Мышцы передней поверхности туловища [1959 Станков А.Г.

Мышцы груди (рис. 108, 109, А и Б). Различают две группы мышц груди: мышцы, относящиеся к плечевому поясу и верхней конечности, или поверхностные, и собственные мышцы груди, или глубокие. Крепкие и широкие поверхностные мышцы груди прикрепляются с одной стороны к грудной клетке, а с другой - к плечевому поясу и частично к свободной верхней конечности и вместе с некоторыми брюшными мышцами покрывают всю переднюю и боковые части грудной клетки. Глубокие мышцы гораздо слабее первых и залегают между ребрами.

Рис. 108. Мышцы груди. Первый слой. 1 - грудино-ключично-сосковая мышца; 2, 3 и 4 - ключичная, грудино-реберная и брюшная части большой грудной мышцы; 5 - передняя зубчатая мышца; 6 - наружная косая мышца живота; 7 - влагалище прямой мышцы; 8 - фиброзная пластинка двуглавой мышцы плеча; 9, 10, 11 и 13 - мышцы предплечья; 12 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 14 - плечевая мышца; 15-16 - короткая и длинная головка двуглавой мышцы плеча; 17 - трехглавая мышца; 18 - клюво-плечевая мышца; 19 - дельтовидная мышца; 20 - акромион; 21 - дельтовидно-грудной треугольник; 22-23 - мышцы шеи

Рис. 109. Мышцы груди. А - поверхностный слой. 1 - большая грудная мышца; 2 - наружная косая мышца живота; 3 - передняя зубчатая мышца; 4 - широкая мышца спины; 5 - дельтовидная мышца

Рис. 109. Мышцы груди. Б - глубокий слой. 1 - подключичная мышца; 2 - ключица; 3 - 1 ребро; 4, 19, 20 - мышцы шеи; 5 - малая грудная мышца; 6 - передняя зубчатая мышца; 7, 12 - большая грудная мышца (перерезана); 8 - наружная косая мышца живота; 9 - двуглавая мышца; 10 - плечевая кость; 11, 18 - перерезанная дельтовидная мышца; 13, 14 - длинное и короткое сухожилие двуглавой мышцы; 15 - сумка плечевого сустава; 16 - клювовидный отросток лопатки; 17 - клюво-плечевая связка

Большая грудная мышца (m. pectoralis major) - мощная мышца веерообразной формы, которая своим дугообразным началом отходит от ключицы, от всей передней поверхности грудной кости, от хрящей I-VI ребра и от передней стенки влагалища прямой мышцы живота; сходящиеся волокна мышцы крепким и широким сухожилием прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости.

Нижнебоковой, более утолщенный край мышцы несколько удаляется от грудной клетки и образует переднюю границу подмышечной впадины (подкрыльцовой ямки). Большая грудная мышца приводит верхнюю конечность к туловищу и несколько поворачивает ее кнутри. При фиксированной же верхней конечности мышца приподнимает ребра, помогая акту дыхания.

Малая грудная мышца (m. pectoral is minor) расположена под большой. Она начинается четырьмя зубцами от верхних ребер и, направляясь вверх и несколько латерально, прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Мышца перекинута над пучком сосудов и нервов верхней конечности. Ее действие состоит в оттягивании плечевого пояса вниз и вперед. Когда же лопатка оказывается фиксированной (что бывает иногда у больных с затрудненным дыханием), мышца поднимает ребра, содействуя вдоху.

Подчичная мышца (m. subclavius) помещается между ключицей и I ребром. Она начинается от грудинного конца I ребра и прикрепляется к средней части нижней поверхности ключицы. Эта небольшая, но сильная мышца укрепляет ключицу и при сокращении оттягивает ее вниз, прижимая плечевой пояс к грудной клетке.

Передняя зубчатая мышцa (m. serratus anterior) располагается непосредственно на всей боковой части грудной клетки. Начинается зубцами от 9 верхних ребер и прикрепляется ко всему медиальному (позвоночному) краю лопатки и к ее нижнему углу. Спереди мышца покрыта большой трудной мышцей, сзади - широкой мышцей спины и лопаткой. Располагаясь на II-IX ребрах, она образует медиальную стенку подмышечной ямки. Вместе с ромбовидными и другими мышцами она фиксирует лопатку к грудной клетке, создавая устойчивость плечевого пояса при движениях верхней конечности; оттягивает также лопатку вперед и латерально.

К глубоким (или собственным) мышцам груди принадлежат межреберные мышцы (mm. intercostales), состоящие из многочисленных мышечных пучков, косо расположенных между краями ребер. Эти мышцы заполняют собой все 11 межреберных промежутков. Различают наружные межреберные мышцы и внутренние межреберные. Наружные мышцы идут сзади наперед и сверху вниз. Спереди они достигают реберных хрящей, заменяясь с этого места связками. Внутренние мышцы идут в обратном направлении - снизу вверх и сзади наперед; спереди они достигают грудины, сзади же доходят только до углов ребер.

Наружные межреберные мышцы, поднимая ребра вверх, принимают участие в акте вдоха. Внутренние межреберные мышцы, наоборот, оттягивают ребра вниз, помогая выдоху.

Межреберные мышцы, а также описанные ранее лестничные мышцы участвуют в акте дыхания и принадлежат к группе дыхательных мышц.

Мышцы грудной клетки покрыты фасциями: поверхностной, глубокой и внутригрудной. Поверхностная фасция груди в виде тонкой пленки покрывает большую грудную мышцу. Более плотная глубокая фасция расположена под большой грудной мышцей и, расщепляясь на два листка, образует влагалище для подключичной и малой грудной мышцы. Внутригрудная фасция выстилает грудную клетку изнутри.

Диафрагма (diaphragma) (рис. 110), или грудобрюшная преграда, является мышечной перегородкой между грудной и брюшной полостью тела. Она представляет собой плоскую поперечнополосатую мышцу, натянутую по окружности нижнего отверстия грудной клетки. Диафрагма имеет форму купола, обращенного выпуклостью вверх, в полость грудной клетки; ее мышечные пучки, поднимаясь от краев ребер и позвоночника кверху радиально (как спицы в колесе), в центре купола переходят в фиброзную ткань и образуют здесь сухожильный центр (centrum tendineum); сухожильный центр в середине имеет небольшое вдавление от лежащего на нем сердца.

Рис. 110. Диафрагма (вид снизу). 1 - мечевидный отросток; 2 - грудинная часть диафрагмы; 3 - пищеводное отверстие; 4 - реберная часть диафрагмы; 5 - отверстие аорты; 6 - пояснично-реберный треугольник; 7 - квадратная мышца поясницы; 8 - малая поясничная мышца; 9 - большая поясничная мышца; 10 - латеральная реберно-поясничная дуга; 11 - медиальная реберно-поясничная дуга; 12 - промежуточная ножка диафрагмы; 13 - медиальная ножка диафрагмы; 14 - поясничная часть диафрагмы; 15 - отверстие нижней полой вены; 16 - сухожильный центр

Часть диафрагмы, прилегающая к позвоночнику, самая прочная и сильная; она образует у самых позвонков три пары ножек, из которых внутренняя пара, перекрещиваясь в виде восьмерки, окружает два отверстия: переднее для пищевода и сопровождающих его правого и левого блуждающих нервов, заднее - для аорты и грудного лимфатического протока. В сухожильном центре несколько справа от средней линии имеется отверстие, через которое проходит нижняя полая вена. Кроме того, между ножками диафрагмы имеются щелевидные отверстия, через которые проходят: непарная (справа) и полунепарная (слева) вены, чревные нервы, правый и левый пограничные симпатические стволы.

Диафрагма принимает большое участие в акте дыхания: при сокращении купол ее уплощается и опускается вниз в брюшную полость, отдавливая книзу брюшные внутренности. Объем грудной полости в этот момент увеличивается и происходит вдох. При расслаблении диафрагмы се купол снова возвращается в прежнее положение, объем грудной полости уменьшается - происходит выдох.

При одновременном сокращении диафрагмы с мышцами брюшного пресса, вызывающем повышение внутрибрюшното давления, диафрагма способствует опорожнению кишечника (актдефекации). Она помогает опорожнению мочевого пузыря, у женщин способствует родовому акту, а также оказывает давление на печень, производит как бы некоторое выжимание из нее крови в нижнюю полую вену.

Мышцы живота (рис. 111, 112, 113, 114) являются главной составной частью его стенки. Они расположены между нижним краем грудной клетки и верхним краем тазовой кости; спереди и с боков они состоят из плоских поперечнополосатых мышц, которые сзади достигают позвоночного столба, а спереди на срединной линии сходятся в фиброзной вертикальной полоске - белой линии живота (linea alba). Мышцы живота идут в разных направлениях: вертикально, поперечно и косо; это придает прочность брюшной стенке и обеспечивает возможность ее сокращения в различных направлениях. Мускулатура, идущая в вертикальном направлении, сосредоточена на передней стенке живота в двух широких пластах, расположенных возле белой линии. Другие мышцы, так называемые широкие, расположены в виде трех покрывающих друг друга слоев, занимая переднюю и боковую части брюшной стенки. В заднюю стенку живота входит одна мышца.

Рис. 111. Мышцы передней стороны туловища. 1, 2, 3 - большая грудная мышца; 4 - наружная косая мышца живота; 5 - передняя зубчатая мышца; 6 - передний край широкой мышцы спины; 7 - грудина; 8 - мечевидный отросток; 9 - передняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 10 - белая линия; 11 - пупок; 12 - сухожильные перемычки прямой мышцы живота; 13 - семенной канатик; 14 - пирамидальная мышца; 15 - наружный край прямой мышцы, просвечивающий через стенку ее влагалища; 16 - грудино-подъязычная мышца; 17 - лопаточно-подъязычная мышца; 18 - грудино-ключично-сосковая мышца; 19 - трапециевидная мышца; 20 - дельтовидная мышца; 21 - двуглавая мышца плеча; 22 - гребешковая мышца; 23 - портняжная мышца; 24 - прямая мышца бедра; 25 - напрягатель широкой фасции бедра

Рис. 112. Мышцы брюшного пресса. 1 - наружная косая мышца; 2 - передняя зубчатая мышца; 3 - сухожильное растяжение наружной косой мышцы; 4 - пупок; 5, 6 - белая линия; 7 - пупартова связка; 8 - наружное отверстие пахового канала; 9 - большая грудная мышца; 10 - широкая спинная мышца; 11 - прямая мышца живота, видная после удаления ее влагалища; 12 - остаток передней стенки влагалища прямой мышцы; 13 - пирамидальная мышца; 14 - внутренняя косая мышца; 15 - отвернутое книзу сухожильное растяжение наружной косой мышцы; 16 - паховый канал; 17 - передняя поверхность бедра, покрытая фасцией; 18 - разрез наружной косой мышцы; 19 - передняя зубчатая мышца; 20 - наружные межреберные мышцы

Рис. 113. Внутренняя косая мышца живота. 1 - VII ребро; 2 - наружные межреберные мышцы; 3 - внутренние межреберные мышцы между реберными хрящами; 4 - внутренняя косая мышца живота; 5 - пояснично-спинная фасция; 6 - гребень подвздошной кости; 7 - пупартова связка; 8 - мышца, поднимающая яичко; 9 и 12 - прямая мышца живота; 10 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 11 - наружная косая мышца живота

Рис. 114. Стенка живота (глубокий слой). 1 - мечевидный отросток грудины; 2 - левая прямая мышца живота; 3 - белая линия; 4 - влагалище прямой мышцы (задняя стенка); 4а - полукружная линия; 5 - правая прямая мышца (почти вся мышца удалена, оставлен небольшой отрезок внизу); 6 - мышца, поднимающая яичко; 7 - пупартова связка; 8 - поперечная мышца живота; 8а - поясничная фасция; 9 - наружные межреберные мышцы; 10 и 12 - внутренние межреберные мышцы; 11 - хрящевая часть VII ребра

Мышечная передняя брюшная стенка допускает свободные движения туловища; ее мышцы участвуют в движениях позвоночника, нагибая его вперед и в стороны, а также наклоняя вперед грудную клетку; кроме того, брюшная стенка может приспосабливаться к весьма изменчивому содержимому брюшной полости и производить на него более или менее сильное давление. Находясь в постоянном напряжении (тонусе), мышцы брюшной стенки поддерживают внутренности в их нормальном положении. Сокращаясь обычно попеременно с диафрагмой, они активно участвуют в акте дыхания.

