Мышцы конечностей

1. Верхняя конечность

Все движения, которые могут совершаться в плечевом суставе, выполняются мышцами плечевого пояса, лежащими или на лопатке, или на туловище; поэтому на плече встречаются мышцы, приводящие в движение исключительно предплечье в локтевом суставе; а так как это гинглим, т. е. сустав с одной поперечной осью, допускающий только два движения, сгибание и разгибание, то и мышцы на плече распадаются только на две группы, которые являются друг другу антагонистами и расположены на двух противоположных сторонах. Одна группа - сгибатели предплечья - расположена на передней стороне кости, другая - разгибатели - на задней. Будучи помещены таким образом, мышцы, естественно, не укрывают кости вполне, и она ясно прощупывается по длине наружной и внутренней поверхностей,, где мышцы образуют между собой так называемые двуглавые жолобы, sulci bicipitales externus et internus (название bicipitalis происходит от имени одной из мышц сгибательной группы).

Группа сгибателей предплечья. Musculus biceps, двуглавая мышца, расположена на передней стороне плеча; своей формой, в сокращенном состоянии похожей на тело мыши (mus), она дала самое слово мышца (musculus). Иначе форму тела этой мышцы можно сравнить с длинным овоидом, разрезанным по оси и положенным выпуклой стороной вперед. Верхний конец мышцы, скрытый под краями m. deltoidei et m. pectoralis majoris, расщеплен на две части - головки; одна из них, наружная близ нижнего конца хирургической шейки плечевой кости, превращается в сухожилие, имеющее вид плоского шнура, которое ложится в sulcus intertubercularis кости, затем проникает сквозь отверстие суставной сумки в полость плечевого сустава и там прикрепляется к верхнему краю суставной ямки лопатки, сливаясь с limbus cartilagineus. При входе в полость сумки сухожилие приходит в связь с синовиальной оболочкой сумки, описанной выше в главе о плечевом суставе. Другая головка двуглавой мышцы, лежащая кнутри от предыдущей (стало быть, внутренняя)^*, сохраняет свое мышечное строение гораздо выше и только, приближаясь к лопатке, постепенно превращается в круглое сухожилие, которое прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Нижний конец мышцы над самым локтевым суставом быстро суживается и образует плоское сухожилие, которое, пройдя на предплечье, оканчивается на бугорке луча. При самом начале своем это сухожилие отделяет от себя часть волокон в форме тонкой ленты, так называемое вспомогательное сухожилие m. bicipitus или lacertus fibrosus m. bicipitis, которое вплетается в фасцию, покрывающую мускул, и, идя в составе ее через локтевую складку, исчезает из виду у внутреннего края предплечья.

^* (Я употребляю названия этих головок наружная и внутренняя вопреки обычаю называть первую длинной, а вторую - короткой, потому что эти названия не соответствуют действительности: обе головки равной длины.)

Действие двуглавой мышцы, несмотря на то, что она проходит через два сустава, плечевой и локтевой, может энергично обнаруживаться почти исключительно в движениях последнего. Это есть главный сгибатель предплечья. Однако при некоторых условиях m. biceps действует еще как энергичный супинатор, выворачивая луч и кисть кнаружи. Причина этого лежит в том, что главное сухожилие m. bicipitis, спускаясь к точке своего прикрепления, предварительно огибает спирально шейку луча, так как бугорок его, даже при параллельном положении костей (полная супинация), обращен в сторону локтевой кости (т. е. внутрь). При перекрещенном же положении костей предплечья (полная пронация) tuberculum radii обращен почти совсем назад, и сухожилие m. bicipitis еще более огибает collum radii. Если при начале сокращения m. bicipitis предплечье находится в положении пропации и кости предплечья не фиксированы в этом положении сокращением специально назначенных для того мышц, то первый момент действия m. bicipitis будет полная супинация, и затем уже начинается сгибание. Но если луч укреплен в положении пронации, то сгибание при сокращении m. bicipitis может совершаться и без предварительной супинации. В плечевом суставе m. biceps движения не производит, без сомнения, потому, что расположен близко к центру суставной головки и мог бы действовать слишком коротким рычагом. Но зато, действуя вдоль оси плечевой кости, он прижимает ее к суставной впадине, т. е. укрепляет сустав, лишенный вспомогательных связок.

Рис. 149. Мышцы передней стороны среднего плеча. b - m. biceps brachii; gr - его головка, начинающаяся от суставной впадины лопатки (gleno-radialis); cr - другая головка m. bicipitis, начинающаяся от клювовидного отростка (coraco-radialis); cb - m. coraco-brachialis; t - главное сухожилие m. bicipitis; lf - lacertus fibrosus его

Рис. 150. Второй слой мышц передней стороны плеча: bi - m. brachialis intrnus; cb - m. coraco-brachialis; pm - сухожилие m. pectoralis majoris; cr и gr - обрезанные головки т. bicipitis

Musculus coraco-brachialis, клювовидно-плечевая мышца, составляет как бы придаток внутренней головки m-li bicipitis. Начинаясь на клювовидном отростке вместе с внутренней головкой двуглавой мышцы, m. coraco-brachialis спускается вниз, плотно сращенный с краем этой мышцы; у конца хирургической шейки плечевой кости он начинает отделяться от двуглавой мышцы и тотчас же, на половине плеча, оканчивается на нижнем конце spinae tuberculi minoris. Перекинутый только через плечевой сустав, т. coraco-brachialis, конечно, не есть сгибатель локтя. На плечевой же сустав по причине своего положения по отношению к нему, сходном с положением двуглавой мышцы, значительного действия оказывать не может и функционирует только в смысле укрепления сустава.

Musculus brachialis interims, внутренняя плечевая мышца, лежит на плечевой кости под нижней половиной m. bicipitis, выдаваясь по сторонам из-под нее, так как она несколько шире двуглавой. Верхний конец мышцы образует два зубца, которые начинаются от внутренней и наружной поверхностей плечевой кости под прикреплением m. deltoidei и т. coraco-brachialis. Нижняя часть мышцы покрывает всю переднюю поверхность локтевого сустава за исключением мыщелков плечевой кости, срастается с сумкой сустава и, пройдя его, быстро суживается к месту своего прикрепления на шероховатости венечного отростка (proc. coronoideus) локтевой кости.

Действие мышцы ясно из способа ее прикрепления: это есть чисто сгибатель предплечья, не могущий производить никакого иного движения.

Группа разгибателей предплечья. Musculus triceps brachii s. anconaeus magnus, трехглавая мышца плеча, или локтевая большая, - толстая полуцилиндрическая мышца, занимающая всю заднюю сторону плеча. Ее верхний конец расщепляется на три головки, из которых средняя, самая длинная, состоит из параллельных волокон, а две боковые - полуперисты. Средняя головка, направляясь вверх, проходит между малой и большой круглыми мышцами и, превратившись в сухожилие, прикрепляется к шероховатости на краю лопатки, тотчас под суставной впадиной ее. Наружная головка, по своей длине занимающая среднее место, начинается от наружной поверхности плечевой кости на всем ее протяжении, от самого большого бугра и почти до наружного мыщелка. Волокна ее тянутся наискось вниз и внутрь и на половине плеча сливаются с массой волокон средней головки. Внутренняя головка короче всех; ее верхний конец лежит у прикрепления m. teretis majoris. Волокна ее начинаются по всей длине внутренней поверхности плечевой кости и, пройдя наискось вниз и кнаружи, в нижней трети плеча сливаются с массой средней головки. На поверхности мышцы (задней) уже в cередине ее протяжения начинает образовываться плоское сухожилие, которое, расширяясь мало-помалу книзу, покрывает всю мышцу. Над локтевым отростком вся масса мышцы превращается в сухожилие, которое и оканчивается на этом отростке (proс. olecranon) локтя.

Musculus triceps разгибает предплечье, причем в этом движении, по наблюдению Duchenne, выполняют большую часть работы две боковые головки.

Musculus anconaeus parvus, малая локтевая мышца, очень маленькая и плоская треугольная мышца, лежащая большей своей частью уже на задней стороне предплечья, причисляется к мышцам плеча только по своей функции, сходной с предыдущей мышцей. Верхний угол мышцы сухожилен и прикреплен к верхушке наружного мыщелка плечевой кости. Расширяясь книзу, мышца огибает сзади локтевой сустав и; прикрепляется (одной стороной треугольника) к заднему гребню локтевой кости, начиная от локтевого отростка пальца на три книзу.

Musculus anconaeus parvus, no Duchenne, оказался весьма сильным разгибателем предплечия.

Мышцы предплечья

Мышцы окружая две кости предплечья, придают ему характерную его форму, которую можно сравнить с усеченным конусом. Причина этого лежит в том, что большинство мышц имеет свои мясистые части (брюшки) вверху, а книзу, истончаясь, образует сравнительно тонкие сухожилия, отчего окружность члена внизу значительно меньше, чем в верхней части, и кости укрыты внизу менее совершенно. Но и в верхней части, где сгруппированы мясистые части мускулов, одна сторона локтевой кости, именно задняя, мышцами не покрыта и прощупывается под кожей на всем протяжении предплечья.

По функции мышцы предплечья большей частью суть двигатели кисти или пальцев и только немногие назначены для вращения луча (вместе с кистью), т. е. для пронации и супинации.

Рис. 151. Наружная сторона плеча. tr, cl - длинная головка m. tricipitis; tr, се - наружная головка m. tricipitis (внутренняя головка трехглавой мышцы не видна); b - m. biceps; ecr - m. extensor carpi radialis

По положению и способу происхождения от костей мышцы предплечья могут быть разделены на две группы, а именно: а) мышцы, начинающиеся от внутреннего мыщелка плечевой кости и прилегающих частей, б) мышцы, начинающиеся от наружного мыщелка плечевой кости и прилегающих частей. Первая группа состоит из сгибателей кисти, пальцев и мышц, вращающих луч внутрь (пронаторов); вторая состоит из мышц, вращающих луч кнаружи (супинаторы), и разгибателей кисти и пальцев. Обе эти группы мышц, начавшись от мыщелков плечевой кости, огибают верхние концы луча и локтя и, лежа по сторонам нижних концов mm. bicipitis et brachialis interni, образуют на передней стороне конечности так называемую локтевую складок у (plica cubiti), V-образную канавку, соответствующую передней стороне локтевого сустава и дающую помещение крупным сосудам и нервам верхней конечности.

а) Мышцы внутреннего мыщелка. Эту группу мышц можно подразделить на четыре слоя, лежащие друг на друге.

Первый слой (рис. 152, A). Musculus pronator teres, круглый пронатор предплечья, имеет почти цилиндрическое тело, состоящее из параллельных волокон. Его верхний конец (начало) прикреплен к верхушке внутреннего мыщелка плеча и на некотором протяжении (различном у разных субъектов) к острому краю плечевой кости выше мыщелка. Начиная отсюда, мышца опускается наискось через предплечье, пересекает сухожилие m. bicipitis, затем исчезает под мышцы противоположной стороны (наружного мыщелка) и, образовав плоское сухожилие, огибает середину луча спирально; на стороне radii, обращенной кнаружи, сухожилие это прикрепляется к нему. Действие мышцы на луч понятно из ее положения; имея punctum fixum на мыщелке плеча, мышца обвивает луч спереди назад. Вследствие этого при сокращении она вращает луч около продольной оси двух цилиндрических суставов его локтевой костью по направлению внутрь, т. е. пронирует, причем за лучом следует соединенная с ним кисть.

Musculus flexor carpiradialis, лучевой сгибатель кисти, имеет веретенообразное мышечное брюшко, равное по длине половине предплечья; лежит кнутри от предыдущего. Верхний конец, начинающийся от верхушки внутреннего мыщелка, плотно сращен с началом m. pronatoris teretis. ОТ места происхождения мышца идет так же, как и пронатор, косвенно через предплечье; на середине протяжения она образует сухожилие в форме плоского шнура, которое тянется вниз к поперечной связке ладони (lig. carpi transv.), прободает ее и, достигнув глубины ладони, прикрепляется к основанию II пястной кости.

Рис. 152. Мышцы ладонной стороны предплечья. А - первый слой; В - второй слой, pt - m. pronator teres; fcr - m. flexor carpi radialis; pl - m. palmaris longus; fcu - m. flexor carpi ulnaris; на рис. В: fs - m. flexor digitorum communis superficialis. Из мышц других групп видны на рис. A: bc - m. biceps brachii, которого lacertus fibrosus перерезан, так как фасция предплечья снята; sl - m. supinator longus; ecl - m. extensor carpi radialis longus; ecb - m. extensor carpi rad. brevis; th - мышцы eminentiae thenar; hth - мышцы eminentiae hipothenar; на рис. В: bi - m. brachialis internus

Действие этой мышцы определено ее названием: она сгибает кисть, а при максимальном сокращении, кроме того, несколько пронирует ее.

Musculus palmaris longus, длинная ладонная мышца, лежит еще более кнутри; имеет также веретенообразное мышечное брюшко, но очень маленькое, занимающее не более одной трети предплечья, иногда и меньше. Сухожилие мышцы сравнительно очень длинно и имеет вид, узкой тесемки. Начало m. palmaris longi там же, где и предыдущих, т. е. на верхушке внутреннего мыщелка. Нижний конец его сухожилия переходит на ладонь по поверхности lig. carpi transversi и, расширяясь, теряется в ладонном апоневрозе (см. главу - Фасции верхней конечности).

Musculus palmaris longus довольно часто совсем отсутствует. Действие мышцы чисто сгибательное.

