Мышцы лопатки

Все мышцы, окружающие лопатку, подобно тазовым, только начинаются на ней, как на punctum. fixum, имея своим подвижным прикреплением плечевую кость. Сама же лопатка приводится в движение исключительно мускулами поверхностных слоев спины и отчасти груди, которые описаны в своем месте. Отделенная от этих мышц лопатка оказывается все-таки укрытой мускулами настолько, что обнаженными остаются только ее гребень с акромиальным отростком и задний край.

Поверх всех расположен, закрывая плечевой сустав и клювовидный отросток и придавая плечу округлость, m. deltoideus, дельтовидная мышца; очень толстый мясистый мускул представляет собой треугольник, верхушка которого обращена вниз, на плечевую кость, а изогнутое основание располагается на лопатке и ключице. Часть его крупных мышечных пучков начинается на ключице от самого наружного конца до половины длины этой кости, это - portio clavicularis; другая часть волокон начинается от наружного края акромиального отростка лопатки, это - portio acromialis, и, наконец, третья - portio scapularis - от нижнего края гребня лопатки на всем его протяжении. Последние две части дельтовидной мышцы не отделяются друг от друга или отделяются очень редко; но первая, т. е. ключичная, часть постоянно отделена от соседней акромиальной довольно широкой треугольной щелью. Толстые пучки, составляющие тело мышцы, направляясь вниз к верхушке треугольника, особенным образом переплетаются друг с другом, исчезая в глубину и появляясь вновь, что придает мышце совершенно своеобразный вид. Верхушка мышцы, образуя едва заметное, по своей короткости, сухожилие, прикрепляется на наружной поверхности плечевой кости близ ее середины к особой шероховатости, отмечаемой в остеологии, как пункт прикрепления m. deltoidei.

Действие дельтовидной мышцы на плечевую кость ограничивается подниманием ее только до горизонтального положения, причем, по наблюдениям Duchenne, более действуют передние части мышцы. Так, при изолированном раздражении ее передних частей плечо может быть приподнято из вертикального в горизонтальное положение; при раздражении же одних задних частей мышцы плечо приподнимается только до половины пути, т. е. образует с вертикальной линией угол в 45°.

Musculus supraspinatus, надостистый мускул, совершенно выполняет соименную ямку лопатки и имеет вследствие этого форму лежащего конуса. Волокна его начинаются повсюду от стенок fossae supraspinatae и, направляясь кнаружи, подходят под акромиальный отросток; там образуют короткое сухожилие в форме тесьмы, которое, перегнувшись через головку и анатомическую шейку плечевой кости, прикрепляется к самой высшей точке большого бугра на так называемой верхней фасетке его.

Мышца поднимает плечо и в то же время несколько поворачивает его внутрь. Но движение это не может быть энергично по причине короткости рычага, которым действует мышца (расстояние точки прикрепления сухожилия от центра плечевой головки). При неукрепленной лопатке m. supraspinatus, действуя изолированно, может поворачивать и ее, опуская наружный угол книзу. Однако главное значение этой мышцы, вероятно, не в движении плеча или лопатки, которое она производит в незначительной мере, а в укреплении плечевого сустава (вместе с другими мышцами, которые будут тотчас описаны).

Рис. 147. D - m. deltoideus верхнего плеча

Musculus infraspinatus, подостистый мускул, занимает всю заднюю поверхность лопатки ниже гребня, за исключением узкой полосы у наружного края ее, где он дает место прикреплению двух так называемых круглых мускулов. Musculus infraspinatus имеет форму треугольника, основание которого тянется по внутреннему (заднему) краю лопатки, а верхушка исчезает под задним краем m. deltoidei. Волокна мышцы начинаются от всей задней поверхности лопатки и нижней стороны ее гребня; сходясь к верхушке, образуют короткое сухожилие, прикрепленное к большому бугру плечевой кости, кзади от места прикрепления предыдущей мышцы.

Musculus teres minor, малая круглая мышца, составляет в сущности часть m. infraspinati. Она имеет вид круглого мышечного тяжа, нижний конец которого прикреплен к наружному краю лопатки в верхней его части, а верхний - к большому бугру плечевой кости, тотчас ниже предыдущей мышцы. По всей длине m. teres min. плотно соединен с наружным краем m. infraspinati, с которым, по опытам Duchenne, имеет одинаковую функцию; оба они поворачивают плечо вокруг его продольной оси кнаружи, т. е. дополняют движение супинации.

Рис. 148. А - мышцы передней стороны лопатки; Б - мышцы задней стороны лопатки. ssp - m. supraspinatus; is - m. infraspinatus; tm - m. teres minor; ss - m. subscapularis; tmj - m. teres major; bic - m. biceps brachii

Musculus subscapulars, подлопаточная мышца, занимает всю переднюю поверхность лопатки и сообразно очертанию кости имеет треугольную форму. Передняя поверхность мышцы касается зубчатого большого мускула (m. serratus ant. maj.), с которым она соединена особенно рыхлой растяжимой клетчаткой, дозволяющей лопатке обширные движения. Musculus subscapulars начинается от всей поверхности лопатки как бы несколькими частями, отделенными сухожильными прослойками, которые соответствуют шероховатым линиям лопатки (costae scapulares). К наружному углу лопатки мышца становится толще и, образовав плоское сухожилие, переходит через сустав на плечо, где и прикрепляется к малому бугру плечевой кости.

Наблюдать изолированное действие этой мышцы по причине ее глубокого положения очень трудно. Duchenne, однако, удалось при параличе других мышц, окружающих лопатку, подвести под лопатку электроды и вызвать одиночное сокращение этой мышцы, причем получилось вращение плеча вокруг продольной оси вперед, т. е. пронация. Впрочем, и без этого опыта, по одному положению мышцы впереди плечевого сустава, можно с достоверностью предсказать результат опыта.

Все описанные выше мышцы - mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor et subscapularis, окружая своими сухожилиями плечевой сустав почти со всех сторон и находясь при жизни в постоянном тоническом напряжении, играют роль аппарата, укрепляющего плечевой сустав, и заменяют отсутствующие в нем вспомогательные связки.

(К числу мышц лопатки иногда причисляют большой круглый мускул (m. teres major), начинающийся от задней поверхности лопатки близ наружного края и нижнего углa ее и оканчивающейся на плечевой костя вместе с широким спинным. Этот мускул уже описан выше, как прибавочная головка m. latissimi dorsi.)