Половые органы

Система половых органов в ряду позвоночных животных представляет разнообразие форм большее, чем другие системы. Она разнообразится еще различиями ее строения у двух полов. Но, несмотря на это, эмбриологии удалось доказать совершенную общность плана ее устройства не только для всех животных одного пола, но и для обоих полов. Это удалось, однако, только путем изучения развития системы; сравнение же форм и отношений органов взрослых животных не дает возможности сделать достаточных обобщений в области анатомии половой системы. Поэтому и там, имеющим дело только с разницей органов у женщины и мужчины, для уяснения гомологии и значения разницы между ними необходимо познакомиться с историей их развития; но сделать это удобнее после знакомства с анатомией их у взрослого человека, тем более, что тогда будет легче разъяснить, путем развития, и многочисленные аномалии этой системы органов.

1. Мужские половые органы

а) Внутренние

Яичко (testiculum) и его придаток (epididymis)

Мужские половые железы, согласно современному взгляду, представляют железы с двоякой функцией: во-первых, как истинные железы они вырабатывают семенные тельца (spermatozoa) и, во-вторых, как железы внутренней секреции выделяют продукт, который играет существенную роль в питании организма и, между прочим, обусловливает развитие мужских признаков всего тела, Яички и их придатки помещаются у взрослого человека в мошонке, подвешенные там на семенных канатиках. Но это место они занимают после рождения на свет; во время развития, в утробной жизни, яички находятся в полости живота, первоначально на передней поверхности почек, где впервые и появляются их зачатки. Впоследствии они спускаются по задней и боковым стенкам живота до паховых каналов (см. брюшные мышцы) и через них достигают мошонки.

Яичко взрослого мужчины представляет по внешнему виду и величине большое сходство с голубиным яйцом. Оно только сплющено несколько с боков. Длина его в среднем равна 4,5 см, толщина - 2,5 см, вертикальный размер (от заднего до переднего края) - 3 см. Вес - 15-25 г. Его положение в мошонке таково, что продольная ось направлена наискось сверху вниз и назад; поэтому на яичке различают верхний (или передний) и нижний (или задний) концы, два края - передний (или нижний), задний (или верхний) и две поверхности - внутреннюю и наружную. Задний край яичка не свободен: на нем расположен придаток, представляющий начало выводного протока.

Яичко одето шестью оболочками (считая стенки мошонки); но первичных оболочек, которые яичко приносит с собой с места своего развития - из полости живота,- только две, и с ними-то оно может быть вынуто после разреза четырех, сращенных между собой слоев, составляющих вместилище органа. Вынутое из этого мешка яичко представляется серовато-белым и совершенно гладким, блестящим, потому что внешняя из первичных его оболочек есть серозный листок - брюшина, которая покрывала его еще в животе. Плотно сращенная с этим серозным листком лежит под ним так называемая белочная оболочка, tunica albuginea testiculi, которая представляет слой чрезвычайно плотной фиброзной ткани, в 0,5 мм толщиной, имеющей вид вареного яичного белка (отсюда и название -белочная оболочка). Tunica albuginea облекает яичко со всех сторон; на поперечных разрезах органа видно, что эта оболочка вдоль заднего края его образует утолщение треугольного сечения, называемое гайморовым телом, corpus Highmoris, mediastinum testis [BNA] (рис. 246, cH). Как показывают последовательные поперечные разрезы яичка, corpus Highmori представляет валик, идущий во всю длину заднего края его, обращенный своим острым гребнем внутрь органа. От этого гребня отходит ряд пластинчатых отростков, которые на поперечных разрезах имеют вид сероватых полосок; от верхушки corporis Highmori они расходятся лучеобразно и, истончаясь, достигают внутренней поверхности белочной оболочки по всему протяжению периферии яичка. Эти пластинки, пронизывая железистую паренхиму testiculi, разделяют ее на дольки, которые, если бы их выделить, должны иметь форму пирамид. Паренхима яичка, заложенная между описанными пластинками, на разрезе представляется массой розовато-серого цвета, очень мягкой, но вместе с тем весьма упругой. Невооруженному глазу она представляется мелкозернистой. Кажущаяся зернистость паренхимы зависит от того, что она состоит из массы спутанных извилистых трубочек - tubuli seminiferi. Последние, если их вытягивать с поверхности разреза яичка пинцетом или иголкой, кажутся невооруженному глазу похожими на тонкие нити. Под микроскопом эти трубочки оказываются снабженными тонкой прозрачной оболочкой и эпителием внутри. Последний и образует семенные тельца, spermatozoa - деятельную часть семени. Семяотделительные трубочки имеют в поперечнике 0,1-0,2 мм; соединяясь между собой, они направляются к гайморову телу, вступают в его массу и образуют там сеть-- retevasculosum Halleri s. retetestis (рис. 247, rff), заложенную между пучками фиброзной' ткани corporis Highmori. Эта часть дает начало так называемым выносящим сосудам - vasa efferentia (vef), которые в различном числе (от 10 до 30) "выходят сквозь оболочку яичка, близ его верхнего конца, и. образовав несколько изгибов, впадают в канал придатка (рис. 247).

Рис. 246. Поперечный разрез яичка и придатка. р - паренхима яичка; сН - corpus Highmori; ер - придаток; li, а - белочная оболочка яичка и внутренний листок влагалищной оболочки, сращенные вместе; lе - наружный листок влагалищной оболочки

Придаток яичка, epididymis, состоит из одной трубки (vas epididymis), которая представляет начало выносящего протока, лежащее по заднему краю testiculi. Она образует множество изгибов, соединенных клетчаткой в одну плотную массу. Со стороны яичка впадают в нее vasa efferentia. Внешнюю форму придатка можно сравнить с трехгранной пирамидой, согнутой по оси; своим закругленным основанием или головкой он обращен вверх, а верхушкой или хвостом - вниз. Здесь придаток дает начало собственно выносящему протоку (vas deferens). Одной из трех своих сторон придаток охватывает задний край яичка, отчего эта сторона несколько вогнута; она частью свободна, частью плотно приращена к белочной оболочке testiculi, представляя место. ,где описанные выше vasa efferentia вступают в придаток. Две другие стороны придатка, внутренняя и наружная (по отношению с средней линии тела), свободны. В верхнюю грань epididymis вступают кровеносные сосуды; к ней же прилегает на некотором протяжении vas deferens, отчего эта грань свободна только у головки; на всем остальном протяжении до самого хвоста она приращена к началу семенного канатика. Внешняя поверхность epididymis покрыта, как и яичко, белочной оболочкой, т. е. слоем клетчатки, но более тонкой, чем на яичке, отчего изгибы vasis epididymis до некоторой степени видны и снаружи.

Поверх белочной оболочки яичко и отчасти придаток покрыты листком брюшины, который они приносят с собой из полости живота. Этот серозный листок, называемый внутренним, и ли висцеральным, листком собственной влагалищной оболочки яичка, tunica vaginalis propria testiculi, сращен с белочной оболочкой testiculi настолько плотно, что разделить их ножом чрезвычайно трудно. При переходе на придаток на одной стороне, именно внутренней, серозный листок не заходит в промежуток между яичком и придатком. На другой стороне, наружной, он расположен также у головки и хвоста придатка, но на середине проникает несколько между яичком и придатком, выстилая отдельно на некотором протяжении тот и другой орган; вследствие этого между ними образуется кармашек, в который легко проникает рукоятка скальпеля. Выстлав наружную и внутреннюю поверхности epididymis, серозный листок оставляет поверхность последнего у места соединения его с семенным канатиком и образует вокруг яичка замкнутый со всех сторон мешок, внутренняя поверхность которого не сращена с яичком. Это так наз. наружная, или париетальная, пластинка собственной влагалищной оболочки яичка. Между нею и висцеральным листком получается щелевидная полость - полость влагалищной оболочки, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Наружный листок tunicae vaginalis propriae testiculi, кажущийся продолжением внутреннего (который, как мы выразились выше, оставляет яичко и превращается в наружный), в сущности другого происхождения, и связь между обоими листками появляется только после окончания процесса спускания яичка в мошонку. Недаром выше шесть оболочек, покрывающих яички, мы разделили на две группы, причислив к яичку только две (белочную и висцеральный листок серозной); остальные же четыре отнесли к вместилищу яичка. На такую группировку оболочек дает право способ развития их: две. оболочки яичка принадлежат собственно ему в то время, когда оно находится еще в полости живота; остальные четыре образуют его мешок, приготовленный заранее, и становятся в более близкие отношения с ним уже после его перемещения. На основании этого они и будут описаны ниже в составе мошонки и семенного канатика.

Рис. 247. Паренхима мужского яичка и придатка, инъицированная через выносящий проток. ts - tubuli seminiferi, образующие дольки яичка; rН - rete Halleri; vef - vasa eff erentia; ce - головка придатка; сu - хвост придатка; v - vasa aberrantia; vd - vas deferens

(Яичко и придаток имеют на себе обыкновенно несколько остатков тех органов, которые составляют половую систему зародыша и впоследствии у мужчины исчезают или вполне, или отчасти. Сюда относятся: а) Так называемая гидатида на ножке - небольшой овальный пузырек, содержащий серозную жидкость, который нередко встречается на переднем конце epididymis, привешенный к его головке фиброзной ниточкой. Эта гидатида, встречающаяся у женщин на фаллопиевой трубе, есть остаток так называемой мюллеровой нити зародыша, б) Vasa aberrantia. Этим именем называют отростки vasis epididymis или начала vasis deferentis, которые в одиночном числе или в числе двух, редко больше, отходят вверх в массу клетчатки, одевающей семенной канатик и придаток. Образовав несколько изгибов, они оканчиваются слепо, в) Parepididymis - небольшие клубочки трубок, напоминающих своим строением vasa efferentia, которые нередко встречаются в клетчатке, окружающей венозное сплетение семенного канатика, вблизи головки придатка. Концы этих трубочек иногда расширены; vasa aberrantia и parepididymis представляют собою остатки вольфова тела, которое играет у зародыша роль почки, потом отчасти атрофируется, отчасти развивается дальше и образует самый придаток, г) На переднем конце яичка собственно встречается еще так наз. гидатида без ножки - пузырек, наполненный семенем. Надо думать, что это образование совсем иного рода; вероятно, это просто семя отделительные трубки, которые, потеряв почему-нибудь возможность опоражниваться нормальным путем, были растянуты своим отделяемым и превратились к кисту.)

Выносящие протоки яичек и семенные пузырьки

Выносящий проток яичка, vas deferens, которого истинное начало представляет собой. vas epididymis, получает свое название, только начиная от хвоста придатка. Но даже отделившись от него, он носит тот характер, как в самом придатке, т. е. представляет сильно извилистый канал, который восходит параллельно заднему краю яичка вверх, соединенный с ним клетчаткой. Но чем выше восходит vas deferens, тем менее становятся его изгибы, и, наконец, на уровне головки придатка проток становится совершенно прямым. Оставив яичко, он направляется в составе семенного канатика (т. е. пучка, состоящего из сосудов, нервов, клетчатки и мышечного слоя) к наружному отверстию пахового канала. Пройдя во всю длину последнего, vas deferens у внутреннего его отверстия отделяется от сопровождавших его сосудов (которые идут вверх, к почке) и направляется вниз по боковой стенке малого таза, под брюшиной, ее покрывающей (рис. 220, vd). Приближаясь к дну таза, vas deferens перекрещивается с мочеточником, проходя между ним и брюшиной, их покрывающей. Затем он проникает между пузырем и прилежащей к нему сзади прямой кишкой, все приближаясь к средней линии, так что у заднего края предстательной железы сближается с своей парой (т. е. с vas deferens другой стороны). Соединившись боковым отверстием с семенным пузырьком, vas deferens исчезает в массе предстательной железы и, пройдя сквозь нее, открывается маленьким устьем на слизистой оболочке partis prostaticae мочеиспускательного канала, сбоку семенного бугорка. Часть выносящего протока, заложенная в массе предстательной железы, носит особый термин - выбрасывающего протока, ductus ejaculatorius.