Musculus flexor carpi ulnaris, локтевой сгибатель кисти, расположен вдоль локтевой кости у внутреннего края предплечья; имеет плоское полуперистое брюшко, которого волокна вверху начинается от мыщелка плечевой кости, от края proc. olecranon и от двух третей протяжения заднего гребня локтевой кости. Сухожилие, имеющее вид плоского шнурка, слагается мало-помалу на наружном крае мышцы, окончательно образуется из мышечного брюшка только над самым нижним концом локтевой кости; тянется затем на ладонь, где прикреплено к гороховидной кости.

Действие мышцы при изолированном сокращении есть сгибание кисти, причем под конец действия она несколько поворачивает кисть ладонью наружу (супинация).

Уже на середине предплечья, где описанные тотчас мышцы первого слоя начинают образовывать сухожилия и вследствие этого суживаются, в промежутках между ними виден следующий слой этой группы.

Второй слой (рис. 152, В). Musculus flexor digitorum communis sublimis, поверхностный сгибатель пальцев, состоящий из четырех отдельных пучков, плотно соединенных только вверху, при начале. Общее начало мышечного брюшка расположено по изогнутой узкой полосе, идущей от основания внутреннего мыщелка плечевой кости вниз по внутренней боковой связке локтевого сустава, внутренней стороне венечного отростка локтя, затем поперек через локтевую кость и межкостное пространство на переднюю поверхность луча, который она пересекает также наискось от его бугорка вниз почти до половины длины. На конце первой трети предплечья отдельные головки, составляющие брюшко мышцы, отделяются друг от друга толстыми прослойками клетчатки, но не расходятся, а лежат плотно одна около другой. В нижней трети предплечья начинают образовываться сухожилия, отдельно у каждой из четырех головок. Лежа плотно одно около другого, они проходят над лучезапястным суставом, проникают под поперечную связку ладони в канал, образуемый ею, и затем расходятся лучеобразно к основанию II, III, IV и V пальцев. Вступив на ладонную поверхность основных фаланг, сухожилия каждого пальца расщепляются вилообразно и образуют щель для прохода из глубины сухожилий другого, глубокого сгибателя пальцев. Пройдя на среднюю фалангу, концы расщепленного сухожилия расширяются и, прикрепляясь к краям и ладонной поверхности фаланг, перекрещиваются своими волокнами, образуя гладкое ложе для сухожилия глубокого сгибателя.

Третий слой (рис. 153). Musculus flexor digitorum communis profundus, глубокий сгибатель пальцев - мышца, состоящая из большого числа легко отделяющихся друг от друга пучков, которые, как у предыдущей, плотно соединены только вверху. Начало этой, сложной мышцы занимает очень обширную площадь на передней поверхности локтевой кости и межкостной связки на протяжении двух верхних третей их. Нижний конец мускула распадается на много пучков (число их непостоянно), которые образуют в нижней трети предплечья тоненькие сухожилия. Эти сухожилия постепенно группируются на четыре пучка и, пройдя под lig. carpi transversum на ладонь, образуют там уже плотные шнуры, лежащие как раз под сухожилиями поверхностного сгибателя и расходящиеся также к основанию четырех пальцев (исключая первый). Миновав первый сустав фаланг, сухожилия глубокого сгибателя проходят сквозь щели, образуемые сухожилиями m. flexoris sublimis, и становятся поверхностными. В этом положении они проходят второй сустав, среднюю фалангу и третий сустав; достигнув ногтевых фаланг, они прикрепляются на их ладонной поверхности.

Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, начиная от самого пястно-фалантового сустава и до конца пальцев, удерживаются в своем положении на ладонной поверхности фаланг при помощи плотной фиброзной пластинки, прикрепленной к краям кости и перекинутой через сухожилия в форме свода. Внутренняя поверхность этой пластинки имеет свойства синовиальной оболочки, т. е. совершенно гладка и влажна, чем уменьшается трение сухожилий о стенки влагалища. Существование таких фиброзных влагалищ на сухожилиях не позволяет им отставать от поверхности костей при согнутом положении пальцев.

Рис. 153. Третий слой мышц ладонной стороны предплечья. fdp - m. flexor digitorum communis profundus; fpl - m. flexor pollicis longus; кроме того, видны: bi - отрезанный конец m. brachialis interni; fcu - m. flexor carpi ulnaris; ecrb - m. extensor carpi radialis brevis

Функция двух описанных выше мускулов слишком понятна из их анатомических свойств: они сгибают пальцы, притом поверхностная сгибает среднюю фалангу, не действуя на ногтевую; глубокая мышца сгибает непосредственно ногтевую фалангу, но посредственно и среднюю (только немногие люди обладают искусством сгибать одну ногтевую фалангу, оставляя основную и среднюю в вытянутом положении); что касается основной фаланги, то описанные мышцы могут, по Duchenne, сгибать и ее, хотя к ней и не прикрепляются. Это влияние обнаруживается, однако, слабо и только при конце сокращения.

Musculus flexor pollicis longus, длинный сгибатель большого пальца, лежит рядом с глубоким сгибателем остальных пальцев на передней поверхности луча, от которого и начинаются волокна мускула; место происхождения их от луча занимает две средние четверти его протяжения. В нижней четверти предплечья m. flexor pollicis образует собой сухожилие, которое проходит вместе с сухожилиями соседнего in. flexoris digit, post, под поперечную связку ладони и ложится между двумя головками короткого сгибателя большого пальца (лежит па ладони); затем сухожилие проходит на фаланги большого пальца и прикрепляется к последней из них (ногтевой).

Описанный мускул есть главным образом сгибатель ногтевой фаланги большого пальца; основную фалангу он может сгибать, но только при конце сокращения и то весьма слабо.

Четвертый слой (рис. 154). Он представлен только одной маленькой мышцей, занимающей нижнюю четверть передней поверхности предплечья, это - m. pronator quadratus, квадратный пронатор, отличается от всех остальных мышц своей группы совершенно поперечным направлением волокон. Мускул представляет правильную четырехугольную пластинку с равными сторонами, которая лежит на нижних концах обеих костей предплечья и межкостной связки. Волокна ее начинаются на задней и внутренней стороне локтевой кости, огибают ее и, пройдя поперек через межкостное пространство, оканчиваются на ладонной поверхности луча.

Рис. 154. Четвертый слой мышц ладонной стороны предплечья. pq - m. pronator quadratus; кроме того, видны: sb - m. supinator brevis; ff - начало сгибательных мышц

По Duchenne, этот мускул энергически поворачивает (пропирует) луч. Об этом, впрочем, можно заключить и без физиологических опытов по образованию многочисленных складок на отпрепарированном мускуле при производстве пронации. б) Мышцы, начинающиеся от наружного мыщелка и прилегающих частей, расположены в два слоя.

Первый слой (рис. 155). Musculus supinator longus s. brachio-radialis [BNA], длинный супинатор предплечья. Длинная и узкая мышца, начинающаяся гораздо выше наружного мыщелка от наружного края плечевой кости в нижней ее трети и отчасти от фиброзной перегородки, разделяющей на плече мышцы сгибательной и разгибательной сторон (так называемый processus intermuscularis externus). Отсюда мышца спускается через локтевой сустав, огибая его винтообразно, на ладонную поверхность предплечья, где она образует один из берегов локтевой складки. Ниже plicae cubiti m. supinator long, принимает нисходящее направление, "при этом суживается и образует собой узкое и плоское сухожилие, которое спускается вниз по наружной поверхности луча до его шиловидного отростка, к основанию которого оно и прикреплено.

Рис. 155. Мышцы тыльной стороны предплечья, первый слой. si - m. supinator longus; ecl- m. extensor carpi radialis longus; ecb - m. extensor carpi radialis brevis; edc - extensor digitorum communis; edm - extensor digiti minimi; eu - extensor carpi ulnaris. Из мышц второго слоя видны: ар - abductor pollicis longus; ер - extensor pollicis brevis. Из мышц других групп: tr - m. triceps brachii; fu - m. flexor carpi ulnaris

Название описанной мышцы - supinator longus- выражает функцию этой мышцы только отчасти. Как это и предполагалось, раньше, а теперь доказано Duchenne и Welcker, этот мускул может, во-первых, сгибать руку в локте (Duchenne); далее, он движет лучевую кость (и кисть) вокруг продольной оси ее суставов в двух направлениях: 1) из крайней пронации он доводит его до середины супинации, т. е. до положения нижнего конца луча над головкой локтевой кости (причем кисть обращена ладонью внутрь, а тылом наружу; 2) из крайней супинации длинный супинатор может приводить луч в то же среднее положение, т. е. совершать половину пронации. Таким образом, мышца есть вместе и пронатор, и супинатор, почему Welcker и называет ее m. regulator radii.

Musculus extensor carpi radialis longus, лучевой длинный разгибатель кисти, лежит рядом с предыдущим кнаружи от него; начинается также от наружного края плечевой кости, на пространстве между нижним краем supinatoris longi и верхушкой наружного мыщелка плечевой кости; затем, имея также форму узкой ленты, огибает спиральную головку луча и, лежа на наружной поверхности этой кости, спускается вниз; немного ниже середины предплечья превращается в плоское и сначала довольно широкое сухожилие, которое потом суживается, и, пройдя на тыльную сторону кисти под сухожилиями мышц, разгибающих пальцы, прикрепляется к основанию II пястной кости.

Musculus extensor carpi radialis brevis, лучевой короткими разгибатель кисти, лежит еще более кнаружи, отчасти уже на тыльной стороне предплечья, слегка прикрытый предыдущим. Начинается он, сросшись с предыдущим, от верхушки condyli externi ossis humeri и от наружной стороны сумочной связки локтевого сустава. Имея форму, одинаковую с предыдущей мышцей, также спускается по наружной поверхности луча, огибая его слегка спирально: на одинаковой высоте предыдущей превращается в сухожилие, которое на кисти прикреплено к основанию III пястной кости.

Musculus extensor digitorum communis, общий разгибатель пальцев, лежит сполна на тыльной стороне предплечья, представляет такую же широкую многоглавую мышцу, как сгибатели пальцев. Верхнее прикрепление этого мускула, сращенное с предыдущей мышцей, находится на верхушке, нижнем крае наружного мыщелка плечевой кости и сумочной связке локтевого сустава; около середины предплечья общее брюшко этой мышцы разделяется на четыре головки, которые, заостряясь книзу, вскоре образуют плоские сухожилия, проходящее одним пучком на тыл кисти, где они расходятся лучеобразно к четырем наружным (II, III, IV и V) пальцам. Приближаясь к пястно-фаланговым сочленениям, эти сухожилия делаются шире и нередко расщепляются на некотором протяжении; сухожилия III, IV и V пальцев невдалеке от сочленений пальцев соединяются перемычками, чем объясняют затруднительность разгибания одного IV (безыменного) пальца при согнутых II и V. Проходя над головками пястных костей, сухожилия плотно срастаются с сумками пястно-фаланговых суставов и затем на тыле основных фаланг превращаются в широкое сухожильное растяжение (тыльное растяжение пальцев), средняя часть которого прикреплена на задней поверхности средней фаланги, а боковые пучки, обойдя с боков третий сустав пальцев, прикрепляются к боковым краям ногтевых фаланг.

Musculus extensor digiti minimi, разгибатель мизинца, составляет собственно пятое брюшко общего разгибателя пальцев, резче других отделяющееся (впрочем, не всегда; иногда оно совсем не отделяется в мясистой своей части, а только в сухожильной и тогда говорят об отсутствии собственного. разгибателя мизинца). Его сухожилие, образующееся на одном уровне с сухожилиями m. extensoris communis, идет отдельно от 4-го сухожилия последнего и только близ пястно-фалангового сустава приближается и сливается с ним при образовании тыльного апоневроза мизинца. Иногда это сухожилие расщепляется еще над лучезапястным суставом, и другой его пучок идет к IV пальцу.

Musculus extensor carpi ulnaris, локтевой разгибатель кисти, расположен вплоть около заднего гребня локтевой кости, отделяясь им от соседнего локтевого сгибателя m. (fl. carpi ulnaris ладонной стороны предплечья). Веретенообразное мышечное брюшко его, отчасти полуперистого строения, начинается от наружного мыщелка, от покрывающей мускул фасции, а ниже - от диафиза локтевой кости, около самого гребня, на протяжении средней трети кости. Сухожилие его слагается постепенно на свободной поверхности мышцы; вполне оно слагается только у нижнего конца предплечья, переходит затем на тыл кисти и прикрепляется к основанию пятой пястной кости.

Физиологическое действие сейчас описанных мышц (m. extens. carpi rad. longi et brevis, extens. digit, comm. et digiti minimi, extens. carpi ulnaris) хорошо объясняется самыми их названиями. Но эксперименты Duchenne указали некоторые новые стороны в их функции, о которых заключить из одних анатомических фактов нельзя. М. extensor carpi rad. longus разгибает кисть, несколько отводя ее в лучевую сторону. М. extensor carpi ulnaris разгибает кисть, несколько приводя ее в локтевую сторону. Если бы мускулы были единственными разгибателями кисти то при совместном сокращении для прямого разгибания кисти они действовали бы отчасти как антагонисты и уничтожили бы часть силы друг у друга. Но, по мнению Duchenne, в совместном сокращении их нет надобности, так как существует особая мышца для прямого разгибания кисти, это - m. extensor carpi radialis brevis. Такое приспособление для каждого движения, по справедливому замечанию Duchenne, выгодно для ловкости рук.

