Половые органы (Organa Genitalia) [1959 Станков А.Г.

Человек, как и всякий животный организм, обладает способностью к размножению и продолжению своего рода. Он принадлежит к раздельнополым организмам, и у него, как и у других высших млекопитающих животных, процессы размножения совершаются при участии особых, сложно устроенных органов, которые объединяются под общим названием половых органов, или органов размножения.

Мужские и женские половые клетки образуются в половых железах: женские яйцеклетки в яичниках, мужские - семенные нити (сперматозоиды) - в семенниках (яичках). Как оплодотворение, так и последующее развитие оплодотворенного яйца совершается в организме женщины. Таким образом, в женском организме, кроме половых желез, имеются специальные органы для восприятия семенной жидкости, развития плода и выведения его из организма. В мужском организме также имеются специальные половые органы для введения семенной жидкости в половые органы женщины. Половые органы существенно различны по форме у женского и мужского пола, хотя и имеют общий основной план строения, особенно ясно выступающий в начале развития зародыша.

Мужские половые органы

У мужчины, как и у женщины, различают внутренние и наружные половые органы. К внутренним половым органам относятся яички с придатками, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательная железа и куперовы железы, к наружным - половой член и мошонка.

Яичко (testis) (рис. 211 и 212), или семенник, - парная половая железа мужчины. Оно овальной формы и несколько сплющено с боков. По величине яичко у взрослого мужчины несколько больше голубиного яйца и составляет в длину 4-5 см, в ширину - 2,5-3,5 см и в толщину - 2-3 см. Вес 20-30 г. Яички расположены в особом вместилище - мошонке. Каждое из них подвешено на канатике, в состав которого входят семявыносящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, мышцы и фасции. По заднему краю яичка имеется выступ - придаток яичка (epididymis). Поверхность яичка гладкая, оно почти на ³/₄ покрыто брюшиной (висцеральный листок). Не покрыт брюшиной задний край яичка в том месте, где в него вступают кровеносные сосуды и нервы. Брюшина образует вокруг яичка париетальным листком замкнутую серозную полость.

Рис. 211. Яичко (внешний вид после вскрытия оболочек). 1 - семенной канатик; 2 - общая влагалищная оболочка; 3 - пристеночный листок собственной влагалищной оболочки яичка; 4 - головка придатка; 5 - привесок придатка; 6 - привесок яичка; 7 - верхний полюс яичка; 8 - передний край его; 9 - латеральная поверхность его; 10 - нижний полюс; II - висцеральный листок собственной влагалищной оболочки; 12 - хвост придатка; 13 - полость между яичком и телом придатка; 14 - тело придатка

Рис. 212. Схема строения яичка. 1 - семявьшосящий проток; 2 - выносящие канальцы; 3 - проток придатка; 4 - средостение яичка; 5 - сеть яичка; 6 - прямые канальцы; 7 - перегородка яичка; 8 - семенные канальцы; 9 - долька яичка; 10 - белочная оболочка; 11 - дольки придатка

Яички развиваются в брюшной полости и только во второй половине утробной жизни через паховый канал они опускаются в мошонку. Под серозной оболочкой яичка располагается другая оболочка яичка - белочная. Белочная оболочка состоит из плотных соединительно-тканных волокон. На задней стороне яичка она образует утолщение (средостение, или гайморово тело), от которого внутрь яичка отходят плотные соединительнотканные тяжи, разделяющие яичко на многочисленные (до 300) пирамидальные дольки.

В каждой дольке проходят 2-3 клубкообразно извитых семенных канальца, между которыми располагается рыхлая соединительная ткань с большим количеством кровеносных сосудов. Изнутри стенки семенных канальцев выстланы особым многослойным сперматогенным эпителием. Здесь и происходит процесс сперматогенеза, т. е. образование готовых мужских половых клеток - сперматозоидов.

Из всех долек яичка семенные канальцы, сливаясь и уменьшаясь в количестве, поступают в канальцевую сеть средостения. Из этой сети отходит около 10-15 выносящих протоков (ductuli efferentes), которые, все больше и больше извиваясь, образуют столько же конических долек, составляющих в своей совокупности головку придатка яичка. Выносящие протоки, соединяясь вместе, образуют один общий проток (ductus epididymis), который в свою очередь извивается и своими многочисленными завитками образует тело и хвост придатка. Проток придатка, будучи вытянут, достигает примерно длины тонких кишок (около 6 м, его диаметр 0,5 мм). Продолжением этого протока служит общий семявыносящий проток^*.

^* (Ткань яичка более подробно описана в главе о половых органах.)

Семявыносящий проток (ductus deferens) (рис. 213 и 214) представляет собой канал; толстые стенки его состоят из плотной соединительной ткани, пронизанной эластическими волокнами. Гладкие мышцы в стенке этого протока образуют три слоя - внутренний и внешний продольные и средний кольцевой. Изнутри проток покрыт слизистой оболочкой с мерцательным эпителием; однако реснички имеются лишь в начальной части протока, семенная же жидкость в дальнейшем передвигается благодаря перистальтике мышечного слоя. Начинается проток от хвоста придатка и идет в составе семенного канатика (funiculus spermaticus) вверх к паховому каналу. Вместе с семявыносящим протоком в канатике идут сосуды и нервы яичка, которые соединены между собой рыхлой клетчаткой и покрыты несколькими соединительнотканными оболочками. Семенной канатик легко прощупывается на протяжении от яичка до наружного отверстия пахового канала в виде кругловатого тяжа, его длина на этом участке около 20 см.