Сокращение брюшных мышц способствует выведению наружу содержимого внутренних органов. Таким образом, мышцы живота при одновременном сокращении содействуют дефекации (испражнению), мочеиспусканию, а также чиханию, кашлю, рвоте и т. п. У женщин брюшные мышцы помогают изгнанию плода из матки. Благодаря такой активной роли брюшных мышц во многих двигательных актах они получили название брюшного пресса. Мышцы живота напрягаются также при поднятии тяжестей. Когда же мышцы расслаблены (в пожилом возрасте), то при стоянии живот несколько обвисает.

В состав брюшного пресса входит четыре парных довольно мощных мышцы.

Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) является парной; начинается она от мечевидного отростка грудины, от передней поверхности V, VI и VII ребер и по обе стороны от белой линии живота направляется вниз в виде широкой мышечной ленты; в самом нижнем отделе мышца истончается и широким тонким сухожилием прикрепляется на участке между симфизом и бугорком лонной кости; на своем пути (на участке выше пупка) она имеет три поперечные сухожильные перемычки. Мышца лежит в крепком сухожильном влагалище, с передней стенкой которого она сращена сухожильными перемычками. При своем сокращении мышца вместе со своей парой, лежащей по другую сторону белой линии, сгибает позвоночный столб, оттягивая грудную клетку вниз; она способствует выдоху, а при фиксированной грудной клетке поднимает таз вверх. Кроме того, она наряду с другими брюшными мышцами укрепляет брюшной пресс.

Наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis extetnus) - поверхностная из трех широких мышц живота. Она начинается на боковой поверхности грудной клетки от VIII нижних ребер столькими же мясистыми зубцами, как бы вдвинутыми между зубцами передней зубчатой мышцы. Мышечные волокна идут косо вниз и вперед. Не доходя до срединной линии, мышца переходит в широкое сухожилие (апоневроз), покрывающее прямую мышцу живота спереди и срастающееся по срединной линии с таким же апоневрозом противоположной стороны. Внизу же сухожильный край мышцы подворачивается желобком внутрь, утолщается и прикрепляется латерально к передне-верхней ости подвздошной кости, а медиально - к лонному бугорку, образуя крепкую паховую (пупартову) связку (lig. inguinale). Boлокна апоневpоза наружной косой мышцы, приближаясь к лонной кости, расщепляются, образуя наружное отверстие пахового канала.

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus abdominis kiternus) - средняя из широких мышц живота, расположена под наружной косой мышцей. Она начинается сзади от пояснично-спинной фасции, от всего свободного края гребешка подвздошной кости и от наружной трети паховой связки; ее волокна к срединной линии расходятся веером вперед косо вверх и вниз, перекрещиваясь с противоположно идущими волокнами наружной косой мышцы. Вверху мышца прикрепляется к свободным краям трех последних ребер, а кпереди переходит в широкий апоневроз, охватывающий своим расщеплением прямую мышцу спереди и сзади. Как и апоневроз наружной широкой мышцы, апоневроз внутренней косой мышцы переходит в белую линию живота, соединяясь с волокнами апоневрозов противоположной стороны. От нижнего края мышцы отделяется небольшой пучок мышечных волокон, которые, соединяясь с мышечным пучком от поперечной мышцы живота, окружают с внутренней и наружной стороны семенной канатик, расположенный в паховом канале; выходя далее через наружное отверстие пахового канала, этот мышечный пучок спускается вниз по семенному канатику в мошонку, где петлеобразно охватывает яичко и образует здесь мышцу, поднимающую яичко (m. cremaster).

Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) - самая глубокая из широких мышц живота. Ее волокна расположены поперечно и начинаются от внутренней поверхности хрящей 6 нижних ребер, от поперечных отростков поясничных позвонков, от внутренней губы гребня подвздошной кости и от паховой связки; к срединной линии мышца также переходит в широкий апоневроз, покрывающий прямую мышцу живота в верхних двух третях сзади, а в нижней трети спереди. Таким образом, образуется сухожильное влагалище для прямой мышцы из апоневрозов косых и поперечной брюшных мышц.

Мышцы живота покрыты двумя фасциями: одна - тонкая наружная (или поверхностная) фасция расположена под кожей, вторая - внутренняя (или поперечная) - выстилает мышцы живота со стороны брюшной полости.

Вследствие тесной анатомической связи мышцы брюшного пресса действуют как одно целое. Следует еще отметить, что приблизительно на середине белой линии живота имеется втянутая круглая ямка - пупок (umbilicus), представляющая собой заросшее пупочное отверстие, через которое проходили пупочные сосуды от плаценты к плоду. При недостаточном заращении пупка могут наблюдаться пупочные грыжи. При слабости и расхождении сухожильного апоневроза по средней линии наблюдаются так называемые грыжи белой линии живота.

Паховый канал (canalis inguinalis) (рис. 115). Паховым каналом называется косой щелеобразный проход в стенке живота длиной около 5 см, образованный снизу желобообразной поверхностью паховой связки, а сверху - краями внутренней косой и поперечной мышц живота. Сухожилие наружной косой мышцы спереди над паховой связкой расщепляется на две сухожильные ложки, которые и ограничивают наружное отверстие пахового канала (паховое кольцо), расположенное под кожей. Внутреннее паховое отверстие находится примерно на уровне середины паховой связки. Оно закрыто брюшиной и внутренней фасцией живота, которая, суживаясь, воронкообразно переходит в канал, образуя оболочку вокруг проходящего здесь семенного канатика, а спустившись в мошонку, - вокруг яичка (tunica vaginalis communis funiculi spermatid et testis).

Рис. 115. Область пупартовой связки. 1 - передняя верхняя ость подвздошной кости; 2 - подвздошно-гребешковая связка, разделяющая мышечную лакуну (слеза) от сосудистой (справа); 3 - фасция бедра (отрезана); 4 - паховая (пупартова) связка; 5 - бедренное кольцо; 6 - связка по внутреннему углу сосудистой половины пространства под пупартовой связкой (жимбернатова связка); 7 - подкожное (наружное) паховое кольцо между ножками пупартовой связки; 8 и 9 - верхняя и нижняя ножки наружного отверстия пахового канала; 10 - лобковый бугорок (кнаружи от которого прощупывается паховое кольцо); 11 - семенной канатик; 12 - гребешковая мышца (отрезана); 13 - мышца, поднимающая яичко; 14 - лобковая кость; 15 - запирательное отверстие; 16 - седалищная кость; 17 - вертлужная впадина; 18 - бедренная вена; 19 - бедренный нерв; 20 - бедренная артерия; 21 - подвздошно-поясничная мышца (отрезана); 22 - мышечная половина пространства под пупартовой связкой (мышечная лакуна)

В обыкновенном смысле слова у взрослого человека мы здесь не имеем канала, так как он полностью занят у мужчины семенным канатиком, а у женщины - круглой маточной связкой. Однако при патологических условиях, когда стенки канала слабы и истончены, через паховый канал может выпячиваться в виде мешка брюшина; в мешок выпадают внутренности, образуя паховую грыжу. Во время внутриутробного развития (на седьмом месяце) у плода мужского пола через паховый канал из брюшной полости в мошонку опускается яичко; поэтому паховой канал у мужчины шире, чем у женщины, и паховые грыжи чаще наблюдаются у мужчин. Здесь еще необходимо отметить, что от паховой связки к гребешку лобковой кости отходит в косом направлении подвздошношно-гребешковая фасция, которая делит всю область под паховой связкой на два пространства: наружное - мышечную лакуну и внутреннее - сосудистую лакуну. Из полости большого таза выходят через мышечную лакуну подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, а через сосудистую лакуну - сосуды бедра. Медиальный край сосудистой лакуны составляет важная в практическом отношении лакунарная связка lig. laeunare (Gimbernati), предохраняющая сосуды от ущемления. Нижний край этой лакуны ограничен подвздошно-лобковой связкой.

Часть сосудистой лакуны между бедренной веной снаружи и лакунарной связкой снутри называется внутренним кольцом бедренного канала. Оно обращено в полость живота и закрыто брюшиной. Наружным кольцом бедренного канала является отверстие в поверхностном листке широкой фасции бедра, расположенное тотчас ниже паховой связки, через него в овальную ямку проникает большая подкожная вена нижней конечности. Это отверстие закрыто продырявленной пластинкой. Фактически бедренным каналом называют путь, прокладываемый мешком бедренной грыжи от внутреннего к наружному бедренному кольцу.

Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин, так как таз у них шире и пространство под паховой связкой больше.

В нормальных условиях оба описанных канала выдерживают довольно значительное давление изнутри брюшной полости.

Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) - небольшая, но сильная мышца; она заполняет собой четырехугольный промежуток между позвоночником (медиально), XII ребром и гребнем подвздошной кости таза (вверху и внизу).

Мышцы шеи (рис. 116, 117, 118, 119). В шейной области тела располагается ряд важнейших внутренних органов: гортань, начало дыхательного горла, щитовидная железа, глотка, пищевод, а также крупные сосуды и нервы. Шейные мышцы в довольно большом количестве располагаются вокруг этих органов и образуют для них как бы мышечный футляр. Одни из мышц лежат в поверхностных слоях, другие - в более глубоких. Глубокие мышцы лежат непосредственно на позвоночнике между шейными позвонками, черепом и первыми ребрами; поверхностные образуют несколько слоев спереди и сбоку от - органов и простираются от грудной клетки и ключиц к черепу и от грудины и ключицы к гортани и подъязычной кости. Перечислим важнейшие мышцы шеи.

Рис. 116. Мышцы шеи. Подкожный слой. 1 - круговая мышца рта; 2 - квадратная мышца нижней губы; 3 и 6 - платизма, или подкожная мышца шеи; 4 - треугольная мышца; 5 - мышца смеха

Рис. 117. Мышцы шеи (сбоку). 1 и 3 - переднее и 26 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 2 - челюстно-подъязычная мышца; 4 - подъязычная кость; 5 - щито-подъязычная мышца; 6 - щитовидный хрящ; 7 - верхнее и 20 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 8 - грудино-подъязычная мышца; 9 - перстне-щитовидная мышца; 10 - щитовидная железа; 11 - грудино-ключично-сосковая мышца; 12 - ее грудинная ножка; 13 - ее ключичная ножка; 14 - ключица; 15-16 - начало большой грудной и дельтовидной мышц; 17 - трапециевидная мышца; 18, 19 и 21 - передняя, средняя и задняя лестничные мышцы; 22 - мышца, поднимающая лопатку; 23 - мышца глотки; 24 - пластырная мышца головы; 25 - полуостистая мышца головы; 27 - шиловидный отросток; 28 - шило-подъязычная мышца; 29 - подъязычно-язычная мышца

Рис. 118. Мышцы шеи спереди (грудино-ключично-сосковая мышца удалена). 1 - челюстно-подъязычная мышца; 2 - подъязычная кость; 3 - мышца, поднимающая лопатку, отвернута; 4 - передняя лестничная мышца; 5 - перстне-щитовидная мышца; 6 - грудино-щитовидная мышца; 7 - грудино-подъязычная мышца; 8 - щитовидная железа; 9 - рукоятка грудины (отпилена и оттянута вперед); 10 - грудина; 11 - грудино-ключичный сустав; 12 - акромион; 13 - клювовидный отросток; 14 - лопаточно-подъязычная мышца; 15, 16 и 17 - задняя, средняя и передняя лестничные мышцы; 18 - мышца, поднимающая лопатку; 19 - щито-подъязычная мышца; 20 - грудино-ключично-сосковая мышца (отрезана и откинута в сторону); 21 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 22 - шило-подъязычная мышца; 23 - переднее брюшко двубрюшной мышцы

Рис. 119. Глубокие мышцы шеи. 1 - тело затылочной кости; 2 - глоточный бугорок; 3 - передняя прямая мышца головы; 4 - латеральная мышца головы; 5 - длинная мышца головы (перерезана); 6 - пластырная мышца; 7 - длинная мышца шеи; 8 и 21 - мышца, поднимающая лопатку; 9 и 19 - средняя лестничная мышца; 10 и 18 - передняя лестничная мышца шеи; 11 и l7 - задняя лестничная мышцам 12 - длинная мышца шеи; 13 - подключичная артерия; 14 - подключичная вена; 15 - наружная межреберная мышца; 16 - I ребро; 20 - длинная мышца головы; 22 - пластырная мышца; 23 - шиловидный отросток; 24 - сосцевидный отросток

Подкожная мышца шеи (m. platysma) - тонкая и очень широкая, лежащая непосредственно под кожей мышца, которая в виде мышечной пластинки занимает почти всю переднюю и боковые области шеи. Она начинается ниже ключицы, идет в толще поверхностной фасции кожи шеи вверх, перекидывается через край нижней челюсти, затем вплетается в мышцы лица; сокращаясь, она натягивает кожу шеи, а также оттягивает угол рта книзу. Эта мышца очень слабо развита и у человека является рудиментом подкожной мышцы, в то время как у многих животных она развита очень хорошо и располагается у них почти на всем туловище.

