибулярной норме) коронку разделяют на медиальную, среднюю и дисталъную трети, а по сагиттальной оси (т. е. в медиальной норме) - на вестибулярную, среднюю и лингвалъную трети.

Зубная система как целое. Выступающие части (коронки) зубных органов, располагающихся в челюстях, образуют зубные дуги (или ряды): верхнюю, arcus dentalis superior, и нижнюю, arcus dentalis inferior. Обе зубные дуги содержат у взрослых людей по 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба, или премоляра, и 6 больших коренных зубов, или моляров. Зубы верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей находятся между собой в определенных соотношениях. Так, бугоркам моляров и премоляров одной челюсти соответствуют углубления на одноименных зубах другой челюсти. В определенном порядке соприкасаются один с другим противоположные резцы и клыки. Такое соотношение сомкнутых зубов обоих зубных рядов обозначают как окклюзию (см. раздел Зубо-челюстная система как целое, настоящего издания).

Соприкасающиеся один с другим зубы верхней и нижней челюстей называются зубами-антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет по два антагониста - главный и добавочный. Исключение составляют медиальный нижний резец и 3-й верхний моляр, имеющие обычно по одному антагонисту. Одноименные зубы правой и левой сторон именуются антимерами.

Зубная формула. Порядок расположения зубов фиксируется в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или их группы записываются цифрами или буквами и цифрами.

Полная формула зубов построена таким образом, что в ней записывают зубы каждой половины челюстей арабскими порядковыми цифрами. Эта формула для взрослого выглядит следующим образом:

Порядок записи зубов в этой формуле такой, как будто бы записывающий осматривает зубы сидящего перед ним человека. Клиницисты при обследовании больных прочерчивают отсутствующие зубы и обводят кружком обозначения зубов, требующих лечения. Если все зубы в ряду сохранены, такой ряд называется полным. Каждый зуб в соответствии с полной формулой может быть обозначен отдельно: верхние правые - знаком

, верхние левые -

, нижние правые -

, нижние левые -

. Например, левый нижний второй моляр должен быть показан так:

, а правый верхний второй премоляр - так:

Молочные зубы в полной формуле обозначаются римскими цифрами:

Отдельные молочные зубы указываются таким же образом. Например, левый верхний второй моляр обозначают

, правый нижний медиальный резец -

Существуют групповые зубные формулы, показывающие количество зубов в каждой группе по половинам челюсти. Групповые зубные формулы взрослого человека и ребенка с молочными зубами выглядят следующим образом:

Такая групповая формула зубов обозначает, что в каждой половине верхней и нижней челюстей (или половине зубных рядов) имеется по 2 резца, 1 клыку, 2 премоляра и 3 моляра. Так как обе половины зубных дуг симметричны, можно писать одну половину или четверть формулы.

Групповая зубная формула может быть обозначена с использованием начальных букв латинских наименований зубов (I - резцы, С - клыки, Р - премоляры, М - моляры). Постоянные зубы обозначают заглавными, а временные - строчными буквами. Формула зубов имеет следующий вид:

Буквенно-цифровым порядком может быть обозначена также полная формула зубов:

Пользоваться такой буквенно-цифровой формулой удобно при записи зубной формулы у детей, у которых наряду с временными зубами частично прорезались постоянные. Например, полная формула зубов у 10-летнего ребенка может быть следующей:

Отдельные зубы по такой формуле обозначаются со знаком угла, группой зуба и его порядковым номером. Например, правый верхний второй премоляр должен быть записан так:

, левый нижний второй моляр -

, молочный правый верхний правый моляр -

Признаки зубов. Одноименные зубы правой и левой зубной дуг отличаются по своему строению. Существуют три признака, по которым можно определить принадлежность зуба к правой или левой зубной дуге: 1) признак угла коронки; 2) признак кривизны эмали коронки; 3) признак корня.

Признак угла коронки состоит в том, что в вестибулярной норме угол, образованный жевательной и медиальной поверхностями, острее, чем угол между жевательной и латеральной поверхностями. Последний угол несколько закруглен.

Признак кривизны эмали коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны жевательной поверхности (в жевательной норме). При этом медиальная часть эмали коронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем на латеральной. Эмаль вестибулярной поверхности коронки утолщается в медиальном направлении и у медиального края имеет более крутой изгиб, чем у латерального.

Признак корня определяют в положении зуба в вестибулярной норме. Если провести продольную ось коронки (от середины режущего края перпендикулярно к нему) и продольную ось зуба (от верхушки корня к середине режущего края), то ось зуба отклонится в латеральную сторону. Следовательно, направление отклонения продольной оси зуба указывает сторону принадлежности зуба.

Понятие о зубо-челюстных сегментах

Как уже отмечалось выше (см. раздел Общее описание зубов и зубных органов, настоящего издания), зубо-челюстной сегмент объединяет участок челюсти и зуб с периодонтом. Выделяют сегменты 1-го и 2-го резцов, клыка, 1-го и 2-го премоляров, 1-го, 2-го и 3-го моляров. Границей между сегментами является линия, проведенная через середину межзубного промежутка.

Зубо-челюстные сегменты верхней и нижней челюстей включают различные компоненты (рис. 89). Так, в состав резцовых сегментов верхней челюсти входят альвеолярный и небный отростки. В зубо-челюстных сегментах премоляров и моляров заключаются отростки челюсти с находящейся в них нижней стенкой верхнечелюстной пазухи.

Основу каждого из сегментов образует альвеолярный отросток. Поперечное сечение альвеолярного отростка в области резцовых сегментов близко к треугольнику, основание которого обращено вверх. В области премоляро- и моляро-челюстных сегментов оно приближается к прямоугольнику. Наружная и внутренняя стенки альвеолярного отростка состоят из тонкого слоя компактного вещества, между которыми находится губчатое вещество, корень зуба с периодонтом. Наружная компактная пластинка тоньше внутренней, особенно в области резцовых и Клыковых сегментов. Небный отросток в области резцово-клыковых сегментов состоит из верхней и нижней пластинок компактного вещества и прослойки губчатого вещества между ними, а на уровне моляро-челюстных сегментов - только из компактного вещества или компактного и незначительного количества губчатого вещества. Костные балки губчатого вещества сегментов расположены в основном по высоте челюсти и переходят из альвеолярного отростка в другие отростки и стенки верхнечелюстной пазухи.

Форма поперечного сечения резцовых сегментов нижней челюсти близка к треугольнику, основание которого обращено вниз. В области моляров они имеют форму треугольника с основанием, обращенным вверх. Форма премоляро-челюстных сегментов приближается к овальной. На периферии каждого сегмента нижней челюсти расположено компактное вещество, которое ограничивает полость сегмента, заполненную губчатым веществом, корнем зуба и периодонтом. Толщина компактного вещества индивидуально различна как в разных сегментах, так и в пределах одного из них. Наружная пластинка компактного вещества имеет наибольшую толщину в области моляро-челюстных сегментов, наименьшую - в области подбородочного отверстия. Толщина внутренней стенки сегментов наибольшая в области Клыковых сегментов, наименьшая - в области моляро-челюстных. Губчатое вещество нижней челюсти в области альвеолярного отростка построено из прямых балок, расположенных по длине отростка; в нижней части сегментов они имеют косое направление - от лунок к нижней стенке сегмента.

Зубо-челюстные сегменты верхней челюсти. Резцово-челюстные сегменты. При узкой и высокой верхней челюсти резцовые сегменты вытянуты по высоте. В состав 2-го резцового сегмента входит часть лобного отростка. Толщина наружной компактной пластинки альвеолярного отростка у шейки зуба составляет 1 мм, на уровне корня - 1 мм, внутренней пластинки - 1 -1,5 мм. Губчатое вещество состоит из длинных костных балок, которые направляются в небный отросток, а во 2-м резцовом сегменте также и в лобный. Ячейки овальной формы размером до 2,5 мм ориентированы по ходу балок. На препаратах с короткой и широкой формой челюсти резцовые сегменты напоминают равносторонний треугольник и состоят из альвеолярного и небного отростков. Толщина наружной компактной пластинки выше корня не более 1 мм, в области корня она почти прозрачная, а в области внутренней стенки составляет не более 1,5 мм. Балки губчатого вещества короткие, тонкие. Начинаясь от верхушки и задней стенки луночки, они направляются к верхней стенке сегмента и в небный отросток. Ячейки округлой формы, диаметр их не более 1 мм.

Рис. 89. Зубо-челюстные сегменты (по Л. В. Кузнецовой). а - верхние зубо-челюстные сегменты; б - нижние зубо-челюстные сегменты. I - сегменты узкой и длинной челюсти; II - сегменты широкой и короткой челюсти

Клыково-челюстные сегменты. Форма Клыковых сегментов при узкой и высокой верхней челюсти напоминает усеченный конус с основанием, обращенным кверху, а при широкой и короткой челюсти приближается к прямоугольной. Внезубную часть сегмента образуют тело, лобный и альвеолярный отростки. Характер строения губчатого вещества сходен с таковым в резцовых сегментах. Однако часть костных балок при обеих формах сегмента направляется в лобный отросток. Толщина наружной компактной пластинки при узкой форме выше корня не менее 1,5 мм, на уровне корня - не менее 1 мм. При широкой челюсти на уровне этого сегмента может определяться верхнечелюстная пазуха.

Премолярно-челюстные сегменты. Форма альвеолярного отростка близка к прямоугольнику, более вытянутому на препаратах высокой и узкой верхней челюсти. На препаратах с короткой и широкой верхней челюстью в этом сегменте может находиться соответствующая часть верхнечелюстной пазухи. Толщина наружной и внутренней пластинок компактного вещества альвеолярного отростка около 1 мм. Балки губчатого вещества при этой форме направляются от верхушки лунки щечного корня (на уровне 4-го зуба) в область передней, медиальной стенки верхнечелюстной пазухи и к ее дну. От лунки небного корня балки устремляются к основанию и в толщу небного отростка. При узкой верхней челюсти на уровне этих сегментов верхнечелюстная пазуха может ртсутствовать. Толщина компактного вещества альвеолярного отростка около 2 мм. Костные пластинки губчатого вещества от соответствующих лунок зуба идут в небный отросток и в переднюю стенку тела челюсти.

Моляро-челюстные сегменты. 1-й, 2-й и 3-й моляро-челюстные сегменты обычно включают нижнюю стенку верхнечелюстной пазухи. Альвеолярный отросток этих сегментов и верхнечелюстная пазуха при высокой и узкой челюсти вытянуты по высоте, стенки пазухи расположены почти вертикально. Костные балки длинные, устремлены в небный и скуловой отростки. Толщина компактных пластинок альвеолярного отростка и тело короткие и широкие. Костные пластинки короткие, распределяются равномерно и направлены не только в отростки, но и к дну медиальной стенки верхнечелюстной пазухи. Толщина компактного вещества альвеолярного отростка не более 1,5 мм.

Зубо-челюстные сегменты нижней челюсти. Резцово-челюстные сегменты. При узкой и длинной нижней челюсти резцовые сегменты вытянуты по высоте ее тела. Толщина наружной компактной пластинки на середине высоты сегмента не менее 2 мм, внутренней - не менее 2,5 мм. Костные балки устремлены по высоте сегмента от стенок лунки, ограничивая ячейки овальной формы размером 1-2 мм. На препаратах с короткой и широкой нижней челюстью сегменты короткие, с расширенным основанием. Толщина наружной стенки не более 1,5 мм, внутренней - не более 2 мм. Губчатое вещество характеризуется тонкими короткими костными балками, ограничивающими ячейки округлой формы, размером 1 -1,5 мм.