Во всю длину (которая у развернутого выносящего протока достигает 50-60 см) толщина vasis deferentis почти одинакова - до 3 мм. Но из этого на долю просвета приходится только 0,5 мм, а остальное - на стенки, чрезвычайно толстые и плотные наощупь. Впрочем, отношения поперечника просвета и толщины стенок несколько иные близ концов vasis deferentis. В извилистой части, при начале, просвет несколько шире, а стенка - тоньше. То же самое - близ противоположного конца - канал начинает расширяться, образуя боковые бухты, проникающие в толщу стенки, отчего последняя становится тоньше, а просвет получает веретенообразное расширение (ampulla). Слои, составляющие стенки vasis deferentis, те же, что у других выносящих протоков, т.е. слизистая оболочка, чрезвычайно толстый слой гладких мышечных волокон, расположенных кольцевидно и продольно, в котором по толщине преобладают внутренние, круговые пучки. Этому-то слою vas deferens и обязан той плотностью наощупь, о которой сказано выше. Поверх мышечной оболочки лежит тонкий слой клетчатки - adventitia. Слизистая оболочка называется здесь так только по аналогии с внутренними оболочками других выносящих протоков, хотя и не содержит слизистых желез. Близ конца vasis deferentis, там, где его просвет имеет расширение - ampulla, слизистая оболочка образует бесчисленные мелкие складки, и в ее толще появляются железы, по форме напоминающие слизистые железки других слизистых оболочек; но эти железы слизи, видимо, не выделяют, потому что в жидкой части семени слизь реактивами не открывается. Эти железы так же, как железы слизистой оболочки семенных пузырьков, представляются органами sui generis, выделяющими белковую жидкость, которая и составляет жидкую часть семени.

Стенки ductus ejaculatorii гораздо тоньше вследствие уменьшения количества мышечных волокон.

Семенные пузырьки, vesiculae seminales (рис. 248, vs), представляют овальные, сплюснутые сверху вниз тела, поверхность которых представляется бугроватой. Величина их довольно изменчива - от 4 до 8 см в длину и 0,6-2,7 см в поперечнике, что, вероятно, зависит от степени наполнения, в которой мы их застаем. Причина бугристой формы пузырьков лежит в том, что семенной пузырек представляет собой собственно широкий ветвистый канал, ветви которого оканчиваются слепо, а по форме и числу индивидуально различны. Весь канал со своими ветвями свернут в клубок и одет клетчаткой с значительной примесью мышечных волокон. Бугристость поверхности и есть выражение такого устройства пузырька. При овальной его форме в нем все-таки можно отличить более толстую, верхнюю, часть, как бы дно, и узкую часть, нижнюю - горло. Расположены семенные пузырьки таким образом, что продольные оси их несколько наклонены по отношению к горизонту передними концами вниз и сходятся друг с другом под углом. Передняя сторона пузырьков прилежит ко дну мочевого пузыря, задняя - отчасти к прямой кишке, отчасти к мышечному дну таза, покрытому fascia pelvis, а внутренние края касаются соответствующих выносящих протоков (семенной пузырек лежит с наружной стороны соответствующего выносящего протока), заостренный конец семенного пузырька касается заднего края предстательной железы и соединяется здесь с выносящим протоком. Стенки семенных пузырьков устроены совершенно так же, как стенки нижней части выносящего протока. Их слизистой оболочке приписывают также свойство выделять из себя жидкую часть семени, содержащую белок. Мышечная оболочка правого и левого пузырьков близ предстательной железы соединяется и образует сфинктер восьмиобразной формы, которому Porosz приписывает очень существенную функцию в удержании семени. Форма полости пузырьков весьма неправильна и представляется в виде ряда сообщающихся между собой камер. Отверстие, соединяющее ее с выносящим протоком, лежит на наружной стороне последнего и имеет очень незначительные размеры.

Предстательная железа - prostata

Предстательная железа, как это уже сказано выше при описании мочеиспускательного канала, стоит в теснейшем отношении к мочевому пузырю и уретре, играя роль запирательной мышцы для них. В то же время она как орган отделительный входит в половую систему, так как ее отделяемое - сок, вероятно, примешивается к семени; в последнее время ей приписывают еще свойство железы с внутренней секрецией, причем секрет ее рассматривается как возбудитель семя отделения.

Внешнюю форму железы принято сравнивать с формой каштана (или лесного ореха, несколько сдавленного). То ли, другое ли сравнение мы употребим, оно требует дополнения в том отношении, что одна сторона ее, обращенная к пузырю (передне-верхняя), представляет вдавление, в которое помещается часть дна пузыря с отходящим от него мочеиспускательным каналом. У переднего края этой поверхности начинается канал (или жолоб), в котором помещена pars prostatica urethrae. Канал этот прободает железу до переднего, заостренного конца ее. Задний край prostatae расширен и представляет на середине значительную вырезку. Задняя (точнее задне-нижняя) сторона железы представляет довольно значительную выпуклость и прилежит к передней стенке прямой кишки. Железа с поверхности не дольчата, но все-таки., иногда говорят о трех ее долях - двух боковых и средней. Это деление, не оправдываемое с анатомической точки зрения, введено хирургами, которые называют гипертрофией средней доли предстательной железы случаи образования бугорка на той поверхности ее, которая обращена к пузырю (случаи эти наблюдаются у стариков и ведут к затруднению мочеиспускания). Размеры железы незначительны: наибольший поперечник равен 3,2-4,5 см, от основания к верхушке - 2,5-3,5 см, наибольшая толщина - 1,4-2,2 см. Вес равен 11-18 г.

Рис. 248. р - предстательная железа с задней стороны; рти - pars membranacea urethrae; b - bulbus urethrae (часть); vs - семенной пузырек; vd - vas. deferens; v - часть дна мочевого пузыря (пузырь был вскрыт и стенка растянута на булавках); u - мочеточник

Консистенция паренхимы весьма плотная, так что у живого предстательную железу очень легко прощупать пальцем, введенным в прямую кишку, в виде твердого шара. Цвет паренхимы желто-красный. На разрезах вещество железы кажется порозным. Строение его очень сложное. В состав prostatae входят 15-30 отдельных железок, по строению близких к гроздевидным железам. Каждая из них имеет особый выносящий проток, открывающийся на слизистой оболочке partis prostaticae urethrae отверстием микроскопической величины. Железки соединены в один конгломерат огромным количеством гладких мышечных волокон*, которые образуют на поверхности железы непрерывный слой и проникают в ее массу в виде целой системы перекладин. На той части поверхности железы, которая охватывает urethram (т. е. на стенках описанного выше канала или жожоба, охватывающего partem prostaticam urethrae), скопление мышечных волокон особенно велико. Они здесь расположены в виде колец, в особенности густо у самого мочевого пузыря. Здесь, кроме гладких волокон, встречается также значительное число поперечнополосатых. Это-то скопление мышечных пучков и есть так называемый m. sphincter vesicae (prostaticus Kohlrausch). Отделить его от железы вместе со слизистой оболочкой уретры чрезвычайно трудно, и это является причиной того, почему его не описывают как самостоятельный мускул, а рассматривают как часть мышечной стромы предстательной железы.

^* (Rüdinger заметил значительные индивидуальные колебания количества мышечной и железистой ткани в предстательной железе, так что иногда выступает на первый план одна, иногда другая ткань.)

В центре простаты заложен орган, который генетически не имеет никакого отношения к железе: это - так называемый vesicula prostatica s. utriculus masculinus, упомянутый выше при описании partis prostaticae urethrae. Это - маленький мешочек, величиной 3-5 мм, выстланный слизистой оболочкой и открывающийся щелевидным отверстием на верхушке семенного бугорка уретры. Он представляет остаток тех органов зародыша, из которых у особей женского пола развивается влагалище и матка, а у мужчины не имеет, по-видимому, никакого значения. По сторонам vesiculae prostaticae проходят сквозь массу предстательной железы ductus ejaculatorii.

Поверхность железы покрыта слоем клетчатки, так называемой membrana propria prostatae, которая представляет нераздельную часть fasciae pelvis, окружающей предстательную железу. Фасция эта образует описанные выше (см. мочевой пузырь) ligamenta pubo-prostatica, укрепляющие простату к костям таза.

Топографические отношения железы отчасти уже указаны. Она расположена так, что ее продольная ось лежит наискось - передним концом ниже заднего. Заостренный нижний конец железы и часть ее передне-верхней поверхности лежит на lig. triangulare (фиброзной пластинке, натянутой в верхушке угла между лобковыми костями). Другая часть передне-верхней поверхности приращена плотно ко дну мочевого пузыря; задне-нижняя поверхность железы касается прямой кишки; боковые края прилежат к мускулу, поднимающему задний проход (т. е. к мышечному дну таза), покрытому fascia pelvis; к заднему краю железы приращены семенные пузырьки и выносящие протоки яичек.

б) Наружные

Половой член - penis

Половой член состоит из особого вида ткани, так называемой пещеристой, состоящей в ближайшей связи с кровеносной системой. Ткань эта образует три пещеристые тела, corpora cavernosa, которые имеют форму цилиндров и сращены между собою по длине. Два из них, пещеристые тела члена, corpora cavernosa penis, лежит рядом, образуя верхнюю часть члена; третье - corpus cavernosum urethrae, пещеристое тело мочеиспускательного канала, приращено снизу к двум первым. Внешняя форма их неодинакова: corpora cavernosa penis имеют форму цилиндров с заостренными концами; передние их концы соединены до самых верхушек, задние - расходятся под острым углом и прирастают к нижним краям нисходящих ветвей лобковых костей и частью к восходящим ветвям седалищных костей. Corpus cavernosum urethrae на протяжении также имеет форму цилиндра (диаметра вдвое меньшего, чем пещеристые тела члена), но на обоих концах представляет утолщения; на заднем утолщение имеет вид булавы или луковицы - bulbus, на переднем - форму колокола, прикрепленного к цилиндрическому телу одним краем и образующего так наз. головкучлена, glans penis. Луковица помещена в верхушке угла, образуемого расхождением задних концов corporum cavernosum penis, цилиндрическая середина corporis cavernosi urethrae приращена к нижней бороздке, образующейся от соединения пещеристых тел члена, a glans penis надета, как шапка, на соединенные концы последних. Corpus cavernosum urethrae получило свое название от того, что оно во всю длину, от луковицы до головки, прободается мочеиспускательным каналом (partes bulbosa et cavernosa urethrae), лежащим несколько эксцентрично, ближе к верхней стороне.

Внешняя поверхность пещеристых тел образуется плотной фиброзной оболочкой, tunica albuginea, имеющей еще большее сходство с вареным белком, чем одноименная оболочка яичка: она блестяще белого цвета и чрезвычайно плотна. В том месте, где corpora cavernosa penis сращены между собой, tunica albuginea их представляет ряд щелей, расположенных под прямым углом к продольной оси члена, так что перегородка получает вид решетки (рис. 250). На месте сращения пещеристого тела urethrae с остальными телами таких щелей не заметно: там перегородка плотна.

