§ 11. Мышцы туловища и шеи

Классификация мышц. На туловище и шее различают две группы мышц: собственные (париетальные) мышцы и мышцы-пришельцы. Первые лежат глубоко, на самых костях осевого скелета, и своей работой приводят в движение главным образом скелет туловища и головы. Мышцы-пришельцы, развиваясь на конечностях или возникая из мускулатуры висцеральных дуг, появляются на туловище позднее и поэтому располагаются поверхностней его собственной мускулатуры (Атл., 19, 20). Мышцы-пришельцы отличаются от собственных мышц тем, что связаны главным образом с работой верхних конечностей, хотя и способны при определенных условиях приводить в движение туловище и голову. Собственные мышцы находятся во всех областях туловища. Мышцы-пришельцы расположены на груди, спине и шее.

Собственная вентральная мускулатура на всем протяжении от нижней челюсти до костей таза характеризуется сходным строением. Мышцы, расположенные вдоль срединной линии туловища, имеют продольное, а находящиеся сбоку - косое направление волокон. Первые - производные вентральной продольной мышцы туловища рыбообразных предков; вторые гомологичны их межреберным мышцам.

Описание мышц туловища и шеи будет производиться по областям: грудь, живот, спина и шея.

Мышцы груди. Собственная мускулатура грудной области туловища, лежащая в глубине, сохраняет, как и скелет этой области, сегментальное строение. Мышцы располагаются в три слоя: 1) наружные межреберные; 2) внутренние межреберные; 3) поперечная мышца груди. С этими мышцами функционально связана и диафрагма.

Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi) занимают все межреберные промежутки от позвоночника до реберных хрящей (Атл., 21, Б, В). Их волокна идут сверху вниз и вперед. Так как плечо рычага (рычаг силы) в месте прикрепления мышцы длиннее, чем в месте ее начала, то при сокращении мышцы поднимают ребра, увеличивая объем грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях. Это одни из основных мышц вдоха. Их наиболее дорсальные пучки, берущие начало от поперечных отростков грудных позвонков, выделяются как мышцы, поднимающие ребра (Атл., 26).

Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales internj) занимают передние ²/₃ межреберных пространств (Атл., 21, В и 22, А). Волокна мышц направлены снизу вверх и вперед, поэтому, сокращаясь, они опускают ребра и, уменьшая размер грудной клетки, способствуют выдоху.

Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis) рудиментарна. Она расположена с внутренней стороны грудной стенки (Атл., 22, А). Сокращение мышцы способствует выдоху.

Волокна собственных мышц груди лежат в трех пересекающихся направлениях. Такое строение упрочивает грудную стенку.

Диафрагма (diaphragma), или грудобрюшная преграда, отделяет брюшную полость от грудной (Атл., 23). Мышца развивается в раннем эмбриональном периоде из шейных миотомов и по мере формирования сердца и легких отодвигается назад, пока не займет у трехмесячного плода своего постоянного места. Соответственно месту закладки мышца снабжается нервом, отходящим от шейного сплетения.

Диафрагма имеет куполообразную форму. Она состоит из мышечных волокон, которые начинаются по всей окружности нижнего отверстия грудной клетки и переходят в сухожильный центр, занимающий вершину купола. На среднелевой части купола располагается сердце. Грудобрюшная преграда прободается отверстиями, через которые проходят аорта, пищевод, вены, лимфатический проток, нервные стволы. Диафрагма служит основным дыхательным мускулом. При сокращении ее купол опускается и вертикальный размер грудной клетки увеличивается. При этом легкие механически растягиваются и осуществляется вдох.

Таким образом, основной функцией перечисленных мышц оказывается участие в механизме дыхания. Мышцы, увеличивающие объем грудной клетки, вызывают вдох. У разных людей он совершается или преимущественно за счет наружных межреберных мышц (грудной тип дыхания), или за счет диафрагмы (брюшной). Типы дыхания не строго постоянны и могут меняться в зависимости от условий данного момента. Мышцы, уменьшающие объем грудной клетки, работают лишь при усиленном выдохе. Обычно для выдоха достаточно пластических свойств грудной клетки.

Мышцы-пришельцы, покрывающие собственные мышцы груди, у человека мощно развиты. Они приводят в движение и укрепляют на туловище верхние конечности. К этим мышцам относятся большая и малая грудные, передняя зубчатая (Атл., 19).

Большая грудная мышца (m. pectoralis major) берет начало от грудинной части ключицы, от края грудины и от хрящей верхних 5-6 ребер (Атл., 21, А). Прикрепляется мышца к гребню большого бугорка плечевой кости. Между последним и мышечным сухожилием лежит синовиальная сумка. Сокращаясь, мышца приводит и пронирует плечо, тянет его вперед.

Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) расположена под большой (Атл., 21, Б). Начинается она от II-V ребер, прикрепляется к клювовидному отростку и при сокращении тянет лопатку вниз и вперед.

Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) начинается девятью зубцами на II-IX ребрах (Атл., 21). Прикрепляется она к медиальному краю лопатки и к ее нижнему углу, с которым связана большая часть ее пучков. При сокращении мышца тянет лопатку вперед, а ее нижний угол - кнаружи, благодаря чему лопатка вращается вокруг сагиттальной оси и латеральный угол кости поднимается. В случае если рука отведена, передняя зубчатая мышца, вращая лопатку, поднимает руку выше уровня плечевого сустава (рис. 55). Теперь рука движется вместе с плечевым поясом в грудино-ключичном суставе.

Рис. 55. Мышечные пучки, поднимающие руку выше горизонтального уровня: 1 - трапециевидная и 2 передняя зубчатая мышцы. Стрелками указано направление тяги мышечных пучков (зачерненные)

Фасций груди развиты в основном слабо.

Мышцы живота. Брюшная стенка образована группой собственных мышц. К ним относятся прямая мышца живота, пирамидальная мышца, квадратная мышца поясницы и широкие мышцы живота - наружная и внутренняя косые и поперечная (Атл., 19, 21). Широкие мышцы лежат в боковых стенках живота. Сухожильные волокна их апоневрозов, переплетаясь спереди, образуют посередине брюшной стенки белую линию живота, которая укрепляется вверху на мечевидном отростке грудины, а внизу - на лонном симфизе. По бокам от белой линии расположена прямая мышца живота с продольным направлением волокон. Широкие мышцы имеют косое направление волокон и лежат, как и на груди, в три слоя, причем наружная косая мышца живота - продолжение наружных межреберных мышц, внутренняя косая - внутренних межреберных, а поперечная мышца живота - одноименной мышцы груди. Квадратная мышца поясницы образует заднюю брюшную стенку. Нижнюю стенку брюшной полости, или дно малого таза, называют промежностью.

Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) берет начало от хрящей V-VII ребер и мечевидного отростка, прикрепляется кнаружи от лонного симфиза (Атл., 21, В). Она перехватывается поперек тремя или четырьмя сухожильными перемычками, представляющими собой остатки склеротомов на животе. Прямая мышца находится в фиброзном влагалище, которое образовано апоневрозами косых мышц живота (Атл., 21).

Пирамидальная мышца (m. pyramidalis) мала, нередко отсутствует (Атл., 21, В). Это рудимент сумочной мышцы млекопитающих. Начинаясь близ лонного симфиза и суживаясь кверху, мышца прикрепляется к белой линии, натягивая ее при сокращении.

Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) берет начало восемью пучками от нижних ребер (Атл., 21, А). Волокна ее идут сверху вниз и вперед, прикрепляясь к гребню подвздошной кости. Спереди мышца переходит в апоневроз, волокна которого принимают участие в образовании влагалища прямой мышцы; по средней линии они переплетаются с волокнами апоневрозов косых мышц другой стороны, образуя белую линию. Нижний свободный край апоневроза подвернут внутрь, утолщен и образует паховую связку, концы которой укреплены на передневерхней ости подвздошной кости и лонном бугорке (Атл., 22, Б).

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) начинается от грудо-поясничной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки, направляется снизу вверх и вперед, прикрепляется к трем нижним ребрам (Атл., 21, Б). Нижние пучки мышцы переходят в апоневроз, входящий в состав влагалища прямой мышцы и белой линии живота.

Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) начинается от нижних ребер, грудо-поясничной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки, спереди переходит в апоневроз, принимающий участие в образовании влагалища прямой мышцы и белой линии (Атл., 21 и 26). Самые нижние пучки двух последних мышц в составе семенного канатика опускаются в мошонку, где охватывают яичко. Эти пучки названы мышцей, подвешивающей яичко (m. cremaster) (Атл., 22, Б).