М. extensor digitorum communis et m. extensor digiti minimi разгибают по преимуществу основную фалангу, а на среднюю и ногтевую действуют слабее. Кроме того, эти мышцы могут разгибать и всю кисть. Всего лучше физиологическое действие этих мышц выясняется при раздражении индуктивным током на руке, согнутой предварительно в кулак. Действие начинается с разгибания средней и ногтевой фаланг, затем разгибается основная фаланга, далее - кисть, прямо назад (без приведения или отведения). Но чем далее разгибается кисть, тем более и более сгибаются опять средняя и ногтевая фаланги вследствие сопротивления их общих сгибателей, которого m. extensor digitorum comm. не в состоянии победить. При произвольном сокращении m. extensor digorum comm. мы не можем поэтому вполне разогнуть пальцы, если кисть предварительно разогнута до максимума. По этой же причине при контрактурах m. extensor digitorum comm. пальцы согнуты наподобие когтей. Если сосредоточить раздражение на отдельных головках разгибателя, то оказывается, что три из них, кроме разгибания соответствующих пальцев, еще отводят их в сторону, а именно: головка указательного пальца отводит его от среднего; головки безыменного и мизинца также отводят их от среднего пальца; головка среднего пальца этого действия не показывает, а разгибает палец прямо назад. Вот почему при разгибании пальцев мы невольно еще разводим их в стороны.

Второй слой (рис. 156). М. supinator brevis, короткий супинатор, лежит на костях, прикрытый началом m. supinatoris longi, extensoris carpi rad. longi et brevis. Он имеет форму треугольной пластинки с волокнами, расположенными почти веерообразно. Начинается от нижнего края condyli ext. humeri, сумочной связки и от заднего гребня ulnae, тотчас ниже olecranon, огибает затем верхний конец лучевой кости, покрывая ее головку и шейку сзади и снаружи; на передней поверхности луча он прикрепляется по всему протяжению верхней трети кости, оставляя непокрытым только tubercuium radii (где оканчивается m. biceps brachii). Мышцу эту на трупе можно хорошо осмотреть, только приведя предплечье в положение пронации, причем она натягивается на подлежащих костях; при супинаторном же положении она образует большие складки (при жизни, разумеется, их нет, так как мышца не потеряла еще своей упругости, как на трупе). Образование складок на мышце при супинаторном положении луча и указывает физиологическое действие ее: это значит, что при супинации точки прикрепления мышцы лежат ближе, чем при пронатор-ном повороте луча, когда мышца натянута, а следовательно, она производит движение супинации, т. е. приближает сокращением свой точки прикрепления.

Рис. 156. Глубокий слой тыльной стороны предплечья. spb - m. supinator brevis; apl - m. abductor pollicis longus; epb - m. extensor pollicis brevis; epl - m. extensor pollicis longus; in - m. indicator. Кроме того, видны: aq - anconeus parvus; r, r - остатки отрезанных mm. extensorum carpi radialium

Следующие мышцы лежат под общим разгибателем пальцев и разгибателем кисти локтевым, на задней поверхности межкостной связки.

Musculus abductor pollicis longus, мускул, отводящий большой палец длинный (название длинный дано этому мускулу потому, что на кисти имеется другой отводящий короткий мускул). М. abd. pal. long, имеет коническое узкое и длинное брюшко; верхний конец мышцы (основание) начинается вверху межкостного пространства от межкостной связки и обеих костей предплечья. Спускаясь вниз, мышца постепенно огибает луч в виде отлогой спирали и, пройдя над шиловидным отростком его на наружную поверхность, превращается в сухожилие, которое ложится поверх сухожилий обоих лучевых разгибателей кисти; затем переходит на кисть, где прикрепляется к основанию пястной кости большого пальца. Единственное физиологическое действие этой мышцы есть отведение большого пальца от указательного движением в суставе его пястной и большой многогранной костей.

Musculus extensor pollicis brevis, короткий разгибатель большого пальца, - очень тоненькая веретенообразная мышца, которая начинается вверху от межкостной связки, ниже предыдущей; лежа плотно у локтевого края m. abduct, pollicis, вместе с ней огибает спирально лучи, превратившись в сухожилие, также вместе с отводящей пересекает сухожилия разгибателей кисти. После этого она несколько отделяется от абдуктора и, придерживаясь наружного края кисти, тянется к основной фаланге большого пальца, где прикрепляется (или превращается в тыльное апоневротическое растяжение).

Musculus extensor pollicis longus, длинный разгибатель большого пальца, по величине и форме мышечного брюшка сходен с длинным отводящим; лежит вертикально сверху вниз на межкостной связке, от которой вверху и начинается. Книзу истончается и над лучезапястным суставом превращается в узкое сухожилие, которое на запястье принимает косвенное направление кнаружи, пересекает сухожилие m-lorum extensorum carpi rad. и направляется к основной фаланге, на тыле которой прикрепляется к апоневротическому растяжению.

Названия последних двух мускулов характеризуют их действие, но они разгибают большой палец неодинаково: короткий разгибатель движет только одну основную фалангу в ее суставе с пястной костью; длинный разгибает обе фаланги вместе (посредственно) и пястную кость в ее суставе с большой многогранной.

Musculus extensor indicis s. indicator, мышца, разгибающая указательный палец, сходна с предыдущей по форме; лежит между ней и локтевой костью, от наружной поверхности которой она начинается. Сухожилие этой мышцы, пройдя на кисть, направляется к указательному пальцу, ложась рядом (по локтевой стороне) с сухожилием, идущим к этому пальцу от общего разгибателя. На тыле основной фаланги оно сливается с сухожильным растяжением общего разгибателя пальца.

По наблюдениям Duchenn эта мышца, разгибая указательный палец, в то же время приводит его к среднему (противоположно общему разгибателю, который отводит указательный палец).

Сухожилия тыльной стороны предплечья при сокращении мышц и последующем затем разгибании кисти могли бы отставать от костей и, приподнимаясь, натягиваться в виде хорд между точками прикрепления мышц. Но этого не происходит благодаря почти такому же приспособлению, каким является на ладонной стороне lig. carpi transversum. Здесь, на тыле, роль аппарата, удерживающего сухожилия на месте, играет уплотненный участок фасции, покрывающей мышцы - lig. carpi dorsale. Эта так называемая связка лежит поперек предплечья в виде ленты, шириной с палец и образуется затканными в фасцию поперечными волокнами, которые одним концом прикреплены к шиловидному отростку луча, а другим - к трехгранной и гороховидной костям. Эта уплотненная полоса составляет нераздельную часть всей фасции предплечья, подобно lacertus fibrosus двуглавой мышцы, и, только искусственно вырезанная, имеет вид отдельной связки, отчего и получила название, указанное выше.

Мышцы ручной кисти

На ручной кисти мускулы занимают ладонную поверхность и межкостные пространства. На тыльной стороне нет мышц, а лежат только сухожилия мышц предплечья, разгибающих пальцы и кисть. Мышцы ладонной поверхности совершенно естественно распадаются на три группы: а) группу мышц, движущих большой палец и сосредоточенных вокруг его пястной кости: они образуют наружное возвышение ладони - eminentia thenar; б) группу мышц мизинца, которые - расположены на локтевой и ладонной поверхности V пястной кости и образующих внутренний возвышенный край ладони - eminentia hypothenar s. antithenar; в) группу мышц, занимающих вместе с сухожилиями длинных сгибателей пальцев середину ладони.

б) Мышцы большого пальца (eminentia thenar) (рис.157). Musculus abductor pollicis brevis, короткая отводящая большой палец мышца, лежит поверх остальных мышц eminentiae thenar в виде плоского веретенообразного пучка, который начинается от поперечной связки ладони и оканчивается на сумочной связке первого сустава большого пальца в том пункте, где в этой связке заложена наружная сесамовидная косточка; некоторые волокна его сухожилия загибаются на тыльную сторону и тянутся на фаланги большого пальца.

Musculus opponens pollicis, мышца противополагающая (ладонную поверхность большого пальца ладонной поверхности остальных). Эта мышца лежит под предыдущей, шире ее и имеет почти поперечное направление. Она начинается также от lig, carpi transversum, как и предыдущие, только от более глубоких слоев этой связки; оканчиваются волокна противополагающей мышцы по всей длине диафиза пястной кости большого пальца.

Musculus flexor pollicis brevis, короткий сгибатель большого пальца, состоит из двух головок: поверхностной и глубокой. Поверхностная лежит тотчас глубже, m. opponentis, выступая несколько из-под нее своим краем, обращенным к середине ладони. Она также начинается от глубоких фиброзных волокон поперечной связки ладони и прикрепляется вместе с отводящей мышцей к наружной сесамовидной косточке основного сустава большого пальца. Глубокая головка лежит значительно глубже поверхностной, отделенная от последней сухожилием длинного сгибателя большого пальца, приходящим на ладонь из-под lig. carpi transversum. Форма этой головки треугольная, и расположение волокон слегка веерообразно; широкое основание мышцы начинается от костей второго ряда запястья, а узкая верхушка прикрепляется к сумочной связке основного сустава большого пальца над внутренней сесамовидной косточкой. Подобно отводящему мускулу, и эта головка сгибателя отпускает несколько сухожильных волокон, которые переходят на тыл фаланг.

Musculus adductor pollicis, мышца, приводящая большой палец, правильно треугольной формы с волокнами, расположенными поперек ладони; лежит на одной глубине с глубокой головкой сгибателя, т. е. непосредственно на костях (пястных), соединяясь с этой мышцей своим краем и как бы представляя ее продолжение. Основание мышцы начинается от диафиза III пястной кости по всей ее длине. Отсюда мышечные пучки идут поперек ладони, сближаясь между собой к верхушке мышцы, которая прикрепляется, как и глубокая головка сгибателя, к внутренней сесамовидной кости пястно-фалангового сустава большого пальца.

Тотчас изложенное разделение мышц eminentiae thenar до некоторой степени искусственно. На самом деле они так плотно слиты между собой, что образуют как бы одну мышечную массу, в состав которой входят многочисленные мышечные пучки, образующие один конус, прорезаемый сухожилием длинного сгибателя большого пальца. Трудность разделить их правильно обусловливает неполное сходство описания отдельных мускулов у разных авторов. Для более рационального разделения остается прибегнуть к физиологическому эксперименту, как и сделал Duchenne. Он на основании фарадических опытов делит всю массу мышечных пучков только на три группы: 1) мышцы, прикрепленные к наружной сесамовидной кости (сюда входят m. abductor и поверхностная головка т. flexoris pollicis brevis. вышеизложенного деления); 2) мышцы, прикрепленные к внутренней сесамовидной кости (сюда входят глубокая головка m. flexoris pollicis brevis и m. adductor pollicis); 3) мышечные пучки, прикрепленные к диафизу пястной кости (m. opponens).

Каждая группа мышц производит не одно, а целую группу движений известного характера; и разница движений, производимых каждой группой, зависит от разницы положения большого пальца и пястной кости его, в котором застало их сокращение данной группы. Первая группа Duchenne производит движение с характером отведения и противоположения (поворачивая фаланги пальца около продольной их оси), несколько сгибает основную фалангу большого пальца и в то же время разгибает ногтевую. Вторая группа мускулов производит движение с характером приведения, также несколько сгибает основную фалангу и разгибает вторую. Причина, почему является одновременно сгибание первой и разгибание второй фаланги, лежит в том, что mm. abductor poll. brevis и глубокая головка m. flexoris poll, brevis дают пучки сухожильных волокон, которые тянутся на тыльную сторону фаланг. Третья группа, т. е. m, opponens pollicis, движет пястную кость большого пальца в локтевую сторону и отводит ее от второй пястной кости. Таким образом, название этой мышцы не оправдывается.

Ногтевая фаланга большого пальца сгибается действием m. flexoris pollicis longi, который, подобно глубокому сгибателю остальных пальцев, действует и на основную фалангу, но в конце сокращения и слабо.

б) Мышцы мизинца (eminentia hypothenar). Поверх всех мышц, образующих eminentiam hypothenar, в подкожном жировом слое расположена небольшая мышца, не имеющая точек прикрепления на костях; эта так называемая m. palmaris brevis, короткая ладонная мышца, состоит из немногих мышечных пучков, лежащих в поперечном направлении, близ основания eminentiae hypothenar. Концы этих пучков, большей частью не сплоченных между собой, прикрепляются с одной стороны к краю ладонного сухожильного растяжения (aponeurosis palmaris), с другой-к коже на локтевом краю ладони.

Этой мышце приписывают способность образовывать морщины на коже eminentiae hypothenar при сильном сжатии руки в кулак.

Musculus abductor digiti minimi, мышца, отводящая мизинец, - маленький веретенообразный мускул, лежащий по локтевому краю ладони. Начало этой мышцы находится на гороховидной кости, окончание - на локтевом краю основной фаланги мизинца. Некоторые сухожильные волокна, образующиеся из этого мускула, заходят на тыльную сторону пальца и там сливаются с разгибательным сухожильным растяжением.

Musculus flexor digiti minimibrevis, короткий сгибатель мизинца, лежит рядом с предыдущим, имеет такую же удлиненную форму. Начинается на крючке ossis hamati и поперечной связке ладони и, пройдя вниз, прикрепляется отчасти вместе с отводящим к основанию первой фаланги, отчасти к влагалищу сухожилий длинных сгибателей.

Musculus opponens digiti minimi, мышца, противополагающая мизинец, лежит глубже предыдущей, отчасти ею прикрытая. Начинается также от hamulus ossis hamati и lig. carpi transversum, оканчивается на локтевой стороне диафиза и ладонной поверхности головки V пястной кости. Физиологическое действие мышц мизинца достаточно определяется их названиями, и к этому нечего прибавить.