Клыково-челюстные сегменты. Форма клыково-челюстных сегментов при длинной и узкой нижней челюсти близка к прямоугольной. Толщина наружной стенки лунки сегмента 1,5 мм, внутренней - 3 мм. При широкой и короткой нижней челюсти сегменты короче и имеют более тонкие стенки. В губчатом веществе можно выделить группу балок, которая, начинаясь от нижней стенки сегмента, направляется к вершине лунки.

Премоляро-челюстные сегменты. На препаратах с узкой и длинной челюстью форма сегментов прямоугольная. Толщина наружной и внутренней стенок лунок 2 мм. У коротких и широких челюстей форма сегментов близка к овальной, толщина компактного вещества на протяжении всех стенок лунки сегмента несколько меньше, чем на узкой и длинной челюсти.

Моляро-челюстные сегменты. На препаратах с узкой и длинной челюстью 2-й и 3-й моляро-челюстные сегменты неправильной округлой формы, 3-й моляро-челюстной сегмент имеет форму треугольника. Толщина компактного вещества наружной стенки лунки не менее 3,5 мм, внутренней - 1,5-2 мм. Губчатое вещество моляро-челюстных сегментов характеризуется крупноячеистым строением.

Частная анатомия зубов

Постоянные зубы

Постоянных зубов, dentes permanentes, как уже указывалось, 32: 8 резцов, 4 клыка, 8 малых коренных и 12 больших коренных. Резцы имеют по одному корню. Их коронка, клинообразно суживаясь, образует режущий край. Клыки обычно также однокоренные, а их режущий край клинообразно заострен. В малых коренных зубах 1-2, редко 3 корня. Жевательная поверхность коронки имеет бугорки. В нижних больших коренных зубах обычно 2, редко 3 корня, в верхних больших коренных - 3 корня. На жевательной поверхности имеются бугорки различной формы.

Рис. 90. Правый медиальный верхний резец. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез (цифрами указаны уровни и поперечных срезов); е - режущая поверхность; 2, 2, 3 - формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня

Резцы, dentes incisivi. Посередине зубных дуг расположено 8 резцов, поэтому их называют передними зубами. Различают верхние и нижние резцы, а также медиальные и латеральные. Резцы имеют один корень и уплощенную в вестибуло-лингвальном направлении коронку с широким краем. Коронки медиальных резцов крупнее латеральных.

Верхние резцы. Медиальный верхний резец. В вестибулярной норме коронка верхнего медиального резца широкая, слегка выпуклая, суживается к шейке. Эмаль коронки образует в области шейки закругленный выступ в виде наплыва. Форма коронки может быть различная: почти прямоугольная, в виде трапеции с меньшим основанием у шейки зуба, овоидная (рис. 90). Медиальный и режущий края сходятся под прямым углом, образуя достаточно хорошо очерченную вершину (за исключением овоидной формы коронки). Угол между дистальным и режущим краями обычно тупой и закругленный. Режущий край, как правило, имеет небольшой скос в дистальном направлении. На режущем крае зубов молодых людей бывают заметны 3 бугорка (редко 4), которые продолжаются в виде валиков на небольшом расстоянии на вестибулярную поверхность. Медиальный и дистальный валики лучше выражены, чем средний. Между бугорками и валиками имеются слабо выраженные борозды.

Корень медиального верхнего резца слегка уплощен в медио-дистальном направлении. Верхушка корня закруглена, на ней хорошо определяется верхушечное отверстие корневого канала. Изгиб между коронкой и корнем на медиальном крае зуба больше, чем на дистальном. Этот признак кривизны коронки наряду с признаками угла коронки и отклонения корня дает возможность легко определить принадлежность зуба к правому или левому квадранту зубной дуги.

Рис. 91. Различия в строении зубных бугорков язычной поверхности медиального верхнего резца. а - однобугорковая форма; б - двубугорковая форма; в - трехбугорковая форма

Язычная поверхность верхнего медиального резца на коронке часто имеет медиальный и латеральный краевые гребни, cristae marginales medialis et lateralis, идущие от основания коронки к ее режущему краю. Степень выраженности краевых гребней различная. Иногда они отсутствуют, и в этих случаях язычная поверхность зуба представляется равномерно вогнутой. Если краевые гребни сильно развиты, эта поверхность имеет вид желоба (лопатообразная). При значительно развитой лопатообразности краевые гребни сходятся в пришеечной части коронки, формируя шеечный поясок, cingulum cervicale. В шеечной трети коронки, как правило, хорошо заметен зубной бугорок, tuberculum dentale, степень развития которого и форма различны. Он может быть развит очень сильно и подразделяться по направлению к режущему краю на несколько зубцов (от 2 до 5). Чаще бывает 2 зубца - медиальный и дистальный, реже между ними образуется третий, меньший, центральный зубец, еще реже бывает 4-5 зубцов (рис. 91). Протяженность указанных зубцов к режущему краю также неодинакова. Замечено, что более слабо выраженные тонкие зубцы идут почти через всю коронку, а сильно выраженные зубцы короткие. В редких случаях зубцы могут достигать режущего края.

Коронка верхнего медиального резца с медиальной стороны (в медиальной норме) имеет клиновидную форму. Ее вестибулярный контур выпуклый, с различной кривизной выпуклости, а язычный - вогнутый. В зависимости от степени развития зубного бугорка на язычном контуре может образоваться возвышение. Эмалевая граница на медиальной поверхности выпукла в сторону режущего края. Корень имеет выпуклый контур по вестибулярной поверхности. Контур корня по язычной поверхности может быть прямым, выпуклым или вогнутым.

Полость верхнего медиального резца сходна с внешними очертаниями зуба. Вблизи режущего края полость щелевидная, уплощенная в вестибуло-лингвалытом направлении. Полость коронки суживается по направлению к корню и переходит в корневой канал без резкой границы. У верхушки возможно разделение канала на несколько канальцев, каждый из которых может открываться самостоятельным отверстием.

Высота коронки верхних медиальных резцов по вестибулярной поверхности 9-12 мм, ширина режущего края 8-9 мм. Медио-дистальный диаметр шейки 6.3-6,9 мм, вестибуло-лингвальный - от 7,1 до 7,5 мм. Длина корня 12-15 мм.

Латеральный верхний резец. Очень сходен по всем признакам с медиальным резцом, однако отмечаются и существенные отличия (рис. 92). Вестибулярная поверхность коронки имеет форму трапеции или овоидную форму. Дистальный угол коронки (между жевательным и дистальным краями) закруглен больше, чем у медиального резца. Режущий край латерального резца не прямой, а округленный (особенно при овоидной форме коронки). Иногда режущий край не выражен вообще, а на верхней части коронки имеется заостренный бугорок (так называемая колышковидная форма зуба). Бугорки на режущем крае и бороздки между ними развиты очень слабо или еле заметны. На язычной поверхности латеральных резцов отмечаются те же гребни, бугорки и зубцы, что и у медиальных. Однако форма латеральных резцов более изменчива. Зубной бугорок выражен сильнее, чем на медиальных резцах, и под ним образуется ямка. Из зубцов бугорка чаще сильнее развит дистальный. Многозубцовые формы бугорка на латеральных резцах обычно не встречаются. Зубной бугорок, часто разделенный на два зубца, может распространяться до режущего края. В этих случаях могут образоваться различной формы резцы (икс-зуб, бочковидный, премоляровидный).

Рис. 92. Правый латеральный верхний резец. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - режущая поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

Размеры латеральных резцов меньше, чем медиальных. Высота коронки 8-10 мм, ширина 6-7 мм, медио-дистальный размер основания коронки 4,8-5,4 мм, вестибуло-лингвальный - 5,8-6,2 мм, длина коронки 11,5-14,5 мм.

Латеральные резцы могут отсутствовать. По частоте врожденного отсутствия латеральные резцы занимают второе место (после зубов мудрости). Ряд верхних резцов располагается в зубной дуге или по слегка изогнутой или даже почти прямой линии. Однако в положении ряда верхних резцов могут быть отклонения от нормы. Возможно увеличение количества резцов. Между медиальными резцами изредка встречается дополнительный средний зуб - мезиоденс, mesiodens, имеющий форму колышковидного зуба. Он не доходит до режущего края медиальных резцов. Латеральные резцы могут отсутствовать или быть недоразвитыми (колышковидными). Иногда резцы располагаются как бы в два ряда - так называемый краудинг, причем один или оба латеральных резца находятся несколько кзади от медиальных. Клык при этом сближается с медиальным резцом. Медиальные резцы при краудинге могут быть повернуты вокруг продольной оси дистальными углами кпереди или внутрь. Встречаются увеличенные промежутки между резцами - диастемы: чаще между латеральным резцом и клыком, реже между медиальными резцами.

Нижние резцы. Размеры их меньше по сравнению с верхними резцами, коронка узкая, корни утолщены в медио-латеральном направлении.

Медиальный нижний резец. Коронка медиального резца узкая, немного расширяющаяся в сторону режущего края (рис. 93). Углы между режущим и медиальным, а также латеральным краями почти одинаковы и признак угла коронки здесь распознать, трудно. Режущий край коронки имеет 3 бугорка, хорошо выраженных на нестертых зубах. На вестибулярной поверхности зуба от бугорков режущего края идут по направлению к шейке зуба 3 различно выраженных валика. Хорошо заметны обычно медиальный и дистальный валики. В средней трети коронки валики уплощаются и сходят на нет. Пришеечная половина коронки слегка выпуклая или плоская. Нередко бугорки на режущем крае и валики на вестибулярной поверхности отсутствуют. В таких случаях вся названная поверхность представляется гладкой, равномерно выпуклой или уплощенной. Граница эмали образует дугу, открытую к режущему краю зуба. Признак кривизны коронки не выражен, поэтому определить принадлежность зуба к определенному сегменту далеко не всегда возможно.

Рис. 93. Правый медиальный нижний резец. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - режущая поверхность, 2, 2, 3 - формы поперечных срезов

На язычной поверхности медиальных нижних резцов заметны краевые гребни, идущие от углов режущего края к шейке зуба. Краевые гребни на нижних резцах выражены слабее, чем на верхних, а иногда совсем отсутствуют. В пришеечной части коронки имеется срединный зубной бугорок, от которого к срединному бугорку на режущей поверхности иногда может идти небольшой уплощенный валик. Множественных зубцов бугорка не встречается. Нижние медиальные резцы бывают также лопатообразные, особенно при лопатообразной форме верхних резцов. Язычная поверхность коронки может быть вогнутой, плоской или слегка выпуклой.

Боковые поверхности зуба (медиальная и дистальная) имеют форму клина. Контур вестибулярной поверхности образован выпуклой дугой, а язычной - вогнутой. Граница эмали дугообразная, выпуклая в сторону режущего края. Корень медиального нижнего резца сдавлен в медиально-дистальном направлении. Контур вестибулярной поверхности корня выпуклый или ровный, лингвальной - выпуклый, ровный или даже вогнутый. Верхушка корня довольно часто отклоняется вестибулярно. На медиальной и дистальной поверхностях посередине имеются продольные бороздки. Лучше выражена борозда на дистальной поверхности корня, что позволяет отнести зуб к правой или левой половине зубной дуги. Признаки угла корня не выражены. Полость сходна с формой зуба, корневой канал иногда расщепляется на два.