Мышцы живота выполняют разнообразные функции. Они образуют стенку брюшной полости и благодаря своему тонусу удерживают внутренние органы. Сокращаясь, они суживают брюшную полость (преимущественно поперечная мышца живота) и действуют на внутренние органы в качестве брюшного пресса, способствуя выведению мочи, кала и рвотных масс, кашлевому толчку, а также родовому акту. Мышцы живота тянут вниз ребра, уменьшая размер грудной полости и тем участвуя в выдохе. Наконец, эти мышцы сгибают позвоночник вперед (главным образом прямые мышцы живота), в стороны и поворачивают вокруг продольной оси. Последнее движение осуществляется при одновременном сокращении разносторонних наружной и внутренней косых мышц, причем поворот совершается в сторону внутренней косой, которая начинается на закрепленных при стоянии человека подвздошных костях.

Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum), начинаясь от гребня подвздошной кости, прикрепляется к поперечным отросткам поясничных позвонков и XII ребру (Атл., 23 и 26). Мышца тянет ребро вниз, принимая участие в выдохе, и сгибает позвоночник назад и в стороны.

Мышцы промежности представляют собой сильно видоизмененные хвостовые и некоторые другие мышцы животных предков человека. Поддерживая снизу органы брюшной полости, мышцы промежности функционируют одновременно как сфинктеры заднепроходного отверстия и мочеиспускательного канала.

Из фасций, покрывающих мышцы брюшной стенки, наиболее плотна внутрибрюшная фасция, выстилающая внутреннюю поверхность стенки живота. Фасция участвует в образовании задней стенки влагалища прямой мышцы и пахового канала. Изнутри фасция покрыта брюшиной.

Взаимное пересечение волокон широких мышц, фиброзное влагалище вокруг прямой мышцы, ее сухожильные перемычки - все это укрепляет мягкую стенку живота. Но некоторые особенности строения брюшной стенки приводят к тому, что в ней оказываются "слабые Места", которые могут быть местом образования грыж. Грыжей называют выхождение внутренних органов - кишечника, желудка, большого сальника, почки, яичника - из брюшной полости через естественное или искусственно увеличившееся отверстие вместе с выстилающей брюшную полость брюшиной, главным образом под кожу живота. Причины возникновения грыж - слабость мускулатуры или резкое исхудание, сочетаемое с длительным повышением внутрибрюшного давления: длительные запоры, крик у грудных детей, поднятие чрезмерных тяжестей и др. Грыжи появляются в слабых местах брюшной стенки, которые не выдерживают внутрибрюшного давления.

Грыжи могут возникнуть в области белой линии при расхождении ее фиброзных волокон, на месте пупка, представляющего собой рубец после перерезки у новорожденного пупочного канатика. Паховые грыжи образуются при выпячивании органов через паховый канал. Последний лежит над паховой связкой (Атл., 22, Б) и представляет собой мышечную щель, через которую у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин - круглая связка матки. Бедренные грыжи возникают при выпячивании органов под кожу ниже паховой связки. Здесь между связкой и тазовой костью проходят на бедро кровеносные и лимфатические сосуды, медиально от них залегают рыхлая соединительная ткань и лимфатические узлы. Этот участок оказывается при определенных условиях проходимым для внутренних органов.

Мышцы спины. На спине, как и на груди, собственные мышцы лежат в глубине и покрыты мышцами-пришельцами, которые приводят в движение верхние конечности и укрепляют их на туловище. К собственной вентральной мускулатуре спины относятся две слаборазвитые мышцы, оканчивающиеся на ребрах: задняя верхняя и задняя нижняя зубчатые (Атл., 25).

Задняя верхняя зубчатая мышца (m. serratus posterior superior) начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков.

Задняя нижняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior) начинается от грудо-поясничной фасции на уровне двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков.

Обе мышцы участвуют в дыхательном акте, верхняя приподнимая, а нижняя опуская ребра. Действуя одновременно, они растягивают грудную клетку.

Под обеими задними зубчатыми мышцами вдоль позвоночного столба лежат глубокие мышцы спины. Это собственные мышцы туловища, имеющие дорсальное происхождение. У человека они сохраняют примитивное, более или менее метамерное расположение. Глубокие мышцы спины лежат по обе стороны остистых отростков позвоночника, распространяясь от крестца до черепа. В них можно выделить четыре тракта, последовательно расположенных по направлению вглубь.

I тракт (только на шее) представлен ременной мышцей головы и шеи (m. splenitis capitis et cervicis), которая начинается от остистых отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков и прикрепляется к поперечным отросткам I и III шейных позвонков и к сосцевидному отростку височной кости (Атл., 24 и 25). При двустороннем сокращении мышца сгибает голову и шею назад; при одностороннем - поворачивает их.

II тракт образован выпрямителем позвоночника (m. erector spinae), который начинается от задней поверхности крестца, остистых отростков поясничных позвонков, задней части гребня подвздошной кости, грудо-поясничной фасции (Атл., 25). Мышца разгибает позвоночник и играет большую роль в его статике.