в) Группа мышц, занимающих середину ладони (рис. 157, В и 158). Сюда относятся только так называемые:

Рис. 157. Мышцы ладони. А - поверхностные; В - более глубокие. На рис. Л: аbр - m. abductor pollicis brevis; fp - обе головки т. flexoris pollicis brevis; ар - m. abductor pollicis; ab - m. abductor digiti minimi; fl - m. flexor digiti minimi. На рис. В сняты: m. abductor pollicis brevis, abductor et flexor digiti minimi; видны: opp - m. opponens pollicis; fp - обе головки m-li flexoris pollicis; ap - m. abductor pollicis; ad - m. adductor s. opponens digiti minimi; lm - все четыре mm. lumbricales

Musculi lumbricales, червеобразные мышцы, которые можно рассматривать как прибавочные головки глубокого общего сгибателя пальцев, потому что они имеют начало на сухожилиях этого мускула. Название этим мышцам дано по сходству их с красными земляными червями; они представляют длинные мышечные шнурки, лежащие с лучевой стороны всех четырех сухожилий m. flexoris digitorum profundi. Начинаясь от этих сухожилий в том месте, где последние выходят из-под lig. carpi transversum, m. lumbricales тянутся вперед, близ головок пястных костей несколько отходят от сухожилий глубокого сгибателя, проникают в промежутки между пальцами; обогнув основные фаланги, оканчиваются в тыльное сухожильное растяжение у лучевого края пальцев (II, III, IV и V).

Рис. 158. Пястные кости правой руки отделены от запястья и раздвинуты; между ними видны ivI, ivII, ivIII - m-li interossei volares, из них I имеет аномальную вторую головку, начинающуюся от пястной кости среднего пальца; idI, idII, idIII, idIV - m-li interossei externi - все двуглавые

(Впрочем, 3-я червеобразная мышца по отношению к способу прикрепления на пальце часто представляет уклонение от изложенного. Она почти в каждом третьем случае разделяется на две головки, из которых одна прикрепляется, как сказано, на лучевой стороне IV пальца, а другая на локтевой стороне III пальца. Изредка она прикрепляется исключительно к III пальцу. В этих случаях, стало быть, III палец имеет две червеобразные мышцы (Kopsch, Reinhardt).)

Мышцы, выполняющие межкостные пространства:

Эти мышцы, совершенно выполняющие промежутки между пястными костями, состоят из плотно перепутанных мышечных пучков, так что разделение их на отдельные мускулы, которые тотчас будут описаны, до известной степени произвольно и при препарировании требует некоторого насилия. Это обстоятельство и есть причина, почему описание их не всегда сходно у авторов. Здесь мы придержимся разделения Hyrtl, на наш взгляд, более простого и естественного.

Различают два слоя межкостных мускулов: musculi interossei volares et musculi interossei dorsales.

Musculi interossei volares s. intern i, ладонные межкостные мышцы, числом три, имеются у указательного пальца, безыменного и мизинца. Бее они веретенообразны; первая начинается от локтевой стороны пястной кости указательного пальца близ ее основания, тянется вдоль этой кости, лежа около ладонного гребня диафиза и, дойдя до основной фаланги этого пальца, оканчивается в тыльном сухожильном растяжении его.

Вторая и третья ладонные межкостные мышцы начинаются и прикрепляются точно так же у III и V пальцев, но лежат на лучевой стороне их пястных костей.

Musculi interossei dorsales s. externi, тыльные или наружные межкостные мышцы. Их названия - тыльные или наружные - не соответствуют их положению, так как они, занимая межкостные пространства, на тыльную сторону костей пясти не заходят, а лежат на одном уровне с их плоской задней стороной. Мышц этих четыре, по числу межкостных промежутков; все они - двуглавы, начинаясь от обращенных друг к другу поверхностей пястных костей. Первая межкостная мышца, лежащая между I и II пястными костями, имеет две головки, отделенные друг от друга по всей их длине и соединяющиеся в одно сухожилие только своими нижними концами, остальные три мышцы собственно не двуглавые, а перистые, т.е. волокна, начинаясь от костей, идут вниз и к середине межкостного пространства, где оканчиваются с обеих сторон в одно общее сухожилие. Сухожилия этих мускулов прикрепляются так же, как у ладонных, к тыльным сухожильным растяжениям пальцев в следующем порядке: первая межкостная мышца прикрепляется на лучевом крае указательного пальца, вторая и третья - с обеих сторон основной фаланги среднего пальца, четвертая - к локтевому краю основной фаланги безыменного пальца. Физиологическое действие межкостных и червеобразных мышц, по опытам Duchenne, состоит в следующем: они сгибают основную фалангу пальцев, на которую длинные сгибатели не действуют или действуют очень слабо; в то же время они разгибают среднюю и ногтевую фаланги, словом, производят то движение, которое мы делаем указательным и средним пальцем, проводя пером или карандашом штрих по направлению кверху. Кроме того, in. interossei, сокращаясь отдельно, двигают пальцы в стороны, и в этом случае к ним присоединяются специальные abductores et abductores большого пальца и мизинца.

Рис. 159. Тыльное сухожильное растяжение пальца (III) и прикрепленные к нему мышцы. edc - сухожилие m. extensor is digitorum longi; ie, ie- mm. interossei externi; l - m. lumbricalis

Фасции верхней конечности

Фиброзная фасция, покрывающая верхнюю конечность, отличается неравномерной плотностью в различных местах. Та часть ее, которая покрывает мускулы лопатки - mm. supraspinatus, infraspinatus et teres minor, довольно плотна и срастается с краями лопатки и ее гребнем. Но fascia infraspinata у края m. deltoidei вдруг делается слабее, так что листок, отделяющий m. infraspinatum oт покрывающего его отчасти m. deltoidei, носит характер клетчатой фасции. Фасция, покрывающая m. subscapularem, имеет 'весьма неравномерную плотность в разных местах; рыхлая клетчатка соединяет его с подлежащим m. serratus ant. major. Фасция, покрывающая дельтовидный мускул в передней части, где она переходит в фасцию большого грудного мускула, очень слаба; в заднем отделе, где она, у края m. deltoidei, сливается с fascia infraspinata, она плотнее.

На плече большей плотностью отличается подмышечная фасция (fascia axillaris) и тыльная, покрывающая трехглавый мускул. Внизу эта фасция плотно срастается с сухожилием m. tricipitis и processus olecranon локтевой кости. Передняя часть плечевой фасции, покрывающая сгибательную группу мускулов, слаба и только у краев m. bicipitis, где от нее отходят вглубь отростки, она становится несколько плотнее. Отростки плечевой фасции, так называемый processus intermusculares internus et externus, представляют вертикально стоящие листки, которые, начинаясь от внутренней стороны фасции вдоль sulcus bicipitalis internus et externus, проникают вглубь между группой сгибателей и разгибателей до кости, где прикрепляются по краям ее до самых мыщелков. Processus intermuscularis externus в нижней трети плеча служит точкой прикрепления нескольких пучков, входящих в состав длинного супинатора и лучевого разгибателя кисти. Processus intermuscularis internus стоит в очень важном топографическом отношении к сосудам и нервам плеча, о котором будет сказано в своем месте. Кроме этих вертикально стоящих отростков фасции, между мышцами плеча расположены еще и горизонтальные прослойки клетчатки, клетчатые фасции: одна - между mm. biceps и brachialis internus, другая - между m. deltoideus и верхним концом m. bicipitis с т. coracobrachial.

Фасция предплечья на всем протяжении значительно плотнее плечевой. Впрочем, и здесь плотность ее неравномерна: на тыльной стороне она значительно плотнее, в особенности вверху, где служит точкой прикрепления многим мышечным пучкам разгибательных мускулов, и внизу, над лучезапястным суставом, где фасция образует аппарат, удерживающий сухожилия разгибательных мускулов, так называемый lig. carpi dorsale (смотри описание мышц задней стороны предплечья). На ладонной стороне фасция вообще слабее, чем на тыльной, но также имеет более плотные участки, именно вверху, где в нее вотканы волокна второго сухожилия m. bicipitis, так наз. lacertus fibrosus, и внизу, на нижней четверти предплечья, где фасция покрывает сухожилия сгибателей кисти и пальцев. Межмышечные перегородки или отростки, которые отходят от внутренней стороны фасции предплечья и углубляются между мускулами, также неравномерной плотности. На тыльной стороне они плотны между брюшками разгибательных мышц, служа там для прикрепления волокон (как и поверхностная фасция), и внизу, под lig. carpi dorsale, где они образуют влагалища для сухожилий мышц. На ладонной стороне большей плотностью отличаются отростки, проникающие между m. supinator longus и сгибательными мышцами (по направлению хода arteriae radialis), и другой - между m. flexor digitorum communis sublimis и т. flexor carpi ulnaris (по направлению a. ulnaris). Из числа горизонтальных прослоек между мышцами предплечья большей плотностью отличается листок, отделяющий поверхностный сгибатель пальцев от глубокого; этот листок иногда называют глубокой фасцией предплечья. Остальные прослойки, существующие между всеми мускулами, слабы и не носят имени фасций.

Фасция кисти на тыльной стороне очень слаба и срастается с проходящими здесь сухожилиями; но под сухожилиями, на межкостных мускулах, расположена вторая, глубокая фасция кисти, которая ясно видна в межкостных промежутках, где она покрывает m. interossei; па костях же она плотно сращена с их надкостницей.

На ладонной стороне различают также две фасции - поверхностную и глубокую. Поверхностная фасция ладони над мышцами eminentiae thenar et hypothenar тонка, как на тыле кисти; но на середине ладони, где она покрывает сухожилия мышц, сгибающих пальцы, она получает выдающуюся плотность, почему не называется фасцией, а получает название ладонного сухожильного растяжения - aponeurosis palmaris. Сообразно очертанию того участка ладони, который покрыт этим апоневрозом, оно имеет фигуру треугольника, обращенного основанием вниз, т. е. к пальцам, а верхушкой вверх к поперечной связке ладони, с которой aponeurosis palmaris срастается. Плотность этого сухожильного растяжения зависит отчасти от того, что в состав его входят все волокна сухожилия m. palmaris longi, расходящиеся от края поперечной связки ладони веерообразно; у основания пальцев эти волокна группируются в пучки, направляющиеся на ладонную сторону их для образования там влагалищ сухожилий (ligamenta vaginalia). Кроме этих продольных волокон, в составе aponeurosis palmaris существуют еще плотные поперечные волокна, особенно заметные в междупальцевых промежутках, где они поддерживают междупальцевые складки кожи ладони. Aponeurosis palmaris отличается от других фасций еще способом соединения с кожей ладони, с которой он сращен чрезвычайно плотными листками клетчатки, переплетенными друг с другом и образующими отдельные камеры, которые наполнены кусками жира.

Пучки продольных волокон, выделившись у основания пальцев из aponeurosis palmaris, продолжаются, по поверхности сухожилий пальцев и, сплетаясь с поперечными волокнами, прикрепленными к краям фаланг, образуют очень плотные влагалища для сухожилий, так называемые ligamenta vaginalia, выстланные внутри синовиальной оболочкой (поверхность сухожилий также покрыта синовиальной оболочкой).

Глубокой фасцией ладони называют рыхлый листок, покрывающий межкостные мышцы. В пространстве между aponeurosis palmaris и глубокой фасцией лежат сухожилия, сосуды и нервы, соединенные между собой рыхлой клетчаткой, которая образует для сухожилий два мешка или влагалища, выстланные изнутри, как и влагалища на пальцах, синовиальной оболочкой. Таких влагалищ на ладони два: одно, большое, лежит на середине ладони, оканчивается слепо у основания пальцев. Суживаясь вверху, оно проходит под lig. carpi transversum на предплечье, где оканчивается также слепо, на 4 см от верхнего края поперечной связки; это влагалище охватывает все сухожилия, за исключением сухожилия m. -flexoris pollicis longi. Другое узкое влагалище охватывает только сухожилие этого последнего мускула (m. flexor pollicis longus); оно начинается также еще на предплечье выше lig. carpi transv. и оканчивается у второй фаланги большого пальца.

Рис. 160. aр - ладонный апоневроз; pl - соединенное с ним сухожилие m. palmaris longi; pb - m. palmaris brevis; t - сухожильное растяжение пальцев

2. Нижняя конечность

Мышцы бедра

Мышцы бедра покрывают бедренную кость со всех сторон, оставляя непокрытыми только большой вертел и мыщелки нижнего конца кости. Всю массу их по функции и по анатомическому положению можно разделить на три группы; а) передние, или разгибатели колена, б) задние, или сгибатели колена, в) внутренние, или приводящие бедро мышцы. Передние мышцы (функция которых разгибать голень не есть, впрочем, единственная, а только главная) охватывают бедренную кость со всех сторон, занимая своими прикреплениями к ней всю поверхность ее диафиза, за исключением узкой полосы на задней стороне, лежащей между двумя губами шероховатой линии бедра (linea aspera femoris). Эта полоса поверхности кости, как известно, кверху и книзу расширяется вследствие расхождения губ шероховатой линии вверху к вертелам и книзу к мыщелкам. Задние мышцы, немногочисленные (их только три), имеют очень мало точек прикрепления на бедре: один из их пучков прикрепляется к средней части lineae asperае; остальные же начинаются на костях таза и оканчиваются на голени. Тела этих мышц только приложены к бедру сзади в виде цилиндрической массы. Внутренние, приводящие, мышцы довольно многочисленные, образуют толстую мясистую пластинку треугольной формы, которая одним своим краем вдвинута между передними и задними мышцами и прикреплена по всей длине к внутренней губе шероховатой линии; другой ее край прикреплен к тазу; третий - свободен и обращен к коже внутренней стороны бедра. В общем все мышцы бедра вместе с костью образуют довольно правильную форму усеченного конуса, вершиной обращенного вниз. В их массе имеются два дефекта, две ямы, не занятые мышцами, а выполненные другими тканями и органами: это, во-первых, вверху на передне-внутренней стороне бедра, где приводящие и разгибающие мышцы расходятся, образуя треугольное углубление, - fossa subinguinalis, подпаховая яма (так как она лежит тотчас ниже паховой складки). Другая яма находится на задней стороне бедра внизу, над мыщелками, где мышцы сгибательной группы разделяются на две части, оставляя кость совершенно непокрытой, - это верхняя половина так называемой подколенной ямы, fossa poplitea. Обе ямы выполнены жиром, сосудами, нервами и лимфатическими железами.

