Рентгеноанатомия грудной клетки

На передне-заднем рентгеновском снимке грудной клетки видны дорсальные отрезки ребер, боковые их части проецируются друг на друга. Реберные хрящи не дают теней. Для исследования реберных головок и шеек производится передне-задняя рентгенография. Для изучения грудины применяется эксцентричная задне-передняя съемка, в результате чего грудина проецируется рядом с тенью позвоночника. На таком снимке отчетливо видны грудино-ключичный сустав, рукоятка, тело и мечевидный отросток грудины.

Соединение костей конечностей

Соединение костей верхней конечности

Соединения костей пояса верхней конечности

Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclaviculars, образован ключичной вырезкой грудины и грудинным концом ключицы. Ввиду несоответствия суставных поверхностей, внутри полости сустава лежит суставной диск, discus articularis, делящий полость сустава на два отдела. Форма сочленовных поверхностей седловидная. Движения в суставе возможны вокруг трех осей: сагиттальной - отведение и приведение, вертикальной - движения ключицы вперед и назад, фронтальной - сгибание и разгибание. Сустав укрепляют следующие связки: реберно-ключичная, lig. costoclavicularе, идущая от хряща I ребра к нижней поверхности ключицы; передняя и задняя грудино-ключичные, ligg. sternoclaviculares anteriores et posteriores, проходящие спереди и сзади сустава. Межключичная связка, lig. inter clavicular е, соединяет оба грудинных конца ключицы над яремной вырезкой.

Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicular, образован плечевым концом ключицы и плечевым отростком лопатки. Форма суставных поверхностей плоская. Внутри суставной полости имеется суставной диск, discus articularis. Сустав укрепляют следующие связки: 1) клюво-ключичная, lig. coracoclavicularе, идущая от клювовидного отростка лопатки к нижней поверхности ключицы; 2) акромиалъно-ключичная, lig. arcomioclavicularе, натянутая между ключицей и акромионом. Движения в суставе возможны вокруг всех трех осей, но амплитуда их очень незначительна.

К собственным связкам лопатки относятся: 1) клюво-акромиалъная, lig. coracoacromiale, самая крепкая, треугольной формы, идущая от вершины плечевого отростка лопатки к клювовидному отростку (защищает плечевой сустав сверху и является сводом плечевого сустава); 2) верхняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae superius, расположенная над вырезкой лопатки и превращающая ее в отверстие.

Соединения костей свободной верхней конечности

Плечевой сустав

Плечевой сустав, articulatio humeri, образован головкой плечевой кости IT суставной впадиной лопатки (рис. 37). Между сочленовными поверхностями костей имеется несоответствие, поэтому для увеличения кон-груентности по краю суставной впадины формируется суставная губа, labrum glenoidale. Суставная капсула тонкая, свободная. Начинается от края суставной губы и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Оно лежит в межбугорковой бороздке плечевой кости и окружено синовиальной оболочкой. Сустав укрепляет клюво-плечевая связка, lig. coracohumerale, которая начинается от клювовидного отростка лопатки и вплетается в капсулу сустава. Плечевой сустав с трех сторон окружен мышцами и сухожилиями: надостной - сверху, подостной, большой и малой круглой - сзади, подлопаточной - спереди и дельтовидной - снару-otcu.

Сухожилия мышц, окружающие сустав, не только укрепляют его: при движении в суставе они оттягивают капсулу сустава, препятствуя ее ущемлению.

По форме сочленовных поверхностей сустав относится к шаровидным.

Рис. 37. Плечевой сустав (фронтальный распил). 1 - ключица; 2 - lig. coracoclaviculare; 3 - labrum glenoidale; 4 - capsula articularis; 5 - tendo m. bicipitis brachii - его длинной головки; 6 - corpus humeri; 7 - caput humeri; 8 - суставная полость; 9 - суставной хрящ, выстилающий cavitas glenoidalis; 10 - spina scapulae; 11 - lig. transversum scapulae superius

Движения в суставе возможны вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: сагиттальной - отведение и приведение, вертикальной - пронация и супинация, фронтальной - сгибание и разгибание. В суставе возможны круговые вращения.

Локтевой сустав

Локтевой сустав, articulatio cubiti, является сложным и состоит из 3 суставов: плече-локтевого, плече-лучевого и проксимального луче-локтевого (рис. 38). Все эти суставы имеют общую полость и покрыты одной капсулой.