Толща пещеристых тел состоит из нежных пластинок клетчатки, переплетенных между собою так, что пещеристая ткань получает чрезвычайно близкое сходство с тканью обыкновенной морской губки. Полости или пещеры, образуемые этими пластинками ткани, представляют просто расширение кровеносных сосудов, с которыми они находятся в непосредственной связи. Наполняясь из них большим или меньшим количеством крови, пещеристая ткань получает способность напрягаться (эрегироваться).

Укрепление penis к окружающим частям уже отчасти описано: задние, расходящиеся концы corporum cavernosorum penis плотно приращены к краям нисходящих ветвей лобковых и частью к восходящим ветвям седалищных костей. Далее, верхняя сторона луковицы соединена довольно плотной клетчаткой с подлежащими мышцами и фасциями промежности. Наконец, между спинкой члена и передней поверхностью лобкового сочленения, на самой средней линии вертикально натянута крепкая фиброзная пластинка, имеющая форму треугольника - ligamentum suspensorium penis.

Поверх белочной оболочки пещеристых тел расположен слой чрезвычайно растяжимой клетчатки, не содержащей никакого жира; слой этот получает название fascia penis и служит для соединения пещеристых тел с покрывающей их кожей. Ее растяжимость обусловливает чрезвычайную подвижность кожи на члене. Но эти свойства fascia penis и кожа имеют только на стволе.

Рис. 249. Поперечный разрез полового члена мужчины. u - просвет перерезанного мочеиспускательного канала; сcu - ткань corporis cavernosi urethrae; tc - ткань corporis cavernosi penis; s - septum пещеристых тел; ta - tunica albuginea пещеристых тел; fp - fascia penis; vp - вена и две артерии члена (vasa dorsalia penis)

На головке фасции почти нельзя открыть, и кожа очень плотно соединена с белочной оболочкой, а вследствие этого мало подвижна.

Кожа, покрывающая член, отличается большей тонкостью, чем на близлежащих частях, и небольшой пигментацией. Достигнув края головки (corona glandis), кожа, прежде чем перейти на нее, образует круговую свободную складку, крайнюю плоть, praeputium, которая в большей или меньшей мере надвигается на головку. На задней стороне члена, где край головки, corona glandis, мало-помалу сглаживается и поворачивает к отверстию уретры, крайняя плоть соединена с кожей, покрывающей головку вертикальной складочкой - уздечкой frenulum praeputii. Кожа самой головки, а также листок ее, образующий внутренний слой крайней плоти, отличается своей тонкостью и розоватым цветом, приближающим ее к слизистым оболочкам. Она отличается от остальной кожи сильно развитыми сосочками, которые располагаются в индивидуально различном количестве, по преимуществу на corona glandis, а иногда и по всей поверхности glandis. Волос кожа glandis не имеет.

(Что касается желез в коже glandis, то существование их некоторыми авторами оспаривалось (Finger, Sitzber. d. Wien. Acad., 1884; Sprank, Innaugural-Diss. Konigsberg, 1897), но вскоре опять появилась работа (Saalfeld, Arch. f. Mikrosk. Anat., Bd. LIII, H. 2), которая возвратила вопрос в прежнее положение. Автор приготовил серии срезов из целой головки члена без пропуска и нашел небольшое количество сальных железок близ corona glandis и на вершине. Эти железки совершенно сходны с сальными железами малых срамных губ женщин. Прежде эти железы описывали под названием тизоновых (gl. Tysonianae), но Саальфельд считает это название неправильным, так как впервые эти железы описаны Купером. Отделяемое этих желез, смешанное с продуктами шелушения эпителия, образует комки белой массы (sebum praeputii), которые иногда замечаются между крайней плотью и головкой.)

Куперовы железы - [glandulae Cowperi (s. bulbo-urethrales [BNA])]

Эти железки, имеющие форму и величину небольшой горошины, заложены в клетчатке и мышцах промежности по обе стороны средней линии и тотчас позади луковицы corporis cavernosi uretnrae. Уже внешний вид их показывает, что они принадлежат к типу гроздевидных желез - они мелкодольчаты; цвет беловатый, консистенция довольно плотная. Выносящие протоки их прободают стенку перепончатой части мочеиспускательного канала, проходящего тотчас над железами, и открываются на слизистой оболочке его, при начале бульбозной части. Каналы эти очень тонки, и отверстия их простым глазом не видны.

Мошонка - scrotum

Выше, при описании оболочек яичка, было сказано, что яички, лежащие в мошонке, одеты шестью оболочками, которые вполне рационально можно разделить на две группы. Две из них, внутренние, принадлежат яичку и образуются на нем во время развития его в полости живота; это - описанные там tunica albuginea и внутренний листок tunicae vaginalis propriae (брюшинный покров яичка). Четыре остальные оболочки составляют стенки мешка, который с очень раннего периода утробной жизни приготовлен для восприятия яичка.

Рис. 250. Половой член, у которого оба пещеристые тела члена сняты, чтобы обнаружить перегородку corporum cavernosorum. gl - glans penis; eg - corona glandis; pr - отрезанная praeputium; ta - tunica albuginea; s - septum пещеристых тел

Кожа, образующая мошонку, отличается от кожи окружающих областей своей тонкостью, обилием сальных и потовых желез и значительным развитием волос. Цвет ее также значительно темнее. При расслабленном состоянии мошонки кожа ее гладка; но при сокращении, которое появляется под влиянием различных раздражителей, между прочим, под влиянием холода, на коже становится виден валик, идущий спереди назад по средней линии и продолжающийся по коже промежности до заднего прохода, это - шов мошонки, raphe scroti (et perinei). По сторонам шва кожа образует ряд мелких поперечных складок. Шов мошонки назван так не только фигурально (иногда он действительно напоминает шов), но еще и потому, что это есть сдед сращения двух половин, из которых первоначально у зародыша состоит мошонка. Поперечные складки кожи являются просто как результат сокращения подлежащего второго слоя мошонки.

Мясистая оболочка мошонки, membrana dartos, - толстый слой, состоящий из клетчатки с примесью упругих волокон и значительного количества гладких мышечных волокон, настолько многочисленных, что у субъектов средних лет membrana dartos имеет розоватый цвет, свойственный непроизвольной мышечной ткани. Мясистая оболочка образует не простой мешок, как кожа, а разделенный сагиттально идущей перегородкой, septum scroti, на две отдельные камеры, для правого и левого яичек. Septum scroti есть, как и raphe, след .прежде бывшего разделения мошонки на две половины, это - остаток стенки правого и левого зачатков мошонки; на сторонах, обращенных друг к другу, эти зачатки срослись, и на месте

сращения кожа исчезла, но membrana dartos осталась в виде перегородки. С кожей мошонки membrana dartos сращена очень плотно, и между ними никогда не отлагается жира. У основания мошонки мясистая оболочка, теряя свои мышечные элементы, продолжается в поверхностную фасцию живота, промежности и fasciam penis или, что то же, в подкожный жировой слой этих областей.

Рис. 251. Мужское яичко с частью семенного канатика, на которых видны пучки musculi cremasteris (cr)

Эти два слоя и принято считать составными частями мошонки. Но мы, принимая во внимание историю развития частей, причисляем сюда еще два следующих слоя.

Влагалищная оболочка, общая для яичка и семенного канатика, tunica vaginalis communis testiculi et funiculi spermatici. Эта оболочка состоит из рыхлой клетчатки, которая одевает семенной канатик и яичко одним слоем и дает от себя отростки, проходящие между составными частями семенного канатика (выносящий проток, артерия, вены, нервы), и их между собой соединяет. В толще этой оболочки, соответственно передней поверхности канатика и верхней половине яичка, заложено несколько мышечных пучков, отделяющихся от края musculi obliqui abdominis interni. Они спускаются по семенному канатику на яичко и рассеиваются на нем в сеть, причем один пучок в другой не переходит, и петель они не образуют, как это описывалось прежде (Toldt). Пучки эти известны под именем мышцы поднимающей яичко, m. cremaster. Вверху, у наружного отверстия пахового канала, клетчатка, составляющая tunicam vaginalem communem, стоит в связи с fascia superficialis живота, но, вследствие этой связи, оболочка семенного канатика не исчезает: другой слой ткани этой оболочки, более глубокий, одевает funiculum spermaticum и на пути его в паховом канале, по-прежнему соединяя своими отростками сосуды между собой и весь канатик со стенками пахового канала. Достигнув внутреннего отверстия пахового канала, ткань влагалищной оболочки прирастает к поперечной фасции живота и подбрюшинной клетчатке, которая застилает отверстие канала.

(Сделанное тотчас описание tunicae vaginalis communis test, et fun. spermatid соответствует в точности тому, что мы найдем на трупе, не задавшись никакими предвзятыми идеями о мнимом происхождении tun. vaginalis. Но существует и весьма распространен другой прием описания этой оболочки, представляющий ее в виде двух пластинок, происходящих - одна из поверхностной фасции живота, другая из fascia transversa. Этого приема мы придерживались при описании фасции в миологии. Связь клетчатки, составляющей tun. vaginalem, с поверхностной фасцией живота (у наружного пахового отверстия) и поперечной фасцией (у внутреннего отверстия пахового канала) дает повод говорить о том, что эти две фасции оттягиваются проходящим через паховой канал яичком в форме мешков, вложенных один в другой. Между ними помещается m. cremaster. Наружный из этих мешков, представляющий продолжение на семенной канатик fasciae superficialis живота, называют куперовой фасцией семенного канатика. Внутренний мешок, составляющий продолжение fasciae transversae abdominis, называют собственно влагалищной оболочкой. Это представление об отношении фасций живота к оболочке яичка очень картинно, но дает ложное представление о действительности и обманывает ожидания. Прежде всего никакого продавливания фасций движущимся через паховой канал яичком не бывает. Tunica vaginalis communis существует в мошонке задолго до поступления туда яичка. Двух слоев в составе tun. vaginalis, из которых один представлял бы fasciam Cowperi, а другой - tunicam vaginalem, на самом деле нет, их можно, правда, приготовить искусственно, отпрепаровав слой клетчатки, лежащий поверх m. cremaster is, в связи с поверхностной фасцией живота, а более глубокий слой, лежащий под m. cremaster, - в связи с поперечной фасцией. Но это будет уже артефакт, не оправдываемый ни нормальными свойствами ткани, ни патологическими явлениями в ней.)

Под той частью общей влагалищной оболочки, которая одевает яичко и придаток, лежит еще слой, именно серозная оболочка, которая была упомянута выше под именем наружного, или париетального, листка собственной влагалищной оболочки яичка (tunica vaginalis testiculi propria), составляющего у взрослого продолжение внутреннего, или висцерального, листка этой оболочки.

Уже там было замечено, что такое представление неправильно и что связь между внутренним и наружным серозными листками является вторично. Первоначально же наружный листок tunicae vaginalis образует длинный и узкий мешок, состоящий из серозной оболочки, который, начинаясь своими краями у внутреннего отверстия пахового канала от брюшины живота, спускается до дна мошонки. В таком виде этот мешок существует до момента спускания яичка и носит в то время название влагалищного отростка брюшины - processus vaginalis peritonaei. Когда яичко спустится и ляжет на дно этого мешка, последний замыкается и зарастает выше яичка на всем протяжении до самой полости живота, превращаясь в простую клетчатку, которую нельзя отличить от ткани общей влагалищной оболочки. Таким образом, наружный из двух серозных листков, одевающих яичко, по своему происхождению принадлежит мошонке, составляет четвертый ее слой.