Рис. 213. Мочевой пузырь и мужские половые органы (сзади). 1 - яичко; 2 - придаток яичка; 3 - семявыносящий проток; 4 - семенной пузырек; 5 - мочевой пузырь; 6 - предстатедьная железа; 7 - отверстие семявыбрасывающего протока; 8 - мочеиспускательный канал; 9 - бульбоуретральные (куперовы) железы; 10 - пещеристые тела полового члена; 11 - пещеристое тело мочеиспускательного канала; 12 - головка полового члена

Рис. 214. Схема семявыносящих путей. 1 - семявыносящий проток; 2 - семенной пузырек; 3 - расширение семявыносящего протока; 4 - полость мочевого пузыря; 5 - брюшина, покрывающая пузырь; 6 - лонное сращение; 7 - мочеиспускательный канал; 8 - пещеристое тело его; 9 - пещеристое тело члена; 10 - подвесок яичка; 11 - головка члена; 12 - крайняя плоть; 13 - расширение мочеиспускательного канала (ладьевидная ямка); 14 - мошонка; 15 - яичко; 16 - придаток его; 17 - околояичковый придаток; 18 - луковица пещеристого тела мочеиспускательного канала; 19 - бульбоуретральная (куперова) железа и ее проток; 20 - предстательная железа; 21 - ее пузырек (мужская маточка); 22 - семяизвергающий проток

У внутреннего отверстия пахового канала элементы, составляющие семенной канатик, расходятся в разные стороны. Семявыносящий проток, отделившись здесь от канатика, резко изгибаясь, спускается в малый таз по его боковой стенке и дальше проходит в забрюшинном пространстве ко дну мочевого пузыря. Не доходя немного до предстательной железы, его конечная часть истончается и переходит в узкий канал, который сливается с выводным протоком семейного пузырька и образует семявыбpасывающий проток (ductus ejaculatorius).

Этот последний, пройдя косо толщу задней части предстательной железы, открывается и а задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала у семенного бугорка рядом с таким же протоком другой стороны.

Длина семявыносящего протока равна 50-60 см, левый обыкновенно несколько длиннее правого; поперечник протока равен 3-3,5 мм, а диаметр просвета - около 0,3 мм.

Семенные пузырьки (vesiculae seminales) представляют собой продолговатые мешотчатые выпячивания стенок семявыносящих протоков длиной около 4-5 см, образующие много выпячиваний и изгибов. Их тонкая стенка состоит из трех слоев: наружного соединительнотканного, среднего - мышечного и внутреннего, состоящего из слизистой оболочки. Полость семенных пузырьков состоит из многочисленных извилистых камер, частично разделенных выпячиваниями слизистой оболочки.

Семенные пузырьки располагаются на задней стенке мочевого пузыря кнаружи от семявыносящих протоков, непосредственно чад предстательной железой. Кзади они соприкасаются с прямой кишкой, через которую их можно прощупать.

Раньше думали, что семенные пузырьки служат резервуарами для спермы, но потом оказалось, что они спермы не содержат. Они представляют собой железистый орган, слизистая оболочка которого выделяет белковую жидкость, примешивающуюся к сперме и входящую в ее состав.

Предстательная железа (prostata)^* (рис. 215) расположена на дне таза под мочевым пузырем и окружает начальную часть мочеиспускательного канала. По форме ее сравнивают с каштановым орехом; ее ширина равна 5 см. Она прилегает ко дну мочевого пузыря, тесно с ним спаяна, а суженный нижний конец ее лежит на мочеполовом треугольнике промежности. Задняя поверхность железы непосредственно примыкает к прямой кишке, через которую железу можно легко прощупать. Легко ощутимая под пальцем бороздка на ее задней поверхности делит железу на две половины - правую и левую.

Рис. 215. Сагиттальный срединный разрез через мужской таз. 1 - предстательная железа; 2 - мочевой пузырь; 3 - отверстие мочеточника; 4 - петли тонкой кишки; 5 - семенной пузырек; 6 - прямая кишка; 7 - наружный сфинктер заднего прохода; 8 - задний проход; 9 - перепончатая часть уретры; 10 - луковично-пещеристая мышца; 11 - луковица уретры; 12 - яичко; 13 - венозное сплетение семенного канатика; 14 - головка члена; 15 - пещеристое тело уретры; 16 - пещеристое тело члена; 17 - лонное сращение; 18 - мочеполовая диафрагма

Предстательная железа является трубчато-альвеолярной железой. Ее масса, состоящая из соединительной ткани с примесью гладких мышечных волокон, составляющих почти четвертую часть тела железы, и множества эластических волокон, пронизана разветвленными железистыми трубками. Железистые трубки собраны в 30-35 маленьких отдельных железок, совокупность которых и составляет собственно железу.

Железистые трубки выделяют прозрачный секрет щелочной реакции, смешивающийся с семенной жидкостью. Этот секрет железы и придает специфический запах сперме и делает подвижными семенные нити.

Простата богато снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. Многочисленные нервы образуют сплетения, содержащие нервные клетки.