Грудино-ключично-сосковая мышца (m. sterno-cleido-mastoideus) - самая мощная и очень крепкая мышца шеи, идущая косо на боковой поверхности шеи, рельефно выступая под кожей. Она начинается двумя сухожильными головками от передней поверхности рукоятки грудной кости и от грудного конца ключицы, а поднимаясь кверху и кзади, прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости позади ушной раковины. При сокращении мышц одновременно на обеих сторонах они тянут за сосцевидные отростки вперед; при этом голова откидывается назад и лицо обращается вверх. При сокращении же мышцы только на одной стороне голова наклоняется в соответствующую сторону и несколько поворачивается в противоположную. При слегка наклоненной голове она способствует ее дальнейшему сгибанию. В случае затрудненного дыхания мышцы тянут грудину вверх (при фиксированной голове), помогая работе дыхательных мышц и облегчая дыхание.

Передние мышцы шеи располагаются как бы в два этажа - лежащие выше подъязычной кости и ниже ее. Вышележащих мышц много, они небольшие, разнообразны по действию и залегают между основанием черепа, нижней челюстью и подъязычной костью; часть из них образует собой дно ротовой полости, другие же принимают участие в фиксации языка и гортани, участвуя в таких движениях, которые способствуют акту глотания и произношению звуков.

Двубрюшная мышца (m. digastricus) располагается под нижней челюстью и имеет два брюшка - переднее и заднее. Они разделены сухожильной перемычкой, посредством которой мышца прикрепляется к подъязычной кости. Переднее брюшко начинается от края нижней челюсти, а заднее - от сосцевидного отростка височной кости. При двустороннем сокращении двубрюшные мышцы активно опускают нижнюю челюсть вниз, участвуя, таким образом, в акте жевания. При фиксированной нижней челюсти они поднимают вверх подъязычную кость, а с ней и гортань.

Шило-подъязычная мышца (m. stylohyoideus) идет в виде тонкого шнура от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к малому рожку подъязычной кости. При сокращении оттягивает подъязычную кость кверху и назад.

Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) - плоская по форме, начинается от внутренней поверхности нижней челюсти, идет к срединной линии и несколько вниз и, срастаясь с такой же мышцей противоположной стороны, натягивается от одной стороны челюсти до другой, задние же пучки ее прикрепляются к подъязычной кости. Таким образом, мышца образует мышечную пластинку, закрывающую снизу полость рта, почему и носит название ротовой диафрагмы. Сокращаясь, тянет кверху подъязычную кость, а когда последняя фиксирована, опускает нижнюю челюсть. Эта мышца является синергистом двубрюшной.

Подбородочно-подъязычная мышцa (m. geniohyoideus) - парная, имеет уплощенную форму; она идет от подбородочной ости нижней челюсти (от середины внутренней поверхности ее тела) назад и вниз к телу подъязычной кости. Сокращаясь, она тянет подъязычную кость вперед и вверх или опускает нижнюю челюсть.

Грудино-подъязычная мышца (m. stern ohyoideus) - плоская по форме, располагается впереди гортани и дыхательного горла в виде длинной и узкой ленты; она направляется от задней стороны рукоятки грудины и грудинного конца ключицы к телу подъязычной кости. Сокращаясь, оттягивает книзу подъязычную кость.

Грудино-щитовидная мышцa (m. sternothyreoideus) лежит под предыдущей мышцей, начинается от рукоятки грудины и хряща I ребра и направляется к щитовидному хрящу гортани. При сокращении оттягивает гортань вниз.

Щитовидно-подъязычная мышца (m. thyreohyoideus) является как бы продолжением предыдущей. Она начинается от щитовидного хряща и идет к большим рожкам подъязычной кости. Сокращаясь, сближает гортань и подъязычную кость.

Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) - длинная и тонкая, располагается на боковой поверхности шеи позади грудино-ключично-сосковой мышцы. Начинается от верхнего края лопатки и направляется к телу подъязычной кости; на месте пересечения с грудино-ключично-сосковой мышцей имеется сухожильная перемычка, находящаяся в плотном соединении с ключицей посредством части шейной фасции и разделяющая мышцу на два брюшка; верхнее из них идет почти отвесно, нижнее же лежит почти горизонтально позади и над ключицей. При сокращении мышца оттягивает книзу подъязычную кость, напрягает шейную фасцию, натягивая которую, способствует расширению шейных вен, тесно связанных с фасцией, что играет роль в процессе кровообращения.

Все названные мышцы, связанные с подъязычной костью, входят в состав сложного аппарата, состоящего из нижней челюсти, подъязычной кости, гортани и дыхательного горла. Все эти органы соединены между собой связками и обычно находятся в состоянии подвижного равновесия, из которого выходят и в которое возвращаются благодаря действию мышц при глотании, речи, пении и т. д.

Лестничные мышцы - передняя, средняя и задняя (musculi scaleni anterior, medius, posterior) - принадлежат к боковым мышцам шеи. Все они располагаются непосредственно на позвоночнике, образуя сильную мышечную массу; начинаются на поперечных отростках шейных позвонков и спускаются уступами вниз в виде лестницы, доходя до I и II ребер. Лестничные мышцы поднимают ребра вверх, принимая участие в акте дыхания. Ори фиксированных ребрах сгибают шейную часть позвоночника (шею) или наклоняют ее в стороны.

Длинная мышца шеи (m. longus colli) состоит из трех порций: медиальной, верхней и нижней латеральной; они расположены между телами и поперечными отростками шейных (от I) и грудных (до III) позвонков.

Передние и латеральные прямые мышцы головы расположены между поперечными отростками шейных позвонков и затылочной костью. Перечисленные мышцы (длинная шеи и прямые головы) производят сгибание позвоночника и наклонение головы в сторону.

Мышцы головы. На голове различают мышцы мозгового черепа и мышцы лица. На черепе мышцы слабо развиты. Если с волосистой части черепа снять кожу, то будет видна расположенная над всей черепной крышкой крепкая блестящая и широкая мышечно-фиброзная пластинка, так называемый апоневротический шлем (galea aponeurotica), по наружной поверхности которого проходят сосуды и нервы; его широкая центральная сухожильная часть плотно сращена с волосистой частью кожи и рыхло соединена с костями черепа; мышечные части расположены по переднему, заднему и боковому краям апоневротического шлема. Располагаясь по краям шлема, мышцы прикрепляются к нему и к коже - это лобная, затылочная мышцы и три пары ушных мышц. Сокращение мышечных пучков в коже, например лобной мышцы, вызывает сморщивание кожи лба и поднимание бровей. Ушные мышцы у многих животных энергично двигают ушные раковины, у человека же эти мышцы недоразвиты (рудиментарны) и находятся в недеятельном состоянии. Недеятельной является также и затылочная мышца.

Из многочисленных мышц лица одни принадлежат к мимическим, другие - к жевательным. Мимические мышцы у человека развиты очень хорошо; они прикрепляются к костям черепа и к внутренней поверхности кожи лица и, сокращаясь, собирают кожу лица в складки, сжимают или расширяют естественные отверстия рта, глазную щель, придавая лицу то или иное выражение.

К мимическим мышцам (рис. 120) относятся: лобная (m. frontalis), которая отходит от сухожильного растяжения, покрывающего крышку черепа; при сокращении она поднимает брови и сморщивает кожу лба (выражение удивления); круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) окружает глазную щель, сжимает веки, опускает брови и способствует оттоку слез; круговая мышца рта (m. orbicularis oris) окружает рот, заложена в толще губ; при ее сокращении рот закрывается и губы несколько выпячиваются наружу; эта мышца сильно развита у человекообразных обезьян, которые могут выдвигать губы далеко вперед, пользуясь ими для высасывания лесных плодов; скуловая мышца (m. zygomaticus) оттягивает угол рта вверх и назад, это типичная мышца смеха; щечная мышца (m. buccinator) (рис. 121) составляет боковую стенку преддверия полости рта; она начинается от верхней и нижней челюстей, идет к углу рта, сокращаясь, тянет его назад и прижимает щеки к зубам; эта мышца носит еще название мускула трубачей; ее функции связаны с сосанием и жеванием, так как она помогает продвижению разжевываемой пищи к коренным зубам; кроме того, она способствует выдуванию изо рта воздуха при свисте, игре на духовых инструментах; ее мимическая роль состоит в расширении рта при плаче, смехе и т. д.; квадратная мышца нижней губы (m. quadratus labii inferioris) представляет собой обособившийся пучок, проходящий наискось вверх и медиально и срастающийся с кожей нижней губы. Сокращаясь, квадратная мышца опускает нижнюю губу, участвует в мимических движениях лица, выражающих ужас, иронию, злобу; носовая мышца (m. nasalis) идет вокруг отверстия носа и, сокращаясь, сдавливает отверстия ноздрей.

Рис. 120. Мышцы черепа и лица. 1 - лобная мышца; 2 - круговая мышца глаза; 3 - скуловая мышца; 4, 9 - квадратная мышца верхней губы; 5 - мышца смеха; 6 - треугольная мышца; 7 - квадратная мышца нижней губы; 8 - круговая мышца рта; 10 - носовая мышца; 11 - связка века; 12 - мышца гордецов; 13 - подкожная мышца шеи

Рис. 121. Височная и щечная мышца. 1 - собачья мышца; 2 - круговая мышца рта; 3 - квадратная мышца нижней губы; 4 - треугольная мышца; 5 - щечная мышца; 6 - проток околоушной железы, прободающий щечную мышцу; 7 - наружная крыловидная мышца; 8 - связка нижнечелюстного сустава; 9 - височная мышца

Кроме перечисленных, на лице имеется еще группа мимических мышц, связанных с углом рта и губами: квадратная мышца верхней губы, треугольная мышца нижней губы, мышца смеха и др., которые, вплетаясь своими пучками в углы рта, оттягивают их в разные стороны, поднимают верхнюю губу или опускают нижнюю губу. Другие мелкие мимические мышцы обусловливают сморщивание бровей, кожи над переносицей и пр. Мышцы лица находятся в тесной связи между собой, они многократно переходят пучками друг в друга, так что их даже трудно отделить одну от другой.

Жевательные мышцы являются наиболее сильными мышцами лица.

Височная мышца (рис. 122) (m. temporalis) расположена в височной ямке и в виде веерообразной пластинки занимает боковую часть черепного свода, проходит под скуловую дугу и очень крепким сухожилием прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Мышца хорошо прощупывается на виске при сжатии челюстей; она поднимает нижнюю челюсть и тянет ее назад.