а) Группа передних мускулов (рис. 161).

Рис. 161. Передние мышцы бедра. tf - m. tensor fasciae latae; sr - т. sartor ins; rf - m. rectus cruris; ve - m. vastus externus; vi - ra. vastus internus. Из мышц таза видны: il - m. iliacus internus; ps - m. psoas. Из мышц внутренней стороны видны: pec-m. pectineus; adl - m. adductor longus; grc - m. gracilis

Musculus tensor fasciae latae, мышца, натягивающая широкую фасцию бедра, небольшая плоская мышца, начинается от гребешка подвздошной кости около spina os. il. anterior superior, направляется вниз и кнаружи; впереди большого вертела, становясь сухожильной, сливается с широкой фасцией. Все тело этой мышцы заложено в расслоенную на два листка фасцию, которая кзади от него покрывает m. gluteum medium, a кпереди - передние мышцы бедра.

Действие этой мышцы на нижнюю конечность довольно темно. Duchenne при сильной фарадизации мышцы получал небольшое отведение бедра вперед и кнаружи. Но этот результат искусственного раздражения не помешал Duchenne в общем механизме движений бедра приписать мышце как раз противоположную функцию: поворачивать бедро кнутри в то время, когда оно сгибается вперед сокращением m. ilio-psoatis, и умерять тем вращение конечности кнаружи, производимое этим мускулом совместно со сгибанием.

Musculus sartorius, мышца портных, представляет узкую и очень длинную мышечную ленту, волокна которой, лежащие параллельно друг другу, достигают такой длины, какая не встречается в других мышцах тела. Ее верхний конец прикреплен к верхне-передней ости подвздошной кости (spina os. il. ant. super.). Отсюда m. sartorius спускается вниз и внутрь и, огибая бедро винтообразно, достигает внутреннего мыщелка, становится здесь сухожильным, обходит сзади мыщелок бедра и лежащий под ним внутренний мыщелок большой берцовой кости. После этого плоское сухожилие m. sartorii расширяется, и часть его волокон идет вперед к бугру tibiae, часть - вниз, вплетаясь в фасцию голени. Между сухожилием m. sartorii и поверхностью tibiae расположена в слое рыхлой клетчатки слизистая сумка.

Своеобразное название этого мускула - мышца портных - происходит от представления о действии ее, которое составили себе старые анатомы. Они полагали, что m. sartorius приводит нижнюю конечность в то положение, которое придавали ей в старину портные, сидя на своем рабочем столе (скрестив голени). Это представление, однако, давно оставлено, потому что такое сложное движение, какое нужно сделать, чтобы придать конечностям указанное положение, производится не одним, а несколькими мускулами. Такое предположение подтвердилось наблюдениями Duchenne: даже при наиболее сильном сокращении m. sartorii (без участия других мышц) происходит сгибание голени в колене и бедра в тазобедренном суставе, и только под конец - очень слабый поворот бедра кнаружи, причем конечность далеко не достигает того сильно отведенного положения, какое она имеет при упомянутом положении со скрещенными голенями. Таким образом, главная функция m. sartorii, no Duchenne, есть сгибание голени и бедра; оно и происходит при сокращении m. sartorii вместе с другими мускулами, способными производить подобное движение при хождении, именно в тот момент, когда конечность, оставшаяся назади, отделяется от земли и сгибается в верхних двух суставах.

Musculus extensor cruris quadriceps, четырехглавый разгибатель голени, занимает всю переднюю поверхность бедра и представляет мышечную массу, которая, строго говоря, распадается только на две части или головки, имеющие одно общее конечное сухожилие; глубокая из этих головок содержит волокна различного направления - и это дало повод подразделять ее еще на три головки, так что всего в мышце насчитывают четыре головки. Поверхностная головка, m. rectus cruris s. femoris, представляет плоское веретенообразное тело; в оба конца его вдаются клинообразно сухожилия, к которым и прикреплены по сторонам мышечные волокна, составляющие середину брюшка мышцы. Верхний конец m. recti cruris прикреплен к нижне-передней кости подвздошной кости (spina os. il. ant. inferior); нижний, превратившись в широкую и толстую сухожильную тесьму, направляется на переднюю сторону коленного сустава и, срастаясь там с сумочной связкой его, охватывает в то же время надколенник. Ниже надколенника это сухожилие вновь выделяется из состава сумочной связки и под именем ligamentum patellae proprium (см. Синдесмологию) тянется до tuberositas tibiae, где и прикрепляется.

Глубокая часть in. extensoris cruris представляет непрерывный мышечный слой, который почти со всех сторон одевает диафиз бедренной кости. В нем, как сказано, по направлению волокон различают три части, получившие название широких мускулов.

Musculus vastus medius s. intermedius [BNA], средний широкий мускул, лежащий на передней стороне кости, имеет волокна, которые идут вертикально и начинаются от linea intertrochanterica anterior и передней поверхности диафиза кости: в нижней трети бедра эти волокна начинают образовывать на поверхности мышцы плоское сухожилие, которое над самым коленом сливается с сухожилием m. recti cruris.

Musculus vastus internus s. medialis . [BNA], внутренний широкий мускул, состоит из волокон, идущих наискось сверху вниз и снутри кнаружи; волокна эти начинаются от внутренней губы lineae asperae femoris (в верхних двух третях) и, обогнув кость винтообразно с внутренней стороны, оканчиваются на сухожилии среднего широкого мускула вдоль его внутреннего края и в сумочную связку коленного сустава.

Musculus vastus externus s. lateralis. [BNA], наружный и широкий мускул, как внутренний, состоит из косых волокон, идущих сверху вниз и снаружи внутрь. Они начинаются от наружной губы lineae asperse femoris (в верхней половине) и, обогнув наружную поверхность кости, оканчиваются в наружный край сухожилия среднего широкого мускула и сумочную связку коленного сустава. Масса наружного широкого мускула несколько прикрывает средний широкий и отделена от него прослойкой клетчатки, так что на некотором протяжении (именно в верхней половине) их можно разделить и приготовить как бы отдельные мускулы.

Функция m. extensoris cruris определяется его названием и не требует дальнейших разъяснений.

(Под m. vastus medius, в нижней трети бедра, всегда можно найти пучок вертикально идущих мышечных волокон, отличающийся от остальной массы среднего широкого мускула более светлым цветом. Верхний конец его без сухожилия прикреплен к диафизу бедренной кости, а нижний - к стенке так наз. bursae subcruralis, т. е. к вывороту синовиальной оболочки коленного сустава. Этот пучок описывается как особый мускул, m. subcruralis, имеющий назначение предотвращать ущемление стенки bursae subcruralis при передвижениях надколенника. Кулевский исследуя детские трупы, заметил, что в этом возрасте bursa subcruralis еще не развита, и все волокна m. vasti medii прикреплены к общему сухожилию разгибателя. Впоследствии, с развитием этой сумки, часть волокон широкого мускула, именно самые глубокие, оттесняются от сухожилия и, оставаясь в соединении только со стенкой сумки (очень слабо), просто теряют свою функцию и вследствие того подвергаются жировому перерождению. Это перерождение и есть причина более светлого цвета, которым обыкновенно отличается эта мышца.)

б) Мышцы задней стороны бедра или сгибатели (рис. 162),

Рис. 162. Мышцы задней стороны бедра: А - первый слой; В - второй слой. bf - m. biceps femoris; bf, cb - короткая головка m. bicipitis; st - m. semitendinosus; sm - m. semimembranosus; bf, cb (на рис. В) - отрезанная длинная головка m. bicipitis. Из мышц других групп видны: gmi - m. glutaeus minimus; oi - m. obturator internus; gs, gi - mm. gemelli; qf - m. quadratus femoris; ve - m. vastus externus

Мusculus biceps femoris, двуглавая мышца бедра. Главная или длинная его головка имеет веретенообразную форму; верхним концом слитая с другими мышцами этой группы, начинается от седалищного бугра частью сухожильно, частью прямо мышечными волокнами и затем спускается по задней стороне бедра несколько наискось кнаружи. В нижней трети бедра начинает образовывать из себя сухожилие. Здесь же присоединяется к ней вспомогательный пучок, так называемая короткая головка, которой верхний конец начинается от linea aspera femoris в нижней ее половине. Над наружным мыщелком бедра обе головки уже перешли в одно общее сухожилие, которое, обойдя наружный мыщелок колена, прикрепляется к головка малоберцовой кости.

Musculus semitendinosus, полусухожильная мышца, имеет такое же веретенообразное брюшко, как и предыдущая. Вверху оно начинается от седалищного бугра, несколько прикрытое началом m. bicipitis, идет прямо вниз и уже при начале нижней трети бедра, быстро заостряясь, образует топкое сухожилие в форме шнура. Последнее направляется позади внутреннего мыщелка колена и, обойдя его, поворачивает вперед к бугру tibiae, где оканчивается, прикрытое расширенным сухожилием m. sartorii.

Musculus semimembranosus, полуперепончатая мышца, лежит глубже предыдущей. Она имеет своеобразную форму, а именно: верхнее ее сухожилие, начинающееся также от седалищного бугра под двумя предыдущими мышцами, представляет пластинку, книзу расширенную; нижний край ее, направленный наискось, постепенно переходит в мышечное брюшко, толстое и веретенообразное, состоящее из коротких мышечных волокон; расположенных одни ниже других. Около половины бедра на внутренней стороне мышцы начинает выделяться нижнее, сухожилие, к которому до самого колена продолжают подходить снаружи мышечные волокна. Над самим внутренним мыщелком бедра сухожилие, образовавшись окончательно, круто огибает внутреннюю сторону колена и, расщепляясь на несколько пучков, оканчивается частью в сумку коленного сустава, частью направляемся на переднюю поверхность tibiae, отделенное от кости слизистой сумкой. Прикрепляется эта часть сухожилия под внутренним мыщелком tibiae выше сухожилия m. semitendinosi.

В верхних двух третях бедра описанные три мышцы плотно соприкасаются и образуют одну почти цилиндрическую массу. В нижней трети biceps, с одной стороны, semitendinosus et semimembranosus - с другой, расходятся, оставляя между собой яму, fossa poplitea, выполненную жиром, сосудами и нервами.

Все три мышцы задней стороны бедра действуют как сгибатели на коленный и как разгибатели на тазобедренный суставы. Их действие ясно обнаруживается при хождении на стоящей ноге: в тот момент, когда передняя нога занесена вперед и поставлена на землю, а туловище, опираясь на эту ногу, двигается вперед, задние мускулы бедра разгибают тазобедренный сустав. Вслед за тем, когда эта нога, оставшись позади туловища, начинает отслаивать подошву от земли, эти мышцы, разогнув вполне тазобедренный, начинают сгибать коленный сустав и держат его в этом положении во время качания ноги впредь до новой постановки ее на землю. Кроме того, эти мышцы могут несколько вращать голень около ее вертикальной оси: biceps - кнаружи, semitendinosus et semimembranosus - кнутри.

в) Мышцы внутренней, стороны бедра или приводящие (рис. 163 и 164).

Рис. 163. Внутренняя сторона бедра. Из мышц этой стороны видны: grc - m. gracilis; adm - m. adductor magnus. Из числа мышц других групп видны: sr - m. sartorius; rf - m. rectus cruris; vi - m. vastus internus; st - m. semitendinosus; sm - m. semimembranosus; oi - m. obturator internus

Рис. 164. Приводящие мышцы бедра: А - первый слой; В - второй и третий слой, реc - m. pectineus; adl - m. adductor longus; adm - m. adductor magnus; adb - m. adductor brevis

Musculus gracilis, нежный мускул, наподобие m-lus sartorii, представляет собственно сгибатель голени, вынесенный из группы сродных ему по функции мышц на внутреннюю поверхность бедра. По форме тела он также похож на m. sartorius, представляя узкую и длинную мышечную ленту, которая начинается широким сухожильным краем от передней поверхности лобковой кости там, где она образует лобковое сочленение, спускается вниз, приложенная плашмя к внутренней поверхности бедра, тотчас под поверхностной фасцией; у внутреннего мыщелка бедренной кости превращается в тонкое круглое сухожилие, которое, обогнув коленный сустав сзади, вместе с сухожилиями mm. semimembranosi et semitendinosi, поворачивает вперед и оканчивается на передней поверхности tibiae между названными тотчас мышцами, прикрытое расширенным сухожилием m. sartorii.

Musculus gracilis есть только отчасти приводящая мышца, так как она лежит на внутренней поверхности и при изолированном искусственном раздражении (Duchenne) приводит бедро. Главным же образом это есть сгибатель голени, действие которого комбинируется с действием всех мышц, вместе с ним прикрепленных к голени (mm. semitendinosus, semimembranosus et sartorius). Подобно им, сухожилие m. gracilis в нижнем конце огибает tibiam сзади наперед, потому и он может вращать голень внутрь, насколько это движение допускается натяжением передней крестообразной связки коленного сустава. Собственно приводящих мускулов четыре. Они представляют плоские треугольные мышцы, которые, лежа слоями одни впереди других, прикреплены одной стороной (короткой) к тазу, другой - к бедру, третью сторону имеют свободную, обращенную на внутреннюю поверхность бедра.