Посередине предстательной части мочеиспускательного канала возвышается небольшой бугорок с углублением на вершине - это так называемый семенной бугорок (colliculus seminalis), а его углубление в виде слепого мешочка по своему развитию соответствует женской матке^* и поэтому носит название "мужской маточки" (utrieulus masculinus). По бокам от бугорка с обеих сторон открываются пронизывающие, как указано выше, железу еемявыбраеывающие протоки, которые окружены многочисленными точечными отверстиями выводных протоков предстательной железы.

^* (Это образование является рудиментом мюллеровых протоков, из которых развивается матка и влагалище.)

Совокупность всех гладкомышечных элементов предстательной железы рассматривается как простатическая мышца (m. prostaticus), сокращения которой способствуют одновременному выбрасыванию секрета железы в просвет уретры в момент семяизвержения. Секрет железы входит в состав семенной жидкости - спермы.

В детском возрасте предстательная железа небольшая, а у стариков она разрастается за счет нежелезистой ткани и может даже суживать просвет мочеиспускательного канала до такой степени, что затрудняет процесс мочеиспускания.

Бульбоуретральные (куперовы) железы (gll. bulbourethrales Meri-Cowperi). Над луковичной частью мочеиспускательного канала лежит пара небольших (с горошину) бульбоуретральных железок (см. рис. 201) трубчато-альвеолярного строения. Между железистыми дольками располагаются гладкие и поперечнополосатые мышечные волокна. Выводные протоки этих железок открываются в луковичный отдел пещеристой части мочеиспускательного канала. Выделяемая ими жидкость примешивается к сперме. Таким образом, семенная жидкость составляется из продуктов, выделяемых яичками, семенными пузырьками, простатой и бульбоуретральными (куперовыми) железами.

К наружным половым органам мужчины относятся мошонка и половой член.

Мошонка (scrotum) (рис. 216) представляет собой кожно-мышечный мешок, в котором располагаются яички. Стенка ее состоит из тех же слоев, что и передняя брюшная стенка. Собственная или брюшинная оболочка покрывает яичко двумя листками-париетальным и висцеральным, между которыми сохраняется вокруг яичка узкая щель, заполненная серозной жидкостью. Внутренний листок серозной оболочки плотно сращен с белочной оболочкой яичка.

Рис. 216. Мошонка и семенной канатик спереди. 1 - головка полового члена; 2 - наружные волокна мышцы, поднимающей яичко; 3 - кожа мошонки; 4 - перегородка мошонки; 5 - мясная оболочка (tunica dartos); 6 - мышца, поднимающая яичко; 7 - фиброзная общая влагалищная оболочка яичка; 8 - собственная влагалищная оболочка яичка, представляющая собой замкнутый серозный мешок из двух слоев - пристеночного и внутренностного; 9 - яичко; 10 - головка придатка; 11 - венозное сплетение семенного канатика; 12 - семявыносящий проток; 13 - наружное отверстие пахового канала

Поверх брюшины яичко покрывает поперечная фасция, образующая общую влагалищную оболочку яичка и семенного канатика, затем внутренняя косая мышца живота, пучки которой образуют поддерживающую мышцу яичка (m. cremaster), поверхностная фасция, содержащая слой гладких мышц, так называемая мясистая оболочка (tunica dartos) и, наконец, кожа. Мясистая оболочка при сокращении образует множество мелких складок.

Кожа мошонки отличается темной окраской, покрыта толстыми, редкими волосами и в ней расположены большие сальные железы. Подкожная клетчатка здесь весьма рыхла и растяжима.

По срединной линии мошонки видна линия шва (raphe scroti), которому внутри соответствует соединительнотканная перегородка, разделяющая мошонку на два изолированных отдела, каждый из которых является мешочком для одного яичка.

Половой член (penis)^* (см. рис. 202) является органом совокупления, через который вводится семенная жидкость в полость влагалища женщины, и органом выведения мочи из мочевого пузыря. Он построен из пещеристых тел и содержит мочеиспускательный канал.

Мужской половой член имеет вид чуть сплюснутого цилиндрического стержня. Своим задним концом, носящим название корня, половой член плотно приращен к внутренним краям седалищных и лобковых костей, передний же конец его свисает вниз и оканчивается, головкой (glans penis), задний край которой, выдающийся в виде: валика, называется короной головки (corona glandis). Часть члена от корня до головки называется его телом, а немного суженная часть, примыкающая к головке, носит название шейки (collum glandis). Кожа полового члена очень тонкая и подвижная. При переходе на головку (перед шейкой) она образует поперечную двойную складку (более или менее покрывающую головку), которая носит название крайней плоти (praeputium penis).

Между складкой крайней плоти и головкой имеется пространство-препуциальный мешок. На внутренней поверхности крайней плоти и особенно в коже шейки находятся многочисленные сальные железки, отделяющие особую беловатую жирную смазку (смегму). Кожа на самой головке очень тонка и сращена с головкой совершенно, неподвижно; ее поверхность гладкая и имеет блестящий вид. Кожа члена и особенно его головки обильно снабжена нервными окончаниями чувствительных нервов. Между головкой и крайней плотью снизу имеется короткая продольная плотная складочка - так называемая уздечка (frenulum).