Собственно жевательная мышца (m. masseter) (рис. 122 и 123) располагается на боковой наружной поверхности ветви нижней челюсти. Она имеет почти четырехугольную плоскую форму, легко прощупывается под кожей при стиснутых зубах и при жевании в момент открытия рта; начинается на скуловой дуге, где частично переплетается с прилегающей к ней височной мышцей, а прикрепляется на всей нижней части ветви до угла челюсти; сзади мышца прикрыта околоушной железой, спереди и снизу - подкожной мышцей шеи. Это довольно толстая и самая сильная мышца жевательной группы. Она поднимает нижнюю челюсть, прижимая ее к верхней и закрывая рот.

Рис. 122. Слева. Жевательные мышцы. Поверхностный слой. 1 - височная мышца; 2 - собственно жевательная мышца. Рис. 123. Справа. Жевательные мышцы. Глубокий слой (скуловая дуга и часть нижней челюсти удалены). 1 - наружная крыловидная мышца; 2 - внутренняя крыловидная мышца

Наружная крыловидная мышца (m. ipterygoideus externus) (рис. 124) имеет треугольную форму, расположена в подвисочной ямке и закрыта спереди скуловой дугой. Начинается двумя головками - от крыловидного отростка и от большого крыла основной кости, а прикрепляется к шейке суставного отростка нижней челюсти и к суставной сумке. Одновременное сокращение мышцы на обеих сторонах выдвигает челюсть вперед; сокращение только с одной стороны сдвигает челюсть вбок.

Рис. 124. Крыловидные мышцы. 1 - скуловая кость (отпилена); 2 - бугор верхней челюсти; 3 - собачья мышца; 4 - скуловая мышца; 5 - щечная мышца; 6 - треугольная мышца; 7 - проток околоушной железы; 8 - фиброзный шов между крыловидным отростком и нижней челюстью; 9 - связка между шиловидным отростком и нижней челюстью; 10 - внутренняя крыловидная мышца; 11 - шиловидный отросток; 12 - наружный слуховой проход; 13 - суставной диск; 14 - суставной отросток нижней челюсти (распилен); 15 - наружная крыловидная мышца

Внутренняя крыловидная мышцa (m. pterygoideus internus) располагается на внутренней (медиальной) поверхности ветви нижней челюсти. Она совершенно сходна по форме и по направлению волокон с собственно жевательной мышцей. Начинается от крыловидного отростка основной кости и прикрепляется к углу нижней челюсти снутри (где имеются шероховатости); сокращаясь на обеих сторонах, мышца поднимает нижнюю челюсть вверх и несколько продвигает ее вперед.

Необходимо заметить, что жевательные мышцы обладают очень большой силой, равной грузу в несколько сот килограммов. Благодаря тому что наши зубы покрыты весьма твердым и крепким костным веществом - эмалью, возможно раздавливание самых твердых предметов.

Мышцы плечевого пояса и верхней конечности. Мышцы плечевого пояса (рис. 125, 126 и 127) располагаются на костях плечевого пояса, а также вокруг верхнего конца плечевой кости. Они вместе с описанными ранее мышцами спины (trapezius, latissimus dorsi, ipectoralis major и minor) покрывают и охватывают названные кости, так что только отдельные части их могут быть ясно прощупаны снаружи под кожей (ключицы, лопаточная ость и ее верхушка - acromion). На плечевой же кости можно прощупать большой и малый бугорки и самую головку в глубине подмышечной впадины.

Рис. 125. Мышцы плеча и плечевого пояса (спереди). 1 - длинная головка двуглавой мышцы плеча; 2 - короткая головка двуглавой мышцы; 3 - клюво-плечевая мышца; 4 - дельтовидная мышца; 5 - клювовидный отросток; 6 - подлопаточная мышца; 7 - большая круглая мышца; 8 - широкая мышца спины; 9, 13 - плечевая мышца в области локтевой ямки; 10 - круглый пронатор; 11 - пироговская связка (фиброзная пластинка двуглавой мышцы плеча); 12 - плече-лучевая мышца

Рис. 126. Мышцы плечевого пояса и плеча (сзади). 1 и 1' - малая и большая ромбовидные мышцы; 2 - мышца, поднимающая лопатку; 3 - надостная мышца; 4 - подостная мышца; 5 - малая круглая мышца; 6 - большая круглая мышца; 7 - дельтовидная мышца; 8 - длинная головка; 9 - боковая головка; 10 - срединная головка трехглавой мышцы; 11 - локтевой отросток; 12 - плече-лучевая мышца; 13 - лучевой разгибатель запястья (кисти); 14 - локтевая мышца; 15 - мышцы сгибательной стороны предплечья

Рис. 127. Мышцы плечевого пояса сзади. 1 - надостная мышца; 2 - клювовидный отросток; 3 - акоомион; 4 - слизистая сумка под дельтовидной мышцей; 5 - дельтовидная мышца; 6 - двуглавая мышца; 7, 8 - латеральная и длинная головки трехглавой мышцы; 9 - щель между ними; 10 - четырехстороннее отверстие; 11 - трехстороннее отверстие; 12 - большая круглая мышца; 13 - малая круглая мышца; 14 - подостная мышца

Мышцы плечевого пояса располагаются в два слоя - поверхностный и глубокий. Эти мышцы производят движения в плечевом суставе.

Поверхностный слой составляет единственная, но довольно мощная, дельтовидная мышца (m. deltoideus) треугольной формы^*; волокна ее сходятся книзу. Она покрывает плечевое сочленение и места прикрепления глубоких мышц, а также начало мышц плеча. Здесь, у плечевого сочленения, под дельтовидной мышцей находится слизистая сумка. Дельтовидная мышца придает округлость плечу и спереди непосредственно примыкает к m. pectoralis major.

^* (Эта мышца напоминает букву греческого алфавита - дельту (Δ), откуда и произошло ее название.)

Дельтовидная мышца начинается на латеральном конце ключицы, плечевом отростке и от лопаточной ости; прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости на боковой (латеральной) стороне плеча. Мышца поднимает верхнюю конечность и отводит ее в сторону до горизонтального положения.

Глубокий мышечный слой состоит из пяти мышц.

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) начинается от всей подлопаточной ямки (вогнутой поверхности лопатки, обращенной к грудной клетке); отсюда она идет к малому бугру плечевой кости. Ее конечная часть покрывает передний отдел сумки плечевого сустава. Эта мышца (вместе с сухожилием широчайшей и б. круглой - см. ниже) образует заднюю стенку подмышечной впадины. Сокращаясь, мышца ротирует верхнюю конечность внутрь.

Надостная мышца (m. supraspinous) залегает на задней стороне лопатки в надостной ямке лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости и к верхней части суставной капсулы. По своей функции эта мышца является синерлистом дельтовидной мышцы - способствует отведению руки в сторону.

Полостная мышца (m. infraspinatus) начинается, располагаясь вместе, с малой круглой m. teres minor, в подостной ямке лопатки, прикрепляется также к большому бугру плечевой кости и к суставной капсуле, покрывая ее заднюю поверхность. Латеральную часть мышцы покрывает m. deltoideus. Ее функция - вращение плеча кнаружи вокруг его длинной оси.

К глубоким мышцам плечевого пояса можно отнести еще большую круглую мышцу (m. teres major). Это небольшая, но крепкая кругловатая мышца, являющаяся пучком широчайшей мышцы спины; она натянута свободно между нижним углом лопатки и плечевой костью, где прикрепляется вместе с сухожилием широчайшей мышцы спины. Функция та же, что и этой последней.

Мышцы свободной верхней конечности делят на три группы: мышцы плеча, предплечья и кисти. На ладонной поверхности всей верхней конечности располагаются мышцы-сгибатели (флексоры) и мышцы, вращающие предплечье ладонью вниз (пронаторы), а на тыльной ее поверхности - разгибатели (экстензоры) и один вращатель предплечья ладонью вверх (супинатор).

Мышцы плеча (рис. 126, 127 и 128) принадлежат по форме к длинным веретенообразным. Плечевая кость окружена ими довольно равномерно со всех старой. Все они начинаются частью от плечевой кости, частью от костей плечевого пояса и в большинстве своем идут к костям предплечья, т. е. к лучевой и локтевой. Верхние концы мышц плеча покрыты дельтовидной и большой грудной мышцами. Мышцы плеча производят движения предплечья в локтевом суставе.

Рис. 128. Мышцы плеча и груди. 1 - подключичная мышца; 2 - ключица; 3 - ребро I; 4 - грудино-ключично-сосковая мышца; 5 - малая грудная мышца; 6 - передняя зубчатая мышца; 7 - большая грудная мышца (начало); 8 - наружная косая мышца живота; 9 - головка лучевой кости; 10 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 11 - лучевой сгибатель кисти; 12 - длинная ладонная мышца; 13 - поверхностный сгибатель пальцев; 14 - плече-лучевая мышца (перерезана); 15 - круглый пронатор (перерезан); 16 - плечевая мышца; 17 - трехглавая мышца плеча; 18 - плечевая кость; 19 - дельтовидная мышца (прикрепление); 20 - большая грудная мышца (прикрепление); 21 - длинная головка двуглавой мышцы; 22 - короткая головка двуглавой мышцы; 23 - суставная капсула; 24 - клювовидный отросток; 25 - клюво-плечевая связка; 26 - дельтовидная мышца (перерезана); 27 - трапециевидная мышца; 28 - лопаточно-подъязычная мышца (нижнее брюшко)

К передней группе мышц плеча относятся три мышцы. Двуглавая мышца плеча (biceps brachii) - более поверхностная мышца, натянутая между плечевым поясом и предплечьем. При сгибании в локтевом суставе с напряжением она резко выступает под кожей в виде овального бугра. Мышца начинается от лопатки двумя головками. Медиальная короткая головка начинается от клювовидного отростка, латеральная длинная головка в виде тонкого и длинного сухожилия берет начало от бугорка над суставной ямкой лопатки, прободает сумку плечевого сустава и, пройдя через суставную полость в особом синовиальном канале, сливается на середине плеча с брюшком короткой головки. У самого локтевого сгиба мышца переходит в крепкое сухожилие, которое в локтевом сгибе идет в глубину и прикрепляется к бугристости лучевой кости ниже ее головки.

Двуглавая мышца перекидывается через два сустава - плечевой и локтевой; своей длинной головкой эта мышца укрепляет плечевой сустав, сокращаясь в целом, супинирует предплечье и сгибает его в локтевом суставе. По обе стороны двуглавой мышцы образуются две бороздки. Клюво-плечевая мышца (m. сoraeo-braehialis) начинается вместе с короткой головкой двуглавой мышцы на клювовидном отростке лопатки и прикрепляется на середине плечевой кости; сгибает и приводит плечо.

Плечевая мышца (m. brachialis) располагается на плече тотчас под двуглавой мышцей. Начинается от всей передней поверхности нижней половины плечевой кости и прикрепляется к бугристости локтевой кости. Мышца непосредственно прилегает к локтевому суставу спереди и образует дно локтевой ямки, часть его пучков прикрепляется к капсуле сустава. Плечевая мышца сгибает предплечье в локтевом суставе.

Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii). На задней поверхности плеча располагается только одна, но мощная трехглавая мышца плеча. Она имеет три головки; самая длинная головка начинается от бугристости ниже суставной ямки лопатки и проходит в щели между большой и малой круглой мышцей. Начало двух других, коротких головок занимает почти всю заднюю сторону плечевой кости. После соединения трех головок они переходят в широкое, крепкое сухожилие, которым мышца прикрепляется к отростку (olecranon) локтевой кости. Трехглавая мышца, как и двуглавая, также перекидывается через плечевой и локтевой суставы. Она укрепляет плечевой сустав сзади и разгибает предплечье в локтевом суставе.

Локтевая мышца - маленькая треугольная мышца, идет от латерального надмыщелка к гребню локтевой кости, покрывая локтевой сустав сзади; укрепляет его сумку.

Мышцы плеча окружены собственной фасцией (fascia brachii), которая вверху переходит в фасцию дельтовидной мышцы и подкрыльцовой впадины, внизу - в фасцию предплечья. С медиальной и латеральной стороны плеча фасция дает сращенные с надкостницей плечевой кости отростки, меж мышечные перегородки (septum intermusculare), которые отделяют мышцы-сгибатели от мышц-разгибателей.