Передний слой:

Musculus pectineus, гребешковая мышца, широкая и короткая пластинка треугольной формы, начинается от гребешка горизонтальной ветви лобковой кости (pecten pubis) и оканчивается на внутренней губе lineae asperae femoris, на некотором протяжении вниз от малого вертела.

Musculus adductor longus, длинная приводящая мышца, верхним, узким, слегка сухожильным концом прикреплена к лобковой кости под tuberculum pubicum; расширенным нижним концом, превращенным в плоское сухожильное растяжение, прикрепляется на середине протяжения lineae asperae femoris.

Второй слой:

Musculus adductor brevis, короткая приводящая мышца, лежит позади m. pectinei и т. adductoris longi, совершенно скрытая ими. Мышца эта имеет незначительную длину, но очень большую толщину. Ее верхнее довольно широкое прикрепление находится на нисходящей ветви лобковой кости, позади прикрепления длинной приводящей, и занимает протяжение от tub. pubicum до соединения ее с восходящей ветвью седалищной кости. Нижнее прикрепление занимает верхнюю треть lineae asperae femoris, причем верхний ее край заходит за край m. pectinei, а нижний - за верхний край т. adductori longi, так что закрывает существующую между ними щель.

Musculus adductor magnus, большая приводящая мышца. Плоский и очень толстый треугольный мускул начинается частью мышечными, частью сухожильными волокнами на седалищном бугре и на протяжении восходящей ветви седалищной кости. Отсюда волокна расходятся веерообразно: одни, составляющие верхний край мышцы, идут горизонтально кнаружи, причем граничат с нижним краем m. quadrati femoris и прикрепляются к верхней части lin. asperae femoris (эта часть мышцы описывается некоторыми авторами, между прочим, Henle, как особый мускул - m. adductor minimus). Следующие затем книзу волокна идут наискось кнаружи и вниз, и, наконец, волокна, образующие внутренний край мышцы, спускаются прямо вертикально. Окончания всех волокон находятся на шероховатой линии бедра по всей ее длине, до самого epicondylus internus. В верхних двух третях волокна почти не образуют сухожилия перед прикреплением; в нижней трети m. adductor magnus, еще задолго до окончания на lin. aspera, образует плотное сухожильное растяжение, передняя поверхность которого сливается с таким же растяжением длинного приводящего мускула. Оба эти сухожилия, слившись вместе, образуют при начале нижней трети бедра большое овальное отверстие, лежащее около самой бедренной кости. Отверстие это служит для прохождения артерии бедра и сопровождающей ее вены с передней на заднюю сторону конечности.

Единственная функция всех мускулов внутренней группы бедра, за исключением m. gracilis, есть приведение отведенного раньше бедра. Musculus gracilis, как сказано выше, принадлежит к сгибателям, но может в известной мере служить и приводящим, если главное его действие в данный момент невозможно.

Мышцы голени

Мышцы укрывают кости голени не в такой мере, как на бедре; они лежат только с трех сторон: передней, наружной и задней, между тем как с внутренней стороны вся соответствующая поверхность большой берцовой кости совершенно обнажена от мышц и ее гребень (crista tibiae) выдается прямо вперед. Обнажены от мышц также утолщенные концы костей, как всюду на конечностях: мыщелки tibiae, головка fibulae, внутренняя и наружная лодыжки свободно прощупываются под кожей.

По анатомическому положению все мышцы голени могут быть разделены на три группы соответственно сторонам (передние, наружные и задние), но по функции они распадаются только на две группы, сгибателей и разгибателей, сообразно свойству суставов, на которые они действуют, а именно - коленного, голеностопного и суставов пальцев. Все эти суставы более или менее правильные гинглимы, т. е. обладают одной поперечной осью и, следовательно, двумя движениями - сгибанием и разгибанием. К группе сгибателей принадлежат задние (более многочисленные) и наружные мышцы. К группе разгибателей - передние три мышцы"

а) Мышцы передней стороны голени, разгибатели (рис. 165). Они занимают углубление, образуемое диафизами tibiae et fibulae и соединяющей их межкостной связкой; с поверхности покрыты очень плотной фасцией, так что лежат как бы в трубчатом влагалище. Свои длинные, тесьмовидные сухожилия они посылают на стопу.

Рис. 165. Мышцы передней и наружной стороны голени. ta - m. tibialis anticus; ed - m. extensor digitorum communis longus; eh - m. extensor hallucis; pl - m. peronaeus longus; pb-m. peronaeus brevis; rp - retinaculum peronaeorum; lc - lig. cruciatum. Из мышц задней стороны видны: g - m. gastrocnemius; - sm. soleus

Musculus tibialis anticus, передняя большеберцовая мышца, расположена тотчас около гребня tibiae. Тело этой мышцы имеет, форму трехгранной пирамиды, обращенной верхушкой вниз. Волокна в брюшке расположены продольно. Начинается она от нижней поверхности наружного мыщелка и наружной поверхности tibiae до половины ее протяжения, от прилежащей части межкостной перепонки и вверху от, фасции, покрывающей мышцу спереди (отчего по отделении фасции верхняя часть мышцы становится шероховатой). При начале нижней трети голени мышца, заостряясь, переходит в узкое тесьмовидное сухожилие, которое, продолжая лежать вплоть около гребешка tibiae, спускается на голеностопный сустав и, перекрещивая его наискось внутрь, направляется к внутренней стороне стопы. Здесь сухожилие m. tibialis ant. оканчивается на внутренней клиновидной кости и на оснований I плюсневой.

При изолированном сокращении m. tibialis antici стопа разгибается и несколько поворачивается своим внутренним краем вверх, словом, совершает то движение в своих многочисленных суставах, которое называют супинацией ее (см. Синдесмологию).

При комбинации сокращения in. tibialis antici с другими мышцами этой * группы получается иной результат, о котором ниже.

Musculus extensor hallucis, мышца, разгибающая большой палец стопы, лежит рядом с предыдущей, но глубже, скрытая на большей части протяжения между сдвинутыми краями m-li tibialis antici и третьего мускула этой группы - m. extensoris digitorum. Форму брюшка этого мускула можно сравнить со сплюснутым веретеном, один край которого обращен назад, другой - вперед. Волокна в мышце расположены полуперисто: начинаясь от внутренней поверхности малоберцовой кости по протяжению нижних двух третей (на верхнюю треть голени мышца не простирается), идут наискось вниз и вперед и прикрепляются к сухожилию, которое занимает передний край мускула, начиная от половины голени. Над самым голеностопным суставом мышечное брюшко оканчивается, и дальше на стопу проходит одно сухожилие. Пройдя рядом с сухожилием m. tibialis через сустав, оно ложится по гребню стопы, затем на I плюсневую кость, а потом на тыльную сторону фаланг большого пальца. На ногтевой фаланге сухожилие m. extensoris оканчивается, предварительно расширившись и соединившись с сухожилием короткого разгибателя. Это сухожилие очень часто отщепляет от себя часть, которая прикрепляется к основной фаланге.

Musculus extensor digitorum communis lоngus, общий разгибатель пальцев, длинный. По форме и положению напоминает m. tibialem ant., с которым в верхней части плотно соприкасается. Мышечные волокна расположены полуперисто, как в предыдущем. Они начинаются от передней поверхности головки и диафиза fibulae на протяжении

верхних двух третей, вверху от прилежащей части межкостной связки и от фасции, покрывающей мышцу. Нижнее сухожилие образуется с половины длины голени и еще выше голеностопного сустава распадается зараз или постепенно на пять тоненьких сухожилий, которые на пути к суставу продолжают принимать на себя с задней стороны мышечные волокна, происходящие от нижних точек fibulae и lig. interossei. Пройдя сустав, эти сухожилия расходятся лучеобразно по тылу стопы, распределяясь таким образом: самое внутреннее из них направляется ко II пальцу (I, как мы видели выше, имеет собственную разгибающую мышцу), следующее - к III пальцу и т. д. до V пальца. На тыле фаланг эти сухожилия, расширившись в растяжение, оканчиваются. Последнее, пятое, сухожилие m. extensoris digitorum, прикрепляется к телу V плюсневой кости на наружном ее крае. Это последнее сухожилие очень часто бывает развито сильнее других, и тогда соответствующая ему часть мышечного брюшка отделяется от остальной массы мышцы на значительном протяжении, представляя тогда самостоятельную мышцу, m. peronaeus tertius.

Сухожилия всех трех мышц передней группы голени на месте прохождения через переднюю сторону голеностопного сустава прижаты к костям так называемой крестообразной связкой, lig. cruciatum, образованием не самостоятельным, каким она описывается и кажется после искусственного отделения от окружающих частей. Lig. cruciatum есть не что иное, как более плотная часть фасции, покрывающей описанные мышцы на голени и их сухожилия на стопе. Большая плотность придаемся фасции в этом месте вотканными в нее фиброзными волокнами, которые идут в виде ленты, шириной с палец, от наружной поверхности пяточной кости наискось вверх и кнутри через сустав; на середине сустава этот пучок фиброзных волокон разделяется на две части, из которых верхняя оканчивается на внутренней лодыжке, а нижняя - на ладьевидной кости. Начиная от этой связки и дальше на стопе, сухожилия всех мышц заложены в особые влагалища, вырытые в клетчатке: стенки их выстланы тонкой синовиальной оболочкой, что уменьшает трение сухожилий о стенки влагалищ при движении.

Функция описанных мышц определяется их названиями: m. extensor hallucis разгибает большой палец, но, будучи прикреплен на внутренней стороне стопы, несколько ее супинирует, как m. tibialis anticus (Duchenne). M. extensor digitorum, разгибая четыре наружные пальца, в то же время поворачивает стопу таким образом, что наружный край ее приподнимается, а внутренний опускается (пронация стопы). Это последнее движение, без сомнения, производится той головкой его которая оканчивается на плюсневой кости и при большом развитии носит название m. peronaeus tertius.

Описанные движения стопы происходят при изолированном сокращении каждой из трех мышц; совместное же сокращение их имеет результатом прямое разгибание стопы без поворота в ту или другую сторону и в то же время разгибание пальцев.

б) Мышцы задней стороны голени, сгибатели (рис. 166). Эти мускулы выполняют то небольшое углубление, которое образуется на задней стороне обеими костями голени и соединяющей их межкостной перепонкой и, выдаваясь над ее краями объемистым бугром, образуют на задней стороне голени так называемую икру. Глубокие из этих мышц многими анатомическими чертами соответствуют передним, тотчас описанным, а в физиологическом смысле являются антагонистами их. Поверхностные мышцы задней группы не имеют себе соответствующих спереди и назначены специально для сгибания цельной стопы, действуя на нее при помощи пяточного отростка, а также отчасти для сгибания коленного сустава, так как большинство верхних точек прикрепления их находится на бедре.

Рис. 166. Мышцы задней стороны голени. А - первый слой; В - второй слой. g - m. gastrocnemius; tA - tendo Achillis; s - m. soleus; pl - m. plantaris; pop - m. popliteus. Из мышц других групп видны: int - нижние концы m. semitendinosi, semimembranosi, gracilis et sartorii; bc - нижний конец т. bicipitis femoris

Поверхностный слой.

Musculus triceps surae, трехглавая мышца икры, образует своими тремя головками главную массу возвышения икры. Она состоит из двух поверхностных и одной глубокой головки; все они внизу имеют одно общее сухожилие.

Две поверхностные головки носят название musculus gastrocnemius. - Он представляет два массивные мышечные брюшка, которые верхними, узкими концами начинаются от задней стороны обоих мыщелков бедра и, сходясь книзу под острым углом, образуют нижнюю часть ромбовидной подколенной впадины. Несколько ниже коленного сустава они сливаются в одно мышечное тело овальной формы, занимающее всю ширину голени. В конце средней трети голени мускул суживается и образует мощное сухожилие, так называемое ахиллово сухожилие, tendo Achilliss. calcaneus [BNA], направляющееся к пяточному отростку ossis calcanei.

Глубокая головка m. tricipitis surae получает название m. soleus^*. Он представляет широкую и толстую мышечную пластинку, занимающую, как и поверхностные две головки, всю ширину голени. Его верхний край прикреплен ad lineam popliteam tibiae, к головке и верхнему концу fibulae, а также отчасти к межкостной связке; нижний, несколько суженный, конец m. solei сливается с m. gastrocnemio, чтобы "вместе дать начало ахиллову сухожилию. Это сухожилие, самое толстое во всем теле, представляет плоскую тесьму, которая натянута между концом m. tricipitis и пяточным отростком, не прилегая к костям, Отчего кожа, покрывающая его, несколько вваливается по сторонам, и форма сухожилия обозначается на задней стороне голени выше пятки.

^* (Это название, по Hyrtl (Onomatologia anatomica, Wien, 1880), происходит от латинского названия рыбы "камбала" - solea vulgaris, которую мышцы напоминают своей формой.)

Musculus plantaris, мышца, имеющая очень коротенькое веретенообразное брюшко и несоразмерно длинное, тонкое сухожилие. Брюшко мышцы начинается от задней стороны наружного мыщелка бедра, под головкой т. gastrocnemii. Лежит это брюшко несколько наискось внутрь, прикрытое краем наружной головки gastrocnemii. На уровне соединения обеих головок gastrocnemii m. plantaris переходит в узкое плоское сухожилие, которое направляется вниз между m. gastrocnemius et m. soleus и, уклоняясь постепенно внутрь, достигает внутреннего края ахиллова сухожилия; соединяясь с ним рыхлой клетчаткой, сухожилие m. plantaris тянется до пятки, где оно и прикрепляется.