Под кожей члена лежит плотная соединительнотканная оболочка, одевающая три пещеристых тела члена (corpora cavernosa penis), которые плотно прилежат одно к другому. Два из них, более крупных, располагаются сверху рядом. Третье пещеристое тело прилегает к первым двум снизу; задний конец его утолщен и носит название луковицы (bulbus urethrae), а спереди оканчивается головкой члена, которая как бы насажена на суженый конец двух верхних пещеристых тел наподобие шляпки гриба на корне. Внутри нижнего пещеристого тела проходит мочеиспускательный канал (urethra), который при выходе наружу в головке имеет расширение - ладьевидную ямку.

Оболочки пещеристых тел построены из плотной фиброзной соединительной ткани с примесью эластических и гладких мышечных волокон. От внутренней поверхности оболочек пещеристых тел отходят внутрь многочисленные соединительнотканные тяжи, образующие множество щелей, мелких полостей, сообщающихся между собой. В щели пещеристых тел открываются кровеносные сосуды. Таким образом, пещеристые тела построены в основном из своеобразной губчатой ткани, способной вбирать в свои многочисленные пространства кровь и при оттоке ее спадаться.

При спокойном состоянии полового члена кавернозные щели находятся в спавшемся состоянии и содержат незначительное количество венозной крови. Во время же полового возбуждения все щели наполняются притекающей в них артериальной кровью; при этом отток венозной крови ввиду сокращения мышц, покрывающих корень члена, затрудняется. Вследствие этого половой член набухает, в 2-3 раза увеличивается в объеме, становится упругим и твердым и в таком состоянии легко может быть введен во влагалище женщины. Это напряженное (возбужденное) состояние полового члена называется эрекцией.

Наступление эрекции вызывается раздражением окончаний чувствительных нервов, расположенных на поверхности полового члена, особенно на его головке; это происходит рефлекторно. Однако обычно эрекция наступает под влиянием условных рефлексов, связанных со зрительными, слуховыми, обонятельными и даже звуковыми раздражителями, а также нередко с различного рода переживаниями психического порядка. Различные нервные импульсы от коры головного мозга поступают в центр эрекции, расположенный в поясничной части спинного мозга. Половое возбуждение (voluptas) ведет к раздражению этого центра и к эрекции полового члена.

Извержение семенной жидкости из полового члена на высоте полового возбуждения (оргазма) называется эякуляцией; она наступает также рефлекторно после механического раздражения члена во время полового акта. После выбрасывания семени вследствие расслабления мышц, препятствовавших оттоку крови, набухание члена (эрекция) прекращается и орган приходит снова в спавшееся состояние.

Женские половые органы

Часть женских половых органов (гениталий) - яичники, маточные трубы, матка, влагалище - помещается внутри малого таза; другая часть - половое отверстие с окружающими его кожными складками и клитор - расположена снаружи на промежности.

Яичник (ovaria, или oophori) (рис. 217, 218) представляет собой парный железистый орган, располагающийся по обеим сторонам матки на боковых стенках малого таза. По форме яичник напоминает миндальный орех. Его длина у взрослой женщины равна в среднем 3-5 см, ширина 2-2,5 см, толщина 1-1,5 см, вес 5-8 г. В переднезаднем направлении яичник уплощен. Задний край его заключен в складку брюшины, составляющей его брыжейку и подвешенной на широкой связке матки. На брыжеечном крае яичника, где прикрепляется брыжейка, в него входит пучок кровеносных сосудов и нервов.

Рис. 217. Матка в разрезе с правой трубой и правым яичником (сзади). 1 - маточное отверстие трубы; 2 - дно матки; 3 - маточная часть трубы; 4 - перешеек трубы; 5 - перешеечная складка; 6 - брыжейка трубы; 7 - подъяичниковое рудиментарное образование (остаток вольфова протока); 8 - поперечные канальцы вольфова протока; 9 - ампулярные складки слизистой трубы; 10 - ампула трубы; 11 - воронка трубы и ее брюшное отверстие; 12 - бахромки трубы; 13 - бахромка к яичнику; 14 - пузырьковый придаток (Морганьи); 15 - граафов пузырек; 16 - желтое тело; 17 - ворота яичника; 18 - правый яичник; 19 - строма яичника; 20 - собственная связка яичника; 21 - полость матки; 22 - внутреннее отверстие матки; 23 - надвлагалищная часть шейки матки; 24 - шеечный (цервикальный) канал; 25 - влагалищная часть шейки матки; 26 - наружное отверстие матки; 27 - слизистая оболочка влагалища; 28 - мышечная оболочка влагалища; 29 - влагалищные валики (складки слизистой оболочки); 30 - передняя колонка валиков; 31 - передняя губа; 32 - свод влагалища; 33 - пальмовые складки слизистой шейки матки; 34 - шейка матки; 35 - периметрии (серозная оболочка матки); 36 - эндометрий (слизистая оболочка матки); 37 - миометрий (мышечная оболочка матки); 38 - боковой край матки; 39 - тело матки; 40 - круглая связка матки

Рис. 218. Срединный сагиттальный разрез через женский таз. 1 - круглая маточная связка; 2 - собственная связка яичника; 3 - фаллопиева труба; 4 - яичник; 5 - мочеточник; 6 - матка; 7 - задняя губа шейки; 8 - прямая кишка; 9 и 11 - наружный сфинктер заднего прохода; 10 - задний проход; 12 - передняя губа шейки; 13 и 16 - ткани мочеполового треугольника дна таза; 14 - мышца луковицы уретры; 15 - влагалище; 17 - малая губа; 18 - большая губа; 19 - мочеиспускательный канал; 20 - клитор; 21 - лонное сращение; 22 - мочевой пузырь