Мышцы предплечья. Эта группа мышц (рис. 129, 130, 131, 132, 133 и 134) довольно многочисленна. Мышцы здесь расположены вокруг обеих костей предплечья таким образом, что не покрывают только задний край локтевой кости. По форме эти мышцы в большинстве своем длинные. Почти все они имеют в верхней половине предплечья сильное брюшко, а книзу, по направлению к кисти, каждая из них переходит в тонкое, но крепкое сухожилие; это придает предплечью конусообразную форму.

На предплечье различают три группы мышц: переднюю (ладонную), боковую (латеральную) и заднюю (тыльную). Передняя и задняя группы располагаются в несколько слоев. Часть мышц принадлежит только предплечью и производит вращение лучевой кости (пронаторы и супинаторы), другая же часть мышц направляется к кисти, к отдельным пальцам, являясь собственно мышцами пальцев. Отдельную от других группу мышц имеет большой палец; V и II пальцы имеют по дополнительной мышце сверх той, которая идет от общего разгибателя пальцев.

Мышцы передней группы предплечья (сгибатели и пронаторы). Значительная часть их начинается от медиального надмыщелка плечевой кости.

Лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis) начинается от медиального надмыщелка плеча, проходит ближе к лучевому краю ладонной поверхности предплечья и длинным сухожилием спускается на запястье к месту своего прикрепления на основании пястной кости II пальца.

Локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris) начинается двумя головками: от медиального надмыщелка плеча и от локтевого края olecranon; спускается вдоль локтевого края предплечья и прикрепляется сухожилием к гороховидной кости. Середину ладонной поверхности занимают три длинных сгибателя пальцев.

Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficial), его начало находится на медиальном надмыщелке плечевой кости и на лучевой кости. Брюшко мышцы-сгибателя делится на четыре части, переходящие в четыре длинных сухожилия; они переходят через запястный канал и делятся на две ножки; каждое сухожилие прикрепляется к средним фалангам пальцев (от II до V). Мышца производит сгибание основной и средней фаланг этих пальцев и кисти.

Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) начинается от двух верхних третей передней поверхности локтевой кости и межкостной связки. Его брюшко также разделяется на четыре сухожилия, которые, пройдя, как и поверхностный сгибатель, через запястный канал, направляются между двумя ножками расщепленного сухожилия поверхностного сгибателя и прикрепляются к концевым фалангам от II до V пальца; эта мышца сгибает средние и ногтевые фаланги пальцев.

Поверхностный и глубокий сгибатели пальцев обеспечивают наиболее тонкие движения пальцев.

Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus) идет вместе с 8 сухожилиями предыдущих сгибателей пальцев через запястный канал и оканчивается на ногтевой фаланге большого пальца.

Кроме сгибателей, на передней стороне предплечья расположены два пронатора, производящие в луче-локтевом комбинированном суставе движение пронации: поворачивание предплечья и кисти ладонью вниз.

Круглый пpонатop (m. pronator teres) идет от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется на шероховатости посередине луча на его латеральной поверхности; таким образом, мышца косо перекрещивает обе кости предплечья.

(В книге-источнике отсутствуют страницы: 197-198.)

...жение среднее между пронацией и супинацией (ладонью, обращенной к боковой поверхности бедра).

Заднюю (тыльную) группу мышц предплечья составляют разгибатели кисти и пальцев и один супинатор. Мышцы-разгибатели значительно, менее мощны, нежели мышцы-сгибатели. В поверхностном слое лежат разгибатели всей кисти и общий, единственный здесь, разгибатель пальцев. Во втором глубоком слое лежат друг возле друга четыре маленькие мышцы, направляющие свои сухожилия к более подвижным пальцам: три к большому и одно к указательному. Почти все мышцы этой задней группы предплечья начинаются от латерального надмыщелка плечевой кости, идут параллельно сгибателям, но только по тыльной поверхности предплечья. Функционально разгибатели являются антагонистами по отношению к сгибателям, а супинатор - к пронаторам.

Итак, в поверхностном слое посередине располагается общий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum communis), который начинается на латеральном надмыщелке плеча; его рядом лежащие четыре брюшка переходят в четыре сухожилия для четырех последних пальцев, оканчивающихся на средних и концевых фалангах. Сухожилия этой мышцы у сочленения ручной кисти имеют общее влагалище. С началом общего разгибателя срастается начало небольшой мышцы - разгибателя мизинца (m. extensor digiti minimi proprius); ее длинное сухожилие сливается с сухожилиями общего разгибателя, но у сочленения кисти проходит в отдельном влагалище и затем направляется к V пальцу.

По обе стороны общего разгибателя пальцев располагаются: по лучевой стороне - длинный лучевой разгибатель кисти (m. extensor carpi radialis longus) и лежащий под ним короткий лучевой разгибатель кисти (m. extensor carpi radialis brevis); обе эти мышцы начинаются от латерального надмыщелка плеча; первая своим длинным сухожилием оканчивается на основании II пястной кости, вторая - на основании III пястной кости.

По локтевой стороне расположена одна мышца - локтевой разгибатель кисти (m. extensor carpi ulnaris), берущая начало от латерального надмыщелка и от фасции предплечья и направляющая свое сухожилие к основанию V пястной кости.

Все четыре мышцы глубокого слоя начинаются от обеих костей предплечья и от межкостной связки. Сухожилия длинного отводящего мускула большого пальца (m. abductor pollicis longus) и короткого разгибателя большого пальца (m. extensor pollicis brevis) идут к большому пальцу, плотно прилегая друг к другу; сухожилие первого оканчивается на I пястной кости, а второго - на основной фаланге.

Сухожилие длинного разгибателя большого пальца (m. extensor pollicis longus) проходит в отдельном влагалище и, срастаясь затем с сухожилием короткого разгибателя, оканчивается на ногтевой фаланге.

Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) посылает свое сухожилие через влагалище общего разгибателя пальцев и на тыле указательного пальца срастается с его сухожилием.

В глубине предплечья на тыльной поверхности располагается один супинатор (m. supinator), который начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и гребешка локтевой кости, охватывает верхнюю треть лучевой кости и прикрепляется на латеральной и тыльной поверхности верхней ее трети. Эта мышца поворачивает лучевую кость и кисть ладонью вверх (супинирует ее).

Мышцы кисти. Сухожилия описанных мышц размещаются на обеих ее поверхностях; большая часть собственных мышц кисти (рис. 135 и 136), двигающих пальцы, располагается на ее ладонной поверхности и больше по краям кисти. Они многочисленны, коротки и размещаются между пястными костями в три группы.

Рис. 135. Мышцы кисти. Ладонная поверхность. 1 - длинная ладонная мышца; 2 - лучевой сгибатель кисти; 3 - локтевой сгибатель кисти; 4 - гороховидьая кость; 5 - сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 6 - червеобразные мышцы; 7 - фиброзные влагалища сухожилий на пальцах с их связками

Рис. 136. Тыльные поверхностные мышцы правого предплечья в среднем положении между его пронацией и супинацией. 1 - двуглавая мышца; 2 - плечевая мышца; 3 - плече-лучевая мышца; 4 - лучевой разгибатель кисти длинный; 5 - межмышечная перегородка; 6 - лучевой разгибатель кисти короткий; 7 - сухожилие лучевого разгибателя кисти длинного; 8 - длинная отводящая мышца большого пальца; 9 - разгибатель большого пальца короткий; 10 - анатомическая табакерка; 11 - сухожилие длинного разгибателя большого пальца; 12 - сухожильные перемычки между длинным разгибателем большого пальца и собственным разгибателем указательного пальца; 13 - сухожилие короткого разгибателя большого пальца; 14, 15 и 16 - тыльная фасция; 17 - сухожильные перемычки; 18 - сухожилие локтевого разгибателя кисти; 19 - тыльная связка запястья; 20 - головка локтевой кости; 21 - собственный разгибатель указательного пальца; 22 - собственный разгибатель V пальца; 23 - общий разгибатель пальцев: 24 - локтевой разгибатель кисти; 25 - локтевая мышца; 26 - латеральный надмыщелок плеча; 27 - латеральная межмышечная перегородка; 28 - латеральная головка трехглавой мышцы плеча

Одна группа образует возвышение большого пальца (eminentia thenar), в нее входят: сгибатель, отводящая мышца, приводящая и противопоставляющая большой палец.

Вторая группа, образующая возвышение мизинца (eminentia hypothenar), также состоит из четырех мышц: сгибателя, отводящей, противопоставляющей и натягивающей ладонный апоневроз.

Третья группа мышц расположена посередине между названными мышечными возвышениями; сюда входят четыре червеобразные мышцы (mm. lumbricales), располагающиеся между сухожилиями глубокого сгибателя пальцев, и семь - три ладонных и четыре тыльных - межкостных мышц (m. interossei), залегающих в промежутках между пястными костями: червеобразные мышцы производят сгибание основных фаланг и выпрямление средних и концевых, а межкостные мышцы раздвигают пальцы в стороны, сдвигают их вплотную и, кроме того, сгибают основные фаланги.

На тыльной поверхности кисти самостоятельных мышц нет, здесь проходят только сухожилия длинных разгибателей пальцев и в глубине расположены межкостные мышцы.

Самое важное значение имеют мышечные группы большого пальца и мизинца; благодаря им эти пальцы могут противопоставляться остальным и приобретают большую гибкость и эластичность в движениях; именно они обеспечивают в значительной степени тонкие и весьма сложные движения, свойственные человеческой руке.

При движении же всей кисти в лучезапястном и запястном сочленениях действуют описанные выше сгибатели и разгибатели кисти; эти мышцы в отдельности или в сочетании могут сгибать и разгибать выпрямленную кисть по всем направлениям (ладонному, тыльному, лучевому и локтевому). При более сильных напряженных движениях им помогают сгибатели и разгибатели пальцев. Кроме того, все эти мышцы имеют еще очень важную задачу - удерживать кости в сочленениях кисти и противодействовать растяжению связок, например, когда мы удерживаем и несем тяжести или когда мы цепляемся за что-либо руками, заставляя их удерживать все тело на весу в воздухе (гимнасты на турнике, трапеции и т. п.).

Необходимо еще указать на крепкую поперечную связку запястья (lig. carpi transversum), которая на ладонной стороне в виде мостика перекидывается между костными выступами через канал запястья, и также на менее сильные связки - lig. carpi volare и lig. carpi dorsale. Эти связки являются утолщением фасции; охватывая запястье со всех сторон наподобие браслета, они скрепляют и удерживают мышечные сухожилия при сгибании и разгибании кисти и пальцев, не давая сухожилиям отходить от костей. Сухожилия, проходя под этими связками над запястьем близко друг к другу, одеваются двойными оболочками, образующими сухожильные влагалища, наполненные синовиальной жидкостью, благодаря чему уменьшается трение и облегчается скольжение сухожилий при разнообразных движениях кисти и пальцев.

Фасция предплечья довольно крепкая, она особенно хорошо развита на задней стороне предплечья. В глубь предплечья фасция отдает межмышечные перегородки, отделяющие группы сгибателей и разгибателей и образующие фасциальные ложа для отдельных мышц. Фасция кисти на тыльной стороне тонкая, но на ладонной она резко утолщается и образует между возвышениями большого и малого пальца весьма крепкий ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris)^*, под ним находится запястный канал, пропускающий на ладонь сухожилия сгибателей, сосуды и нервы.

^{Функция верхней конечности в целом.} Рабочее значение верхней конечности для человека огромно. Верхняя конечность представляет собой сложную систему рычагов; она совершает разнообразные движения, которые в кисти являются наиболее совершенными. Совершенствование движений руки началось еще с тех пор, когда самые далекие предки человека начали принимать вертикальное положение тела, что имело исключительное значение для дальнейшего развития всего организма человека. Руками, освободившимися от других функций, предок современного человека стал пользоваться только для добывания и обработки пищи, актов самозащиты и других более сложных движений, чем ходьба. В течение многих тысячелетий руки человека совершенствовались в разного рода трудовых процессах, изменяя и приспосабливая свое строение ко все более сложным актам движения. Эти изменения в строении и функции руки в свою очередь вызывали ряд изменений во всем организме, которые веками передавались по наследству из поколения в поколение. Трудовые процессы, развивая необходимую ловкость в движениях верхней конечности, вызывали дальнейшее усовершенствование рук, а также других органов тела.

