Аномалии в женской половой сфере

В сфере наружных половых органов женщины известны две формы аномалии. Первая - сильное развитие клитора, причем он величиной и формой напоминает мужской половой член. Впрочем, величина его ни в каком случае не достигает величины, свойственной нормальному половому члену мужчины. Женщины, обладающие этим пороком развития, могут быть приняты за мужчин разве в детстве, когда и мужской половой член развит мало. Во всех случаях, нам известных (в нашем музее имеются несколько экземпляров этой аномалии в натуральных препаратах, слепках и рисунках; затем в литературе имеется также немало рисунков этого порока развития), длина клитора, даже инъицированного через сосуды и, стало быть, достигшего приблизительно такого размера, которого он мог достигать при эрекции, не превышала (в свободной части) 4-5 см. Толщина его равнялась 1,5-2 см. Сходство его формы с формой мужского члена также отдаленное. Прежде всего увеличенный клитор не свободен, как penis, а притянут назад малыми срамными губами; далее, он не имеет головки, что обнаруживается сейчас после отодвигания крайней плоти. Последняя обыкновенно развита соразмерно с величиной клитора, но конца его не закрывает.

Вторая форма аномалии наружных половых органов состоит в более или менее плотном сращении малых срамных губ по всей их длине, за исключением передних концов, где они переходят в покров клитора. Здесь остается отверстие наподобие orificium cutaneum urethrae мужчины, служащее для выхода мочи и крови при менструациях. Вследствие сращения малых губ vestibulum vaginae превращается в канал, наподобие мужской уретры, но, разумеется, более короткий, так как клитор все-таки остается коротким. Процесс, которому обязана эта аномалия своим происхождением, т. е. сращение половых складок зародыша, нормальное для мужского пола, совершился в этих случаях у субъекта женского пола. Такая аномалия легко устраняется операцией - расщеплением сращенных губ, так как сращение не бывает особенно плотно.

(Fibiger, (Virchow's Arch., Bd. 181) описал три случая (два из них у взрослых людей), где при нормальных (?) внутренних женских органах развитие наружных пошло в том направлении, в котором оно совершается у,мужских особей: была развита мужская уретра, окруженная пещеристым телом, и предстательная железа. Влагалище открывалось в уретру. Случаи эти, близкие к тем, которые описаны выше в числе аномалий внутренних половых органов мужчин (случаи Грубера и Оболонского), может быть, таковыми и были.)

Расщепление мочевого пузыря и клитора, с выворотом пузыря (extrophia vesicae), у женщин также наблюдается. Мы имеем в музее такой порок развития у новорожденной девочки.

Аномалии в сфере внутренних половых органов женщины. На первом месте следует поставить довольно редкую аномалию яичников, именно существование лишнего яичника, который обыкновенно помещается где нибудь вблизи нормального. Далее следуют аномалии выводящих путей, т. е. фаллопиевых труб, матки и влагалища. Они чрезвычайно разнообразны по форме, но по происхождению все сводятся к неполному исчезновению перегородки между лежащими рядом частями мюллеровых каналов, причем свойственное этим частям развитие во влагалище, матку и яйцеводы все-таки наступает. Вследствие этого получается более или менее полная двойственность матки и влагалища.

Все разнообразные формы этих аномалий можно свести к четырем категориям, представляющим известную постепенность в развитии.

1. Случаи, где при существовании перегородки между мюллеровыми каналами один из них не получил надлежащего развития. Вследствие этого двойственности матки и влагалища собственно нет. Другой мюллеров канал поручил нормальное развитие и дал почти нормальную матку и влагалище. Неразвитая же половина того и другого является в виде шнурка различной формы и величины, приросшего с одной стороны или только к матке, или также и к влагалищу.

2. Случаи подразделения полости матки перегородкой при нормальной внешней форме. Если перегородка тянется во всю длину полости тела и канала шейки матки, то такой форме присваивается термин uterus velatus s. uterus septus. Если же перегородка занимает только часть полости (обыкновенно верхнюю), то это - uterus subvelatus s. subseptus. Влагалище в этих случаях всегда бывает простым, неподразделенным.

3. Двурогая матка - uterus bicornis. В этих случаях матка представляет полное подразделение полости продольной перегородкой на две половины (правую и левую). Разделение матки заметно и по наружной ее форме: на середине дна ее является вдавление, отчего углы выдаются в форме рогов. Вдавление это может иметь очень различную величину: иногда оно едва заметно, иногда же достигает размеров глубокой вырезки, расщепляющей все тело матки на два массивные мясистые рога, вершины которых исходят в фаллопиевы трубы (на одном экземпляре двурогой матки в нашем музее эти рога имеют 5 см длины и почти столько же толщины. Все тело матки несколько увеличено сравнительно с нормой). Влагалище в этих случаях большей частью подразделено сагиттальной перегородкой на большем или меньшем протяжении (в одном из случаев этой аномалии, хранящихся в нашем музее, при матке, у которой рога выражены слабо, влагалище представляется не только подразделенным, но имеются прямо два влагалища, хорошо сформированные, но несколько более узкие, чем нормальное. Ostium vaginae двойное; признаков hymenis.Heт или они сомнительны). Иногда же, напротив, при двурогой матке влагалище не подразделено, но тогда на передней и задней стенках его тянутся по одной продольной складке слизистой оболочки, чего в нормальном влагалище не отмечается.

Все описанные формы встречаются, у взрослых и вполне здоровых женщин и иногда не составляют препятствия для функции половых органов. Известно много случаев беременности и благополучных родов при двойной матке. Следует отметить, что беременным бывает обыкновенно один рог или одна половина матки; другая же половина ее в это время также гипертрофируется, хотя зародыша и не содержит - явление, наблюдаемое у животных, снабженных нормально двурогой маткой.

4. Последней, высшей, формой аномалии является так называемая uterus didelphis. При ней имеются две независимые друг от друга матки и два друг от друга разделенные влагалища. Каждая матка снабжена одной фаллопиевой трубой и одним яичником. Такая высокая степень аномалии описана, начиная с 1702 г., до 30 раз, но исключительно у новорожденных детей, не способных к жизни вследствие многочисленных пороков развития в других системах органов. К этой группе примыкают собственно уродства, где пороки развития половых органов так сильны, что по форме нельзя узнать и пола, или же половые органы совсем отсутствуют.