Высота коронки медиального нижнего резца колеблется в пределах 7-9,5 мм, ширина 5-5,5 мм, вестибуло-язычный размер шейки 5,5-6 мм, медио-дистальный- 3,5-5 мм; длина корня 10,5-14 мм.

Латеральный нижний резец. Коронка латеральных резцов в вестибулярной норме имеет форму долота (рис. 94). Режущий край шире, чем у медиальных резцов. Края зуба по направлению к шейке несколько сближаются. Эмалевая граница на вестибулярной поверхности имеет форму дуги, направленной выпуклостью к корню. Режущий край при соединении с медиальным и дистальным образует различные углы: медиальный угол более острый, дистальный - более тупой и слегка закругленный. Признак угла коронки здесь определяется четко. Кривизна между дистальным краем коронки и корнем выражена сильнее, чем на медиальном крае. Следовательно, признак кривизны коронки свойственен латеральным нижним резцам. Бугорки на режущем крае нестертых зубов выражены. Валики, идущие от бугорков, на вестибулярной поверхности небольшие, определяются вблизи режущего края.

Язычная поверхность латеральных резцов сходна с такой же поверхностью медиальных, однако она часто бывает вогнутая. Зубной бугорок выражен.

Рис. 94. Правый латеральный нижний резец. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - режущая поверхность, 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

Форма латеральных резцов со стороны боковой поверхности клиновидная. Корень зуба также уплощен в медио-дистальном направлении и отклоняется дистально. Посередине боковых поверхностей корня определяются борозды, из которых борозда на дистальной поверхности выражена лучше.

Высота коронки 8-10,5 мм, ширина 5-6 мм, медио-дистальный размер шейки 4-4,5 мм, вестибуло-язычный - 6-6,5 мм, длина корня 12,5-15 мм.

Ряд нижних резцов имеет форму дуги, слегка выпуклой кпереди. Довольно редко отмечается врожденное отсутствие медиальных нижних резцов. Нижние резцы часто подвержены краудингу, проявляющемуся в скучивании резцов без особого плана. Дополнительный зуб между медиальными резцами (мезиоденс) наблюдается очень редко. Так же редко бывают диастемы (чаще между латеральным резцом и клыком).

Клыки, dentes canini. В местах изгиба зубных дуг спереди назад расположены 4 клыка. Поэтому иногда их называют угловыми зубами. Клыки - относительно крупные зубы с простой однобугорковой коронкой и одним мощным длинным корнем.

Верхние клыки. Вестибулярная поверхность коронки верхних клыков имеет ромбовидную форму (рис. 95). Режущий край состоит из двух половин, сходящихся под углом и образующих зубец. Угол зубца чаще бывает немного больше прямого, но может быть и тупым или острым. Зубец формирует главный бугорок клыка. Бугорок расположен не посередине, а несколько сдвинут медиально. Части режущего края, образующие бугорок, также заострены, в связи с чем режущая поверхность сходна с наконечником копья. Дистальная часть края более крутая, чем медиальная. На дистальном ребре режущего края иногда обнаруживается промежуточный бугорок. Угол, образованный 'медиальной частью режущего края с медиальным краем коронки, расположен дальше от шейки, чем угол между дистальной частью режущего края и дистальным краем коронки. Дистальный угол чаще тупой и закругленный, медиальный - приближается к прямому и имеет четкую вершину. Таким образом, признак угла коронки на верхнем клыке выражен хорошо.

Рис. 95. Правый верхний клык. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - режущая поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

От главного бугорка по вестибулярной поверхности зуба тянется до шейки широкий валик. Вследствие дугообразности эмалевой границы на шейке, направленной выпуклостью к корню, валик принимает форму вытянутого вала. На дистальном и медиальном краях вестибулярной поверхности заметны небольшие краевые гребни. Между срединным валиком и краевыми гребнями проходят две небольшие борозды, соответствующие на медиальной и дистальной частях режущего края неглубоким вырезкам. Более развита вырезка между главным бугорком и медиальным углом коронки. От добавочного бугорка дистального ребра берет начало короткий валик, сливающийся со срединным. Боковые края коронки сближаются по направлению к шейке.

На язычной поверхности верхнего клыка хорошо заметны краевые гребни, иногда сильно развитые, распространяющиеся от углов коронки к язычному зубному бугорку, который обычно хорошо выражен. От этого бугорка идет к главному бугорку режущего края хорошо выраженный срединный гребень; между ним и краевыми гребнями образуются углубления. Дистальное углубление более значительно, чем медиальное. В ряде случаев встречается щель, рассекающая язычный зубной бугорок. Иногда на дистальной половине язычной поверхности коронки находятся 1-2 небольшие треугольные ямки, угол которых открыт к режущему краю.

При рассмотрении боковых поверхностей коронки клыка обращает на себя внимание большая толщина основания коронки в вестибуло-язычном направлении. Контур вестибулярнбй поверхности дугообразный, выпуклый, а язычной - сильно вогнутый. При сильно развитом язычном зубном бугорке контур язычной поверхности коронки может быть слегка выпуклым. Контур эмалево-цементной границы дугообразный, причем дуга на боковых поверхностях зуба открыта к корню, а на вестибулярной и язычной поверхности - к режущему краю.

Рис. 96. Правый нижний клык. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - режущая поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

Корень верхнего клыка длинный, сильно сдавлен в медио-дистальном направлении. Вестибулярный контур корня обычно выпуклый, реже плоский, язычный контур выпуклый в шеечной и средней третях и вогнутый в верхушечной трети. На боковых поверхностях корня заметны продольные борозды, которые иногда очень сильно развиты. В редких случаях корень верхнего клыка может расщепляться на два корня - вестибулярный и язычный. Корням верхних клыков в альвеолярном отростке соответствует клыковое возвышение, eminentia canina.

Полость коронки верхних клыков заострена в направлении главного бугорка, затем постепенно расширяется до уровня углов коронки, после чего суживается и переходит в корневой канал. В направлении язычного зубного бугорка может быть углубление полости. Встречаются расщепленные корневые каналы.

Высота коронки верхнего клыка 10-12 мм, ширина 7-8 мм, вестибуло-язычный размер шейки зуба 7-8,5 мм, медио-дистальный - 5-6 мм, длина корня 16-18 мм.

Нижние клыки. Нижние клыки сходны с верхними, но отличаются от них меньшими размерами, более узкой, коронкой и более сжатым в поперечном направлении корнем (рис. 96). Их край имеет главный бугорок, также смещенный медиально. Он выражен меньше, чем на верхних клыках. Углы коронки нижних клыков также различны: медиальный лучше очерчен, тупой или прямой, дистальный - всегда тупой и, как правило, закругленный. Срединный валик и краевые гребни выражены менее отчетливо. Медиальный край коронки идет почти отвесно и продолжается в медиальный контур корня. Дистальный край с контуром корня образует заметный изгиб. Корень отклоняется дистально.

Язычная поверхность коронки несет хорошо развитые корневые гребни. Встречаются нижние резцы лопатообразной формы. Язычный зубной бугорок и срединный валик выражены слабее. Чем сильнее развит срединный валик, тем слабее выражены краевые гребни и наоборот. Язычная поверхность чаще более или менее плоская, а при хорошо заметных краевых гребнях вогнутая. Зубцы бугорка, треугольные ямки на язычной поверхности не образуются.

При изучении нижнего клыка с боковой поверхности видно, что контур язычной поверхности вогнутый и более отвесный, чем на верхних клыках. Контур вестибулярной поверхности имеет более уплощенную выпуклость.

Контуры корня как с вестибулярной, так и с язычной поверхностей слегка выпуклые или прямые. Корень очень сильно сдавлен в медио-дистальном направлении. На поверхностях соприкосновения посередине корня лежат хорошо выраженные продольные борозды. Нередко (до 10%) корень нижних клыков разделяется на два. При этом оба корня могут быть равной длины и толщины или неодинаковые: вестибулярный корень толще, но короче. Полость нижних клыков менее объемиста. Раздвоение корневых каналов встречается редко.

Высота коронки нижних клыков 9-12 мм, ширина 6-7 мм, медио-дистальный диаметр основания коронки 5-6 мм, вестибуло-язычный 1-8 мм, длина корня 12,5-16,5 мм.

Верхние и нижние клыки в зубном ряду являются зубами стабильными. Отсутствия, клыков не отмечается. При смыкании клыков-антагонистов дистальная часть режущего края нижнего клыка соприкасается с медиальной частью коронки верхнего. Иногда бывают дополнительные клыки (обычно верхние), которые прорезываются вне зубной дуги (или остаются в челюсти). Клыки слегка возвышаются над остальными зубами и выступают из ряда в вестибулярном направлении. При краудинге клыки могут иметь неправильное положение, сдвигаясь обычно вестибулярно. Диастема между клыками и первыми премолярами встречается очень часто. Почти так же часто бывает диастема между клыками и латеральными резцами.

Малые коренные зубы, или премоляры, dentes premolares. Малые и большие коренные зубы принадлежат к боковым зубам. Их функцией является разжевывание и растирание пищи, вследствие чего эти зубы называют также жевательными зубами. Верхние премоляры чаще имеют по 2 корня, а нижние - по одному. Поверхность смыкания премоляров широкая и, как правило, имеет по 2 бугорка - вестибулярный и язычный, облегчающих жевание пищи. Находясь между клыками и молярами, премоляры имеют сочетания некоторых признаков соседних классов зубов.

Верхние малые коренные зубы обычно крупнее нижних. Различают первый и второй премоляры.

Первый верхний премоляр. Вестибулярная (щечная) поверхность коронки верхнего премоляра похожа по форме на коронку клыка (рис. 97). Режущий край коронки несет посередине главный бугорок, более низкий, чем у клыков. От главного бугорка под тупым углом идут медиальная и дистальная части края. Поверхности соприкосновения несколько сближаются по направлению к шейке. Эмалево-цементная граница дугообразна и направлена выпуклостью к корню. От главного бугорка режущего края посередине щечной поверхности зуба распространяется к шейке широкий выпуклый валик, имеющий форму вытянутого овала. От боковых углов коронки к шейке следуют узкие краевые валики, которые могут соединяться у эмалевой границы со срединным валиком. Между краевыми и срединными валиками отмечаются две неглубокие борозды. Медиальный валик обычно развит лучше дистального, причем медиальный угол коронки очерчен хорошо. Иногда на дистальном ребре режущего края встречается небольшой промежуточный бугорок.

Признак угла коронки для верхних премоляров применить нельзя, так как почти одинаково часто округленным тупым углом может быть как медиальный, так и дистальный углы коронки. Равным образом неопределенно соотношение ребер режущего края: в одних случаях медиальное ребро более короткое и более пологое, чем дистальное, в других, наоборот, оно длиннее и круче.