Семенной канатик - funiculus spermaticus

Семенной канатик был выше уже не раз упомянут. Этот орган, на котором у взрослого подвешено яичко, имеет, действительно, вид веревки толщиной в мизинец. Начавшись расширенным концом от заднего края придатка яичка, тянется вверх, затем через паховой канал до внутреннего отверстия, где он разделяется на два пучка (см. выносящий проток, рис. 220) и как канатик перестает существовать. Составные части funiculi spermatici, т. е. vas deferens, arteria spermatica, две или более вены -venae spermaticae и нервы окутаны обильной и рыхлой клетчаткой, описанной сейчас как tunica vaginalis communis testiculi et funiculi spermatid. В массе этой клетчатки встречаются местами разбросанные продольные пучки непроизвольных мышечных волокон, которые Henle все вместе называет m. cremaster internus, в противоположность наружному, представляющему часть m. obliqui abdominis interni и состоящему из произвольных мышечных волокон. Перечисленные выше части семенного канатика расположены в следующем порядке: впереди всего - вены, соединяющиеся между собой анастомозами и образующие так наз. plexus pampiniformis; позади их -артерия; позади последней, наконец, выносящий проток (vas deferens) и нервы.

Из трех мышц, могущих поднимать яичко (tunica dartos мошонки, m. cremaster externus et m. cremaster internus), постоянно действует, по справедливому замечанию Henle, только cremaster internus. Находясь в тоническом сокращении, он в обыкновенных случаях и поддерживает яичко, не давая ему вполне опускаться на дно мошонки. Сокращения membr. dartos присоединяются только в исключительных случаях, при воздействии каких-нибудь стимулов; обыкновенно же она находится в расслабленном состоянии. Сокращение m. cremasteric exterm совершается обыкновенно совместно с сокращением брюшных мускулов, часть которых он представляет. Ему же, разумеется, следует приписать произвольное приподнимание яичка, которое доступно некоторым людям.

Паховой канал - canalis inguinalis

Паховым каналом называют наискось идущую щель в мышцах живота, которая находится тотчас над пупартовой связкой и служит для выхода в мошонку яичка. У взрослого мужчины она вмещает семенной канатик; у женщины, не имеющей семенного канатика, в паховом канале лежит конец так называемой круглой связки матки.

Анатомия пахового канала уже изложена при описании мышц и фасций живота. Но там отдельные факты разбросаны в разных параграфах, при описании нескольких мышц и фасций. Чтобы дать более цельное представление об устройстве canalis inguinalis, считаем полезным сгруппировать сказанное в миологии.

Паховой канал представляет трубку, почти круглого сечения, расположенную над пупартовой связкой наискось, снаружи внутрь и вниз. Длина его 5-6 см, диаметр - 1,5 см. Наружное его отверстие (иначе - наружное паховое кольцо) образуется расхождением пучков апоневроза наружной косой мышцы вблизи прикрепления их к лобковой кости. Верхний из разошедшихся пучков, или верхняя ножка, прикрепляется к переднему краю лобкового сочленения, причем перекрещивается с таким же пучком противоположной стороны. Нижняя ножка прикреплена к лобковому бугорку (tuberc. pubicum). Между разошедшимися ножками образуется отверстие овальной формы, помещенное тотчас над лобковым бугорком. Длинный диаметр отверстия лежит наискось, параллельно пупартовой связке. Величина этого отверстия такова, что в него входит конец указательного пальца. Внутреннее (брюшное) отверстие пахового канала лежит также над пупартовой связкой, на 4-5 см кнаружи от края описанного тотчас наружного отверстия. Оно образуется поперечной фасцией (fascia transversa) живота и существует только у зародыша до спускания яичка. У взрослого оно закрыто подбрюшинной клетчаткой и тканью влагалищной оболочки семенного канатика, сращенной с его краями. Его внутренний и нижний края заметны хорошо по вотканным в них более плотным фиброзным пучкам. Остальной край обозначается только тогда, когда мы потянем семенной канатик вниз, при чем отверстие принимает вид воронки. Стенки пахового канала образуются следующим образом: нижний край апоневроза m. obliqui abdominis externi, не прикрепленный к костям (см. миологию), подворачивается внутрь, образуя пупартову связку в форме сухожильного жолоба. Этот жолоб дает для пахового ланала переднюю и нижнюю стенки. Задняя стенка канала образуется поперечной фасцией, которая нижним краем прикреплена к подвороченному краю пупартовой связки. Верхней стенки у пахового канала собственно нет, т.е. нет обособленной пластинки, которая замыкала бы его сверху. Эту стенку образуют нижние края m. obliqui abdominis interni и т. transversi abdominis, которые не доходят вплоть до пупартовой связки и дают место семенному канатику, выполняющему полость пахового канала совершенно. Так как канатик лежит в толщине стенки косвенно - сзади наперед, то названные мышцы перекрещивают его по направлению снаружи внутрь и спереди назад. При посредстве своей рыхлой tunica vaginalis канатик приращен к стенкам канала. Рыхлость этого сращения и дает возможность брюшным внутренностям иногда пролагать себе путь наружу, в мошонку, через паховой канал, - явление, которое носит в патологии название паховой грыжи.

У зародыша в паховом канале проходит только processus vaginalis peritonaei, приращенный к стенкам той клечаткой, которую у взрослого называют влагалищной оболочкой семенного канатика.

У женщин в нем помещается круглая связка матки, исчезающая под кожей лобковой области.

Рис. 252. Систематическое изображение процесса спускания мужского яичка, образования семенного канатика и стенок мошонки. A. Яичко Г лежит в области почки, покрытое листком париетальной брюшины (Р); V - кровеносные сосуды, идущие к яичку; VD - vas deferens яичка; Р - париетальный листок брюшины, покрывающий брюшную стенку; PV - processus vaginalis брюшины, проникающий через паховой канал в мошонку; g - gubernaculum Hunteri; TC - мешок, образуемый фасциями брюшных стенок, который спущен через паховой канал в мошонку, впоследствии образующий tunicam vaginalem communem testiculi et funiculi spermatici; MD- membrana dartos - продолжение на мошонку подкожного жирового слоя окружающей области; С - кожа. B. Яичко спустилось до внутреннего отверстия пахового канала. В остальном изменений нет. Значение букв то же, что на предыдущем рисунке. C. Яичко спустилось до дна влагалищного отростка, увлекши за собой кровеносные сосуды и выносящий проток (vas deferens). Брюшное отверстие влагалищного отростка и часть его полости, заложенная в паховом канале и мошонке, свободна. Gubernaculum Hunteri исчез. Значение букв то же, что на предыдущих рисунках. D. Окончательно сформированные оболочки яичка, семенного канатика и мошонки. Брюшное отверстие и канал влагалищного отростка заросли, а часть его, заложенная в семенном канатике, исчезла. Остаток его, облекающий яичко, образовал так называемый наружный листок tunicae vaginalis propriae testiculi (TPE); TP - внутренний листок этой оболочки, т. е. брюшинный покров, который облекал яичко с самого начала развития еще в брюшной полости; CV - серозная полость tunicae vaginalis propriae testiculi; TC - tunica vaginalis communis testiculi et funiculi spermatici - рыхлая клетчатка, представляющая продолжение фасций брюшных стенок; MD - membrana dartos; С - кожа

2. Женские половые органы

а) Внутренние

Внутренние половые органы женщины распадаются на две группы: а) органы, выделяющие яйца - яичники, ovaria, с их придатками, parovariа, и б) выводящий канал, который представляет непарную трубку, начинающуюся наружным отверстием в глубине половой щели. Трубка эта образуя кривизну, параллельную вогнутости крестца, восходит по оси малого таза вверх, почти до уровня входа в малый таз, и здесь делится на две парные более узкие трубки, которые направляются в стороны и вскоре оканчиваются отверстиями в полости малого таза, не входя в непосредственную связь с яичниками. Непарная трубка распадается на два отрезка; нижний отрезок есть влагалище, vagina, верхний - матка, uterus. Парные трубки носят название яйцеводов, или фаллопиевых труб, oviductus s. tubae Fallopiае.

Кроме перечисленных существенных органов, в половую систему женщины входят еще несколько органов второстепенного значения, именно связки матки.

Матка - uterus

Матка представляет мышечный мешок с чрезвычайно толокши стенками и относительно малой полостью. Так как форма и величина матки изменяется ежемесячно во время менструаций, во время беременности и, наконец, вследствие повторных родов, то принято считать нормальной (по отношению к форме и величине) матку женщины, достигшей половой зрелости, нерожавшей или имевшей немногочисленные роды, притом не беременную и в промежуток между периодами менструаций. Матка при этих условиях имеет удлиненную грушевидную форму, сильно сдавлена спереди назад и изогнута по продольной оси выпуклостью назад. У женщин нерожавших этот изгиб больше (по Waldeyer, может достигать прямого угла), у рожавших он меньше, иногда едва заметен.

В составе органа различаем дно, fundus, широкое, обращенное кверху основание органа; этим именем обозначают только пространство, лежащее между местом отхождения фаллопиевых труб (рис. 253, fu), тело, corpus (со), часть, лежащую книзу от фаллопиевых труб и до перехвата; последний отделяет от тела шейку матки, cervix s, collum uteri (col). Нижняя часть шейки, несколько опущенная во влагалище, носит еще название влагалищной порции, portio vaginalis uteri. У женщин нерожавших тело менее массивно и грушевидная форма выражена слабее. Размеры матки нерожавшей женщины значительно меньше, чем угрожавших, а именно следующие: длина - 6-8 см, ширина около дна - 4-5 см, толщина (спереди назад) - 2- 2,5 см. У женщин рожавших матка больше, но на сколько - это зависит от числа родов и, индивидуальности. Приводим здесь цифры, которые могут считаться предельными (максимальными), и размеры большие этих должны указывать на патологическое состояние матки. Цифры эти следующие: длина - 9-10 см, ширина - 5,5-6,5 см, толщина - 3-3,5 см.

(Указанную форму и величину матка получает только ко времени половой зрелости. У девочек, не достигших половой зрелости, матка очень мала и довольно сильно перегнута вперед (anteflexio), имеет, относительно шейки, малое тело, притом почти не увеличивается за все время от рождения до периода зрелости. По Bayer (Arch, f. klin. Medicin., Bd. 73), матка в первом году от рождения имеет 2-2,5 см длины. Почти такой же размер она сохраняет и в 12 лет. Увеличивается только ко времени появления менструаций.)

Отверстие, соединяющее полость матки с полостью влагалища, находится на нижнем конце влагалищной порции (orificium vaginale uteri) и имеет вид поперечной щели, заложенной между двумя выдающимися губами. Из двух губ передняя значительно длиннее задней, отчего отверстие обращено не вниз, а назад, к крестцу, и при исследовании через влагалище легко ощупывается мякотью введенного во влагалище пальца. Края отверстия у нерожавших женщин совершенно гладки; у рожавших на них имеется большее или меньшее число лучеобразных морщин, происходящих от заживления разрывов губ, причиняемых растяжением отверстия при родах. Эти морщины могут быть в некоторых случаях так многочисленны, что изменяют форму ostii vaginalis uteri, придавая ему более или менее округленную и звездообразную форму.

Полость матки относительно очень мала и, вследствие спадения передней и задней стенок, на Горизонтальных и сагиттальных разрезах имеет вид щели.

В фронтальном разрезе ее форма приблизительно есть повторение внешней формы матки. Она может быть разделена на две части: полостьтеламатки и канал шейки (рис. 255). Полость тела в фронтальном разрезе имеет форму треугольника, с несколько вогнутыми сторонами, обращенного вершиной вниз. В этой вершине находится отверстие, ведущее в канал шейки, orificium internum uteri; верхние два угла имеют отверстия, ведущие в фаллопиевы трубы. Эти отверстия очень малы и пропускают только щетинку. Форму канала шейки можно сравнить с формой сдавленного боченка, т. е. его стороны дугообразны, отчего средина шире верхнего и нижнего концов.