"Рука, таким образом, является не только органом труда, она также и его продукт. Только благодаря труду, благодаря приспособлению к все новым операциям, благодаря передаче по наследству достигнутого таким путем особого развития мускулов, связок и, за более долгие промежутки времени, также и костей, и благодаря все новому применению этих переданных по наследству усовершенствований к новым, все более сложным операциям, - только благодаря всему этому человеческая рука достигла той высокой ступени совершенства, на которой она смогла, как бы силой волшебства, вызвать к жизни картины Рафаэля, статуи Торвальдсена, музыку Паганини"^*.

^* (Ф. Энгельс. Диалектика природы. Госполитиздат, Л., 1952, стр. 133.)

Труд есть первое основное условие всей человеческой жизни, и притом в такой степени, что мы в известном смысле должны сказать: что труд создал человека.

Благодаря совместной работе руки, органов речи и мозга, не только у каждого в отдельности, но также и в обществе люди приобрели способность выполнять все более сложные операции, ставить себе все более высокие цели и достигать их.

Кисть человека, построенная из 26 костей (не считая сесамовидных), приводимая в движение 40 мышцами, соединяет твердость с подвижностью, ловкость, плавность и точность движений с их многообразием и оказывается пригодной как для тяжелых и грубых работ, так и для тончайших действий, создающих шедевры искусства и техники.

Среди других особое положение занимает большой палец; он выдвинут из плоскости остальных пальцев, будучи способен им противопоставляться, образуя половину хватательного органа - кисти руки. Вторая половина представлена другими четырьмя пальцами. Движения большого пальца определяются работой почти десятка мышц. Все движения, особенно такие тонкие, как шитье, письмо, рисование и др., совершаются с помощью большого пальца, который недаром анатомы назвали "малой рукой", так как без него рука теряет возможность выполнять самые важные и необходимые функции.

Мышцы тазового пояса и нижней конечности. Мышцы тазового пояса и нижней конечности разделяются на четыре группы: тазового пояса, бедра, голени и стопы.

Мышцы тазового пояса (рис. 137, 138, 139, 140, 141 и 142) соответствуют в некотором отношении мышцам плечевого пояса. Они покрывают изнутри и снаружи безымянную кость и идут к верхнему концу бедренной кости. В отличие от плечевого пояса тазовый пояс посредством мощного связочного аппарата и мышц соединен с позвоночником почти неподвижно. Мышцы таза со всех сторон окружают тазобедренный с устав.

Рис. 137. Передние мышцы тазовой области. 1 - подвздошная мышца; 2 - большая поясничная мышца (m. psoas major); 3 - квадратная мышца поясницы

Рис. 138. Внутренние мышцы таза. 1 - V поясничный позвонок; 2 - подвздошная кость; 3 - передняя верхняя ость подвздошной кости; 4 - паховая (пупартова) связка; 5 - подвздошно-гребешковая связка, разделяющая пространство под пупартовой связкой на две части: латеральную - для пояснично-подвздошной мышцы и бедренного нерва (lacuna musculorum) и медиальную - для сосудов (lacuna vasorum); 6 - симфиз лобковых костей; 7 - внутренняя запирательная мышца; 8 - малое седалищное отверстие; 9 - крестцово-бугровая связка; 10 - копчиковая мышца; 11 - крестцовое нервное сплетение; 12 - грушевидная мышца; 13 - канал крестца

Рис. 139. Большая ягодичная мышца правой стороны

Рис. 140. Задние мышцы тазовой области (по удалении большой ягодичной мышцы). 1 - средняя ягодичная мышца; 2 - внутренняя запирательная мышца; 3 - прикрепление большой ягодичной мышцы; 4 - квадратная мышца бедра; 5 - седалищный нерв; 6 - грушевидная мышца; 7 - большая ягодичная мышца (отрезана)

Рис. 141. Наружная запирательная мышца. 1 - подвздошная ямка; 2 - подвздошно-гребешковая связка; 3 - подвздошно-бедренная связка; 4 - большой вертел; 5 - бедренная кость; 6 - малый вертел; 7 - наружная запирательная мышца

Рис. 142. Задние мышцы таза. 1 - большая ягодичная мышца; 2 - средняя ягодичная мышца: 3 - малая ягодичная мышца; 4 - грушевидная мышца; 5 и 7 - мышцы-близнецы; 6 - внутренняя запирательная мышца; 8 - большой вертел бедра; 9 - малый вертел: 10 - наружная запирательная мышца; 11 - седалищный бугор; 12 - крестцово-бугровая связка; 13 - копчиковая мышца

На внутренней стороне безымянной кости располагаются две мышцы: одна, плоская, начинается в fossa iliaca (m. iliacus), другая, толстая и кругловатая (m. psoas major), начинается от боковой поверхности (поперечных отростков и тел) всех поясничных позвонков и последнего грудного, спускается в подвздошную ямку и вместе с предыдущей образует довольно сильную мышечную массу. Собственно обе эти мышцы вместе составляют одну прдвздошно-поясничную мышцу (m. iliopsoas), которая состоит из двух частей; она спускается вниз под паховой (пупартовой) связкой через мышечную лакуну и затем, перекидываясь через тазобедренный сустав спереди, прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. При фиксированном туловище мышца сгибает бедро и несколько поворачивает его кнаружи. Это самый сильный сгибатель бедра; при фиксированном бедре мышца сгибает таз и наклоняет туловище вперед. Под m. iliopsoas на сумке тазобедренного сустава находится большая синовиальная сумка, которая иногда сообщается с полостью сустава.

От внутренней поверхности костей и связок, образующих малый таз, начинаются две мышцы - грушевидная (m. piriformis) и внутренняя запирательная (m. obturator interims). Первая начинается от передней поверхности крестцовой кости и выходит из малого таза наружу через большое седалищное отверстие. Вторая мышца начинается в малом тазу от краев запирательного отверстия безымянной кости и от запирательной перепонки, она выходит из малого таза через малое седалищное отверстие. Грушевидная мышца прикрепляется к большому вертелу бедренной кости, а внутренняя запирательная - к вертельной ямке; они вращают бедро наружу.

Снаружи таза, на его заднебоковой поверхности, расположены в несколько слоев сильные мышечные массы, которые совместно с жировой подстилкой значительной толщины, особенно у женщин, до такой степени покрывают кости таза, что через кожу можно прощупать только большой вертел, седалищный бугор и гребешок подвздошной кости.

В поверхностном слое располагается весьма сильная и широкая мышца четырехугольной формы - большая ягодичная (m. glutaeus maximus). Oнa имеет обширное начало на задней поверхности крестца, копчика и гребешка подвздошной кости. Ее параллельные волокна идут латерально вниз, огибая мощным пластом тазобедренный сустав сзади, прикрепляются к задней поверхности бедренной кости несколько ниже большого вертела и отчасти вплетаются в широкую фасцию бедра. Между сухожилием этой мышцы, и большим вертелом находится синовиальная сумка. Большая ягодичная мышца разгибает бедро в тазобедренном суставе, а при фиксированной нижней конечности выпрямляет согнутое вперед туловище. Эта мышца является одной из самых сильных и толстых. У человека в связи с его вертикальным положением тела она достигла высокого развития. Она помогает удерживать вертикальное положение тела. Особенное значение приобретает функция этой мышцы при ходьбе по неровной поверхности, при подъеме нa гору, при беге и прыжках.

Под большой ягодичной мышцей располагается средняя ягодичная мышца (m. glutaeus medius), которая почти полностью покрывает расположенную под ней малую ягодичную мышцу (m. glutaeus minimus). Обе эти мышцы начинаются на наружной поверхности подвздошной кости; их волокна веерообразно сходятся книзу и прикрепляются к большому вертелу, покрывая всю его верхушку. Эти мышцы отводят бедро в сторону.

В самой глубине под ягодичными мышцами находятся еще две небольшие мышцы - квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris), идущая прямо в поперечном направлении от седалищного бугра к шероховатому гребешку между большим и малым вертелом, и наружная запирательная мышца (m. obturator externus), которая начинается вокруг запирательного отверстия снаружи и от запирательной перепонки, а прикрепляется к вертельной ямке бедренной кости. Эти мышцы вращают бедро кнаружи.

Мышцы тазового пояса фиксируют на бедрах таз, а с ним и все туловище.

Мышцы бедра (рис. 143, 144, 145, 146, 147, 148) окружают бедренную кость со всех сторон, так что у верхнего ее конца можно прощупать только большой вертел, а у нижнего - оба мыщелка. Самая значительная мышечная масса располагается с медиальной стороны верхней части бедра. В отличие от верхней конечности разгибатели на нижней конечности расположены спереди бедра и голени, а сгибатели - сзади. Мышцы бедра разделяются не на две группы, как на плече, а на три: спереди лежат разгибатели голени, сзади - сгибатели голени, а на медиальной стороне - приводящие мышцы бедра. Почти нее мышцы оканчиваются на костях голени и производят движения в коленном суставе И частично в тазобедренном.

Рис. 143. Передние мышцы бедра. 1 - паховая связка; 2 - гребешковая мышца; 3 - длинная приводящая мышца; 4 - нежная мышца; 5 - внутренняя широкая мышца (медиальная головка четырехглавой мышцы бедра); 6 - наружная широкая мышца (латеральная головка четырехглавой мышцы бедра); 7 - прямая мышца бедра; 8 - портняжная мышца; 9 - напрягатель широкой фасции; 10 - средняя ягодичная мышца; 11 - подвздошно-поясничная мышца

Рис. 144. Мышцы бедра и таза. 1 - приводящая короткая мышца; 2 - приводящая большая мышца; 3 - полуперепончатая мышца; 4 - четырехглавая мышца бедра; 5 и 6 - подвздошно-поясничная мышца (перерезана); 7 - наружная запирательная мышца; 8 - грушевидная мышца; 9 - гребешковая мышца (отрезана)

Рис. 145. Мышцы ягодичной области и задней поверхности бедра. А - по удалении полусухожильной мышцы. 1 - средняя ягодичная мышца; 2 - мышцы-близнецы; 3 - вертельная сумка большой ягодичной мышцы: 4 - квадратная мышца бедра; 5 - малая приводящая мышца; 6 - подвздошно-большеберцовый тракт; 7 - двуглавая мышца бедра (длинная головка); 8 - двуглавая мышца бедра (короткая головка); 9 - подколенная ямка; 10 - латеральный подколенный желобок; 11 - подошвенная мышца; 12 - икроножная мышца; 13 - медиальный подколенный желобок; 14 - медиальный надмыщелок бедра; 15 - полусухожильная мышца; 16 - седалищно-подколенный желобок; 17 - нежная мышца; 18 - полуперепончатая мышца, 19 - полусухожильная мышца; 20 - большая приводящая мышца; 21 - седалищная сумка большой ягодичной мышцы; 22 - внутренняя запирательная мышца; 23 - сумка внутренней запирательной мышцы; 24 - крестцово-бугровая связка; 25 - большая ягодичная мышца; 26 - грушевидная мышца; 27 - малая ягодичная мышца. Б - по удалении грушевидной, полусухожильной, полуперепончатой мышц. 1 - гребень подвздошной кости; 2 - малая ягодичная мышца; 3 - мышцы-близнецы; 4 - большой вертел; 5 - вертелььая сумка большой ягодичной мышцы; 6 - квадратная мышца бедра; 7 - малая приводящая мышца; 8 - большая ягодичная мышца; 9 - подвздошно-берцовый тракт; 10 - двуглавая мышца бедра (короткая головка); 11 - двуглавая мышца бедра (длинная головка); 12 - подошвенная мышца; 13 - икроножная мышца; 14 - полусухожильная мышца; 15 - полуперепончатая мышца; 16 - медиальная головка четырехглавой мышцы бедра; 17 - нижнее отверстие канала приводящих мышц; 18 - большая приводящая мышца; 19 - полуперепончатая мышца; 20 - двуглавая мышца бедра (длинная головка); 21 - седалищная сумка. большой ягодичной мышцы; 22 - крестцово-бугровая связка; 23 - крестец