Рис. 97. Правый первый верхний премоляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - жевательная поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

Боковые, как медиальная, так и дистальная, поверхности коронки образуют с соответствующими поверхностями корня небольшой угол. Чаще угол между дистальными поверхностями больше, чем между медиальными, однако довольно часто оба эти угла приблизительно одинаковы. Поэтому признак кривизны коронки для верхних премоляров не всегда достоверен. Корень верхних премоляров уплощен в медио-дистальном направлении. Чаще верхушки корней отклоняются дистально, однако встречаются прямые корни или даже отклоненные медиально. Следовательно, признак корня можно применить также не всегда. Нередко на щечной поверхности корня заметна продольная бороздка, а в редких случаях отмечается расщепление щечного корня на два.

При рассмотрении жевательной поверхности верхнего премоляра прежде всего хорошо заметны два жевательных бугорка - щечный, более крупный, и язычный, несколько меньший. Встречаются случаи, когда оба бугорка развиты примерно одинаково. Между ними лежит довольно глубокая межбугорковая борозда, sulcus intertubercularis, которая не достигает боковых краев воронки. По краям жевательной поверхности коронки имеются краевые гребни - медиальный и дистальный. Каждый из этих гребней состоит из двух частей; вестибулярной, отходящей от вестибулярного жевательного бугорка, и лингвальной, возникающей от лингвального бугорка. К середине боковых краев коронки высота гребней уменьшается, однако они все же ограничивают межбугорковую борозду. Межбугорковая борозда может прорезать боковые гребни, чаще медиальный. Кроме того, она обычно раздваивается у медиального конца, отдавая вестибулярно небольшую борозду. В таких случаях между бороздами разветвления формируется промежуточный медиальный бугорок, что может являться признаком принадлежности зуба к половине зубной дуги. Разделение межбугорковой борозды у дистального ее конца и образование промежуточного дистального бугорка наблюдается чрезвычайно редко.

Наклон щечного и язычного бугорков бывает выражен различно и имеет более крутой или пологий спуск. Неодинаково выражены и краевые гребни, причем гребни, примыкающие к щечному жевательному бугорку, обычно крупнее, чем идущие к язычному бугорку. Встречаются дополнительные гребни, чаще всего с дистальной стороны. Степень глубины межбугорковой борозды связана с развитием гребней. Борозда может быть очень глубокой, средней или мелкой. При крутых наклонах щечного и язычного бугорков на протяжении межбугорковой борозды, которая в таких случаях бывает широкой, могут иметься дополнительные борозды и образоваться дополнительные центральные бугорки - медиальный и дистальный. Важным признаком верхних премоляров является медиальный сдвиг язычного бугорка, что может служить признаком отличия зубов.

Язычная поверхность верхних премоляров обычно гладкая. Эта же поверхность корня гладкая и выпуклая. Эмалево-цементная граница на щечной и язычной поверхностях проходит дугообразно выпуклостью к корню.

Поверхности соприкосновения коронки более или менее выпуклые. По середине как медиальной, так и дистальной поверхностей может иметься продольная канавка, соответствующая межбугорковой борозде жевательной поверхности, которая делит коронку на две части. Иногда от жевательных бугорков на боковой поверхности коронки распространяются гребни. Чаще других встречается язычный гребень на дистальной поверхности. Эмалево-цементная граница на боковых поверхностях бывает различной формы. При наличии одного корня граница расположена дугообразно выпуклостью к жевательной поверхности, причем наибольшая высота дуги приходится на щечный жевательный бугорок. Реже граница идет прямо. При двух корнях эмалевая граница имеет два изгиба, открытых к корню. Более высоким является изгиб, соответствующий щечному бугорку. Между изгибами соответственно межкорневой бороздке находится выступ эмали, обращенный к верхушке корня, который изредка может распространяться вниз в виде узкой полости, образуя межкорневой эмалевый затек. Контур щечной поверхности коронки верхних премоляров бывает равномерно выпуклым или наклоненным в лингвальном направлении. В области шейки контур коронки как со щечной, так и с язычной поверхностей может приподниматься. Контур язычной поверхности имеет аналогичные особенности. В зависимости от выраженности наклонов поверхности коронка верхних премоляров может быть то более, то менее раскрыта. В боковой норме хорошо заметно соотношение щечного и язычного жевательных бугорков, которые могут быть трех типов: 1) щечный бугорок по своей высоте значительно превосходит язычный; 2) язычный бугорок несколько меньше щечного; 3) оба бугорка одинаковых размеров.

Верхние премоляры, как уже отмечалось, могут иметь 1, 2 и 3 корня. Одиночный корень клиновидно суживается к верхушке, боковые контуры его выпуклые или почти прямые; посередине обеих поверхностей корня имеются продольные бугорки. Верхушка корня может быть отклонена в лингвальном направлении, а также или медиально, или лингвально. Могут наблюдаться различные степени дифференцировки корневой системы: слабая - наличие борозд на медиальной и дистальной поверхностях корня; средняя - частичное расщепление корня на 2; сильная - формирование 2 корней; крайне сильная - образование 3 корней. При 3 корнях лингвальный корень округлый, два щечных уплощены.

Полость коронки верхних премоляров довольно большая, более пли менее цилиндрической формы, имеет два выступа соответственно жевательным буграм. Щечный выступ обычно длиннее язычного. В основании коронки в полость переходят и корневые каналы. Канал язычного корня, как правило, шире остальных. При одном корне канал его сжат в медио-дистальном направлении.

Высота коронки первого верхнего премоляра по щечной поверхности 7,5-9 мм, по язычной - от 6 до 8 мм, ширина коронки в наиболее широком участке щечной поверхности 6,5-7 мм, медио-дистальный размер коронки 4,8-5,5 мм, щечно-язычный - от 8,5 до 9,5 мм, длина корня 12-16 мм.

Рис. 98. Правый второй верхний премоляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - жевательная поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

Второй верхний премоляр. Второй верхний премоляр очень сходен с первым (рис. 98). Особенностью второго верхнего премоляра является сглаженность рельефа коронки, преддверная поверхность которой чаще овальной формы. Режущий край коронки имеет закругленные углы, жевательные бугорки на контактной поверхности более или менее одинаковы по высоте. Боковые гребни и разветвления межбугорковой борозды развиты слабо, дополнительные центральные бугорки на жевательной поверхности встречаются очень редко. Второй верхний премоляр чаще (в 85%) имеет один корень и один корневой канал.

Высота коронки по щечной поверхности 7,5-8,5 мм, по язычной от 6,5 до 7,5 мм, ширина коронки 6-7 мм, медио-дистальный размер 4,5-5,5 мм, щечно-язычный - от 8 до 9,5 мм, длина корня 12,5-16,5 мм.

Верхние премоляры располагаются в верхней зубной дуге на равномерно округлом участке. Второй верхний премоляр является более вариабельным, а первый - сравнительно стабильным зубом. Возможно в рожденное отсутствие второго верхнего премоляра, а также наличие 3-го премоляра, который может прорезываться как в пределах зубного ряда, так и вне его.

Нижние малые коренные зубы. Сравнительно с верхними премолярами нижние имеют меньшие размеры коронки, но большую длину корня, который обычно является одиночным. Первый и второй нижние малые коренные зубы по строению отличаются между собой больше, чем верхние.

Первый нижний премоляр. По форме коронки очень сходен с клыком (рис. 99). С вестибулярной (щечной) поверхности на режущем крае расположен главный бугорок, который обычно ниже, чем у клыков. Угол между участками режущего края, образующими бугорок, тупой. Встречаются первые премоляры с высоким бугорком, очень похожие на клык. Медиальное ребро обычно короче и располагается более полого, чем дистальное. Дистальный угол коронки закруглен. Однако иногда по углам коронки заметны угловые бугорки, и режущий край в этих случаях представляется трехбугорковым. По щечной поверхности коронки от главного бугорка по направлению к шейке проходит продольный, широкий валик, который постепенно снижается и исчезает в средней трети коронки. От углов коронки идут небольшие и короткие угловые гребни. Боковые края по направлению к основанию коронки несколько сближаются, причем изгиб между коронкой и корнем больше с дистальной стороны. Корень со щечной поверхности округлый и отклонен дистально. В некоторых случаях на щечной поверхности корня располагается продольная борозда, глубина которой варьирует.

Рис. 99. Правый первый нижний премоляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - жевательная поверхность, 1, 2 3 - формы поперечных срезов

Коронка в горизонтальном сечении слегка овальной формы. Кривизна вестибулярной поверхности коронки выпуклая, причем кривизна контура увеличена в медиальной половине коронки. Кривизна язычной поверхности коронки еще более выпуклая, чем в щечной. Встречаются однако, первые нижние премоляры, где контур язычной поверхности сглажен (клыкообразные премоляры).

Жевательная поверхность нижних премоляров может иметь различное строение, связанное с изменчивостью строения язычного зубного бугорка. При клыкообразном премоляре язычный бугорок развит слабо, и его трудно выделить из срединного гребня, идущего от главного бугорка режущего края к язычному бугорку. По сторонам от гребня лежат две ямки. В других случаях язычный бугорок крупный, и жевательная поверхность приобретает характерную для премоляров двухбугорковую форму. При этом между вестибулярным и язычным бугорками проходит глубокая канавка, разрезающая срединный вестибуло-лингвальный гребень. Изредка язычный бугорок расчленен на два, и жевательная поверхность премоляра становится трехбугорковой. Каждый из двух язычных бугорков переходит в краевые гребни жевательной поверхности.

При рассмотрении зуба в боковой проекции видно, что вестибулярный контур коронки почти прямой и сильно отклоняется в язычном направлении. Контур язычной поверхности также прямой, его жевательный край нависает над основанием коронки. Заметная поперечная коронко-корневая борозда. Корень сжат в медиально-дистальном направлении. Срединные отделы обеих сторон корня не всегда выражены. Контуры корня прямые или слегка выпуклые. Эмалево-цементная граница, проходя дугообразно, открыта апикально, причем граница у вестибулярной поверхности заходит на корень больше, чем у язычной.

Язычная поверхность коронки первого премоляра выпуклая, края ее равномерно сближаются к шейке. Посредине режущего края возвышается язычный бугорок. Язычная поверхность корня гладкая и округлая.

Рис. 100. Правый второй нижний премоляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - медио-дистальный срез; е - жевательная поверхность, 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

Корень первого премоляра чаще одиночный, иногда двойной, но полное расщепление корня бывает не так часто. Одиночный корень сдавлен в медио-дистальном направлении, его щечная поверхность шире язычной. При двух корнях медиальный сдвинут в щечном направлении, а дистальный - в язычном. Оба корня уплощены, иногда имеют продольные борозды. Полость нижних премоляров округлая, имеет два рога, соответствующих бугоркам жевательной поверхности. Корневой канал широкий, иногда раздваивается.

Высота коронки первого нижнего премоляра на щечной поверхности 7,5-11 мм, на язычной - от 5 до 6 мм, ширина коронки 6-8 мм, щечно-язычный диаметр шейки 8,2-8,6 мм, медио-дистальный - 5,4-5,8 мм, длина корня 13-16 мм.

Второй нижний премоляр. Коронка второго премоляра полушаровидная. Щечная поверхность ее более ровная (рис. 100). Срединный валик, идущий от главного бугорка режущего края, широкий и сравнительно плоский. Главный вестибулярный бугорок ниже, чем у первого премоляра, ребра режущего края, его образующие, сходятся под тупым углом, причем медиальное ребро короче, чем дистальное. Дистальный угол режущего края закруглен, иногда несет на себе промежуточный небольшой бугорок. Боковые поверхности коронки сближаются у шейки незначительно. Эмалево-цементная граница дугообразна и открыта к режущему краю. Щечная поверхность корня округлая, гладкая, верхушка отклонена дистально. Жевательная поверхность чаще бывает двухбугорковой. Язычный бугорок развит очень хорошо и лишь немного ниже щечного. Встречаются зубы с бугорками равной величины.