Ниже XII ребра выпрямитель позвоночника разделяется на три мышцы: подвздошно-реберную, длиннейшую и остистую мышцы спины (Атл., 26).

Подвздошно-реберная мышца - наиболее латеральная, прикрепляется к ребрам и поперечным отросткам нижних шейных позвонков.

Длиннейшая мышца спины прикрепляется к поперечным отросткам всех грудных и шейных позвонков и кончается на сосцевидном отростке височной кости.

Остистая мышца спины прикрепляется к остистым отросткам грудных и шейных позвонков вплоть до осевого позвонка (Атл., 25).

III тракт состоит из поперечно-остистой мышцы (m. transversospinal), которая тянется от крестца до затылочной кости, причем пучки ее направляются от поперечных отростков к остистым (Атл., 26). Мышцы этого тракта производят разгибание позвоночника, наклоняют его в стороны, а также вращают.

IV тракт образуют короткие мышцы спины: межпоперечные и межостистые в шейной и поясничной областях (вентрального происхождения), затылочно-позвоночные мышцы (Атл., 26).

Межпоперечные мышцы располагаются между поперечными отростками соседних позвонков; при сокращении участвуют в отведении позвоночника в стороны.

Межостистые мышцы находятся между остистыми отростками соседних позвонков; участвуют в разгибании позвоночника.

Короткие затылочно-позвоночные мышцы в количестве четырех расположены между затылочной костью, атлантом и осевым позвонком. Мышцы разгибают и вращают голову.

Многообразие глубоких мышц спины стоит в связи с большой дифференцированностью движений позвоночника и всего тела. Мощность этой мускулатуры обеспечивает вертикальное положение человека. Без глубоких мышц спины туловище человека сгибалось бы вперед, так как центр его тяжести лежит впереди позвоночника.

Группа мышц-пришельцев на спине, связанная с верхними конечностями, располагается в два слоя. В поверхностном слое лежат пришедшая с головы трапециевидная мышца (висцеральная) и пришедшая с верхней конечности широчайшая мышца спины - париетальная (Атл., 20).

Трапециевидная мышца (m. trapezius) берет начало от верхней выйной линии затылочной кости, выйной связки и остистых отростков всех грудных позвонков (Атл., 24). Волокна мышцы сходятся кнаружи и прикрепляются к наружному концу ключицы, к ости и акромиальному отростку лопатки. Нижние пучки мышцы, сокращаясь, опускают плечевой пояс, средние тянут его к позвоночнику, верхние - поднимают; верхние пучки работают как синергисты передней зубчатой мышцы, когда она отводит руку выше уровня плечевого сустава (рис. 55). При фиксированном плечевом поясе трапециевидная мышца тянет голову назад.

Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) начинается от грудо-поясничной фасции, от остистых отростков 4-6 нижних грудных позвонков и всех поясничных, 4 нижних ребер и гребня подвздошной кости (Атл., 24). Волокна мышцы сходятся кнаружи и вверх, где прикрепляются плоским сухожилием к гребню малого бугорка плечевой кости. Между сухожилием и бугорком лежит синовиальная сумка. Мышца приводит руку, пронирует и тянет ее назад.

Под трапециевидной мышцей, следовательно, во втором слое, лежат ромбовидная мышца и мышца, поднимающая лопатку.

Ромбовидная мышца (m. rhomboideiis) начинается ОТ ОСТИСТЫХ отростков двух нижних шейных позвонков и четырех верхних грудных, прикрепляется к медиальному краю лопатки, которую тянет при сокращении медиально и вверх (Атл., 24).

Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), начинается от поперечных отростков верхних шейных позвонков и прикрепляется к верхнему углу лопатки, который при своем сокращении тянет кверху, одновременно опуская ее латеральный угол (Атл., 24 и 25).

Мышцы верхней конечности, расположенные на туловище, помимо описанного значения, имеют еще и другое. Так, мышцы, прикрепляющиеся к лопатке, не только приводят ее в движение. При одновременном сокращении антагонистических групп мышц они фиксируют лопатку. Кроме того, если напряжением других мышц иммобилизована конечность, то они, сокращаясь, оказывают действие уже не на конечность, а на грудную клетку, расширяя ее, т. е. функционируют в качестве вспомогательных мышц вдоха.

Эти мышцы используются организмом при усиленном или затрудненном дыхании, например при беге, физической работе или при некоторых заболеваниях дыхательных органов.