Musculus popliteus, подколенный мускул. Небольшая плоская треугольная мышца, лежащая наискось на задней поверхности коленного сустава. Ее узкий" верхний конец прикреплен к задней стороне наружного мыщелка бедра ниже прикрепления m. gastrocnemii и plantaris; отсюда волокна направляются наискось вниз и внутрь, выстилая сумочную связку сустава. Нижний, расширенный конец мышцы прикреплен к внутреннему краю tibiae, между концом lin. popl. и внутренним мыщелком.

Физиологическое значение описанных мускулов ограничивается сгибанием голеностопного и коленного суставов. М. triceps surae главным образом сгибает стопу, но в то же время до некоторой степени и колено, так как две из его головок (m. gastrocnemius) прикреплены к мыщелкам бедренной кости. Это двоякое действие m. tricipitis обнаруживается при хождении, во время отслаивания подошвы оставшейся сзади ноги. М. popliteus также сгибает колено и в то же время несколько поворачивает голень внутрь. Впрочем, ни gastrocnemius, ни popliteus не могут быть энергичными сгибателями колена, так как лежат очень близко к оси вращения сустава и, следовательно, действуют малым рычагом.

Глубокий слой.

Три мышцы этого слоя помещены точно так же, во влагалище, передняя стенка которого образуется межкостной перепонкой, боковые - костями голени, а задняя стенка - плотной фасцией, прикрепленной к краям костей и отделяющей глубокие мышцы от поверхностных (fascia surae profunda).

Musculus flexor digitorum соmmunis longus, общий длинный сгибатель пальцев (длинным называется потому, что на подошве существует еще" другой, короткий общий сгибатель пальцев). Мускул этот занимает заднюю поверхность большой берцовой кости, от которой все волокна его и происходят; в верхней части волокна параллельны и идут сверху вниз; в нижней имеют полуперистое расположение по отношению к сухожилию, которое начинает выделяться на задней стороне мускула с половины его длины. Над внутренней лодыжкой мышечное брюшко оканчивается, и вполне образовавшееся плоское сухожилие спускается на подошву, огибая внутреннюю лодыжку сзади. На середине подошвы это сухожилие, соединившись предварительно с вспомогательным пучком ют проходящего через него сухожилия m. flexoris hallucis longi (см. ниже), разделяется на четыре отдельных пучка, которые направляются к пальцам, начиная со II до V (I палец имеет собственный, упомянутый сейчас сгибатель). Точно также, как на верхней конечности, эти сухожилия прободают на уровне основных фаланг сухожилие короткого сгибателя и оканчиваются на ногтевых фалангах пальцев.

На подошве к сухожилию m. flexoris digit, comm. longi, у места его расщепления на два пучка, прирастает маленькая вспомогательная мышца, так называемая саго quadrata Sylvii. Эту мышцу, лежащую сполна на стопе (она там и будет описана), иногда рассматривают как вторую головку m. flexoris dig. comm. longi.

Пучки сухожилия, назначенные для пальцев, тотчас после отделения от общего сухожилия, служат начальными точками прикрепления для четырех червеобразных мускулов (m. lumbricales, см. ниже).

Musculus tibialis posticus, задняя большеберцовая мышца, лежит по середине межкостного пространства; имеет неправильное перистое расположение мышечных волокон. Последние начинаются от межкостной перепонки и обеих костей голени, проходят наискось вниз и к средней линии голени, где оканчиваются на сухожилии. Последнее начинает слагаться еще близ верхнего конца мускула. Вблизи внутренней лодыжки мышечное брюшко оканчивается, и образовавшееся из него круглое сухожилие подходит под сухожилие m. flexoris digitorum, перекрещивает его по направлению внутрь ж, обогнув лодыжку, расширяется, распределяя свои волокна на несколько костей, а именно: большая часть их прикрепляется к бугорку ладьевидной кости, другие направляются к костям второго ряда предплюсны, к I и II, а иногда и к остальным костям плюсны.

Рис. 167. Глубокий слой задних мышц голени. fh - m. flexor hallucis longus; tp - m. tibialis posticus; fd - m. flexor digitorum communis; pop - m. popliteus; s - отрезанный m. soleus; pl - m. peronaeus longus

Musculus flexor hallucis longus, мышца, сгибающая большой палец, самая сильная из всех трех. Она лежит па задней стороне малой берцовой кости, занимая нижние две трети ее. Брюшко ее имеет полуперистое строение и состоит из коротких волокон, начинающихся от задней поверхности fibulae. Сухожилие, в которое оканчиваются волокна, начинает слагаться приблизительно на половине длины мышцы. Брюшко этой мышцы, заостряясь книзу, спускается до самого голеностопного сустава и только здесь образует окончательно круглое сухожилие, которое, подобно сухожилию предыдущих мускулов, огибает внутреннюю лодыжку, отступя значительно кзади от нее, затем проходит под sustentaculum tali. На подошве оно направляется к внутреннему краю и перекрещивает сухожилие общего сгибателя пальцев (которое идет снутри кнаружи), причем отдает в его состав значительную часть" (около половины) своих волокон. Эти волокна направляются в сухожилия II и III пальцев, словом, тех пальцев, которые при хождении, вместе с большим, служат опорой стопе во время ее отслаивания от земли. Та часть сухожилия, которая назначена для большого пальца, оканчивается на ногтевой фаланге его.

Сухожилия всех трех сейчас описанных мускулов в том месте, где они огибают внутреннюю лодыжку, придерживаются к кости утолщенной в этом месте фасцией, которая пускает между ними к кости отростки или перегородки, образуя фиброзные влагалища сухожилий. Внутренняя поверхность этих влагалищ выстлана синовиальной оболочкой, уменьшающей трение сухожилий о кость, здесь особенно значительное, так как они огибают выдающиеся кости. Описанная тотчас уплотненная полоска фасции между внутренней лодыжкой в пяточным отростком, отрезанная искусственно от фасции, которой часть она составляет, описывается как особая связка, под именем ligamentum laciniatum.

Физиологическая функция m. flexoris digitorum communis et m. flexoris hallucis достаточно характеризуется их названиями. Прикрепляясь к ногтевым, фалангам, они, естественно, больше действуют именно на эти фаланги. М. tibialis posticus, no Duchenne, есть главным образом мышца, поворачивающая стопу внутрь. Сгибать ее она может, но незначительно.

в) Мышцы наружной стороны голени. Этих мышц только две; они покрывают своей массой диафиз малоберцовой кости во всю его длину, оставляя непокрытыми и выдающимися под кожей только утолщенные ее концы, т.е. capitulum fabulae и malleolum externum. По функции они примыкают к задним мышцам голени, т. е. сгибателям стопы.

Musculus peronaeus longus, длинная малоберцовая мышца, имеет перистое строение и охватывает fibulam в верхней половине ее длины с наружной и передней сторон. Сухожилие этой мышцы, начинающееся очень высоко, идет по наружной стороне fibulae; мышечные волокна подходят к нему наискось спереди и сзади, образуя как бы две головки, отделенные в глубине, у самой кости, проходящим там нервом (nervus peronaeus superficial is). Волокна передней головки начинаются от наружного мыщелка, tibiae, от головки и передней поверхности fibulae в верхней ее трети, а также от фасции, отделяющей этот мускул от соседнего m. extensor digitorum communis. Задняя головка состоит из волокон, имеющих начало на задней и наружной поверхностях fibulae, в верхней половине ее протяжения. Брюшко мышцы оканчивается, и сухожилие вполне слагается на границе средней трети голени с нижней. Отсюда сухожилие m. peronaei longi спускается вниз к наружной лодыжке, огибает ее сзади и, переходя на подошву, ложится в бороздку кубовидной кости (sulcus ossis cuboidei) Обогнув здесь наружный край стопы, сухожилие тянется наискось через подошву по направлению к внутреннему ею краю,, причем лежит под всеми находящимися здесь мускулами и сухожилиями и даже; расслаивает длинную связку подошвы (lig. plantare longum) на две пластинки (см. Синдесмологию). Достигнув внутреннего края стопы, сухожилие т. peronaei longi расширяется и прикрепляется главным образом к основанию первой плюсневой кости, а также к соседним - I клиновидной и II плюсневой. На всем длинном пути, от места перегиба через наружную лодыжку до прикрепления, это сухожилие одето влагалищем, которое образуется окружающими фасциями и клетчаткой. Внутренняя поверхность этого влагалища выстлана по обыкновению синовиальной оболочкой. У места перегиба через кубовидную кость сухожилие особенно плотно и содержит в себе хрящевую ткань.

Musculus peronaeus brevis, короткая малоберцовая мышца, лежит на малоберцовой кости ниже предыдущей и отчасти ею прикрыта. Брюшко ее имеет веретенообразную форму и состоит из параллельных волокон, имеющих начало от наружной поверхности fibulae на протяжении нижних двух третей ее; верхний заостренный конец мышечного брюшка проникает между костью и двумя брюшками длинного мало берцового мускула; нижний, также заостренный, конец брюшка лежит тотчас над наружной лодыжкой и выпускает из себя круглое сухожилие, которое, направляясь рядом с сухожилием peron. longi,. огибает malleolum externum; затем по наружному краю стопы достигает бугорка пятой плюсневой кости, где и прикрепляется. Сухожилие это тоже имеет влагалище.

У места перегиба около лодыжки оба сухожилия малоберцовых мускулов, подобно другим сухожилиям этой области, придерживаются к кости уплотненной полоской фасции, которая носит название retinaculum peronaeorum.

Оба малоберцовые мускула при изолированном сокращении сгибают стопу, несколько поворачивая подошву кнаружи и приподнимая наружный край ее. Это поворачивание стопы исчезает, как скоро они сокращаются совместно с другими сгибателями, в особенности с задним больше берцовым (m. tibialis posticus), который производит противоположный поворот стопы.

Мышцы стопы

На стопе, подобно ручной кисти, мышцы сосредоточены на подошвенной стороне, но не исключительно, как там. Тыльная сторона стопы снабжена одной мышцей, не имеющей себе гомолога на верхней конечности, именно коротким разгибателем пальцев. Что касается мышц подошвы, то многие из них вполне гомологичны мышцам ладони. Разница, замечаемая в мышцах верхней и нижней конечности, состоит, во-первых, в том, что в связи с меньшей подвижностью большого пальца и мизинца на ноге эти пальцы имеют каждый одной мышцей меньше: им недостает противополагающих мускулов. Далее, на подошве имеются две мышцы, не существующие на ладони, это: а) короткий сгибатель пальцев, аналогичный по способу прикрепления сухожилий поверхностному сгибателю пальцев руки, б) так называемая caro quadrata Sylvii - короткая вспомогательная головка длинного сгибателя пальцев, лежащего на задней стороне голени.

Тыльная сторона:

Musculus extensor digitorum communis brevis, мышца, разгибающая пальцы, короткая. Плоская, треугольной формы мышца начинается на наружной поверхности пяточной кости около отверстия sinus tarsi и, расширяясь, идет вперед и внутрь, проникает под сухожилия длинного разгибателя пальцев, на основании плюсневых костей распадается на четыре ланцетовидные головки неравной величины (внутренняя - самая широкая, наружная - самая малая), которые на половине плюсневых костей оканчиваются в узенькие плоские сухожилия, назначенные для I, II III и IV пальцев. Эти сухожилия при основании пальцев подходят с наружной стороны к сухожилиям длинного разгибателя и, соединившись с ними, образуют так называемое тыльное сухожильное растяжение пальцев; волокна последнего прикрепляются к средним и ногтевым фалангам, так что мускулы разгибают непосредственно именно эти фаланги, основную же - только посредственно и с меньшей силой.

Подошвенная сторона:

Здесь мышцы распадаются на четыре группы: 1) мышцы большого пальца, 2) мышцы мизинца, 3) средняя группа, занимающая середину подошвы, и 4) межкостные мышцы, лежащие между плюсневыми костями.

По снятии кожи и толстой подкожной клетчатки на подошве прежде всего бросается в глаза подошвенное сухожильное растяжение (aponeurosis plantaris], совершенно подобное апоневрозу ладони. Подробнее оно будет описано при фасциях нижней конечности.

Тотчас под ним и плотно сросшись с ним, лежит:

Musculus flexor digitorum communis brevis, короткий сгибатель пальцев, о котором говорено выше в общем обзоре мышц стопы. Мускул, этот имеет продолговатую форму, занимает всю середину подошвы между группой мышц большого й малого пальцев и покрывает собой все остальные мышцы и сухожилия средней группы. Задний его конец прикреплен к пяточному отростку, передний распадается на четыре заостренные головки, которые на половине плесневых костей исходят из сухожилия. Последние, лежа над сухожилиями длинного сгибателя, направляются ко II, III, IV и V пальцам; на основных фалангах эти тоненькие сухожилия, подобно сухожилиям поверхностного сгибателя на руке, расщепляются на две ножки, расходящиеся под углом и, перейдя сустав, прикрепляются к боковым сторонам средних фаланг. В щель, образующуюся от расхождения ножек сухожилий короткого сгибателя, выходят из глубины сухожилия длинного сгибателя, чтобы достигнуть ногтевых фаланг.

Рис. 168. Тыльная сторона стопы. fdb - m. flexor digitorum communis brevis; ah - m. abductor hallucis; adm - m. abductor digiti minimi

Рис. 169. Подошвенная сторона стопы. edb - m. extensor digitorum communis

Тотчас под коротким сгибателем пальцев проходит наискось, от внутренней лодыжки к середине подошвы, сухожилие m. flexoris digitorum longi; на одном уровне с ним лежит:

Carо quadrata Sylvii s. m. quadratus plautae [BNA], вспомогательная мышечная головка длинного сгибателя пальцев. Эта плоская неправильно четырехугольная мышца состоит из параллельных волокон, которые начинаются па пяточном отростке, глубине короткого сгибателя, и оканчиваются на сухожилии длинного сгибателя, у места его деления на пучки.