У второго нижнего премоляра жевательная поверхность может быть трехбугорковой (разделение язычного бугорка на два), четырехбугорковой (разделение язычного бугорка на два и обособление дистального углового бугорка вестибулярного режущего края) и очень редко пятибугорко-вой формы (разделение язычного бугорка, обособление дистального углового, сдвиг главного вестибулярного бугорка в медиальном направлении и обособление промежуточного бугорка на дистальном ребре щечного режущего края). Между щечным и язычным возвышениями жевательной поверхности находится глубокая поперечная борозда, которая имеет концевые ветвления.

Контактные поверхности коронки (медиальная и дистальная) по форме напоминают срезанный полушар. В отличие от первого премоляра контуры как щечной, так и язычной поверхностей коронки имеют вид большого радиуса дуг или прямые со скосами к жевательной поверхности. Хорошо видны щечное и язычное возвышения почти одинаковой высоты. Эмалевая граница щечной поверхности лежит ниже, чем на язычной, и представляет собой пологую дугу, открытую к верхушке зуба. Корень зуба обычно одиночный. Он длиннее, чем у первого премоляра. Боковые поверхности его гладкие. Продольные борозды на боковых поверхностях бывают редко.

Язычная поверхность коронки и корня гладкая и выпуклая. Полость коронки зуба цилиндрической формы, ее язычный рог больше, чем у первого премоляра. Корневой канал широкий и длинный.

Высота коронки на щечной поверхности 7-9,5 мм, на язычной от 6,5 до 9 мм, ширина 7-8 мм, щечно-язычный диаметр основания коронки 8-9,5 мм, медио-дистальный - от 4,5 до 6,5 мм, длина корня 14-17 мм.

В ряду нижних премоляров вариабельным является второй премоляр. Наблюдаются все переходные формы его жевательной поверхности к большим коренным зубам. Возможно врожденное отсутствие второго премоляра и краудинг. Диастемы чаще бывают между клыком и первым премоляром, очень редко - между нижними премолярами.

Верхние и нижние премоляры соприкасаются между собой таким образом, что каждый нижний премоляр приходится на два соседних верхних. Так, первый нижний премоляр смыкается с дистальной половиной коронки верхнего клыка и с медиальной - первого верхнего премоляра; второй нижний премоляр смыкается с дистальной половиной первого верхнего премоляра и с медиальной - второго верхнего.

Большие коренные зубы, dentes molares. Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную жевательную поверхность (с 3-5 жевательными бугорками), несколько корней. Они играют большую роль при жевании (molaris - жернов). Расположены моляры в зубной дуге позади премоляров, почему их называют задними зубами.

Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му. При жевании на моляры приходится очень большая нагрузка (на 1-й моляр средняя нагрузка составляет 77 кг, на клык и премоляр - от 20 до 40 кг).

Верхние большие коренные зубы. Они несколько крупнее нижних. Жевательная поверхность коронки верхних моляров ромбической формы с закругленными углами, разделенными 3 бороздами (в виде буквы Н) на 4 бугорка. Эти зубы имеют 3 корня: язычный, округлый, и два щечных, уплощенных. Третий моляр (зуб мудрости) вариабелен, немного меньше остальных.

Первый верхний моляр, форму его коронки можно сравнить с прямоугольной призмой, углы которой закруглены (рис. 101). Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной щечной срединной бороздой; выраженность ее варьирует от небольшой канавки у режущего края до глубокой борозды, разделяющей коронку на две половины - медиальную и латеральную. Борозда иногда продолжается на начальную часть корня, где расширяется и углубляется вследствие наличия двух щечных корней. На режущем крае находятся два высоких бугорка треугольной формы: медиальный (параконус) и дистальный (метаконус). Медиальный бугорок обычно выше дистального.

Рис. 101. Правый первый верхний моляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - медио-дистальный срез; д - жевательная поверхность, 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

У основания коронки в ее шеечной трети находится возвышение - пояс, cingulum, который соединяет два бугорка. Степень развития пояса бывает различна - от слабо выраженного до весьма четко оформленного валика. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба прямая или слегка изогнутая выпуклостью к корню. Иногда образуется межкорневой затек эмали, выраженный различно: от небольшого треугольного выступа до широкой полоски эмали, распространяющейся глубоко между корнями, который соответствует щечной срединной борозде. Контактные поверхности коронки немного сходятся к шейке и с боковыми поверхностями корней образуют изгибы. Дистальный изгиб меньше, чем медиальный.

На щечной поверхности лежат два корня: медиальный и дистальный. Медиальный корень длиннее дистального. Их верхушки отклонены дистально. Соотношение корней бывает разным: они могут расходиться, идти параллельно и даже сближаться. Обычно у первого моляра корни расходятся.

Жевательная поверхность первого верхнего моляра большая, форма ее ромбовидная или квадратная. На ней находятся 4 бугорка, tubercula соrопае dentis: щечно-медиальный (параконус), щечно-дистальный (метаконус), язычно-медиальный (протоконус) и язычно-дистальный (гипоконус). Самыми развитыми и устойчивыми в отношении редукции бугорками являются язычно-медиальный и щечно-медиальный. Язычно-медиальный бугорок более крупный, хотя щечно-медиальный несколько выше его. У медиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребнями, из которых медиальный гребень развит лучше. Щечно-дисталь-ный и язычно-дистальный бугорки меньше по размерам и нередко подвержены той или иной степени редукции (особенно язычно-дистальный). Перечисленные бугорки отделены один от другого бороздами. Одна борозда, щечно-медиальная, идет под углом и отделяет параконус. В борозде выделяют щечную и медиальную части. Последняя может ветвиться (на первом моляре редко). Ветвление щечной части борозды может приводить к образованию второго гребня, соединяющего щечно-медиальный и язычно-медиальный бугорки. Вторая борозда, язычно-дистальная, отделяет гипоконус. Эта борозда дугообразная, и в ней различают дистальную и язычную части. Щечно-медиальная и язычно-дистальная борозды соединены в центре коронки короткой косой бороздой, которую называют центральной ямкой.

Язычно-дистальный бугорок (гипоконус) на первом верхнем моляре обычно развит хорошо и может выступать в язычно-дистальном направлении, образуя хорошо оформленный одноименный угол коронки. Сравнительно редко язычно-дистальный бугорок подвержен редукции, вплоть до почти полного его исчезновения (трехбугорковые зубы). Щечно-дистальный бугорок (метаконус) в первом верхнем моляре обычно выражен хорошо, но может иметь признаки редукции. В таких случаях он меньше язычно-дистального бугорка. На поверхности щечных и язычно-медиального бугорков (совокупность этих 3 бугорков в одонтологии называется тригоном), а иногда и на язычно-дистальном, имеется по 3 гребня: срединный и 2 боковых - медиальный и дистальный, которые разделены бороздами. Направлены гребни в основном к центральной ямке. Указанные гребни могут формировать на режущих краях коронки дополнительные маленькие бугорки.

Поверхности соприкосновения (медиальная и дистальная) коронки первого моляра больше по размеру, чем щечная и язычная. На медиальной поверхности у язычного контура довольно часто заметен выступ - медиально-язычное возвышение^*. Щечный и язычный контуры коронки равномерно выпуклы, причем язычный за счет медиально-язычного возвышения имеет большую кривизну. Хорошо заметны склоны щечно-медиального и язычно-медиального бугорков. Эмалево-цементная граница прямая или слегка дугообразная. Межкорневой затек эмали на боковых поверхностях встречается реже, чем на щечной поверхности.

^*(В одонтологической литературе медиально-язычное возвышение называют бугорком Карабелли.)

С медиальной стороны определяются 2 корня: щечно-медиальный и язычный. Язычный корень в первом моляре большей частью прямой и резко отклонен лингвально. Он уплощен в щечно-язычном направлении. Щечно-медиальный корень самый широкий, он уплощен в медио-дистальном направлении. Обычно этот корень длиннее щечно-дистального. Щечный контур щечно-медиального корня слегка выпуклый, а язычный - прямой или слегка вогнутый. На медиальной поверхности корня часто имеется продольная борозда. С латеральной поверхности зуба заметно, что щечно-дистальный корень является самым коротким. Он уже и лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным.

Язычная поверхность коронки, как и щечная, обычно разделена срединной бороздой на две половины. Борозда на первых молярах выражена хорошо и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду язычного корня. У медиальной поверхности довольно часто заметно медиально-язычное возвышение, немного не доходящее до жевательной поверхности; размеры его весьма значительно варьируют. Фактически это возвышение является 5-м жевательным бугорком. Оно отделено поперечной бороздой от медиально-язычного бугорка. Язычный корень заметно отклонен дистально.

Полость первого верхнего моляра широкая и в общем повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Наиболее крупный выступ идет к язычно-медиальному бугру. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3-4 воронкообразных углубления, от которых начинаются корневые каналы. Щечно-медиальный корень нередко (в 60%) имеет два канала. Корневые каналы разные по ширине. Самым широким является канал язычного корня - он округлый и объемистый. С возрастом полость зуба уменьшается.

Высота коронки на щечной поверхности 6-8,5 мм, медио-дистальный размер основания коронки 9-11 мм, щечно-язычный - от 11 до 13 мм, длина корня 13-16 мм.

Второй верхний моляр. Может быть очень сходным с первым моляром, но может и отличаться от него (рис. 102). Коронка второго верхнего моляра сжата в медио-дистальном направлении. Щечная поверхность второго моляра мало отличается от первого. На ней также видны щечно-медиальный, щечно-дистальный бугры и срединная борозда коронки, переходящая в межкорневую борозду. Щечные корни отклонены дистально. Наибольшие отличия имеет жевательная поверхность зуба, что связано с процессами редукции язычно-дистального (гипоконуса) и щечно-дистального (метаконуса) бугорков.

Рис. 102. Правый второй верхний моляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - медио-дистальный срез; д - жевательная поверхность, 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

Приблизительно в половине наблюдений на жевательной поверхности верхнего моляра обнаружены 4 жевательных бугорка, хотя язычно-дистальный, как правило, значительно меньше, чем на первом моляре. В 30-40% случаев встречается трехбугорковый второй моляр, у которого на жевательной поверхности полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок, а язычно-медиальный - большой и сдвинут лингвально. В этом случае рисунок борозд на жевательной поверхности упрощается: имеются две глубокие борозды - медио-дистальная, идущая по середине коронки и отделяющая два щечных бугорка. Изредка (в 5-10%) наблюдается так называемая компрессионная форма второго моляра, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. В таких случаях все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к язычно-дистальному углу коронки. Совсем редко (до 5%) второй верхний моляр может быть двухбугорковым. Происхождение такого зуба объясняется полной редукцией щечно-дистального и язычно-дистального бугорков и сильным развитием медиальных. Двухбугорковый моляр сходен с верхними премолярами. Нередко на жевательной поверхности щечная часть щечно-медиальной борозды ветвится и образует на протяжении параконуса кпереди от центральной ямки переднюю ямку между дистальным и срединным гребнями щечно-дистального бугорка. Вблизи центральной ямки формируется задняя ямка.