Рис. 146. Задняя группа мышц бедра. 1 - крестцово-бугровая связка; 2 - седалищный бугор; 3 - полусухожильная мышца; 4 - полуперепончатая мышца; 5 - сухожилие нежной мышцы; 6 - сухожилие портняжной мышцы; 7 - прикрепление сухожилия двуглавой мышцы бедра к головке малоберцовой кости; 8 - короткая головка двуглавой мышцы; 9 - длинная головка двуглавой мышцы 10 - бедренная кость; 11 - большая приводящая мышца; 12 - наружная запирательная мышца; 13 - большой вертел; 14 и 16 - нижняя и верхняя мышцы-близнецы; 15 - внутренняя запирательная мышца; 17 - грушевидная мышца

Рис. 147. Широкая фасция бедра. 1 - передняя верхняя ость подвздошной кости; 2 - край портняжной мышцы (под фасцией); 3 - m. tensor fascia latae (под фасцией); 4 - верхний рожок серповидного края; 5 - поверхностный листок широкой фасции, оканчивающийся серповидным краем (margo falciformis); 6 - у. saphena magna, перекидывающаяся через нижний рожок серповидного края; 7 - бедренная вена; 8-9 - ножки наружного отверстия пахового канала; 10 - пупартова связка

Рис. 148. Фасция и фасциальные влагалища бедра. 1 - влагалище для мышц задней группы: 2 - бедренная кость; 3 - седалищный нерв; 4 - влагалище для медиальной группы мышц, приводящих бедро; 5 - бедренная артерия и вена и большой подкожный нерв; 6 - влагалище для портняжной мышцы; 7 - широкая фасция бедра; 8 - влагалище для передней группы (четырехглавая мышца бедра)

На передней поверхности бедра расположена одна из самых мощных и сильных мышц нашего тела (весом до 2 кг) - четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris). Она занимает всю переднюю поверхность бедра и состоит из четырех головок; одна из них, длинная прямая головка, начинается от передненижней ости подвздошной кости и идет прямо вниз по направлению к надколенной чашке, а три остальные, известные под названием широких мышц бедра, начинаются от всей передней поверхности верхней части бедренной кости. В нижней части бедра, выше коленного сустава, все четыре головки соединяются вместе, образуют сухожильное растяжение, которое прирастает к надколенной чашке, а ниже ее переходит в одно крепкое сухожилие, имеющее вид связки - собственная связка надколенника (lig. patellae proprium); она продолжается на переднюю поверхность голени и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Сокращаясь, четырехглавая мышца бедра разгибает голень в коленном суставе, а ее длинная прямая головка, перекидываясь через тазобедренный сустав, помогает еще сгибанию бедра. Сила этой мышцы особенно сказывается при подъеме в гору и при вставании из сидячего положения. При стоянии четырехглавая мышца не дает коленному суставу сгибаться. Эта мышца примерно в 3 раза сильнее своих антагонистов - сгибателей коленного сустава. На передней поверхности бедра поверх четырехглавой мышцы, косо пересекая ее, располагается еще одна так называемая портняжная мышца (m. sartorius)^*. Это самая длинная мышца нашего тела (около 60 см); она начинается от передневерхней ости подвздошной кости и в виде ленты спиралеобразно спускается медиально вниз и далее вдоль медиальной поверхности коленного сустава; она прикрепляется на медиальной стороне большеберцовой кости, частично переходя в фасцию голени. Перекидываясь через два сустава (тазобедренный и коленный), мышца одновременно сгибает оба эти сустава, а при согнутом колене вращает голень внутрь.

^* (Название "портняжная" дано мышце старыми анатомами, предполагавшими, что благодаря этой мышце портные перекидывают одну ногу на другую, когда сидят за своей работой. Но на самом деле мышца вследствие своей слабости этого выполнить не может.)

На медиальной стороне бедра располагается группа приводящих мышц (аддукторы бедра) - длинная, короткая, большая приводящие, гребешковая и стройная. Они начинаются от лобковой и седалищной костей, направляются вниз и латерально и прикрепляются (кроме гребешковой и стройной) к шероховатой линии бедра. Самое верхнее положение занимает наиболее короткая - гребешковая (m. pectineus), прикрепляющаяся к гребешковой линии бедра. Медиальнее гребешковой мышцы лежит длинная приводящая мышца (m. adductor longus). Глубже этих двух мышц расположена короткая приводящая мышца (m. adductor brevis).

Под последней мышцей и позади ее начала, от седалищной кости и частично от седалищного бугра отходит большая приводящая мышца (m. adductor magnus), которая прикрепляется по всей длине бедренной кости, простираясь вниз до ее внутреннего мыщелка. Передние порции этой мышцы прикрепляются к шероховатой линии, задняя образует плотное сухожилие, прикрепляющееся к медиальному надмыщелку бедра. В нижней трети бедра между обеими порциями у самой кости находится большая опальная щель, через которую с передней поверхности бедра на заднюю проходят бедренные сосуды (артерия и вена).

От нижней ветви лонной кости возле лонного сочленения начинается широким, но тонким сухожилием так называемая стройная мышца (m. gracilis), которая неширокой лентой отвесно спускается вниз, располагаясь по медиальной стороне бедра.

Все мышцы этой группы прикрепляются на разной высоте к шероховатой линии бедренной кости, кроме стройной мышцы, сухожилие которой проходит с медиальной стороны коленного сустава (вместе с сухожилием портняжной мышцы) и прикрепляется к бугристости больше берцовой кости. При сокращении стройная мышца приводит бедро и сгибает голень в коленном суставе. Общей функцией приводящих мышц является приведение бедра.

Паховая связка, портняжная и длинная приводящая мышцы ограничивают в верхней трети передней поверхности бедра так называемый бедренный треугольник (trigonum Scarpae), в пределах которого располагаются бедренные сосуды и бедренный нерв. Этот треугольник имеет важное значение для хирургии - здесь производят перевязку бедренных сосудов.

На задней стороне бедра расположена труппа сгибателей голени, состоящая из трех длинных мышц. Все они отходят от седалищного бугра, а книзу мышцы расходятся и прикрепляются по обеим сторонам голени, ограничивая верхнюю часть ромбовидной, или подколенной, ямки (fossae popliteae).

Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) располагается латерально; ее длинная головка идет от седалищного бугра, а короткая - от нижней части шероховатой линии бедренной кости. Прикрепляется мышца общим сухожилием к головке малоберцовой кости.

Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) расположена медиально от предыдущей, оканчивается длинным сухожилием на медиальной стороне верхней части большеберцовой кости под и позади сухожилия стройной мышцы.

Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) расположена под полусухожильной. Ее сухожилие оканчивается на задней поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости, часть сухожильных волокон переходит в заднюю стенку суставной капсулы.

Все эти три мышцы перекидываются через два сустава и при своем сокращении сгибают голень в коленном суставе и разгибают бедро в тазобедренном суставе. Кроме того, при согнутой голени эти мышцы вращают ее: двуглавая - кнаружи, а две другие - кнутри.

Следует еще упомянуть об одной небольшой мышце, расположенной на боковой (латеральной) поверхности верхней части бедра: мышце, натягивающей широкую фасцию бедра (m. tensor fasciae latae).

Мышцы бедра окутываются со всех старой шиpокой фасцией бедра (fascia lata) (рис. 147 и 148). Это самая крепкая фасция нашего тела. На латеральной поверхности бедра фасция утолщена. От внутренней поверхности широкой фасции отделяются внутрь довольно крепкие соединительнотканные перепонки, изолирующие друг от друга группы разгибателей, сгибателей и приводящих мышц. Каждая из этих мышечных групп имеет, таким образом, свой фасциальный футляр.

Мышцы голени (рис. 149, 150 и 151) расположены на костях таким образом, что вся медиальная поверхность и передний край большеберцовой кости свободны от них и покрыты лишь кожей, между тем как малоберцовая кость почти полностью покрыта мышцами. Но верхние и нижние концы обеих костей мышцами не закрыты. В верхней части голени задние мышцы голени, именно трехглавая, развиты сильнее и образуют толстую мышечную массу икры; по направлению вниз эта мышца истончается, переходя в сухожилие.

Рис. 149. Передние мышцы голени. 1 - передняя большеберцовая мышца; 2 - длинная малоберцовая мышца; 3 - длинный разгибатель пальцев; 4 - поперечная связка голени; 5 - крестообразная связка; 6 - сухожилие третьей малоберцовой мышцы (m. peroneus tertius); 7 - длинный разгибатель I пальца

Рис. 150. Задние мышцы голени. 1 - сухожилие нежной мышцы; 2 - сухожилие полусухожильной мышцы; 3 - медиальная головка икроножной мышцы; 4 - латеральная головка икроножной мышцы; 5 - длинный сгибатель пальцев; 6 - сухожилие задней большеберцовой мышцы; 7 - медиальная лодыжка; 8 - пяточное сухожилие; 9 - латеральная лодыжка; 10 - короткая малоберцовая мышца; 11 - сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 12 - длинный сгибатель I пальца; 13 - камбаловидная мышца; 14 - головка малоберцовой кости; 15 - двуглавая мышца бедра; 16 - полуперепончатая мышца

Рис. 151. Мышцы голени снаружи. 1 - двуглавая мышца бедра; 2 - головка малоберцовой кости; 3 - латеральная головка икроножной мышцы; 4 и 13 - длинная малоберцовая мышца; 5 - камбаловидная мышца; 6 - пяточное сухожилие; 7 - латеральная лодыжка; 8 - сухожилие третьей малоберцовой мышцы; 9 - короткий разгибатель пальцев; 10 - сухожилие длинного разгибателя I пальца; 11 - длинный разгибатель пальцев; 12 - короткая малоберцовая мышца; 14 - передняя большеберцовая мышца

Большая часть мышц голени начинается на составляющих ее большеберцовой и малоберцовой костях и только немногие - на задней поверхности бедра; почти все они оканчиваются на стопе, производя движения стопы в голеностопном суставе, или на фалангах пальцев стопы. Мышцы голени составляют три группы: переднюю - разгибатели, боковую - малоберцовые и заднюю - сгибатели; эта последняя состоит в свою очередь из двух: поверхностной и глубокой. Боковая группа отделена от передней и задней плотными межмышечными перегородками, отходящими от собственной фасции голени вглубь к малоберцовой кости.

На передней стороне голени лежат разгибатели, поднимающие стопу и разгибающие пальцы, на задней стороне - сгибатели, опускающие стопу и сгибающие пальцы; на латеральной стороне (сбоку) лежит еще третья группа мышц, пронирующих стопу. Все три группы мышц голени заключены в отдельные фасциальные влагалища.

Мышцы голени чаще действуют группами. Одной из важных функций их является удержание скелета в положении прямостояния и противодействие тяжести тела. В этом сказывается приспособительная их функция, возникшая с приобретением в ходе филогенеза вертикального положения тела.

Переднюю группу составляют следующие мышцы. Передняя больше берцовая мышца (m. tibialis anterior) начинается от большеберцовой кости, от межкостной связки (lig. interosseum cruris) и фасции голени и прикрепляется к основанию I плюсневой кости и клиновидной кости. Сокращаясь, мышца разгибает стопу (тыльное сгибание), а также поднимает ее медиальный край (несколько супинирует ее).

Длинный общий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus) лежит латеральное передней большеберцовой мышцы; идет от латерального мыщелка больше берцовой кости, от малоберцовой кости и межкостной перепонки. Сухожилие мышцы направляется на стопу, где разделяется на четыре части, которые идут ко всем пальцам, кроме первого; эта мышца разгибает все пальцы, кроме первого, в тыльную сторону, разгибает стопу.

Длинный разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis longus) расположен между предыдущими, начинается от средней части малоберцовой кости и межкостной перепонки, проходит на стопу к большому пальцу и прикрепляется к его концевой фаланге. Мышца разгибает большой палец, разгибает и супинирует стопу.