Из фасций спины хорошо развита одна грудо-поясничная, покрывающая спереди и сзади глубокие мышцы (Атл., 23-25). Прирастая своим глубоким листком к поперечным отросткам поясничных позвонков, а поверхностным - к остистым отросткам почти всех позвонков, она образует костно-фиброзный канал этих мышц. От поверхностного, особенно прочного листка фасции берут начало широчайшая мышца спины, задняя нижняя зубчатая, поперечная и внутренняя косые мышцы живота.

Мышцы шеи. В группе собственных мышц шеи рассматриваются мышцы, расположенные спереди и с боков позвоночника (лежащие сзади него относятся к мышцам спины и уже описаны). Это длинные мышцы головы и шеи и прямые мышцы головы (Атл., 30, Б). Сгибая голову и шею, они выступают антагонистами мышц спины, продолжающихся на шею.

К группе собственных мышц шеи, также расположенных глубоко, но имеющих косое направление волокон, относятся передняя, средняя и задняя лестничные (Атл., 30, Б). Они гомологичны косым мышцам живота и межреберным. Начавшись от поперечных отростков шейных позвонков, лестничные мышцы прикрепляются к I (передняя и средняя) и II (задняя) ребрам. Они поднимают ребра, участвуя во вдохе; при фиксированной грудной клетке сгибают шейную часть позвоночника.

К группе собственных мышц шеи с продольным направлением волокон относятся мышцы, расположенные поверхностно, большей частью ниже подъязычной кости (Атл., 27). Они продолжают на шее вентральные продольные мышцы туловища. Места начала и прикрепления их явствуют из названий: грудино-подъязычная; лопаточно-подъязычная; грудино-щитовидная (к щитовидному хрящу гортани) и щито-подъязычная. Эти мышцы тянут подъязычную кость, а за ней и гортань вниз.

Из мышц, расположенных выше подъязычной кости, к группе собственных относится одна подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus). Она идет от подбородочной ости нижней челюсти к подъязычной кости, которую тянет при своем сокращении вверх (Атл., 44).

К группе пришельцев на шее относятся мышцы, лежащие выше подъязычной кости и развивающиеся из мезодермы висцеральных дуг: двубрюшная, челюстно-подъязычная, шило-подъязычная и подкожная мышца (Атл., 27). К пришельцам, происшедшим из мезодермы жаберных дуг, относится и мышца, лежащая по всей длине шеи, - грудино-ключично-сосцевидная (Атл., 27).

Двубрюшная мышца (m. digastricns) задним брюшком начинается от сосцевидного отростка и передним прикрепляется сбоку подбородочной ости нижней челюсти. Промежуточное сухожилие между двумя брюшками притягивается фиброзной петлей к подъязычной кости.

Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) служит дном ротовой полости и лежит ниже подбородочно-подъязычной мышцы. Челюстно-подъязычная мышца начинается от одноименной линии на внутренней поверхности тела нижней челюсти; медиальные края парных мышц образуют по средней линии шов, который сзади прикрепляется к телу подъязычной кости.

Шило-подъязычная мышца (m. stylohyoideus) идет от основания шиловидного отростка височной кости к подъязычной кости. Все эти мышцы тянут подъязычную кость, а вместе с ней и гортань вверх и вперед; при фиксированной подъязычной кости способствуют опусканию нижней челюсти.

Мышцы подъязычной кости, расположенные выше и ниже ее, при одновременном сокращении фиксируют кость, участвуя в акте глотания. Облегчая движения гортани, они приникают участие в артикуляции речи, пении, т. е. действиях, которые направлены на образование звуков, возникающих в гортани.

Подкожная мышца шеи (m. platysma) хорошо развита у некоторых животных (еж, лошадь) и распространяется у них под кожу всего тела. У человека эта мышца рудиментарна и имеет вид очень тонкой мышечной пластинки. Она начинается от фасции большой грудной и дельтовидной мышц, тянется вдоль боковой поверхности шеи вверх, прикрепляется к фасции жевательной мышцы (см. ниже), к краю нижней челюсти и частично вплетается в мимические мышцы лица. Напрягаясь, подкожная мышца натягивает кожу шеи и предохраняет подкожные вены от сдавливания. Развивается вместе с мимическими мышцами лица из мускулатуры подъязычной дуги.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoidens) располагается на шее поверхностно и значительно влияет на ее рельеф (Aтл., 27). Начинаясь от верхнего края грудины и грудинного конца ключицы, мышца тянется косо вверх и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При двустороннем сокращении мышца тянет голову назад, при одностороннем - поворачивает голову в противоположную сторону, а лицо - вверх.