Особенностью рельефа контактных поверхностей является смещение срединной борозды дистальной поверхности коронки в связи с редукцией язычно-дистального бугорка в дистальном направлении.

Рис. 103. Правый третий верхний моляр. а - вестибулярная поверхность; б - язычная поверхность; в - медиальная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - жевательная поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

Корни при рассмотрении зубов с поверхностей соприкосновения видны хорошо. Положение их может быть различным. Чаще бывает 3 корня, имеющих расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Иногда язычный и щечно-медиальный корни срастаются. В этих случаях по линии срастания корней видна продольная борозда.

На язычной поверхности определяется небольшое сужение коронки. При редукции язычно-дистального бугорка на режущем крае язычной поверхности отмечается один выступ, образованный язычно-медиальным бугорком. Срединная борозда коронки в таких случаях перемещается дистально (при уменьшении гипоконуса) или совсем отсутствует (при полной редукции). Медиально-язычное возвышение коронки на втором моляре встречается редко. Язычный корень короче, чем у первого моляра, отклонен дистально.

Полость коронки соответствует ее внешней форме. При наличии 3 бугорков отмечается образование 3 рогов полости. При срастании язычного и щечно-медиального бугорков в сросшемся корне находятся два корневых канала.

Высота коронки 6-8 мм, ширина 9-12 мм, медио-дистальный размер основания коронки 8-11 мм, щечно-язычный - от 10,5 до 13 мм, длина корня 12-15 мм.

Третий верхний моляр. Верхний зуб мудрости по форме и величине является самым изменчивым зубом (рис. 103). Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма жевательной поверхности - трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорком. При такой форме язычно-дистальный бугорок редуцирован. Трехбугорковый третий моляр нередко имеет компрессионную форму. Менее часто бывает четырехбугорковая форма, сходная с формой второго моляра. Реже наблюдается двухбугорковый третий верхний моляр, у которого подверглись редукции щечно-дистальный и язычно-дистальный бугорки, а медиальные бугорки сместились на середину режущих краев коронки. Часто размеры третьего верхнего мсляра уменьшены, почти все его бугорки редуцированы. Остается лишь один бугорок, гомологичный параконусу. Такой зуб называется штифт о видным. В редких случаях у третьего моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности - дистомолярный бугорок и на вестибулярной парамолярный. Контактная фасетка имеется на третьем моляре только на медиальной поверхности. Третий моляр может иметь 3 и 2 корня. В последнем случае срастаются щечные корни. Верхушка сросшегося корня может быть разделена или иметь глубокие борозды со щечной и язычной поверхностей. Возможно срастание всех 3 корней с глубокими бороздами. Штифтовидный зуб имеет один сравнительно тонкий корень.

Рис. 104. Правый первый нижний моляр. а - вестибулярная поверхность; б - язычная поверхность; в - медиальная поверхность; г - вестибуло-язычный срез; д - жевательная поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет четыре рога, в трехбугорковом - три, в двух-и однобугорковых - соответственно два и один. Корневых каналов независимо от сращений бывает 3, кроме штифтовидного зуба, обычно имеющего один корневой канал.

Высота коронки не превышает 6 мм, ширина колеблется не очень сильно, длина корня составляет 9-10 мм.

Верхние моляры располагаются в зубной дуге почти по прямым или слегка изогнутым расходящимся линиям. Поэтому углы наклона верхних моляров увеличиваются от первого к третьему. Стабильным в верхнем ряду моляров является первый, изменчивым - второй и особенно третий. Нередко встречается гиподонтия, проявляющаяся в отсутствии третьего моляра. Часты также случаи ретенции (непрорезывание, 263), аномалии положения, дистальное или щечное отклонение. Реже бывает гиперодонтия, при которой обнаруживается более или менее сформировавшийся четвертый моляр или недоразвитый и приросший к третьему моляру с образованием дополнительного дистомолярного бугорка.

Нижние большие коренные зубы. Коронка нижних моляров кубической формы, на ее жевательной поверхности чаще 4 бугорка (от 3 до 6); она имеет 2 корня - медиальный и дистальный.

Первый нижний моляр. При рассмотрении вестибулярной (щечной) поверхности зуба заметно небольшое сужение коронки в сторону корня (рис. 104). Поверхность коронки обычно разделена 2 бороздами на три части. Одна из борозд, являющаяся продолжением щечной борозды на жевательной поверхности, располагается ближе к медиальному краю. Глубина и длина ее варьируют. Чаще она более глубокая вблизи режущего края коронки и, постепенно уплощаясь, доходит до цервикальной трети коронки (реже почти до шейки). Изредка эта борозда заканчивается в средней трети коронки, где образует довольно глубокое вестибулярное отверстие, foramen vestibulare, значение которого неясно. Дистальнее от описанной борозды встречается вторая борозда, менее глубокая и более короткая, чем предыдущая. В результате на щечной поверхности коронки имеются три возвышения, особенно хорошо выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками, и сходятся на нет по направлению к основанию коронки. Изредка на медиальной части щечной поверхности коронки от медиальной бороздки ответвляется самостоятельная дугообразная борозда, открытая к основанию коронки, которая выделяет дополнительный бугорок (протостилид). Развитие бугорка бывает различным - от еле заметного до крупного, почти достигающего уровня жевательной поверхности и имеющего собственный рог полости коронки. Эмалево-цементная граница на щечной поверхности зуба может быть выпуклой к корню, прямой или вогнутой и иметь затеки эмали.

В вестибулярной норме видны два корня - медиальный и дистальный. Чаще оба корня расходятся, реже они формируют бочкообразную фигуру (в начальной части они расходятся, а в нижней половине сходятся), идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Оба корня, из которых медиальный длиннее дистального, сильно уплощены в медио-дистальном направлении. Корни первого нижнего моляра не срастаются.

На жевательной поверхности первого нижнего моляра, которая чаще всего бывает асимметричной (пятиугольной), обнаруживается 5 бугорков. На щечной половине жевательной поверхности находятся щечно-медиальный (протоконид), щечно-дистальный (гипоконид) и дистальный (мезоконид) бугорки, разделенные 2 бороздами: вестибулярной (между щечно-медиальным и щечно-дистальным бугорками) и вестибулярно-дисталъной. На язычной половине жевательной поверхности коронки лежат 2 бугорка: язычно-медиальный (метаконид) и язычно-дистальный (энтоконид), разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба медиальных бугорка отделены один от другого медиальной бороздой. Продолжение медиальной борозды на дистальную половину коронки называется дистальной бороздой. На первом нижнем моляре дистальная борозда вскоре разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную, ограничивая названными ветвями дистальный бугорок (мезоконид). В центре жевательной поверхности образуется центральная ямка. На жевательной поверхности все перечисленные бугорки имеют треугольную форму, иногда со срезанной вершиной (трапециевидная форма). Обычно щечно-дистальный и язычно-медиальный бугорки контактируют своими центральными отделами. На жевательной поверхности бугорков имеются срединные, главные и краевые гребни, ориентированные к центральной ямке. Степень их развития и рисунок рельефа бывают различны, что имеет значение для антропологов.

Изредка язычная борозда ветвится и отделяет от язычно-медиального или язычно-дистального бугорка участок территории, на котором обособляется дополнительный внутренний средний бугорок (язычно-срединный). В таких случаях, жевательная поверхность первого моляра приобретает шестибугорковую форму. Совсем редко дополнительный шестой бугорок может формироваться между язычно-дистальным и дистальным бугорками за счет ветвления язычно-дистальной борозды. Этот бугорок на первом моляре бывает реже, чем на других нижних молярах.

При рассмотрении поверхностей соприкосновения первого нижнего моляра заметен наклон контура щечной поверхности коронки в язычном направлении. Контуры как щечной, так и язычной поверхностей коронки слегка выпуклые, дугообразные. На медиальной и на дистальной поверхностях коронки вблизи режущего края бывают короткие неглубокие борозды. На медиальной поверхности борозда смещена лингвально. По краям щечной и язычной периферии лежат широкие гребни, берущие начало от возвышений бугорков. Внутренние складки медиальных бугорков сходятся под прямым углом. Контактная фасетка на медиальной поверхности находится на щечно-медиальной, а на дистальной - на дистальном бугорке. Эмалево-цементная граница на поверхностях соприкосновения идет по прямой или слабо выпуклой линии с уклоном к щечной поверхности. Затеки эмали бывают редко. Медиальный корень широкий, клиновидной формы, по краям имеет выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже и короче медиального. Обычно поверхность его плоская или равномерно выпуклая. Иногда дистальный корень расщеплен на два - щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче.

Рис. 105. Правый второй нижний моляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - медио-дистальный срез; д - жевательная поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

Язычная поверхность первого нижнего моляра разделяется продольной бороздой на две примерно равные половины. Центральные ребра бугорков сходятся под тупым и редко под прямым углом. Корни могут срастаться полностью или только на щечной поверхности, будучи обособленными на язычной.

Жевательная поверхность почти квадратная и чаще несет на себе 4 жевательных бугорка: 2 щечных - медиальный и дистальный и 2 язычных - медиальный и дистальный, отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям: медиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют центральную ямку. Реже бывает 5 бугорков с формированием дополнительно дистального бугорка. На жевательной поверхности второго нижнего моляра 6 бугорков бывают очень редко, причем за счет образования 6-го дополнительного щечно-срединного бугорка.

Контактные поверхности первого моляра сходны. Срединная борозда на медиальной поверхности коронки обычно выражена лучше, чем на дистальной. Отчетливо заметен скос щечной поверхности коронки. Корни широкой клиновидной формы, верхушки их загнуты вестибулярно. Эмалево-цементная граница в виде прямой или слегка выпуклой линии, затеки эмали очень редки.

Полость коронки кубовидной формы, с 5 или 6 рогами в направлении жевательных бугорков. Самым объемистым рогом является щечно-медиальный, а самыми высокими - оба щечных рога. Медиальный корень, как правило, имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки первого нижнего моляра 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки 10-13 мм, щечно-язычный - от 9 до 12 мм, длина корня 13-16 мм.

Рис. 106. Правый третий нижний моляр. а - вестибулярная поверхность; б - медиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - медио-дистальный срез; д - жевательная поверхность; 1, 2, 3 - формы поперечных срезов

Второй нижний моляр. Коронка второго моляра кубической формы (рис. 105). На щечной поверхности коронки посередине проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая коронку на две выпуклые половины. Дополнительный бугорок - протостилид - встречается редко. Эмалево-цементная граница почти прямая, корни, медиальный и дистальный, идут почти параллельно, верхушки их отклонены дистально.

На язычной поверхности изредка встречается нижнее медиально-язычное возвышение. Оно расположено на поверхности язычно-медиаль-ного бугорка, иногда достигает крупных размеров и даже может иметь собственный корень.

Полость коронки кубической формы, с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. В медиальном корне 2 канала, в дистальном - обычно один, очень редко два.

Высота коронки 6-8,5 мм, медио-дистальный ее размер 9-12 мм, щечно-язычный - от 8 до 11 мм, длина корня 13-15,5 мм.