В месте перехода на стопу каждая из перечисленных мышц имеет для своего сухожилия самостоятельный синовиальный канал.

Мышцы задней стороны расположены в два слоя, совершенно отдаленных друг от друга. Верхний слой заключает весьма объемистую мышечную массу (икры), состоящую из двух отдельных очень сильных мышц, объединенных общим названием трехглавой мышцы голени (m. triceps surae). Трехглавая мышца голени сильнее всего развита у человека, так как вместе с большой ягодичной и четырехглавой мышцей бедра она поддерживает в основном вертикальное положение тела. Сила этой мышцы значительно превосходит силу разгибателей.

Поверхностно лежит икроножная мышца (m. gastrocnemius), начинающаяся двумя головками от задней поверхности обоих мыщелков бедренной кости. Под этой мышцей расположена вторая, камбаловидная, мышца (m. soleus), начинающаяся от обеих костей голени. Посередине голени обе мышцы срастаются между собой, суживаются и, спускаясь вниз, образуют одно общее и весьма крепкое и толстое, так называемое ахиллово сухожилие (tendo Achillis)^*, которым они прикрепляются к пяточному бугру. Это сухожилие легко прощупывается сзади под кожей выше пятки, особенно при поднимании тела на носках.

^* (Название сухожилия связано с именем древнегреческого мифического героя Троянской войны Ахилла, мать которого, стремясь сделать сына неуязвимым на войне, погрузила его в воды священной реки Стикс. При погружении она держала сына за пятку, которая и осталась несмоченной. При сражении как раз в эту пятку и попала стрела, поразившая героя. Отсюда и пошло выражение "ахиллова пята", т. е. уязвимое, самое слабое место.)

Трехглавая мышца голени производит подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе, поднимая пятку вверх и с ней всю тяжесть тела при ходьбе и беге, а при фиксированной стопе (во время стояния) она сгибает бедро в коленном суставе. Мышца всегда напрягается при хождении "на цыпочках".

Мышцы глубокого слоя заполняют желоб, образованный костями голени и межкостной перепонкой. Здесь в верхней части голени располагается одна короткая и широкая небольшая подколенная мышца (m. popliteus). Она начинается от боковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости, затем веерообразно расширяется на передней поверхности коленного сустава и прикрепляется к задней поверхности эпифиза большеберцовой кости, достигая ее медиального края. Под сухожилием этой мышцы лежит синовиальная сумка, сообщающаяся с коленным суставом.

Ниже посередине задней поверхности голени спускается задняя большеберцовая мышцa (m. tibialis posterior). Она начинается от межкостной связки и от обеих костей голени. Ее сухожилие ложится в особом влагалище в бороздку медиальной лодыжки большеберцовой кости, идет к внутреннему краю стопы, прикрепляясь на бугристости ладьевидной, на клиновидных и других костях стопы. Мышца сгибает, приводит и супинирует стопу.

Длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus) - довольно толстая мышца, расположена с латеральной стороны предыдущей мышцы. Ее начало лежит на двух нижних третях малоберцовой кости. Сухожилие идет параллельно сухожилию предыдущей мышцы к стопе, здесь на подошве оно поворачивается к большому пальцу и прикрепляется к его концевой фаланге. Мышца сгибает большой палец, сгибает и пронирует стопу.

Длинный общий сгибатель пальцев стопы (flexor digitorum longus) - более слабая мышца, расположенная с медиальной стороны от задней большеберцовой мышцы. Начинается мышца в виде тонкого брюшка от задней поверхности большеберцовой кости. Ее сухожилие направляется позади внутренней лодыжки в собственном синовиальном влагалище, затем перекрещивается с сухожилием предыдущей мышцы и разделяется на четыре части, которые направляются к пальцам стопы (от II до V) и прикрепляются к концевым фалангам.

Головки икроножной мышцы ограничивают снизу подколенную ямку, которая заполнена рыхлой соединительной тканью и заключает проходящие здесь подколенные сосуды и нервы голени.

Все эти мышцы физиологически являются антагонистами передних мышц голени, т. е. производят сгибание стопы и пальцев, и, кроме того, укрепляют стопу и ее свод.

Латеральная группа мышц голени проходит сбоку, между передней и задней группой, и отделена от них фасцией. В эту группу входят следующие две мышцы.

Длинная малоберцовая мышца (m. iperonaeus longus) располагается поверхностно; она начинается от верхней части малоберцовой кости.

Короткая малоберцовая мышца (m. iperonaeus brevis) лежит под предыдущей мышцей; она берет начало от нижней части малоберцовой кости.

Сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц проходят через одно общее, потом разделяющееся влагалище позади латеральной лодыжки на подошву стопы и оканчиваются: длинная - на I и II плюсневой и I клиновидной костях, короткая - на бугристости V плюсневой кости.

Малоберцовые мышцы сгибают стопу и, поднимая ее латеральный край, пронируют ее.

При переходе на стопу все сухожилия мышц голени подобно сухожилиям мышц предплечья одеты синовиальными влагалищами и также охвачены крепкими связками, удерживающими их на костях при сокращении мышц. Связки эти являются весьма крепкой частью общей фасции голени, которая представляет собой прямое продолжение широкой фасции бедра. Фасция голени образует здесь два утолщения: расположенную выше лодыжек поперечную связку голени (lig. transversum) и расположенную ниже ее над голеностопным суставом крестообразную связку (lig. cruciatum); под крестообразной связкой для каждой из трех разгибающих мышц, проходящих на стопу (передней большеберцовой, разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев), имеется отдельный фиброзный канал. Сухожилия проходят через них, одетые синовиальными влагалищами. От внутренней поверхности фасции голени также отходят внутрь крепкие межмышечные соединительнотканные перепонки, разделяющие друг от друга мышечные группы голени.

Мышцы стопы. Стопа, как и кисть, имеет собственные мышцы (рис. 152). На тыле стопы, как и на тыле кисти, значительных мышечных масс нет, здесь поверхностно лежат только сухожилия разгибателей, которые, выйдя из-под крестообразной связки, разделяются на отдельные головки и направляются к костям стопы и к фалангам пальцев. Под этими сухожилиями лежит только одна мышца - короткий общий разгибатель пальце в (m. extensor digitorum communis brevis), который отходит от верхней и боковой поверхности переднего конца пяточной кости; его сухожилия сливаются с сухожилиями длинного разгибателя. Медиальное брюшко мышцы рассматривают как самостоятельную мышцу под названием короткого разгибателя большого пальца (m. extensor hallucis brevis).

Рис. 152. Мышцы подошвенной стороны стопы. 1 - червеобразные мышцы; 2 - короткий сгибатель I пальца; 3 - сухожилие длинного сгибателя I пальца; 4 - мышца, отводящая I палец; 5 - сухожилие общего длинного сгибателя пальцев; 6 - сухожилие задней большеберцовой мышцы; 7 - длинный сгибатель I пальца; 8 - подошвенный апоневроз (отвернут); 9 - короткий сгибатель пальцев; 10 - квадратная мышца подошвы; 11 - мышца, отводящая V палец; 12 - сухожилие длинного сгибателя к V пальцу; 13 - короткий сгибатель мизинца; 14 - мышца, приводящая I палец

Мышцы на подошвенной поверхности стопы покрыты очень крепким я толстым подошвенным апоневрозом; они здесь, как и на ладонной стороне кисти, располагаются тремя группами: мышц возвышения большого пальца, состоящего из короткого сгибателя большого пальца, отводящей и приводящей мышц; мышц возвышения V пальца, состоящего из отводящей, противопоставляющей и сгибающей мышц. В отличие от кисти большой палец стопы не имеет противопоставляющей мышцы, что, разумеется, стоит в связи с отсутствием на стопе функции захватывания. Среднюю группу, более развитую, составляют короткий сгибатель пальцев и квадратная мышца подошвы. Обе они начинаются от пяточной кости; первая прикрепляется к средним фалангам пальцев (от II до IV), а вторая сливается с сухожилиями длинного сгибателя пальцев.

Функции мышц видны из их названий. Они способствуют также укреплению стопы как целого.

Червеобразные мышцы в количестве четырех на стопе развиты слабо. Межкостные мышцы в количестве трех, как и на кисти, располагаются между костями плюсны.

Фасция стопы является продолжением фасции голени. На тыле стопы она тонкая, а на подошве резко утолщена и представляет собой упомянутый выше подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris) - плотное фиброзное образование, состоящее из продольных, поперечных и косых пучков фиброзных волокон. От апоневроза внутрь отходят фиброзные отростки, разъединяющие мышечные группы стопы. Между апоневрозом и кожей находится толстый слой жира.

Функция нижней конечности в целом. Различие между верхней и нижней конечностью, специфическое для человека, резко сказалось на его мускулатуре. Если верхняя конечность в целом на протяжении длительного и постепенного развития приспособилась к хватанию, а затем под влиянием трудовых процессов в ней развилась особая гибкость и эластичность при движениях, то нижняя конечность приспособилась больше к передвижению тела в пространстве - к ходьбе, и, таким образом, стала служить главной опорой человеческого тела, отличаясь крепостью и силой своего двигательного аппарата; кости и мышцы нижней конечности стали значительно массивнее, чем верхней конечности.

Кости тазового пояса человека образуют своего рода упругую костную арку, опирающуюся на две мощные стойки - бедра. Туловище покоится на нижних конечностях твердо и устойчиво, так как тазобедренный сустав укреплен весьма сильной мускулатурой невязками. Человек может переносить на себе весьма значительные тяжести без риска повредить двигательный аппарат нижних конечностей. Нижняя конечность отличается не разнообразием и тонкостью движений, как верхняя конечность, а крепостью, устойчивостью, силой.

Мышцам ноги свойственны сравнительно простые движения, связанные главным образом с перемещением тела и поддержкой его вертикального положения. Однако при известной тренировке и нижними конечностями человек может совершать весьма сложные и тонкие движения (например, виртуозы танцевального искусства).

В связи с вертикальным положением исключительное развитие у человека имеют мышцы тазобедренного сустава и среди них особенно - ягодичные, являющиеся разгибателями в этом суставе. Человекообразные обезьяны не способны долго стоять и ходить на двух ногах. Их ягодичные мышцы не могут долго и устойчиво поддерживать выпрямленное тело в равновесии. У обезьян туловище стремится упасть вперед, и они вынуждены тотчас же опереться на передние конечности. У ребенка в первые годы жизни, когда он учится ходить, ягодичная мускулатура увеличивается в объеме быстрее других мышц тела. Знаменитый французский естествоиспытатель XVIII века Бюффон говорил, что "только человеческому роду свойственны ягодицы".

Большой палец стопы у человека не имеет такого значения, как большой палец кисти. Правда, у обезьян этот палец устроен таким же образом, как и на руке, поэтому обезьяна может захватывать предметы не только руками, но и ногами, чего не в состоянии делать человек. Но у новорожденного ребенка этот палец отличается большей подвижностью, чем у взрослого, что является указанием на общность происхождения человека и класса приматов. Соответствующими упражнениями, однако, подвижность и ловкость пальцев стопы могут быть значительно увеличены и у человека^*.

^*По свидетельству путешественников, некоторые приморские народности (тамиллы) пользуются стопами при гребле веслами на лодках. Пользуясь стопами, имел, например, возможность рисовать и безрукий художник Унтан.

Органы и системы тела находятся в тесной связи друг с другом; усиленная или недостаточная деятельность даже одного какого-либо органа неизбежно отражается на деятельности всех остальных и организма в целом. Мышечная система, составляющая у взрослого человека около 45% общего веса тела, также оказывает большое влияние на жизнедеятельность и общее состояние организма. Особенно благотворно сказывается работа мышц на дыхании, кровообращении и обмене веществ. Вот почему во избежание наступления дисгармонии в жизнедеятельности организма необходимо постоянно тренировать и упражнять такой мощный аппарат, каким является мышечная система.

В заключение очерка мышечной системы приводим два обзорных рисунка (рис. 153 и 154).

(В книге-источнике осутствуют рисунки: 153-154.)