Плече-локтевой сустав, articulatio humeroulnaris, образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой. Сустав имеет блоковидную форму с винтообразным отклонением суставных поверхностей.

Плече-лучевой сустав, articulatio humeroradialis, слагается из capitalum humeri и ямки на головке лучевой кости. Форма сустава шаровидная.

Проксимальный луче-л октевой сустав, articulatio rаdioulnaris proximalis, образован лучевой вырезкой локтевой кости и circumferentia articularis radii. Форма сустава цилиндрическая. Движения в локтевом суставе возможны вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: фронтальной - сгибание и разгибание и вертикальной, проходящей через плече-локтевой сустав, - пронация и супинация.

Локтевой сустав имеет следующие связки: 1) кольцевая лучевой кости, lig. anulare radii, которая в виде кольца охватывает головку лучевой кости, удерживая ее в вырезке локтевой кости; 2) окольная лучевая, lig. collateral radiate, идущая от наружного надмыщелка плечевой кости к головке лучевой кости; 3) окольная локтевая, lig. collaterale ulnare, проходящая от медиального надмыщелка плечевой кости к краю блоковидной вырезки локтевой кости. Суставная капсула на плечевой кости спереди начинается на 1,5-2 см выше венечной и локтевой ямок, сзади - выше локтевой ямки, захватывая ее с боков и далее по краю медиального и латерального надмыщелков, оставляя их свободными. Внизу она прикрепляется к шейке лучевой кости и по краю блоковидной вырезки локтевой. Капсула локтевого сустава тонка спереди и сзади.

Соединения костей предплечья

Кости предплечья в своих проксимальных и дистальных отделах соединены при помощи комбинированного сустава. Проксимальный лучелоктев ой сустав был рассмотрен ранее. Дистальный луче-локтевой сустав, articulatio radioulnaris distalis, образован головкой локтевой кости и incisura ulnaris лучевой. Дополнительным образованием в суставе является суставной диск, discus articularis, который прикрепляется своим основанием к incisura ulnaris лучевой кости, а верхушкой - к шиловидному отростку локтевой кости. Форма сустава цилиндрическая. Суставная капсула прикрепляется по краю сочленяющихся поверхностей обеих костей и суставного диска. В щели между обеими костями капсула образует мешковидное углубление, recessus sacciformis, направленное вверх. Движения в суставе, пронация и супинация возможны вокруг вертикальной оси, проходящей через головку лучевой кости, а внизу - через головку локтевой. Между межкостными гребнями лучевой и локтевой костей натянута сухожильная межкостная перепонка, membrana interossea antebrachii, в которой имеются отверстия для прохождения сосудов и нервов.

Рис. 38. Локтевой сустав со вскрытой сумкой, вид спереди. 1 - humerius; 2 - capsula articularis (отрезана); 3 - cavum articulare; 4 - epicondylus lateralis; 5 - capitulum humeri; 6 - lig. collaterale radiale; 7 - lig. anulare radii; 8 - collum radii; 9 - tuberositas radii; 10 - fossa coronoidea; 11 - epicondylus medialis; 12 - trochlea; 13 - lig. collaterale ulnare; 14 - processus coronoideus ulnae; 15 - capsula articularis (отрезана); 16 - tuberositas ulnae

Суставы кисти

К суставам кисти, articulationes manus, относятся: 1) луче-запястный, 2) среднезапястный, 3) межзапястные, 4) сустав гороховидной кости, 5) запястно-пястные, 6) межпястные, 7) пястно-фаланговые, 8) межфаланговые.

1. Луче-запястный сустав, articulatio radiocarpea, является сложным. По форме суставных поверхностей он эллипсовидный (рис. 39). В образовании сустава принимают участие суставная поверхность лучевой кости, discus articularis, и проксимальный ряд костей запястья (ладьевидная, полулунная, трехгранная). Суставной хрящ полностью отделяет дистальный луче-локтевой сустав от луче-запястного. Движения в суставе комбинируются с движениями в среднезапястном суставе. Возможны движения вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание и сагиттальной - отведение и приведение.