Третий нижний моляр. Называется также зубом мудрости (рис. 106). Изменчив по форме и величине. Он меньше, чем предыдущие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости, особенно в медио-дистальном направлении. На жевательной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 жевательных бугорка, в 40% -5, в 10% -3 (редуцирован один из дистальных бугорков) или 6 (6-й бугорок лежит между язычно-дистальным и дистальным бугорками). Встречается сильная складчатость коронки. На медиальной части язычной поверхности третьего нижнего моляра чаще, чем на других бывает нижнее медиально-язычное возвышение. Корни короткие, отклонены дистально, нередко срастаются. Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно количеству и положению жевательных бугорков. При 2 корнях в медиальном бывает два корневых канала, в дистальном, как правило, один.

Высота коронки не превышает 5,5 мм, медио-дистальный размер 6-11 мм, щечно-язычный - от 6 до 9 мм, длина корня 8-11 мм.

В зубной дуге нижние моляры лежат почти по прямой линии. Стабильным, как и в верхнем зубном ряду, является первый нижний моляр, самым вариабельным - третий. Возможны различные аномалии положения моляров, особенно третьего (повороты смещения из ряда в сторону и т. д.). Бывает врожденное отсутствие третьего моляра, а также его ретенция. Может быть четвертый моляр, что встречается чаще на нижней зубной дуге, чем на верхней. Вертикальные оси коронок нижних моляров имеют наклон в противоположном направлении по отношению к наклону верхних моляров. При смыкании челюсти ряд верхних моляров в норме накладывается на ряд нижних моляров с небольшим сдвигом верхних зубов в дистальном направлении. В результате каждый зуб соприкасается с двумя зубами: соответствующим и последующим.

Временные (выпадающие) зубы

Выпадающие зубы, dentes decidui, являются временными и функционируют до замены их постоянными зубами, т. е. до 13-14-летнего возраста. Их называют также молочными зубами, dentes lactei. Временные зубы в основных характеристиках повторяют строение постоянных зубов соответствующих классов. Однако молочные зубы меньше по размеру, эмаль имеет голубоватый оттенок, корни более короткие, у резцов и клыков - округленные, а у моляров сильно уплощенные с заостренной верхушкой. Коронка резко отграничена от корня. Полости зубов относительно большие. Среди молочных зубов на каждой половине челюсти различают 2 резца, 1 клык и 2 больших коренных зуба.

Временные верхние резцы. Весьма сходны с постоянными, отличаясь от них меньшими размерами, низкой коронкой, отсутствием или слабым развитием зубцов на режущем крае и более пологой дугой эмалево-цементной границы (рис. 107). Коронка латерального резца узкая, медиального - широкая. Язычный зубной бугорок выражен, но, как правило, не расчленяется на зубцы. Бугорок переходит в язычный валик. Молочные резцы могут иметь лопатообразную форму, но реже, чем постоянные. Признаки зубов на молочных верхних резцах выражены хорошо.

Рис. 107. Временные правые верхние резцы. а - вестибулярная поверхность первого правого верхнего резца; б - медиальная поверхность того же резца; в - язычная поверхность того же резца; г - режущая поверхность того же резца; д - вестибулярная поверхность второго правого верхнего резца; е - медиальная поверхность того же резца; ж - язычная поверхность того же резца; з - режущая поверхность того же резца

Временные нижние резцы. Как и верхние резцы, очень сходны по строению с постоянными зубами, но имеют меньшие размеры. Бугорки на режущей поверхности менее выражены (рис. 108). Рельеф язычной поверхности зубов сглажен, язычный зубной бугорок развит слабо. Латеральный резец имеет более широкую коронку, чем медиальный. Зубные бугорки на язычной поверхности развиты слабее, чем на верхних резцах. Признаки угла коронки лучше определяются на латеральном резце. Поясок у щечного края коронки, вестибулярный валик представлены отчетливо. Корни нижних резцов уплощены, имеют на медиальной и дистальной поверхностях продольные борозды. Верхушка нередко отклоняется вестибулярно. Нижние молочные резцы могут срастаться между собой или с соседним клыком.

Рис. 108. Временные правые нижние резцы. а - вестибулярная поверхность первого правого нижнего резца; б - медиальная поверхность того же резца; в - язычная поверхность того же резца; г - режущая поверхность того же резца; д - вестибулярная поверхность второго правого нижнего резца; е - медиальная поверхность того же резца; ж - язычная поверхность того же резца; з - режущая поверхность того же резца

Временные клыки. Очень сходны по форме и рельефу поверхностей с постоянными клыками, хотя, как и все временные зубы, отличаются по размерам (рис. 109). Форма вестибулярной поверхности верхнего клыка обычно приближается к ромбовидной, а у нижнего - углы коронки закруглены. Ребра режущего края одинаковы и сходятся у главного бугорка под прямым углом. На язычной поверхности верхнего клыка хорошо выражены краевые гребни, идущие к основанию коронки. На нижнем клыке эти гребни сливаются с язычным зубным бугорком. Корень верхнего клыка округлый или треугольный, нижнего - уплощенный с продольными бороздками.

Рис. 109. Временные правые клыки. а - вестибулярная поверхность верхнего правого клыка; б - медиальная поверхность того же клыка; в - язычная поверхность того же клыка; д - вестибулярная поверхность нижнего правого клыка; е - медиальная поверхность того же клыка; ж - язычная поверхность того же клыка; з - режущая поверхность того же клыка

Временные верхние большие коренные зубы. Выпадающие коренные зубы отличаются от постоянных, особенно первые (рис. 110). Первый верхний моляр более сходен с верхним премоляром. На щечной поверхности временного первого моляра хорошо развит щечный бугорок; углы коронки четкие, причем медиальный угол выступает резче, чем дистальный. От главного бугорка на коронку может распространяться вертикальная борозда. У основания коронки очень развит поясок, который в медиальной части образует утолщение, выдающееся в медио-вестибулярном направлении - базальный молярный бугорок, tuberculum molare.

Рис. 110. Временные верхние правые большие коренные зубы. а - вестибулярная поверхность первого правого верхнего моляра; б - медиальная поверхность того же моляра; в - язычная поверхность того же моляра; г - жевательная поверхность того же моляра; д - вестибулярная поверхность второго правого верхнего моляра; е - медиальная поверхность того же моляра; ж - язычная поверхность того же моляра; з - жевательная поверхность того же моляра

На жевательной поверхности от щечного режущего края к центральной ямке идет широкий главный гребень, хорошо очерченный боковыми бороздами. Такой же гребень возникает на режущем крае язычной поверхности. Он также отделен довольно глубокими бороздами. Оба гребня контактируют в центральной впадине, но разделены проходящей в медио-дистальном направлении бороздой. Краевые гребни выражены отчетливо. Они не прерываются полностью центральной впадиной, но имеют на медиальном и дистальном режущих краях треугольные вырезки большей или меньшей глубины. Иногда центральная борозда прорезывает краевые гребни, и в таких случаях на поверхностях соприкосновения могут быть борозды. Возможно наличие трех- или четырехбугорковой формы верхнего моляра за счет обособления и образования щечно-дистального или язычно-дистального бугорков или одновременно обоих.

На язычной поверхности коронки у ее основания хорошо заметен поясок. На медиальной поверхности определяется округлый контур язычной поверхности и выпуклость базального бугорка на щечной, которая имеет наклон в язычном направлении.

Верхние моляры имеют три корня: два щечных (медиальный и дистальный) и один язычный. Щечные корни нередко несут на себе продольные борозды. Корни обычно расходятся. Верхушка щечно-медиального корня отклонена дистально и частично лингвально. Язычный и щечно-дистальный корни верхнего первого моляра нередко срастаются.

Второй временный верхний моляр, самый крупный из всех молочных зубов, сходен с первым постоянным моляром. Отличиями являются уменьшенность размеров коронки и корней, выраженность шейки, очень частое образование медиально-язычного возвышения. Полости верхних моляров относительно крупные, имеют рога соответственно числу бугорков.

Рис. 111. Временные нижние правые большие коренные зубы. а - вестибулярная поверхность первого правого нижнего моляра; б - медиальная поверхность того же моляра; в - язычная поверхность того же моляра; г - жевательная поверхность того же моляра; д - вестибулярная поверхность второго нижнего моляра; е - медиальная поверхность того же моляра; ж - язычная поверхность того же моляра; з - жевательная поверхность того же моляра

Временные нижние большие коренные зубы. Отличаются один от друтого по форме и строению (рис. 111). Первый нижний моляр на щечной поверхности имеет хорошо выраженный поясок у основания коронки и базальный бугорок. На жевательной поверхности может быть 2-4 бугорка. На щечном режущем крае всегда хорошо развит щечно-медиальный бугорок (протоконид). Щечно-дистальный бугорок (гипоконид) обозначен меньше и иногда отделен от предыдущего четкой бороздой, которая выходит на щечную поверхность коронки дистально от ее середины. На язычном режущем крае бывает развит язычно-дистальный бугорок (энтоконид), а иногда находится и дистальный (мезоконид). Язычно-медиальный бугорок (метаконид), хорошо развит и может быть расчленен на несколько зубцов. Гребни главных жевательных бугорков - щечно-медиального и язычно-медиального - идут к центральной впадине и контактируют своими вершинами. Центральная борозда глубокая. На язычной поверхности нередко встречается нижнее медиально-язычное возвышение.

Второй нижний моляр очень сходен с первым постоянным моляром. Оба моляра имеют по два корня - медиальный и дистальный. Полость зубов сравнительно большая, медиальный корень имеет два канала.

Прорезывание зубов

У новорожденного коронки передних временных зубов уже сформированы, но лежат в зубных мешочках челюстей. После рождения начинаются формирование и рост корней, а также образование межальвеолярных перегородок. Затем наступает атрофия участка десны и коронка выходит на поверхность. Сроки прорезывания временных зубов связаны с физическим состоянием ребенка (условия жизни, питание, болезни и т. д.). У девочек зубы прорезываются немного раньше, чем, у мальчиков. Время прорезывания зубов показано в табл. 2.

Временные зубы функционируют с 3-го до 7-го года, а с 6-7 лет постепенно замещаются постоянными. По мере формирования и роста постоянных зубов происходит рассасывание временных зубов. Сначала рассасываются верхушки корней, затем остальные их участки, причем раньше рассасываются части корня, расположенные ближе к зачатку постоянного зуба. Остатки временных зубов "вытесняются"^* растущими постоянными.

^*(Не следует понимать вытеснение как механическое. Это сложный процесс роста, регулируемый эндокринной и нервной системами.)

Начиная с 3-4-летнего возраста между резцами, резцами и клыками образуются промежутки - диастемы. Подобные же промежутки - тремы - возникают иногда между клыками и первыми молярами. Диастемы и тремы, размеры которых на верхней челюсти больше, чем на нижней, с возрастом увеличиваются, достигая максимума ко времени выпадения временных зубов. Возникновение указанных промежутков является следствием роста челюстей, поэтому отсутствие диастем и трем может свидетельствовать о нарушении этого роста.

Окончательно прорезавшимся зуб считается тогда, когда его коронка полностью возвышается над уровнем десны и установлен контакт с зубами-антагонистами. Прорезывающиеся зубы иногда задерживаются в челюсти и остаются в ней, не выходя на поверхность, что хорошо видно на рентгенограмме. Такое явление, именуемое ретенцией, требует специальных стоматологических вмешательств. Сроки прорезывания постоянных зубов индивидуально различны, причем в большей мере, чем временных. Средние сроки прорезывания постоянных зубов представлены в табл. 3.