Стенки матки состоят из трех слоев: 1) внутреннего - слизистой оболочки, 2) среднего - мышечного слоя и 3) наружного - брюшинного покрова. К ним надо причислить еще четвертый слой - подбрюшинной клетчатки, которая играет очень важную роль в воспалительных процессах матки.

Слизистая оболочка, выстилающая полость матки, есть продолжение такой же оболочки, одевающей portionem vaginalem uteri на той части поверхности ее, которая обращена в полость влагалища. Здесь эта (Молочка совершенно гладка и плотно приращена к подлежащему мышечному веществу матки. Перегнувшись через края губ ostii vaginalis, слизистая оболочка выстилает переднюю и заднюю стенки канала шейки, причем на обеих образует мелкие прямолинейные складки, расположенные очень характерно: одна складка идет вертикально сверху вниз; по сторонам ее расположены два ряда наискось идущих складок, расположенных под углом к средней, отчего получается фигура (рис. 255, cc), похожая на елку (старинное название -arbor vitae, no [BNA] plicae palmatae). В полости тела матки слизистая оболочка опять становится так же гладка, как на поверхности portionis vaginalis, и так же плотно приращена к подлежащему мышечному слою. На всем протяжении слизистая оболочка пронизана огромным числом длинных мешетчатых железок - glandulae utriculares, которые и формой, и многочисленностью напоминают железы слизистой оболочки кишок.

Рис. 253. Матка рожавшей женщины, с задней стороны: fu - fundus uteri; со - corpus uteri; col-collum uteri; lp - задняя губа portionis vaginalis uteri; ov - orificium vaginale uteri; tF - фаллопиева труба (отрезанная); lr - lig. rotundum; lop - lig. ovarii proprium; ll - место прикрепления широкой связки, не покрытое брюшиной, потому что эти связки отрезаны; р - нижняя граница серозного покрова матки (на задней стороне); v - место прикрепления влагалища

Мышечный слой стенки матки по толщине играет главную роль в образовании формы матки. Он состоит исключительно из непроизвольных (гладких) мышечных волокон. Между ними встречается очень немного соединительной и упругой ткани, отчего наощупь плотность мышечного слоя матки весьма значительна - ее сравнивают с плотностью хряща.

Всю толщину мышечной стенки матки, по расположению волокон, делят на четыре слоя (Kreitzer). Наружный (подсерозный), существующий только на дне и теле матки, имеет волокна, расположенные продольно; слой этот имеет незначительную толщину. Второй (надсосудистый, по Kreitzer) распространен по всей поверхности матки; на средней линии его волокна лежат также продольно, но к краям они принимают косвенное направление и переходят в мышечные отростки матки, каковы круглые связки, собственные связки яичников и lig. utero-sacralia, а так же на влагалище и фаллопиевы трубы. Третий слой (сосудистый), главный по толщине, отличается тем, что содержит гораздо большее количество кровеносных сосудов, в особенности вен. Мышечные волокна образуют вокруг orificium internum uteri нечто вроде кольцевидного сфинктера. На остальном протяжении волокна расположены большей частью также поперечно, но так сплетаются с сосудами, так часто переходят из одной плоскости в другую, что проследить их ход нет возможности. Наконец, четвертый слой (подслизистый), равный по толщине обоим наружным (продольным), представляет на теле и шейке продольное расположение, но вокруг orificium internum и отверстия яйцеводов образует круговые пучки.

Рис. 254. Сагиттальный разрез матки. си - полость тела матки; ov - orificium vaginale; lp - задняя губа portionis vaginalis; la - передняя губа; fp - задний свод влагалища; vag - полость влагалища

Рис. 255. Фронтальный разрез матки. fu - fundus uteri (несколько несимметричное, явление довольно частое); tF - tuba Fallopiae; cu - cavum uteri; cc - canalis cervicis и складки слизистой оболочки в нем; pv - portio vaginalis uteri; ov - orficium vaginale; v - vagina

Так как главную массу стенки составляет сосудистый слой, имеющий волокна разнообразного направления, то разрезы мышечной стенки, в каком бы направлении ни были проведены, невооруженному глазу представляются мелкозернистыми подобно разрезам языка (это зависит от того, что мы на разрезе видим множество перерезанных поперек или косвенно мышечных пучков). При беременности мышцы, упругая ткань и сосуды матки гипертрофируются (увеличиваются в количестве).

Поверх мышечного слоя расположен слой клетчатки, который соединяет его местами с брюшинным (серозным) покровом, местами с окружающими матку органами (мочевой пузырь и пр.)

В тех местах, где клетчатка служит подкладкой брюшины, слой ее "тонок, так что серозная оболочка довольно плотно срастается с мышечным слоем; в тех же местах, где матка брюшиной не покрыта (передняя сторона шейки и края матки), клетчатка обильна, рыхла и богата крупными кровеносными сосудами.

Брюшина одевает матку таким образом: покрыв дно матки, она спускается по передней и задней поверхностям тела; по передней поверхности она доходит только до начала шейки и, оставив здесь матку, восходит опять кверху, на мочевой пузырь. Впрочем, место перегиба брюшины с матки на пузырь изменяется с изменением наполнения пузыря (Pansoh), который, приподнимаясь при наполнении, тянет за собой складку брюшины. По задней поверхности матки брюшина спускается гораздо глубже: она покрывает все тело, всю заднюю поверхность шейки и даже касается стенки влагалища (так называемого заднего свода влагалища), а потом уже перегибается на прямую кишку, лежащую сейчас позади матки. По сторонам матки два листка брюшины (один, спускающийся по передней стороне, другой - по задней) сходятся между собой, образуя дупликатуру (удвоение брюшины), направляющуюся от краев матки к боковым стенкам малого таза. Это - так называемые широкие связки матки, ligamenta lata uteri, которые, вместе с маткой, лежащей на средней линии, делят верхнюю часть полости малого таза на две половины или две ямы: переднюю - excavatio vesico-uterina и заднюю - excavatio recto-uterina. Эти связки, однако, так слабо натянуты, по крайней мере в верхней своей части, что поддерживать матку не могут; они дают только серозный покров органам, лежащим по сторонам матки, именно: яйцеводам, яичникам с их связками и круглым связкам матки.

Нижняя часть или основание широких связок играет в этом случае большую роль. Здесь в массе рыхлой клечатки имеются более плотные тяжи, которые направляются в стороны от матки к боковым стенкам таза и образуют как бы дугообразные веревки), которые своей серединой подвешивают матку к костным стенкам таза (ligamenta cardinalia uteri Köks).

Гораздо большее значение для укрепления матки на месте имеют сейчас упомянутые круглые связки, lig. uteri rotunda - круглые мышечные тяжи толщиной в карандаш (5 мм), ткань которых представляет продолжение второго слоя мышечных волокон маточной стенки. Отделяются они от тела матки Набоковых ее краях, сейчас же ниже места отхождения фаллопиевых труб. Заложенные между листками широких связок, они приподнимают, однако, передний из их листков в особую складку (рис. 221, lm), В таком положении ligg. rotunda тянутся в стороны, к стенкам малого таза. Достигнув их, пересекают lineam innominatam снизу вверх под очень острым углом. Продолжая лежать под брюшинным покровом большого таза, они направляются к внутреннему отверстию пахового канала, проходят его, как у мужчин семенной канатик, и оканчиваются по кожей лобковой области, теряясь в жировой клетчатке. На пути круглые связки изменяют свое строение; так, в задней трети они, как сказано, состоят исключительно из гладких мышечных волокон, представляющих продолжение мышечного вещества матки. В средней трети, кроме непроизвольных, в них появляется примесь произвольных мышечных волокон (Henle и Schif), происходящих от косых мускулов живота, и, наконец, передняя треть этих связок, лежащая вне полости живота, состоит только из соединительной и упругой ткани и мышечных волокон совсем не со дернет.

Не меньшее значение для укрепления матки имеют так называемые musculi utero-sacrales s. recto-uterini [BNA]. Это - два плоские мышечные пучка, составляющие, как круглые связки, продолжение мышечного слоя матки. Они отходят от задней стороны шейки (collum uteri) приблизительно на середине ее протяжения. Направляясь под брюшиной, одевающей боковые стенки excavationis recto-uterinae, назад, они приподнимают серозную оболочку в две горизонтально лежащие полулунные складки, которые идут от краев шейки матки назад к прямой кишке. Складки эти носят название - plicae semilunares Douglasii^* и обыкновенно развиты не совсем одинаково на правой и левой сторонах. Мышечные пучки, заложенные в них, оканчиваются в стенках прямой кишки, частью обойдя ее, на передней поверхности крестца, на границе между II и III позвонками (отсюда и двойственность названия этих мышц).

^* (От этого названия и самое углубление, где видны эти складки, т.е. excavatio recto-uterina, у гинекологов носит название дугласова пространства.)

Наконец, аппарат, удерживающий матку на месте, дополняется клетчаткой, в которой имеются такие же плотные фиброзные тяжи, как в основании широких связок (см. выше), соединяющей ее шейку и влагалище с мочевым пузырем и мышцами тазовой диафрагмы (см. ниже), которые поддерживают все органы малого таза.

Участие всех сейчас описанных аппаратов в механизме укрепления матки может быть представлено следующим образом: средняя часть матки при помощи основания широких связок (lig. cardinalia uteri) и клетчатки, соединяющей ее с пузырем, фиксирована на средней линии таза. Тонус маточно-крестцовых мышц оттягивает нижний ее конец назад, а тонус круглых связок, прикрепленных к верхней части матки, притягивает ее дно кпереди. Результатом этого получается наклонное кпереди положение матки, так что ее ось не совпадает с осью малого таза, а наклонена к ней на 30° (Pansch). Впрочем, это представление о положении только приблизительное. Матка, несмотря на существование вышеописанных фиксирующих аппаратов, остается органом весьма подвижным. Гинекологи, имеющие возможность определять положение матки у живой женщины, только тогда и признают матку нормальной, когда она в значительной мере подвижна. При этом верхняя часть шейки матки, как пункт укрепленный прочнее, является менее подвижной, а дно и portio vaginalis, укрепленные только в одну сторону, более подвижны. Движения, которые совершает матка под давлением окружающих органов (пузыря, кишок), способных изменять свою форму и величину, а также под влиянием собственной изменяющейся тяжести (при менструальном приливе крови, например), можно представить себе таким образом: матка есть двуплечный рычаг, с плечами неравной длины (нижнее плечо короче верхнего); точка опоры рычага (собственно - наименее подвижная точка) находится в верхней части шейки. Способ ее укрепления допускает вращение по преимуществу вперед и назад, а также и в стороны. При движениях верхнее плечо рычага, т.е. тело и дно матки, делает большие экскурсии, а нижнее плечо - меньшие и притом противоположного направления. По этому типу совершаются не только нормальные движения матки, но и патологические ее смещения, так называемые версии -retroversio et lateroversio. Hasse указывает, что и нормально матка обыкновенно несколько уклонена в ту или другую сторону в зависимости от непостоянного положения верхней части прямой кишки. Вследствие этого широкие связки и lig. utero-sacralia имеют неодинаковую длину на правой и левой сторонах (как это указано выше). Яичники и фаллопиевы трубы по той же причине обыкновенно расположены не симметрично.

(К числу моментов, влияющих на положение матки, нужно отнести еще положение тела (Kästner) и большую или меньшую ширину таза (Чаусов).)