На этом же уровне и также в соединении с сухожилиями длинного сгибателя пальцев лежат:

Musculus lumbricales, червеобразные мышцы. Число (четыре) и расположение их совершенно одинаково с ладонными червеобразными мускулами. Они начинаются от пальцевых сухожилий fiexoris digit, longi, в углах, образуемых их расхождением, направляются по внутренней стороне каждого из них (нужно помнить, что tibia гомологична лучу предплечья, и. стало быть, внутренняя сторона стопы соответствует лучевой стороне кисти, где располагаются m. lumbricales верхней конечности). Оканчиваются in. lumbricales ноги так же, как на руке, т. е. в тыльное сухожильное растяжение пальцев.

Рис. 170. Второй слой подошвенных мышц. fal - сухожилие m. fiexoris digitorum communis longi; cs - caro quadrata Sylvii; l - m. lumbricales; fh - сухожилие m. flexor hallucis

Рис. 171. Третий слой подошвенных мышц. fhb - m. flexor hallucis brevis; adh - m. adductor hallucis; fdm - m. flexor digit minimi

Мышцы большого пальца:

Musculus abductor hallucis, мышца, отводящая большой палец, самая сильная в этой группе, имеет веретенообразную форму; задние концы ее волокон начинаются от внутренней поверхности пяточной кости; передний конец мышцы, образовав плоское сухожилие, прикрепляется к наружной сесамовидной кости, заложенной к сумке основного сустава большого пальца.

Musculus flexor hallucis brevis, мышца, сгибающая большой палец короткая, лежит на нижней поверхности I плюсневой кости и отчасти прикрыта предыдущей. Начинается несколькими пучками от I клиновидной кости и ближайших связок; идя вперед, тело мышцы распадается flu, две веретенообразные головки, облегающие с боков диафиз плюсневой кости большого пальца. Внутренняя из двух этих головок прирастает к сухожилию m. abductoris hallucis и вместе с ним оканчивается на внутренней сесамовидной кости: наружная оканчивается самостоятельно на наружной сесамовидной кости. Между двумя головками короткого сгибателя большого пальца расположено сухожилие m. flexoris hallucis longi.

Musculus adductor hallucis, мышца, приводящая большой палец, расположена на одной глубине с предыдущей, по нижней поверхности плюсневых костей, и прикрыта сухожилиями длинного сгибателя пальцев. Она имеет две части (или головки), соединенные только передними концами у точки прикрепления. Задняя часть имеет веретенообразную форму, начинается от кубовидной, II и III клиновидных костей, а также от lig. calcaneo-cuboideum, и тянется несколько наискось, через стопу к головке первой плюсневой кости. Передняя часть состоит из трех слабых пучков, начинающихся на головках V, IV, и III плюсневых костей, от сумочных связок, их охватывающих; направляясь к головке I плюсневой кости, часть эта лежит прямо поперек подошвы. У основного сустава большого пальца обе части соединяются в одно сухожилие, прикрепленное к внутренней сесамовидной кости этого сочленения.

Мышцы мизинца:

Musculus abductor digiti minimi, мышца, отводящая мизинец, сравнительно слабый веретенообразный мускул, занимает наружную сторону стопы. Его задний конец начинается от нижней поверхности пяточной кости и края aponeurosis plantaris; передний прикрепляется к наружному краю основной фаланги мизинца.

Musculus flexor digiti minimi, мышца, сгибающая мизинец, лежит на нижней поверхности V плюсневой кости, отчасти прикрытая предыдущим мускулом и сухожилием длинного сгибателя пальцев. Она начинается от основания V плюсневой кости и оканчивается на нижней поверхности основной фаланги мизинца.

Мышцы, занимающие межкостные пространства:

Musculi interossei plantares et dorsales, межкостные подошвенные и тыльные мышцы, обособлены друг ют друга и от соседних мышц менее резко, чем на руке, и потому в описании их у разных авторов встречается некоторая разница.

Всего удобнее рассматривать здесь три подошвенные и четыре тыльные. Первые (подошвенные) одноглавы, лежат во 2-м, 3-м и 4-м межкостных пространствах, на внутренней стороне III, IV и V плюсневых костей. Начинаются от основания и диафизов этих костей, и, превратившись в тоненькие и плоские сухожилия, прикрепляются к внутренней стороне основных фаланг соответствующих пальцев, т. е. III; IV и V.

Тыльные мышцы, m. interossei dorsales, в числе четырех, занимают все межкостные промежутки, двуглавы, как и на руке, причем волокна по отношению к сухожилию расположены в перистом порядке. Обе головки начинаются от обращенных друг к другу сторон плюсневых костей (у 1-й внутренняя головка начинается от первой клиновидной кости). Тоненькие сухожилия, на которых оканчиваются по сторонам обе головки, направляются к основным фалангам пальцев в таком порядке: сухожилия 1-й и 2-й мышц прикрепляются к внутреннему и наружному краям II пальца, сухожилия 3-й мышцы - к фаланге III пальца и сухожилия 4-й мышцы - к фаланге IV пальца. Мизинец и большой палец таких мышц не имеют.

Что касается функции мышц стопы, то для большинства она в достаточной мере определяется их названиями. Одни межкостные и червеобразные требуют некоторого пояснения. Из них interossei plantares приводят III, IV и V пальцы ко второму, так как расположены на внутренней их стороне. М. interossei dorsales не одинаковы по функции: 1-я приводит II палец к большому; 2-я, 3-я и 4-я отводят соответствующие пальцы кнаружи. По Duchenne, межкостные мышцы могут еще сгибать основные фаланги пальцев. Червеобразные мышцы, по тому же автору, представляют собой, напротив, разгибателей средней и ногтевой фаланг пальцев.

Фасции нижней конечности

Фасции бедра. Фиброзная пластинка, покрывающая с поверхности все мышцы бедра, носит название широкой - fascia lata. Вверху, на пространстве между spina os. ilei ant. sup. и tuberc. pubicum, она начинается от сухожилия m. obliqui abdominis externi (т. е. от lig. Poupartii); на пространстве между spina os. ilei и передним краем m. glutaei maximi она представляет непосредственное продолжение фасции, покрывающей m. glutaeum medium; на всем остальном протяжении периферии бедра (т. е. на задней его поверхности) она представляет продолжение фасции, покрывающей большую седалищную мышцу^*. Внизу fascia lata плотно срастается с передней частью сумочной связки коленного сустава, а назади колена, образовав покрышку подколенной ямы, туго натянутую между концами сгибательных мышц, переходит без перерыва в фасцию задней стороны голени.

^* (Фасции таза описаны выше.)

Fascia lata в разных частях бедра имеет неодинаковую плотность: на передней и наружной сторонах бедра она гораздо плотнее, чем на задней и внутренней. Причина этого лежит в том, что в передне-боковую часть широкой фасции вплетаются сухожильные волокна m. tensoris fasciae latae и верхней части m. glutaei maximi (см. описание этих мускулов). На задней стороне бедра, там, где fascia lata натянута над подколенной впадиной, она плотнее, чем вверху.

От внутренней стороны fasciae latae отходят отростки в форме пластинок, проникающие между некоторыми мускулами бедра. Один такой отросток отделяет группу приводящих мышц от внутреннего широкого мускула и носит название processus intermuscularis internus; задний край этого отростка прикрепляется в глубине к внутренней губе lineae asperae femoris. Другой подобный отросток, processus intermuscularis externus, проникает до кости между наружным широким и двуглавым мускулами: его задний край прикрепляется к наружной губе lineae asperae femoris. Кроме этих двух отростков, весьма плотные пластинки, отделившись у краев m. tensoris fasciae latae и т. sartorii, охватывают эти мышцы снизу и у другого края их сливаются опять с широкой фасцией, так что эти два мускула оказываются заключенными по всей своей длине в довольно плотные влагалища.

Такое же удвоение fasciae latae замечается еще над fossa subinguinalis, т. е. ямкой, образуемой ниже паховой складки расхождением приводящих и разгибающих (передних) мышц бедра: широкая фасция, образовав влагалище m. sartorii у внутреннего края верхней трети его, вновь разделяется на два листка. Глубокий из этих листков спускается на дно fossae subinguinalis, покрывает там нижний конец m. ileo-psoatis в той части его, которая по выходе из-под пупартовой связки образует наружную стенку fossae subinguinalis (этот участок фасции называется fascia ileo-pectinea); далее, коснувшись горизонтальной ветви лобковой кости и сумки тазобедренного сустава, фасция восходит по передней поверхности m. pectinei, образующего внутреннюю стенку ямы, и у внутреннего края ее вновь сливается с поверхностным листком fasciae latae. Поверхностный листок расщепленной таким образом фасции натянут над fossa subinguinalis в виде покрышки от одного края до другого. Этот листок не на всем протяжении имеет одинаковую плотность, а распадается на два участка: наружный - более плотный и внутренний - рыхлый, по строению своему более подходящий к клетчатым фасциям и потому называемый fascia cribrosa. Граница между этими двумя участками обозначается очень резко в виде фиброзной дуги, идущей от пупартовой связки вниз и выпуклой кнаружи. По сходству этот край плотного участка поверхностной фасции назван серповидной пластинкой (отростком) - processus falciformis. Как раз около него, сантиметров на пять ниже пупартовой связки, слабая часть фасции (fascia cribrosa) представляет большое овальное отверстие - foramen s. fossa оvalis, через которое проходит в глубину подкожная вена бедра - vena saphena magna. Кроме этого отверстия, fascia cribrosa представляет и еще несколько отверстий, назначенных для прохождения лимфатических сосудов и для помещения маленьких лимфатических желез; это-то обстоятельство и дало ей название решетчатой фасции - fascia cribrosa. Отверстие, назначенное для прохождения venae saphenae, в топографической анатомии носит название наружного отверстия бедренного канала, т. е. пути, по которому проходят под кожу брюшные внутренности (например, кишки), образуя так называемые бедренные грыжи. Внутренним отверстием этого канала называется щель, находящаяся между пупартовой связкой, горизонтальной ветвью лобковой кости и бедренными сосудами, проходящими между ними. (NB. Более подробное описание бедренного канала есть дело топографической анатомии и становится понятным в связи с механизмом происхождения грыж, а также с техникой операции грыжесечения.)

Кроме перечисленных плотных фасций бедра, т. е. собственно fasciae, latae, внутреннего и наружного межмышечных отростков, отделяющих разгибательную группу мышц бедра от других, и так называемого глубокого листка бедренной фасции, т. е. той пластинки, которая образует задние стенки влагалищ m. tensoris fasciae latae et sartorii и выстилает стенки fossae subinguinalis, все остальные листки клетчатки, разделяющие другие мускулы друг от друга, слабы и названия фасций не заслуживают.

Фасция голени, подобно широкой фасции бедра, одевает весь член в форме трубки, прирастая по всей длине к обнаженным от мышц частям большой и малой берцовых костей, а именно к внутренней поверхности tibiae, к головке fibulae и ее наружной лодыжке, а также к сумке коленного сустава на передней и боковых ее сторонах. Задняя половина, покрывающая мышцы икры, носит отдельное название - fascia suraе. Эта пластинка представляет непосредственное продолжение той части фасции бедра, которая покрывает подколенную впадину. Глубже, между поверхностным слоем мышц икры и глубоким (mm. flexor digit, comm., flexor hallucis et tibialis post.), расположен другой листок фасции, fascia surae profunda, чрезвычайно плотная фиброзная пластинка, туго натянутая между задними гребнями tibiae et fibulae и образующая вместе с межкостной перепонкой и костями тесное влагалище для глубоких мышц голени. Передняя половина фасции голени, покрывающая переднюю (mm. tib. ant., ext. digit, et ext. hall.) и наружную группу (mm. peronaeus longus et brevis) мышц, плотнее задней и служит в верхней своей части местом происхождения поверхностных пучков мышц. На границе между m. extensor digitorum и т. peronaeus longus от фасции ОТХОДИТ вглубь довольно плотная пластинка - processus intermusculars peronaeus, которая отделяет названные мышцы друг от друга и задним краем прикрепляется по всей длине fibulae. В нижней части голени, где фасция переходит через голеностопный сустав на стопу, она, как это описано при мускулах, уплотняется вотканными в нее поперечными волокнами и, прикрепляясь к лодыжкам и пяточной кости, образует аппараты, удерживающие сухожилия мускулов от соскальзывания с костей. Эти участки фасции носят следующие названия: передняя - ligamentum cruciatum, наружная - retinaculum peronaeorum и внутренняя - ligamentum laciniatum.

Между остальными мускулами (за исключением упомянутых выше fascia surae profunda и proces. intermuscul. peronaeus) прослойки соединительной ткани слабы, как и на бедре.

Фасция стопы на тыльной стороне относительно слаба, прикрепляется по краям стопы к костям и опускает от себя вглубь между проходящими здесь сухожилиями и m. extensor digit, brevis, а также под последний слабые листки перимизия. На подошве, напротив, фасция стопы имеет вид сухожильного растяжения, апоневроза, впрочем, не на всем протяжении. Особенно плотна ее средняя часть, покрывающая m. flexorem digit, brevem; эта часть имеет вид треугольника, своей вершиной обращенного назад и прикрепленного к пяточному отростку. Основание этого треугольника обращено вперед, расщепляется на отдельные пучки, которые сливаются на основании пальцев с влагалищами сухожилий. Эта плотная часть фасции стопы носит название подошвенного апоневроза, aponeurosis plantaris. По сторонам его, над мышцами большого пальца и мизинца, фасция становится значительно слабее, отчего края тотчас описанного апоневроза явственно обозначаются. Между мышцами подошвы расположены слои рыхлого перимизия.