Рентгеноанатомия зубов

В целях распознавания формы и положения скрытых в альвеолярном отростке частей зуба, а также поражения зубов патологическим процессом широко используются в практике рентгенологические методы исследования. Твердые части зуба и окружающие кости задерживают рентгеновы лучи больше (хотя в различной степени), чем мягкие ткани. В результате на пленке при съемке получается рентгеновское изображение контура зуба, его полости, а также структуры окружающих костей.

На рентгенограмме отчетливо видны коронка с ее бугорками, полость коронки, корни и корневые каналы, периодонт, межальвеолярные перегородки, компактный слой кости и перекладины ее губчатого вещества (рис. 112).

Рис. 112. Рентгенограмма постоянных зубов

В процессе функционирования зубов происходит их постепенное изнашивание, обозначаемое как стертость зубов. Степень стертости может быть различна, что связано с возрастом, пищей, а также с индивидуальными особенностями людей. По стертости зубов можно определить возраст человека, хотя и не совсем точно. Стираемость постоянных зубов выражается в баллах: 0 - полное отсутствие стираемости; 1 - появление сошлифованных поверхностей на коронках, сглаженность и округленность вершин бугорков (16-20 лет); 2 - появление участков дентина на режущих краях и бугорках (20-30 лет); 3 - появление больших участков дентина со стиранием всех выступающих частей коронки; эмаль сохраняется лишь в глубине бороздок и ямок (30-50 лет); 4- полное стирание эмали на жевательной поверхности, частичное стирание коронки (40-60 лет); 5 - стирание половины коронки (60-70 лет); 6 - полное стирание коронки до уровня шейки (60 лет и более).

Временные зубы также подвергаются стиранию, которое резко выражено к периоду смены зубов. Задержка стираемости молочных зубов может сопровождаться нарушением развития челюстей.

Соотношение корней зубов с носовой полостью, верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом

Корни зубов верхнего ряда вступают иногда в связь с носовой полостью и верхнечелюстной пазухой. Знание деталей указанных отношений очень важно для стоматолога, так как при резекции верхушек корня могут быть вскрыты указанные соседние образования. При очень близком прилежании к перечисленным полостям возможен прорыв гнойников при воспалительных процессах в области верхушек корней.

Положение корней верхних медиальных резцов по отношению к дну носовой полости может быть различным. У людей с круглой головой, широким лицом (хамепрозопы) и небольшой высотой альвеолярного отростка верхней челюсти корень медиального верхнего резца очень близко подходит к губчатому слою костного неба и к дну носовой полости, отделяясь от нее только тонким слоем кости. У длинноголовых людей с узким лицом (лептопрозоны) и высоким альвеолярным отростком верхушка корня находится в отдалении от носовой полости (до 10 мм).

Корни латерального верхнего резца ввиду меньших его размеров обычно не подходят близко к носовой полости. Следует подчеркнуть, что корни обоих резцов, особенно латерального, со стороны преддверия ротовой полости покрыты очень тонким слоем кости, образующей зубные ячейки. Верхушки корней верхнего клыка при сравнительно плоском небе у людей с широким лицом нередко достигают уровня дна носовой полости вблизи носовой вырезки. В редких случаях при широкой носовой полости и низком распространении альвеолярной бухты верхнечелюстной пазухи верхушка верхнего клыка подходит к ее дну.

Корни малых и больших верхних коренных зубов могут иметь тесные топографоанатомические соотношения с верхнечелюстной пазухой. Первый малый коренной зуб только при сильном развитии пазухи может очень близко подходить к нижней ее стенке. Второй верхний премоляр при значительном развитии альвеолярной бухты пазухи нередко отделяется от полости пазухи тонким слоем кости (в 2-3 мм). Изредка при большой пазухе и наличии ее небной бухты дно зубной ячейки язычного корня 2-го премоляра может находиться в полости бухты, причем верхушка корня отделена от полости только слизистой оболочкой. Для корней больших коренных зубов возможны три формы соотношения с верхнечелюстной пазухой. В одних случаях при узком лице и небольшой пазухе корни как премоляров, так и моляров отстоят от дна полости довольно далеко. В других случаях при большой пазухе корни 1-го и 2-го моляров, а иногда и 2-го премоляра и 3-го моляра отделены от полости sinus maxillaris слизистой оболочкой и тонкой костной пластинкой. В редких случаях при особенно глубокой альвеолярной бухте пазухи верхушки корней 2-го или 3-го моляра выступают в полость и отделены от нее только слизистой оболочкой, которая их покрывает. Верхушки корней 1-го нижнего премоляра при короткой челюсти очень близко подходят к нижнечелюстному каналу. При этом верхушки корней проецируются ниже linea mylohyoidеа. Вплотную к стенке нижнечелюстного канала могут подходить 2-й и 3-й нижние моляры.

Кровоснабжение зубов

Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. К зубам верхней челюсти подходят передние верхние альвеолярные артерии, аа. alveolares superiores anteriores (из a. infraorbitalis), для передних и задние верхние альвеолярные артерии, аа. alveolares superiores posteriores, для задних коренных зубов. От альвеолярных артерий отходят более мелкие ветви: зубные, rami dentales, к зубам, десневые, rami gingivales, к деснам и межальвеолярные, rami interalveolares, к стенкам зубных лунок.

К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии ответвляется нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior, идущая в нижнечелюстном канале, где она отдает зубные ветви, rami dentales, к зубам и межальвеолярные ветви, rami interalveolares, к деснам и стенкам зубных альвеол. Зубные артерии входят в корневые каналы через верхушечные отверстия и ветвятся в пульпе зуба. Сопровождающие артерии одноименные вены осуществляют отток крови из зубов в крыловидное венозное сплетение.

Отток лимфы

Отводящие лимфатические сосуды, формирующиеся из лимфатических капилляров пульпы, десны и зубной лунки, в основном сопровождают артерии. От зубов верхней челюсти отток лимфы происходит в поднижнечелюстные, околоушные и затылочные лимфатические узлы от коренных зубов и в подбородочные - от клыков и резцов. Из зубов нижней челюсти отводящие лимфатические сосуды следуют в поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Иннервация зубов

Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов. Зубные органы верхней челюсти иннервируются верхними альвеолярными нервами (из n. infraorbitalis - ветви верхнечелюстного нерва), передние зубы (резцы и клыки) - передними ветвями, rami alveolares superior'es anteriores, премоляры - средней ветвью, ramus alveolaris medius, моляры - задними, rami alveolares superiores posteriores. Все ветви верхних альвеолярных нервов образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior, от которого отходят верхние зубные ветви, rr. dentales superiores, к зубам, и верхние десневые ветви, rr. gingivals superiores, к деснам и стенкам зубных лунок.

Зубные органы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, n. alveolaris inferior, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior. Зубное сплетение отдает нижние зубные ветви, rami dentales inferiores, к зубам и нижние десневые ветви, rami gingivales inferiores, к деснам и стенкам лунок. Зубные нервы вместе с сосудами проходят через верхушечное отверстие в полость зуба, разветвляясь в тканях зубного органа.

Зубо-челюстная система как целое

Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги. Под зубной дугой в стоматологии понимают линию, проведенную через вестибулярные края режущих краев (поверхностей) коронок. Верхний ряд постоянных зубов образуют верхнюю зубную дугу, arcus dentalis superior, обычно эллиптической формы, а нижний - нижнюю зубную дугу, arcus dentalis inferior, параболической формы. Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, вследствие чего жевательные поверхности верхних зубов находятся кпереди и кнаружи от соответствующих нижних.

Кроме зубных дуг, в стоматологии выделяют альвеолярную дугу - линию, проведенную по гребню альвеолярного отростка, и базалъную дугу - линию, проведенную через верхушки корней. В норме на верхней челюсти зубная дуга шире альвеолярной, которая в свою очередь шире базальнрй. На нижней челюсти самой широкой является базальная дуга, а затем следуют альвеолярная и самая узкая зубная дуга. Форма перечисленных дуг имеет индивидуальные различия, что и обусловливает особенности положения зубов и прикуса.

Зубные дуги в делом образуют единую функциональную систему, единство и устойчивость которой обеспечиваются альвеолярными отростками, пародонтом с аппаратом, фиксирующим зубы, а также порядком расположения зубов в смысле ориентации их коронок и корней.

4 Соседние зубы, как уже отмечалось выше, имеют контактные фасетки, расположенные на выпуклых участках вблизи режущих поверхностей соприкосновения. Благодаря наличию межзубных контактов давление при жевании распределяется на соседние зубы и таким образом уменьшается нагрузка на отдельные корни. По мере функционирования контактные пункты вследствие стирания эмали увеличиваются, что связано с физиологической подвижностью зубов. При стирании контактных пунктов происходит постепенное укорочение зубной дуги. Коронки коренных зубов нижнего зубного ряда наклонены внутрь и вперед, а корни - кнаружи и дистально, что обеспечивает устойчивость зубного ряда и предупреждает его сдвиг назад. Устойчивость верхнего зубного ряда особенно достигается увеличением количества корней.

Поверхность, образуемая жевательными поверхностями коренных и режущими краями передних зубов, называется окклюзионной. В процессе функциональной приспособляемости она приобретает дугообразное искривление с выпуклостью дуги в сторону нижней челюсти. Линия, проведенная через окклюзионную поверхность, называется сагиттальной окклюзионной линией. Функциональное перемещение нижней челюсти жевательными мышцами обозначается термином "артикуляция".

Положение зубных рядов в стадии их смыкания называют окклюзией. Возможны четыре основных вида окклюзии: центральная, передняя и две боковые - правая и левая. Центральная окклюзия образуется при срединном смыкании зубных рядов и физиологическом контакте зубов-антагонистов. При передней окклюзии имеется срединное смыкание зубных рядов, но нижний зубной ряд выдвинут. Боковая окклюзия характеризуется сдвигом нижней челюсти влево (левая окклюзия) или вправо (права окклюзия). Анализ биомеханики артикуляции и окклюзии показывает функциональное состояние различных элементов зубо-челюстной системы, что помогает в конструировании зубных протезов.

Положение зубных дуг в центральной окклюзии называется прикусом. Возможны физиологические и патологические прикусы. При физиологических прикусах жевание, речь и форма лица не нарушены, при патологических прикусах отмечаются те или иные нарушения. Различают четыре вида физиологического прикуса; ортогнатия, прогения, бипрогнатия и прямой. При ортогнатии (orthos - прямой, gnathio - челюсть) имеется небольшое перекрытие резцами верхней челюсти зубов нижней. Прогения (pro - вперед, genio - подбородок) характеризуется обратными отношениями. Для бипрогнатии типичен наклон вперед верхних и нижних зубов с перекрытием нижних верхними. В прямом прикусе режущие края верхних и нижних резцов соприкасаются один с другим.

К патологическим прикусам относятся значительные степени прогнатии и прогении, а также открытый, закрытый и перекрестный прикусы. При открытом прикусе между верхними и нижними резцами образуется большая или меньшая щель. Контакта между передними зубами нет. При закрытом прикусе верхние резцы полностью перекрывают (закрывают) нижние. При перекрестном прикусе передние зубы смыкаются правильно, а щечные жевательные бугорки нижних коренных зубов расположены не кнутри, а кнаружи от верхних.

Зубы

Общая анатомия зубов

Сравнительная анатомия зубов