Влагалище - vagina

Влагалище, или маточный рукав, представляет трубку, имеющую сравнительно с маткой очень тонкие стенки. Находясь под влиянием соседних органов, именно прямой кишки, мочевого пузыря и уретры, влагалище спадается, и передняя стенка его касается задней (рис. 256). А так как пузырь и уретра имеют очень толстые мышечные стенки, то передняя стенка vaginae, в особенности в нижней части, выбухает назад. Вследствие этого полость влагалища на поперечных разрезах представляет дугообразную щель, обращенную выпуклостью назад с двумя сагиттальными отростками по концам; в сагиттальном разрезе она также имеет вид щели, изогнутой тоже назад, если прямая кишка пуста; но если она наполнена каловыми массами, как было у трупа, представленного на рис. 256, влагалище может образовать противоположный изгиб. Растянутое чем-либо влагалище представляет неправильную цилиндрическую трубку длиной 11-14 см. В нижнем конце оно представляет воронкообразное сужение, оканчивающееся наружным отверстием - ostium vaginae. Вверху, прежде чем прикрепиться к матке, влагалище несколько расширено, но не по всей окружности, а только спереди и сзади; оно образует две бухты или, как их принято называть, своды влагалища - fornices anterior et posterior. Задняя из этих бухт - fornix vaginae posterior - выдается кверху значительно больше передней, так что брюшина, переходя с задней стенки матки на прямую кишку, касается верхушки этого свода на пространстве 1-1,5 см. Передний свод, fornix vaginae anterior, значительно ниже. По сторонам же влагалище прикрепляется к матке, не образуя расширений. Существование влагалищных сводов и есть причина, почему матка кажется как бы вдвинутой в полость влагалища и образует так называемую portionem vaginalem uteri, легко доступную для исследования пальцем, введенным во влагалище.

Рис. 256. Сагиттальный разрез через таз 18-летней девушки. Труп замороженный. и - матка; vur - мочевой пузырь; evu - excavatio vesico-uterina; r, r - прямая кишка (вследствие изогнутого положения попала в разрез в виде двух отдельных кусков); ru - excavatio recto-uterina; vg-влагалище (передняя и задняя стенки плотно соприкасаются); иr - мочеиспускательный канал; fs - часть flexurae sigmoideae; sph - sphincter ani internus в разрезе

Стенки влагалища состоят из трех слоев: 1) слизистой оболочки, 2) мышечного слоя и 3) слоя клетчатки.

Слизистая оболочка влагалища начинается от кожи наружных половых органов без резкой границы вследствие того, что кожа последних изменяет свои свойства постепенно и в глубине половой щели, где находятся ostium vaginae, по внешнему виду почти не отличается от слизистой оболочки. При самом наружном отверстии vaginae у девственниц слизистая оболочка образует складку, различной формы в разных случаях, запирающую до некоторой степени вход. Складку эту называют девственной плевой, hymen. При первом coitus она разрывается. (Различные формы hymenis, а также ее остатки после разрыва будут описаны при наружных половых органах.) Выше в полости влагалища слизистая оболочка образует массу складок, имеющих поперечное направление и явственно распределенных на две колонны, columnae rugarum, одна на передней стенке, другая - на задней. Особенно густо расположены эти складки и особенно высоки они в нижней части передней стенки. Чем выше, тем складки становятся ниже и реже, вблизи матки совсем исчезают. Нижние складки, по преимуществу передние, отличаются еще своей плотностью наощупь; они дают впечатление рубцовой ткани. Складки задней стенки мягче. Верхние складки на обеих сторонах исчезают (растягиваются) у многорожавших женщин, так что верхняя часть влагалища у них становится совершенно гладкой. Слизистая оболочка vaginae снабжена небольшими сосочками, скрытыми в толще эпителиального слоя, и содержит очень небольшое количество слизистых желез.

Мышечный слой стенок влагалища состоит, как и в матке, из непроизвольных волокон. Наружный слой состоит из пучков, расположенных продольно, и представляет продолжение второго (надсосудистого) слоя матки; внутренний слой имеет волокна поперечные и представляет продолжение третьего (сосудистого) слоя матки. Во время беременности мышцы влагалища гипертрофируются вместе с маточными, но в меньшей степени.

Внешняя оболочка стенки влагалища представляет слой рыхлой клетчатки, которая соединяет влагалище с соседними органами. Эта клетчатка чрезвычайно богата кровеносными сосудами и в особенности венами, которые образуют в ее толще густую сеть, так называемую plexus vaginalis (собственно uterovaginal, так как венозные сплетения матки и влагалища состоят в непрерывной связи).

Фаллопиевы трубы или яйцеводы - tubae Fallopiae s. oviductus s. tubae uterinae [BNA]

Фаллопиевы трубы, парная часть полового канала женщины, имеют вид отростков или рогов, которые отходят от матки на границе между телом и дном ее, выше и несколько кзади от пункта отхождения круглых связок (рис. 257, tF). Направляясь в стороны от матки, они лежат в верхних краях широких маточных связок (lig. lata), одетые серозным листком, образующим эти связки. При начале фаллопиевы трубы лежат почти поперек таза, не образуя изгибов. Но уже пальца на полтора от матки они образуют своеобразную кривизну сначала назад, потом вниз и, наконец, кнаружи, к стенке малого таза (около которой лежат яичники). Здесь, около яичника, tuba Fallopiae, расширяясь, оканчивается отверстием, открытым в полость таза. Свободный конец трубы, если растянуть широкую связку, в которой она заложена, оказывается приподнятым над краем последней (рис. 257, оа). При начале труба заложена в толще стенки матки (pars interstitialis tubae), это - самая узкая часть ее; далее следует свободная часть, не изогнутая (pars isthmica), она имеет в толщину 2-3 мм; около изгиба труба начинает утолщаться и притом довольно быстро (ampulla, pars ampullaris), так что близ свободного конца ее поперечник достигает 5-8 см. Длина трубы колеблется в довольно широких пределах - 10-15 см. Ее маточное отверстие, ostium uterinum, очень мало и с трудом пропускает щетинку. Наружное отверстие, ostium abdominale, имеет вид воронки, свободные края которой глубоко зазубрены, представляют нечто вроде бахромок - fimbriae. Бахромки эти неправильны и не равны по длине. Нередко одна группа бахромок на нижней части окружности удлинена и, прирастая к краю широкой связки, тянется почти до яичника (также прикрепленного к широкой связке). Этой группе бахромок Henle придает очень важное значение в процессе проведения яиц с поверхности яичника до ostium abdominale tubae Fall, (рис. 257, fо) и называет ее яичниковой бахромкой, fimbria ovarica (см. ниже - механизм проведения яиц).

Стенки фаллопиевых труб состоят из тех же элементов, что и стенки матки, продолжение которой они представляют. Наружная оболочка есть серозный листок широкой связки, который, обогнув трубу со всех сторон, прикрепляет ее на верхнем краю связки. Покров этот продолжается до самого конца фимбрий, где сходится со слизистой оболочкой, выстилающей внутреннюю поверхность последних. Второй слой - мышечный - представляет продолжение подсерозного и по преимуществу надсосудистого слоя мышечной стенки матки. Большинство волокон его расположены кольцеобразно: продольные волокна, лежащие снаружи круговых, не многочисленны. Слизистая оболочка, представляющая продолжение слизистой оболочки матки, тем не менее резко от нее отличается, как по внешнему виду, так и по строению. Во всю длину трубы слизистая оболочка образует продольные складки, которые в интерстициальной и средней частях довольно правильны и прямы, в широкой же части достигают очень значительной высоты и принимают весьма сложную форму, так что на поперечном разрезе имеют вид ветвистых растений и своими разветвлениями почти выполняют просвет трубы (рис. 258). Продолжаясь на фимбрий, складки слизистой оболочки придают их внутренней поверхности морщинистый вид, а узкому отверстию воронки (конец фаллопиевой трубы) - звездообразную форму. Строение слизистой оболочки фаллопиевых труб отличается главным образом тем, что эпителий в трубе становится мерцательным (т. е. снабжен протоплазматическими тонкими отростками, которые находятся в постоянном движении), что чрезвычайно важно для механизма прохождения по трубе яиц.

Рис. 257. Матка с широкими связками и прочими придатками. u - матка; tF - фаллопиева труба; оа - orificium abdominale tubae Fall.; fo - fimbria ovariea; ov - яичник; lip - свободный край широкой связки, называемый lig. infundibulo-pelvicum; ll - широкая связка; lo - lig. ovarii proprium; pvu - portio vaginalis uteri; vag - влагалище (отрезано)

На конце фаллопиевых труб нередко встречается придаток, имеющий значение остатка от зародышевого состояния половых органов, это морганиева гидатида. Она имеет вид пузырька с полупрозрачными стенками, наполненного серозной жидкостью. Гидатида соединена с фаллопиевой трубой тоненькой фиброзной ножкой, которая прикрепляется к серозному покрову последней при начале фимбрий.

Рис. 258. Поперечный разрез фаллопиевой трубы (увеличенный). s - серозная оболочка; m - мышечная оболочка; pl - слизистая оболочка, образующая высокие и ветвистые складки

Яичники - ovaria

Женские половые железы, гомологичные мужским яичкам, имеют у взрослой женщины внешний вид и величину, напоминающие ягоду обыкновенного чернослива (вяленая слива), т. е. сдавленного овоида, с тем отличием в форме, что один край яичника прямой, другой выпуклый, отчего по концам образуются заострения. Поверхность яичника, как у чернослива, морщиниста, но в различной степени у разных особей. Длина колеблется между 2,5-4 см, ширина - 2-3 см, толщина - 0,7-1,2 см. У новорожденных девочек яичник сравнительно с длиной очень узок и дольчат, как бы четкообразен. При наступлении периода половой зрелости он быстро увеличивается и принимает описанную выше форму. У старух, перешедших климактерический период (период потери способности деторождения), яичник становится малым, плоским, и поверхность его сравнительно гладка.

Расположен яичник на задней стороне широкой маточной связки ниже отверстия фаллопиевой трубы, прикреплен к связке горизонтально своим прямым краем (следовательно выпуклый край ovarii свободен). Так как в прямой край яичника из толщи широкой связки проникают кровеносные сосуды, то место это, как у всех желез, называют hilus ovarii. Но кроме прикрепления к широкой связке, яичник соединен и с маткой особой связкой - ligamentum ovarii proprium, которая по своему внешнему виду, строению и положению (а также и происхождению) совершенно подобна круглой маточной связке. Lig. ovarii proprium начинается от тела матки под фаллопиевой трубой и позади круглой связки, представляя, как и последняя, продолжение надсосудистого мышечного слоя матки. Имея форму круглого шнурка, длиной в 3 см, она тянется кнаружи, заложенная между листками lig. uteri lati, и оканчивается, несколько расширяясь, в заостренный конец яичника, ближайший к матке. При этом мышечная ткань связки проникает в самую массу яичника, примешиваясь там к другим ее элементам.

Рис. 259. Продольный разрез яичника: h - hilus ovarii; ta - tunica albunigea, плотно сращенная с серозной оболочкой; f, f - фолликулы; s - мозговой слой яичника

Яичники, будучи прикреплены к задней поверхности широких маточных связок, лежат в так называемой excavatio recto-uterina (т. е. в задней из двух половин тазовой полости) в соседстве прямой кишки (отчего яичники всего лучше исследуются на живой женщине пальцем, введенным per rectum). Положение их следующее: прямой (прикрепленный) край яичника обращен вниз и вперед и лежит почти в сагиттальном направлении, выпуклый край смотрит вверх и назад; одна из поверхностей прижата плотно к боковой стенке малого таза тотчас ниже lineae innominatae и приблизительно йа половине ее протяжения; другая поверхность обращена в полость таза. Эта поверхность соприкасается с концом фаллопиевой трубы. Впрочем, положение яичника и его отношения к фаллопиевой трубе, несомненно, изменяются в периоды отделения яиц (об этом ниже).