Снаружи яичник покрыт однослойным эпителием из цилиндрических и плоских клеток, под которым лежит плотная соединительнотканная оболочка; отростки ее врастают в глубь яичника. В яичнике различают два слоя: корковый слой, который состоит из рыхлой соединительной ткани и зародышевого эпителия и наполнен громадным количеством яйцевых, так называемых граафовых^*, пузырьков, или фолликулов, содержащих яйцеклетку; мозговой слой содержит много эластических волокон, многочисленные извитые сосуды, сопровождаемые лучками гладких мышечных волокон, нервы и межуточные клетки.

^* (По имени описавшего их выдающегося голландского анатома и физиолога Р. Граафа (1641-1673).)

Запас яиц в яичнике, как уже указывалось, по сравнению с действительной физиологической потребностью (возможностью оплодотворения и вынашивания плода) одной женщины является громадным, и в этом проявляется своеобразная "расточительность" природы.

Количество фолликулов в яичнике варьирует в самых широких пределах. В то время как у новорожденных девочек фолликулы настолько многочисленны, что почти вплотную дрилегают друг к другу, будучи разделены самыми незначительными прослойками соединительной ткани, у зрелых женщин их уже гораздо меньше. У старых женщин фолликулы исчезают почти совсем. Таким образом, число фолликулов в яичниках женщин в различные периоды их жизни далеко не одинаково. Так, ученые насчитывали у новорожденных девочек от 300000 до 400000 фолликулов. Но из этого огромного запаса только менее 1% действительно превращается в зрелые яйцеклетки.

Количество яйцеклеток неполовозрелой девочки с возрастом довольно быстро падает. У половозрелой девушки в возрасте 17-18 лет имеется в каждом яичнике уже не более 5000-7000 яйцеклеток.

Маточные трубы (tubae uterinae, s. salpinxes, или, иначе, фаллопиевы трубы - tubae Fallopii) представляют собой парные образования, лежащие в широких маточных связках, занимая их верхний свободный край. Их узкие извилистые каналы длиной 15-20 см играют роль как бы выводных протоков яичников, так как по ним передвигаются вышедшие из граафовых пузырьков яйцевые клетки от яичника в матку. Один более узкий конец трубы с просветом, едва пропускающим щетинку, соединен с полостью матки, другой, расширенный наподобие воронки с изрезанными бахромчатыми краями, открывается в полость брюшины и свисает над верхним концом яичника; одна из бахромок длиннее других и прикрепляется к самому яичнику. Таким образом, брюшная полость женщины через маточные трубы, полость матки и влагалище имеет сообщение с наружной средой.

Стенка маточной трубы состоит из трех оболочек: снаружи труба одета серозной оболочкой (брюшиной), прирастающей к краям воронки; средняя оболочка ее стенки состоит из гладкой мышечной ткани, расположенной в два слоя: внутреннего циркулярного и наружного продольного; снутри труба выстлана слизистой оболочкой, покрытой однослойным высоким цилиндрическим мерцательным эпителием и образующей много продольных складок, вследствие чего на поперечном разрезе труба имеет звездчатый просвет. Реснички эпителия мерцают по направлению к матке, поддерживая постоянный ток жидкости из брюшной полости в матку. Этот ток жидкости увлекает с собой яйцо по выходе его из яичника и направляет его навстречу семенным нитям, движущимся из матки по трубе против течения. Продвижение же яйца в матку совершается главным образом перистальтическими сокращениями мышечной стенки трубы, сократительная способность которой делается особенно энергичной в период существования в яичнике желтого тела.

Матка (uterus, s. methra) (рис. 219), представляет собой непарный, довольно плотный полый мышечный орган грушевидной формы, несколько сплюснутый в сагиттальном направлении; расположена в малом тазу между прямой кишкой и мочевым пузырем и покрыта брюшиной, находясь по отношению к ней интраперитонеально. Ее длина в среднем 8 см, ширина 5 см и толщина 2,5 см; вес матки взрослой нерожавшей женщины колеблется от 30 до 40 г, рожавшей женщины - от 70 до 80 г, у старых женщин - от 20 до 30 г. В матке различают: дно (fundus uteri)-(верхнюю утолщенную часть, тело (corpus uteri) - среднюю часть и шейку (cervix uteri) - нижнюю суженную часть.

Рис. 219. Половые органы женщины. 1 - задний край отверстия влагалища; 2, 3 - отверстие влагалища; 4 - отверстие мочеиспускательного канала; 5 - клитор; 6 - матка; 7 - круглая связка матки; 8 - собственная связка яичника; 9 - яичник; 10 - брюшной конец маточной трубы; 11 - труба; 12 - дно матки; 13 - широкая связка матки; 14 - влагалище; 15 - большая половая губа; 16 - малая половая губа

Полость матки на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, полость шейки - форму узкого канала. Вершиной этот треугольник обращен вниз и переходит в канал шейки длиною около 2,5-3 см, соединяющий полость матки с полостью влагалища; в углах основания в полость матки открываются маточные (фаллопиевы) трубы (яйцеводы). Место перехода в шеечный канал сужено и носит название внутреннего зева матки (orificium internum uteri). Шейка матки вдается во влагалище и оканчивается здесь отверстием - наружным маточным зевом (orificium externum uteri), которое у нерожавшей женщины имеет круглую форму, а у рожавшей - форму поперечной щели с неровными краями.