Сустав укрепляют связки: 1) лучевая окольная связка запястья, lig. collaterale carpi radiate, идущая от шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидной; 2) локтевая окольная связка запястья, lig. collaterale carpi ulnarе, идущая от шиловидного отростка локтевой кости к трехгранной; 3) ладонная луче-запястная, lig. radiocarpeum palmare, которая начинается от шиловидного отростка лучевой кости и прикрепляется к костям проксимального ряда запястья; 4) тыльная луче-запястная, tig. radiocarpeum dorsale, берущая начало на задней поверхности дистального конца лучевой кости и прикрепляющаяся к костям проксимального ряда запястья; 5) ладонная локте-запястная, lig. ulnocarpeum palmare.

2. Среднезапястный сустав, articulatio mediocarpea, является сочленением, образованным проксимальным и дистальным рядами костей, исключая гороховидную кость (см. рис. 39). Этот сустав имеет общую обширную суставную капсулу и действует как один комбинированный сустав. Суставная щель данного сустава имеет S-образную форму. Движения в среднезапястном суставе, тесно связанные с движениями в луче-запястном, совершаются вокруг фронтальной и сагиттальной осей. Среднезапястный сустав имеет отдельную суставную капсулу и укреплен теми же связками, что и луче-запястный.

Рис. 39. Луче-запястный сустав и суставы кисти (фронтальный распил). 1 - radius; 2 - os lunatum; 3 - os scaphoideum; 4 - os trapezium; 5 - os trapezoideum; 6 - os capitatum; 7 - os hamatum; 8 - os triquetrum; 9 - discus articularis; 10 - lig. collaterale carpi ul-nare; 11 - ulna; 12 - os pisiforme

3. Межзапястные суставы, articulationes intercarpeae, соединяют между собой кости запястья. Эти суставы укреплены следующими связками: межзапястными, межкостными, ligg. intercarpea interossea; ладонными и тыльными межзапястными, ligg. intercarpeae palmaria et dorsalia.

4. Гороховидная кость располагается в сухожилии локтевого разгибателя кисти и образует сустав с трехгранной костью, который имеет суставную капсулу, укрепленную двумя связками: горохо-крючковатой, lig, pisohamatum, и горохо-пястной, lig. pisometacarpeum.

5. Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpeae, являются сложными суставами (см. рис. 39). В них сочленяется второй ряд костей запястья с основаниями пястных костей. По форме суставных поверхностей II-IV запястно-пястные суставы являются плоскими. Они укреплены ладонными и тыльными запястно-пястными связками, ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia. Запястно-пястный сустав большого пальца, articulatio carpometacarpea pollicis, образован костью - трапецией и основанием I пястной кости; по форме суставных поверхностей он седловидный. Движения в суставе осуществляются вокруг двух осей: фронтальной - противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция), сагиттальной - отведение и приведение. Способность большого пальца к противопоставлению отличает кисть человека от кисти животных. Она дает возможность обхвата предметов.

6. Межпястные суставы, articulationes intermetacarpeae, находятся между основаниями II-V пястных костей. Сочленяющиеся поверхности соединены прочными межкостными пястными связками, ligg. metacarpea interossea. Суставные капсулы подкреплены ладонными и тыльными пястными связками, ligg. metacarpea palmaria et dorsalia.

7. Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeae, образованы головками пястных костей и ямками оснований первых фаланг пальцев. Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев имеют шаровидную форму, а сустав большого пальца, articulatio carpometacarpea pollicis, - блоковидную. Суставы укреплены с медиальной и латеральной стороны окольными связками, ligg, collateralia, а на ладонной поверхности - ладонными, ligg. palmaria, и глубокой поперечной пястной, lig. metacarpeum transversum profundum. Движения во II-V пястно-фаланговых суставах возможны вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание, сагиттальной оси - отведение и приведение; возможны в пястно-фаланговых суставах также пассивные вращательные движения. В I пястно-фаланговом сочленении происходит только сгибание и разгибание.

8. Межфаланговые суставы, articulationes interphalangeae, располагаются между головкой основной и основанием средней фаланги, а также между головкой средней и основанием концевой фаланги. Форма сочленовных поверхностей блоковидная. По боковым поверхностям сустава проходят окольные связки, ligg. collateralia, с ладонной стороны - ладонные, ligg. palmaria. Движения в суставе возможны вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание.

Важное значение имеет поперечная связка - удерживатель сгибателей, retinaculum flexorum, перекинутый между костными возвышениями лучевой и локтевой сторон ладонной поверхности. Эта связка является утолщением фасции предплечья; перекидываясь в виде мостика, она превращает желоб запястья в канал запястья, canalis carpi, где проходят сухожилия сгибателей пальцев.