Покрыт ли яичник брюшиной, как все брюшные и тазовые органы, или нет,- на это существуют два противоположные взгляда. Большинство авторов рассматривают яичник, как орган, обладающий брюшинным покровом. Другие, как Waldeyer и Koster, отрицают присутствие брюшинного покрова в яичнике. Но это - спор больше о словах. Поверхность яичника покрыта слоем цилиндрических клеток, под микроскопом резко отличающихся от плоских и широких клеток (эндотелиальных), покрывающих брюшину и, между прочим, брюшину широких связок, к которым яичник прикреплен. Но те и другие клетки одного происхождения и у зародыша не отличаются одни от других - они тогда все цилиндрической формы. Только впоследствии клетки, покрывающие поверхность яичника, удерживают эту форму, а вокруг они делаются плоскими. Эта разница заметна и без микроскопа: вдоль прикрепления яичника к широкой связке невооруженным глазом видна волнистая линия, отделяющая блестящую и гладкую поверхность серозной оболочки lig. lati от более матовой и неровной поверхности яичника. Отпрепаровать брюшинный покров яичника от подлежащей оболочки нельзя; но это же замечается на мужском яичке, селезенке и пр. и не препятствует нам признавать на этих органах присутствие брюшинного покрова. Желая быть верными истине, мы должны признать, что яичник одет измененной в строении брюшиной. Под этой оболочкой или, вернее, слоем цилиндрических клеток расположена плотная фиброзная оболочка, подобная белочной оболочке мужского яичка и также называемая tunica albuginea ovarii. Под ней лежит уже собственно паренхима яичника, распадающаяся на два слоя: корковый, весьма значительной толщины, содержащий строму из соединительной ткани, сосуды, нервы и зачатки яиц, и мозговой слой, составляющий ядро яичника и не содержащий зачатков яиц. Эта ткань весьма богата кровеносными сосудами, нервами и мышцами, представляющими продолжение собственной связки яичника. Зачатки яиц появляются в яичнике очень рано, еще во время утробной жизни женских особей; они представляют кучки клеток эпителиального характера, среди которых одна впоследствии получает преобладающее развитие и превращается в яйцо. В таком виде эти зачатки и остаются долгое время, до наступления половой зрелости, когда из этих кучек, в определенные промежутки, именно каждый лунный месяц (13 раз в году), развиваются так называемые граафовы пузырьки или фолликулы (folliculi, oophori vesiculosi [BNA]).

(О происхождении этих зачатков существуют два мнения. Pfluger, Waldeyer и др. признают их продуктом эпителия, покрывающего поверхность яичника, - зачаточного эпителия (Keimepithel, как назвал его Waldeyer). Эпителий этот, как представляет рисунок Waldeyer, неизменно повторяемый всеми авторами, врастает в строму яичника в виде массивных отростков, которые потом еще разветвляются, отшнуровываются от поверхности эпителия и дают изолированные кучки клеток - фолликул и зачатки яиц. Другой, взгляд на происхождение зачатков яиц, весьма мало распространенный, высказан был проф. Борзенковым. Он признает зачатки яиц продуктом собственной ткани яичника, из которой у зародыша состоит вся его масса, без участия вальдейеровского Keimepithel. К последнему взгляду присоединяемся и мы на основании собственных исследований, так как врастание эпителия никогда не наблюдалось. Впрочем, считаем нужной оговорку, что наше исследование было произведено не специально по этому вопросу, а мимоходом, при работе над развитием семенных трубочек яичка.)

Vesiculae Graafianae на разрезе яичника взрослой женщины представляются в форме шаровидных пещерок, содержащие жидкость и одетых оболочкой из уплотненной стромы яичника, так называемой theca folliculi. Внутренняя поверхность пузырька выстлана слоем клеток, membrana granulosa, который образует в одном пункте утолщение - discus proligerus. В массе последнего заложено яйцо, имеющее вид пузырька, диаметр которого в зрелом состоянии не превышает 0,2 мм. Остающаяся затем свободная часть полости граафова пузырька наполнена серозной жидкостью.

Число граафовых пузырьков в каждом данном случае очень изменчиво: иногда их очень мало - 2-3; в других случаях можно насчитать до 10. Величина очень разнообразна - от просяного зерна до большой горошины. Пузырьки большой величины содержат более зрелые яйца и иногда лежат так близко к поверхности, что приподнимают и истончают белочную оболочку. Во время периода овуляции один (а иногда, вероятно, и несколько) фолликул, содержащий наиболее зрелое яйцо, истончив белочную оболочку, лопается, и содержимое его, т. е. яйцо с окружающими его клетками disci proligeri и серозная жидкость, изливается на поверхность яичника (о дальнейшей судьбе яйца - ниже). После опорожнения стенки граафова пузырька несколько спадаются (theca folliculi сморщивается), а оставшаяся полость наполняется сгустком крови, излившейся сюда вследствие разрыва кровеносных сосудов белочной оболочки. Этот остаток граафова пузырька получил название желтого тела - corpus luteum, по желтоватому цвету его оболочки (theca folliculi); но в первое время после овуляции больше бросается в глаза тёмнокрасный цвет кровяного сгустка. Только через несколько дней выступает яснее желтый цвет отолстевшей в это время оболочки фолликула. Наконец, на месте бывшего пузырька образуется маленький рубец (как на коже после рванных ран), заметный и с поверхности яичника в виде неправильного вдавления. Эти-то рубцы, иногда очень многочисленные, и придают поверхности яичника взрослой женщины неправильно-морщинистый вид.

(До последнего времени желтое тело рассматривали просто как остаток разорвавшегося фолликула и интересовались им только потому, что при судебно-медицинских вскрытиях состояние его давало некоторые указания на время бывшей овуляции. В настоящее время в нем видят своеобразную, временно существующую железу с внутренней секрецией, играющую в половой жизни женщины существенную роль.

Интересуясь разрешением вопроса, которая из этих двух гипотез представляет больше фактических оснований, мы при удобных случаях обращали внимание на отношение fimbriae ovaricae (Генле) к яичнику и убедились, что она, действительно, во многих случаях достигает ближайшего конца яичника, как это изображено на рисунке Генле; но в других, также многочисленных случаях она яичника не достигает на более или менее значительное расстояние. Согласно гипотезе Генле, нужно было бы предположить, что эти женщины не способны к зачатию; между тем, как показывало состояние матки, эти женщины, несомненно, рожали. Вообще нам кажется, что прежняя гипотеза Галлера и Вальтера имеет более вероятия. Между прочим, в ее пользу говорят наблюдения Waldeyer и многих других, которые свидетельствуют о непосредственном соседстве всего свободного конца фаллопиевой трубы с яичником даже вне менструального периода. Наконец патологические случаи приращения труб к яичникам (случаи очень частые) свидетельствуют в пользу старой гипотезы. Трубы обыкновенно приращены к яичникам (так называемыми ложными перепонками) таким образом, что их фимбрии охватывают яичник. Имея в виду, что воспалительные процессы внутренних половых органов возникают всего чаще во время менструаций, когда органы эти восприимчивее к болезнетворным влияниям, логично будет допустить, что воспалительные приращения фиксируют фимбрии именно в том положении, какое они имеют во время менструального периода и, стало быть, во время овуляции, так как если выделение яиц и возможно в промежутках между менструациями, все-таки процесс овуляции имеет к ним какое-то отношение.)

Придаток яичника - parovarium s. epoophoron

Этот орган у женщины не имеет никакой функции и представляет только остаток зародышевой мочеполовой системы. Если его обыкновенно описывают, то исключительно с целью облегчения гомологизации системы половых органов мужчины и женщины. Придаток яичника, как разъяснено ниже - в истории развития половых органов, гомологичен придатку мужского яичка, форму и строение, которого он напоминает у взрослых особей. Лежит этот рудиментарный орган между серозными листками широкой маточной связки, на пространстве между концом фаллопиевой трубы и местом прикрепления яичника. Его можно видеть только на свет, растянув широкую связку или просветлив ее вымачиванием в глицерине.

Parovarium представляет ряд канальцев (что это -канальцы, а не шнурки, можно убедиться только под микроскопом на разрезах), более или менее извилистых, которые, начавшись слепыми концами вблизи hili ovarii, направляются, расходясь лучеобразно, в сторону фаллопиевой трубы и впадают в один общий канал, лежащий параллельно трубе. Последний несколько толще лучеобразных, иногда имеет значительную длину. Концы его также слепы. Число лучеобразных канальцев крайне изменчиво, иногда их только 2-3, иногда можно насчитать, 15-20. Стенки трубочек состоят из слоя соединительной ткани, выстланной по внутренней поверхности мерцательным эпителием. Полость канальцев выполнена серозной жидкостью. Нередко на наружном конце горизонтального канальца наблюдается гидатида (пузырек), сидящая на ножке, подобная гидатиде придатка яичка.

Рис. 260. Часть широкой связки и pars ampullaris фаллопиевой трубы. tF - tuba Fallopiae; f - fimbriae ее; ff - lig. latum; ov - яичник; lo - lig. ovarii proprium; pro - parovarium (придаток яичника)

б) Наружные

Наружные женские половые органы (vulva, cunus) представляют углубление, имеющее форму сдавленной воронки, на дне которой открываются отверстие влагалища и впереди его отверстие мочеиспускательного канала. Углубление это носит еще название срамной, или половой, щели, rima pudendi или, лучше, sinus urogenitalis (последнее название принадлежит эмбриональному образованию, из которого rima pudendi образуется).

Большие срамные губы, labia pudenda majorа, образуют берега sinus urogenitalis. Они представляют две параллельные складки кожи, исходящие без заметной границы из так называемой mons Veneris- кожи, покрывающей область лобкового сочленения. Наибольшую высоту и ширину большие губы имеют впереди; кзади они становятся уже и ниже и позади входа во влагалище, на границе промежности, исчезают, соединяясь между собой поперечной складкой, носящей название уздечки губ, frenulum labiorum. Впрочем, эта складка становится заметной только при сильном раздвигании губ, как, например, при родах, когда она натягивается, как тонкая пластинка, обращенная свободным краем вперед, что и является причиной ее частых разрывов при родах. Тотчас над frenulum при растягивании губ образуется ямка, fossa navicularis, граничащая уже со входом во влагалище. Кожа, образующая montem Veneris и выстилающая наружную поверхность больших губ, покрыта более или менее густыми волосами, богата сальными железками и на губах слегка морщиниста. Часть кожи, которая выстилает внутреннюю поверхность губ, совершенно иного вида: она гладка, лишена волос и имеет розоватый цвет, словом, представляет то видоизменение кожи, которое существует везде, где слизистые оболочки сходятся с кожей.

Подкожно жировой слой montis Veneris и больших губ отличается обилием перекладин из упругой ткани, которые сплетаются между собой и образуют камеры для жира. Такая ткань обусловливает возвышенную форму montis Veneris и губ и придает им значительную твердость.

Малые срамные губы, labia pudenda minora s. nymрhae, представляют тонкие листовидные складки незначительной вышины и длины; они лежат внутри срамной щели, начинаются в переднем углу ее от кожного покрова клитора и тянутся вдоль корня больших губ назад, но заднего конца срамной щели достигают весьма редко, - большей частью оканчиваются на уровне половины отверстия vaginae.