Вокруг шейки матки, особенно по обеим ее сторонам и спереди, на месте перехода в широкую маточную связку, брюшина отделена от мускулатуры матки рыхлой клетчаткой, называемой параметрием (parametrium). Эта околоматочная соединительнотканная клетчатка представляет собой местное утолщение подбрюшинного слоя.

Стенка матки состоит из трех слоев: наружного, среднего и внутреннего. Наружный, брюшинный, периметрии одевает всю матку, кроме краев и части шейки спереди. Средний, сильно развитой и довольно плотный, состоит из нежной соединительнотканной основы с эластическими волокнами и гладких мышечных волокон, составляющих главную массу матки, гладкие мышечные волокна переплетаются в разных направлениях, расположены в три нерезко разграниченных слоя и образуют так называемый миометрий (myometrium). Внутренний слизистый слой выстлан мерцательным эпителием и носит название эндометрия (endometrium); реснички эпителия мерцают вниз по направлению к влагалищу. Слизистая оболочка полости матки половозрелой женщины складок не имеет, она тонка и непосредственно переходит в слизистую оболочку шеечного канала. Соединительная ткань эндометрия имеет особый характер; она очень богата клеточными элементами, имеющими большие округлые ядра и очень незначительное количество цитоплазмы, представляющей нежную сетчатость. В эндометрии заложено большое количество трубчатых желез или (крипт, которые в более глубоких слоях слизистой части ветвятся. Они выстланы таким же эпителием, как и вся слизистая матки. Из этих желез обычно восстанавливается утраченная при родах слизистая оболочка матки, а в железах, расположенных в шейке матки, образуется слизь щелочной реакции, увлажняющая полость матки и влагалища. Медленно стекающая вниз слизь благодаря поперечным складкам шеечного канала задерживается в нем и образует густую пробку, препятствующую проникновению микробов в канал шейки и полость матки.

Слизистая оболочка канала шейки по своему строению отличается от слизистой оболочки полости матки. Эпителий, покрывающий слизистую шеечного канала, несколько выше; железы здесь выстланы цилиндрическим секреторным эпителием. Они часто ветвятся, причем их слепые концы расширяются, придавая этим железам альвеолярный характер.

Мускулатура маточной стенки без перерыва продолжается в стенку влагалища и яйцеводов.

В матке развивается оплодотворенное яйцо и вынашивается плод. Своей мощной мускулатурой матка при родах изгоняет плод наружу. Во время беременности, как уже упоминалось, матка постепенно увеличивается в размерах и на 8-м месяце беременности достигает 30 см, а после родов снова уменьшается почти до нормы, так как часть ее мышечных волокон подвергается жировому перерождению и рассасывается.

В полости матки у не рожавшей ни разу женщины может поместиться не более 2-3 мл жидкости. К концу же беременности полость матки расширяется настолько, что в ней могло бы поместиться до 5-7 л жидкости. Объем маточной полости обусловливается не только разрастанием мускульных волокон в длину, но и наличием в стенке матки волокон спирального направления. B обычное время волокно-спираль оказывается сильно скрученным вокруг полости. Постепенное же раскручивание волокон-спиралей и удлинение самих мускульных волокон ведут к увеличению полости матки. Вот почему ее объем к концу беременности так сильно увеличивается, а ее вес возрастает до 1 кг.

Матка расположена, как указано выше, посредине полости малого таза, занимая центральное положение, по сторонам справа и слева лежат ее придатки - трубы и яичники. Впереди матки расположен мочевой пузырь, а позади - прямая кишка. Брюшина покрывает матку сверху, спереди и сзади. Сзади матки, между ней и прямой кишкой, имеется глубокий, выстланный брюшиной карман - прямокишечно-маточный дугласов карман (excavatio rectouterina Douglassi). Спереди матки, между ней и мочевым пузырем, расположена пузырно-маточный карман (excavatio vesieouterina). Эти пространства имеют важное практическое значение: в них может стекать и накапливаться гной при воспалительных заболеваниях тазовой брюшины. Часть брюшины, покрывающая матку сзади, спускается на заднюю стенку влагалища (задний овод).

С боков оба листка брюшины образуют двойные складки - широкие маточные связки (ligamenta lata uteri). Между этими листками находится соединительнотканный слой, заключающий в себе рыхлую клетчатку, артерии, вены, нервы и лимфатические сосуды. Каждая из связок, правая и левая, доходит до боковой стенки таза, а в верхнем крае связок между листками брюшины проходят маточные трубы и связки яичников. От углов дна матки отходят косо вперед и кнаружи два мышечно-эластических тяжа (один вправо, другой влево) - круглые маточные связки, которые, проходя через паховые каналы, теряются в подкожной клетчатке лобка и больших половых губ. Внизу от задней поверхности матки к крестцу идут крестцово-маточные связки (ligamenta sacrouterina). Таким образом, располагаясь в малом тазу, матка со всех сторон укреплена связками. Кроме связочного аппарата, матка хорошо фиксирована через влагалище к тазовому дну.