(Если nymphae простираются до заднего края отверстия влагалища, то кажется, что они переходят в вышеупомянутую frenulum labiorum majorum (рис. 261). Вот почему Luschka эту уздечку называет уздечкой малых губ.)

Рис. 261. Наружные женские половые органы. mV - mons Veneris; ca - commissura anterior больших губ; lmj - большие срамные губы; fr - frenulum labiorum; lm - малые срамные губы; cl - клитор; рс - praeputium clitoridis; fc - frenulum clitoridis; our - orificium urethrae; ov - ostium vaginae; h - hymen (semilunaris)

Кожа, образующая малые губы, имеет розовый цвет и влажную поверхность, отчего сходство ее со слизистой оболочкой весьма значительно. Обыкновенно labia pudenda minora так низки, что при сдвинутых больших губах они не видны; но иногда встречаются особи, у которых высота малых губ больше обыкновенной. Тогда края их выдаются несколько из-под краев больших губ, представляются слегка утолщенными и имеют сухую пигментированную кожу. Под корнем малых срамных губ, в подкожной клетчатке, расположены по обеим сторонам два густые венозные сплетения, по своему строению напоминающие пещеристые тела мужских половых органов (рис. 262, bv). Сплетения эти, имеющие веретенообразную форму, носят название луковиц преддверия, bulbi vestibuli (преддверием, vestibulum, называют глубокую часть срамной щели, где открываются влагалище и уретра). Как увидим ниже, bulbi vestibuli представляют гомолог пещеристого тела мочеиспускательного канала мужчины.

Клитор, clitoris, или женский половой член, гомологичен двум пещеристым телам полового члена мужчины. По положению и строению он совершенно с ними тождествен и отличается только незначительной величиной, отчего он едва выдается над поверхностью кожи, выстилающей передний угол срамной щели, в виде небольшого бугорка (рис. 261, cl). Клитор состоит из двух пещеристых тел - corpora cavernosa clitoridis, устроенных совершенно так же, как corpora cavernosa penis, и также способен к эрекции. Форма пещеристых тел также цилиндрическая с заостренными концами. На одну треть длины оба пещеристые тела сращены между собой и образуют свободную часть клитора (рис. 262, cl); задние части их расходятся под углом и, так же как у мужчины, прикреплены к краям нисходящих ветвей лобковых костей. В состоянии искусственной эрекции, которую производят на трупе инъекцией через сосуды, corpora cavernosa clitoridis достигают 7-8 см длины (считая вместе прикрепленную и свободную часть их), 5-6 мм толщины. В ненапряженном состоянии они значительно меньше и препарируются трудно по причине малой твердости их белочной оболочки. Поверх белочной оболочки их расположена рыхлая клетчатка, а затем - кожа. Последняя, как и у мужчины, плотно и неподвижно прирастает к концу клитора, образуя нечто вроде головки (такой головки, какой представляется glans penis мужчины, клитор не имеет, потому что в его состав не входит пещеристое тело уретры, которому принадлежит мужская glans). На остальном протяжении ствола клитора кожа лежит подвижно и образует над головкой кольцевидную складку - крайнюю плоть клитора, praeputium clitoridis. Складка эта, обогнув головку кругом, на задней стороне, ее образует двойную уздечку клитора, frenulum clitoridis. Своими боковыми сторонами praeputium clitoridis дает начало малым срамным губам, как это указано выше.

Преддверие влагалища, vestibulum vaginae. Этим именем обозначают более глубокую часть rimae pudendi, огражденную клитором, основанием малых губ и задней частью больших губ с их уздечкой. На дне этого воронкообразного углубления, ближе к заднему его краю, находится отверстие влагалища, которое у девственниц прикрыто девственной плевой - hуmеn. Эта складка слизистой оболочки, помещающаяся то на самом краю отверстия, то несколько отступя от края внутрь влагалища, имеет в большинстве случаев форму циркулярную, т. е. обходит просвет влагалища вокруг, а в середине оставляет отверстие. Нередко, однако, hymen уклоняется от этой типической формы, а так как целость hymenis в судебной медицине считается одним из признаков девственности, и исследование его состояния имеет серьезное значение в судебных делах об изнасиловании, то видоизменения его нормальной формы получают большое практическое значение. По наблюдениям Мержеевского, можно различать два типа девственной плевы. К первому относятся: а) девственная плева в виде полулунной заслонки, прикрепленная обыкновенно к заднему и боковым краям отверстия - hymen semilunaris; б) девственная плева в виде циркулярной заслонки - hym. annularis, - форма самая частая и описана выше как нормальная; в) девственная плева со многими отверстиями - hym. cribriformis; г) девственная плева без отверстий. Второй тип формы hymenis представляют случаи, когда девственная плева как бы слишком велика сравнительно с отверстием и вследствие этого выдается наружу или может быть вворочена внутрь. При этом она принимает три формы: а) девственная плева бахромчатая - hymen fimbriatus, когда края складки изрезаны наподобие бахромы; б) девственная плева лоскутовидная, когда края hymenis представляются как бы неправильно изорванными; в) девственная плева в форме спирального сужения влагалища; при этой форме, как показывает рисунок Мержеевского, у входа во влагалище замечается не складка, а валик слизистой оболочки, который обходит несколько более окружности, причем концы его заходят один за другой.

К этому нужно прибавить, что воронкообразная форма hymenis, которая считается Мержеевским принадлежностью только второго типа, встречается постоянно у новорожденных девочек при всех формах девственной плевы.

После разрыва hymenis, при половом сношении, зажившие остатки ее образуют на краях отверстия влагалища неправильные сосочки, называемые carunculae myrtiformes s. carunculae hymenales [BNA].

Рис. 262. Пещеристые тела женских половых органов. cl - клитор; r - корень пещеристого тела клитора, приращенный к лобковой кости; ls - lig. suspensorium clitoridis; u - отверстие мочеиспускательного канала; bv - bulbus vestibuli; v- отверстие влагалища

Отверстие мочеиспускательного канала помещается также на дне vestibuli vaginae, тотчас около переднего края отверстия влагалища. Оно имеет слегка звездообразную форму и окружено валиком кожи, который заметен больше наощупь, чем глазом.

Бартолиниевы железы, glandulae Bartolini, гомологичные куперовым железам мужчины^*, заложены в толще заднего конца больших срамных губ и тотчас около заднего конца bulbi vestibuli, по одной с каждой стороны. Они по строению принадлежат к гроздевидным железам, а потому имеют дольчатую поверхность, величина их несколько больше мужских куперовых. Выносящий проток, имеющий поперечник в 1-2 мм, хорошо виден на внутренней поверхности губ близ середины входа во влагалище. Единственное назначение их секрета состоит, по-видимому, в увлажнении кожи vestibuli vaginae, лишенной сальных желез.

^* (Henle поэтому называет их также куперовыми.)

Молочные, или грудные, железы - mammae

Молочные железы описывают обыкновенно в составе женской половой системы, хотя они существуют у обоих полов. Причини этому, разумеется, заключается в том обстоятельстве, что полного развития, даже у женщин, молочные железы достигают только во время беременности и начинают функционировать незадолго до конца этого периода, отделяя так называемое молозиво, а после родов - сформированное молоко. После периода кормления, если не наступила новая беременность, молочные железы вновь атрофируются, хотя не достигают прежнего состояния. Женские груди, mammae, не только заключают в себе железы; большая же часть их массы состоит из жира, расположенного более или менее толстым слоем под железой и поверх ее. Поэтому при похудании а в особенности при одновременной атрофии железы, после окончания периода половой способности, груди становятся обвислыми. Помещаются груди большей частью между III и VII ребром или несколько ниже.

Рис. 263. Молочная железа молодой женщины вскоре после родов; железа освобождена от окружавшего ее, жира. В середине - сосок

Молочная железа, glandula mammae, во время периода отделения молока представляет полушаровидное тело, разделенное на доли, число которых колеблется между 15 и 20. Величина железы подвержена весьма большим индивидуальным колебаниям. По цвету, консистенции и вообще по внешнему виду она похожа на слюнные или поджелудочную железы, так как принадлежит к тому же тину гроздевидных желез. Особенность ее состоит в том, что молочная железа не обладает одним общим для всех долек выводным протоком, как эти железы, а каждая долька имеет собственный выводной проток, даже не анастомозирующий нигде с остальными (Middendorp. Выводной проток каждой дольки, образовавшись из множества веточек, которые исходят из грушевидных железистых пузырьков, направляется к грудному соску, образуя своеобразные расширения и изгибы - sinus ductuum lactiferorum. Под самой кожей соска ductus lactiferus вновь суживается и открывается особым для протока каждой дольки отверстием, настолько малым, что его можно видеть, только выдавливая молоко. Вне периода отделения молока женская молочная железа сплющивается и уменьшается во всех размерах: поперечник ее равен 10-12 см, толщина - 2-3 см. Дольчатость становится неясной, и консистенция значительно плотнее. Мужская молочная железа, остающаяся всегда недоразвитой, представляет плоский кружок - 2-3 см в диаметре; цвет ее бледнорозовый, консистенция довольно плотная; по краям она неясно отделяется от окружающей клетчатки, Помещается различно - от IV ребра до V межреберного промежутка.

Рис. 264. Рисунок коррозионного препарата молочных протоков грудной железы. d - мелкие молочные протоки; dl - крупный общий проток одной из долек железы, образующий расширение вблизи наружного своего отверстия; р - грудной сосок; а - areola соска

Грудной сосок представляет конусообразное возвышение кожи, большей или меньшей высоты, смотря по периоду. Кожа, его образующая, покрыта сетевидными морщинами, снабжена большим количеством сальных железок и пигментирована.

Пигментация не ограничивается только соском, но распространяется на окружающую кожу, образуя кружок, так называемое поле соска, areola, причем окраска наиболее густа на соске, а к периферии поля мало-помалу слабеет, оканчиваясь, однако, резко заметным краем. Женщины, обладающие черными волосами и смуглой кожей, имеют и соски интенсивнее окрашенные, чем белокурые. Во время беременности пигментация сосков и их полей резко усиливается, что у акушеров считается одним из признаков беременности (в особенности в том случае, если усиление пигментации сосков совпадает с развитием пигмента в коже, покрывающей белую линию живота). Подкожная клетчатка соска не содержит жира, а пронизана большим количеством пучков гладких мышечных волокон, которые расположены в форме кругов и радиарно, переплетаясь и образуя густую сеть, которая окружает концы ductuum lactiferorum, образуя для них как бы сфинктеры. Присутствие мышечного аппарата в соске обусловливает изменчивость его формы. Вне кормления ребенка сосок даже у кормящих женщин имеет форму широкого и низкого конуса, но, как только ребенок начинает раздражать сосок, он принимает форму высокого и узкого конуса или даже цилиндра с закругленным концом. У некоторых животных, например, у лошадей, мышцы соска развиты настолько сильно, что иногда доение возможно только при одновременном припускании жеребенка к другому соску. То же самое наблюдается иногда и у коров.

Описаны случаи увеличения числа желез до 8 (4 пар). Аномальные железы располагаются ниже нормальных на груди и животе, как у животных. У последних млечные железы также увеличиваются в числе; так, например, у коров очень часто наблюдается вместо четырех пять или шесть желез и соответствующее число сосков. Происхождение этих аномалий весьма понятно, так как молочные железы суть не что иное, как сильно развитые сальные железы, распространенные в коже всего тела. Этим же объясняется происхождение случаев существования излишних молочных желез на местах, несвойственных ни человеку, ни животным, например, в подмышечной впадине.