В норме матка находится в несколько наклоненном положении вперед, так что шейка образует с телом матки тупой угол, открытый в сторону мочевого пузыря (положение антефлексии-верзии (anteflexioversio uteri). Связочный аппарат ее очень растяжим и эластичен, поэтому матка может в той или иной степени смещаться во все стороны, что обычно нередко и наблюдается как при физиологических, так и при разного рода болезненных процессах. Важное значение в поддержании матки имеют мышцы тазового дна и брюшного пресса. Ослабление тонуса этих мышц, а особенно разрывы промежности могут вызывать смещение матки из ее нормального положения.

Матка снабжается кровью от маточной артерии (a. uterina), которая является ветвью подчревной артерии. Кровеносные сосуды особенно обильно разветвляются в мышечном слое матки. Конечные же артериальные веточки, извиваясь, подходят к слизистой матки, где они образуют богатую мелкопетлистую сеть, оплетающую железы, и затем переходят в густую капиллярную сеть под поверхностным эпителием. Кроме того, матка получает кровь от артерии яичника (a. ovarica), отделяющейся непосредственно от аорты на уровне выхода почечной артерии. Спускаясь по задней стенке брюшной полости наклонно кнаружи, a, ovarica проходит в таз к яичнику, затем у угла матки соединяется с маточной артерией, образуя общую артериальную дугу.

Иннервируется матка ветвями подчревного симпатического сплетения (идущими от нижнего брыжеечного узла - ganglion mesentericum inferius) и парасимпатическими - от тазовых нервов (n. pelvicus); они образуют по бокам шейки матки тазовое сплетение, содержащее нервные (парасимпатические) узлы. Из этих сплетений, состоящих из ряда нервных волокон и узлов как симпатического, так и парасимпатического характера, отходят нервные волокна к большинству органов малого таза - к влагалищу, матке, яичникам и трубам.

Влагалище (vagina)^* представляет собой фиброзно-мышечную, весьма растяжимую и сплющенную в переднезаднем направлении трубку, которая более широким верхним концом охватывает шейку матки, а нижним концом, проникая через мочеполовую диафрагму таза, переходит в половую щель. Куполообразное узкое углубление влагалища, расположенное вокруг шейки матки, носит название свода влагалища (fornix vaginae). Задняя полуокружность - это задний свод, он глубже (выше), чем передняя полуокружность - передний свод, так как влагалище занимает косое положение по оси таза; различают также и боковые своды. Длина влагалища различна, чаще всего она не превышает 10-12 см. Оно выстлано многослойным плоским эпителием. Слизистая оболочка на передней и задней стенках влагалища образует многочисленные поперечные складки (подслизистый слой здесь отсутствует).

В естественном положении передняя и задняя стенки влагалища прилегают друг к другу. Железы в слизистой стенок влагалища отсутствуют. Складки хорошо развиты в молодости, с годами, особенно после повторных родов, постепенно сглаживаются; слизистая оболочка истончается и у пожилых женщин делается тонкой и гладкой.

Наружная фиброзная оболочка влагалища плотная и богато снабжена эластическими волокнами. Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и внешнего продольного слоев гладких мышечных волокон. Влагалище окружено рыхлой клетчаткой, соединяющей его с мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом спереди и прямой кишкой сзади. Своим нижним концом влагалище направлено вперед и вниз.

Влагалище служит не только органом совокупления, но оно является также выводным каналом для содержимого матки при родовом акте и при менструациях.

Наружные половые органы (vulva) (см. рис. 219). Две продольно идущие валикообразные складки кожи - большие срамные губы (labia pudenda, majora) - начинаются в области лобка, где образуют так называемую переднюю спайку; дугообразно огибая с боков половую щель, они сходятся перед заднепроходным отверстием и образуют здесь заднюю спайку.

Наружная поверхность больших губ и лобок покрыты волосами. Внутренняя поверхность больших губ гладкая, несколько увлажнена и внешне похожа на слизистую оболочку, но содержит много сальных и потовых желез. В толще больших губ находится жировая клетчатка.

В промежутке между большими губами расположена вторая пара кожных складок - малые срамные губы (labia pudenda minora). Они скрыты между большими губами и имеют снаружи сходство со слизистой оболочкой, их кожа очень нежна и богата сальными железами. В малых губах расположена густая сеть венозных сосудов.

Пространство между малыми губами носит название преддверия влагалища (vestibulum vaginae). В него открывается спереди наружное отверстие мочеиспускательного канала, а сзади в глубине преддверия расположено отверстие влагалища, которое у девственниц закрыто деве т в е иной плевой (hymen), имеющей небольшие отверстия различной величины и формы. Она по существу представляет собой дупликатуру слизистой оболочки влагалища; ее величина, форма и толщина чрезвычайно разнообразны. При первом половом акте происходит разрыв девственной плевы (дефлорация), а после родов от нее остаются лишь небольшие остатки в виде сосочков слизистой оболочки. С каждой стороны преддверия расположено пещеристое тело преддверия, состоящее из двух соединенных впереди половин. В заднем конце преддверия, под его пещеристым телом, расположена парная большая железа преддверия (gl. vestibuli Bartholini), ее проток в виде точечного отверстия открывается на внутренней поверхности у основания малой губы (в преддверии влагалища). Она выделяет беловатую клейкую жидкость, увлажняющую вход во влагалище; эти железы гомологичны куперовым железам у мужчин. В период полового созревания они быстро увеличиваются.

В верхнем углу половой щели, ниже передней спайки больших губ, располагается небольшое мягкое образование - клитор, или похотник (clitor). Он представляет собой недоразвитое пещеристое тело уретры и головку полового члена, канала же, соответствующего уретре, в нем нет^*. Конец клитора закруглен в головку и одет двойной складкой нежной кожи. Головка клитора содержит большое количество чувствительных нервных окончаний, раздражение которых вызывает чувство полового возбуждения. Клитор способен к эрекции, так как построен из кавернозной ткани.

^* (Однако у некоторых насекомоядных, у многих грызунов и у полуобезьян клитор самки, подобно члену самца, заключает в себе и мочеиспускательный канал, открывающийся наружу на его конце.)

Кзади от клитора в переднем отделе преддверия влагалища открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Тазовое дно

Отверстие тазового выхода закрыто группой мышц и фасций, которые образуют дно таза - тазовую диафрагму (diaphragma pelvis). Мышцы тазового дна начинаются от костей таза и срастаются по срединной линии; через дно таза проходит прямая кишка, мочеиспускательный канал, а у женщин, кроме того, еще влагалище.

Диафрагма таза поддерживает внутренние органы, размещенные в его полости, и оказывает противодействие внутрибрюшному давлению и тяжести органов живота. Часть мышц окружает естественные отверстия, образуя их жомы. Область между заднепроходным отверстием прямой кишки и корнем мошонки у мужчин и задней спайкой больших губ у женщин называется промежностью (perinaeum).

Мышцы промежности являются поперечнополосатыми. По происхождению одни из них представляют собой сильно изменившиеся (по форме и функции) хвостовые мышцы, другие дифференцируются из сфинктера клоаки, которая существует у человеческого зародыша в известной стадии его развития.

К мышцам тазового дна принадлежат следующие.

Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani) (рис. 220), это наиболее мощная мышца промежности, образовавшаяся из мышц хвоста и представляющая вместе со своими фасциями диафрагму малого таза - его дно. Она идет от внутренней поверхности тазовой стенки косо вниз к срединной линии и, срастаясь с такой же мышцей противоположной стороны, окружает заднепроходное отверстие. Эта мышца тесно примыкает к другой мышце, непосредственно окружающей и сжимающей задний проход (m. sphincter ani). Круговые пучки этого анального сжимателя охватывают конечный отрезок прямой кишки, входя в связь с ее стенкой, с окружающей кожей и с анально-копчиковой связкой. У женщин часть пучков этой мышцы переходит вперед, образуя сжиматель влагалища. Обе мышцы вместе сужают и поднимают заднепроходное отверстие.

Рис. 220. Мышцы промежности. 1 - вертлужная впадина тазовой кости; 2 - передняя верхняя ость подвздошной кости; 3 - седалищный бугор; 4 - крестцово-бугровая связка (справа перерезана); 5 - седалищная ость; 6 - фасция внутренней запирательной мышцы; 7 - копчик; 8 - задний проход; 9 - пещеристое тело мочеиспускательного канала; 10-11 - луковично-пешеристая мышца: 12 - седалищно-пещеристая мышца; 13 - нижняя поверхность мочеполовой диафрагмы; 14 - поверхностная поперечная мышца промежности; 15 - наружный жом заднего прохода; 16 - подниматель заднего прохода; 17 - внутренняя запирательная мыпша; 18 - копчиковая мышца; 19 - грушевидная мышца; 20 - сухожильный шов; 21 - сухожильный центр промежности

Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinaei profundus) натянута в переднем отделе выхода таза между ветвями седалищных и лонных костей. Эта мышца со своими фасциями и образует мочеполовую диафрагму.

Мышечные пучки, окружающие мочеиспускательный канал в этом месте, образуют его пpоизвольный сфинктер (m. sphincter urethrae membranaceae). Между волокнами этой мышцы расположены куперовы железы.

Кроме этих мышц тазового дна, можно еще указать на мышцы, покрывающие корень полового члена у мужчины; это тонкая и плоская парная седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus), которая начинается от седалищной кости и оканчивается в фасции на спинке члена; сокращаясь, эта мышца выталкивает кровь из пещеристых (кавернозных) тел. Вторая - также тонкая и плоская, непарная луковично-пещеристая мышцa (m. bulbo-icavernosus), волокна которой начинаются от сухожильной полоски по срединной линии и, косо поднимаясь вперед и вверх, оканчиваются на тыльной стороне полового члена. Охватывая луковицу уретры, эта мышца при своем сокращении изгоняет из уретры остатки мочи или спермы.

У женщин (рис. 221) вместо этой последней мышцы имеется мышца сжиматель входа во влагалище (m. constrictor cunni), который охватывает его и оканчивается у клитора.

Рис. 221. Мышцы женской промежности. 1 - влагалище; 2 - задний проход; 5 - мышца сжиматель преддверия влагалища; 4 - клитор; 5 - наружное отверстие мочеиспускательного канала; 6 - седалищно-пещеристая мышца; 7 - глубокая поперечная мышца промежности; 8 - крестцово-бугровая связка; 9 - подвешивающая связка клитора; 10 - наружный заднепроходный жом; 11 - мышца, поднимающая задний проход; 12 - большая ягодичная мышца