Мышцы поясов и конечностей

Тазовый пояс

В общем обзоре и частном описании мышц туловища мы видели, что часть мышц конечностей, именно верхних конечностей, перенесена на туловище это первые два слоя на груди и спине - m. pectoralis major, minor, subclavius, serratus ant., cucullaris, latissimus dorsi, rhomboideus et levator scapulae. To же самое отчасти замечается и у нижней конечности, именно часть мышц ее пояса и самой конечности имеют прикрепления на туловище и частью лежат на нем. Впрочем, у нижней конечности таких мышц только две: они расположены на задней стенке полости живота, и так как препарировать их удобнее вместе с диафрагмой, то мы начнем описание мышц конечностей именно с них.

Musculus ilio-psoas, повздошно-поясничная мышца. Эта мышца состоит из, двух головок (частей), которые иногда рассматриваются как две независимые мышцы Только одна из них, именно m. psoas major, поясничная мышца, имеет начало на туловище, другая же - m. iliacus internus, подвздошная мышца, сполна принадлежит тазу: она начинается на подвздошной кости. Так как эти две мышцы имеют одно общее прикрепление на бедренной кости, то удобнее их рассматривать как одну двуглавую. Длинная или внутренняя головка - m. psoas major - имеет цилиндрическое тело, заостренное вверху и внизу, лежит с боку поясничных позвонков. Верхний конец мускула слагается постепенно из пучков волокон, происходящих от боковой поверхности XII грудного и четырех верхних поясничных позвонков, а также от их поперечных отростков. Так как верхний конец мышцы лежит выше края диафрагмы, то последняя и перегибается через него своим задним краем (см. выше: прикрепление диафрагмы). Масса мускула выполняет углубление между выдающимися вперед телами поясничных позвонков и поперечными отростками, закрывая совершенно межпозвоночные отверстия и выходящие из них поясничные нервы. Из поясничной области m. psoas спускается в большой таз, где ложится над linea innominata его. На уровне горизонтальной ветви лобковой кости m. psoas начинает превращаться в сухожилие, по преимуществу на наружной и нижней стороне. К этому сухожилию прирастают подходящие снаружи пучки волокон короткой головки (m. iliacus internus), и затем обе головки, перегнувшись через ramus horizontalis ossis pubis (кнаружи от tuberc. ilio-pubicum), вместе прикрепляются к малому вертелу бедренной кости. Короткая или наружная головка - m. iliacus internus - имеет веерообразное строение и занимает всю внутреннюю поверхность подвздошной кости, так называемой fossam iliacam, от дна которой волокна мышцы начинаются по всему ее протяжению; затем все они направляются вперед, и задние начинают прикрепляться к сухожилию m. psoatis, еще не доходя до лобковой кости, передние же прикрепляются к тому же сухожилию, предварительно перегнувшись через ram. horiz. os. pubis.

Рис. 143. Внутренние мышцы большого таза: psm - m. psoas minor; ps - m. psoas major; ql, ql - m. quadratus lumborum; C12 - последнее ребро; it-m. iliacus internus; obe - m. obturator externus; tr, tr - m. transversus abdominis

Действие m. ilio-psoatis может обнаруживаться на обеих его точках прикрепления: или порознь, если одна из них почему-нибудь неподвижна, или на обеих зараз, если обе подвижны одинаково. Так, например, когда туловище укреплено неподвижно на одной ноге, m. ilio-psoas, сокращаясь на другой стороне, сгибает другое бедро в тазобедренном суставе вперед и несколько поворачивает его кнаружи, так как нижняя точка прикрепления лежит кнутри от вертикальной оси вращения бедра. При стоянии на обеих ногах m. ilio-psoas (сокращаясь на обеих сторонах) может сгибать туловище вперед; но в его сокращении имеется надобность только в первый момент движения, пока равнодействующая тяжести туловища не перейдет вперед оси вращения тазобедренных суставов. После этого туловище нагибается от тяжести, и, наоборот, для удержания его от падения вперед необходимо сокращение задних мускулов бедра, удерживающих таз. При лежачем положении, когда и туловище, и бедро одинаково подвижны, действие подвздошно-поясничных мускулов приводит в движение ту из этих частей, которая легче у данного субъекта (при большей длине ног и, следовательно, большей их тяжести приподнимается туловище; при меньшей длине конечностей, наоборот, приподнимаются бедра, и эти субъекты не могут вставать без помощи верхних конечностей). Бывают также субъекты, у которых туловище и бедро представляют одинаковую тяжесть, вследствие чего сокращение поясничных мускулов имеет результатом движение обеих точек прикрепления в равной мере (т. е. туловище и конечности приподнимаются зараз, но субъект не может встать без помощи рук, потому что тело в этом полусогнутом положении, опираясь только на седалищные бугры, находится в неустойчивом равновесии и вследствие того вскоре падает).

Musculus psoas minor, малая поясничная мышца, непостоянная настолько, что Testut предлагает совсем опускать ее описание как нормальной мышцы человека и, напротив, случаи ее присутствия (менее 1/3 всех) считать аномальными. Но так как это предложение, совершенно основательное, еще не принято, то я описываю ее, в уважение к старым традициям, наряду с нормальными. Если m. psoas minor существует, то имеет веретенообразное мышечное брюшко длиной пальца в 3-4. Его верхний конец начинается от тела XII грудного позвонка, как и psoas major, выходит из-под края диафрагмы и, лежа на передне-внутренней стороне большого поясничного мускула, спускается вниз; вскоре он превращается в плоское сухожилие, которое, будучи воткано в фасцию m. psoatis majoris, направляется по внутренней стороне последнего до linea innominata таза, где сливается с фасцией малого таза (fascia pelvis).

Musculus quadratus lumborum, квадратная мышца поясницы, по способу своего прикрепления почитается гомологом мышце, поднимающей угол лопатки (m. levator anguli scapulae). Она лежит в поясничной области тотчас позади m. psoatis majoris, отчасти им прикрытая. Упомянутой выше (при описании фасций спины) lig. lumbo-costale она отделена от глубоких спинных мускулов. Мышца эта плоская и имеет, действительно, почти квадратную форму; волокна ее, идущие несколько наискось сверху вниз и кнаружи, начинаются частью от XII ребра, частью отдельными пучками от поперечных отростков поясничных позвонков. Нижний край мышцы прикрепляется к lig. ilio-lumbalem и гребешку подвздошной кости.

Действие этой мышцы состоит, по Duchenne, в наклонении позвоночника в сторону; иного и быть не может, судя по способу прикрепления ее.

Все мышцы, начинающиеся на наружной и внутренней сторонах таза (кроме описанного тотчас m. iliacus int.), имеют подвижные точки прикрепления на бедре и притом около одной области - именно большого вертела бедра. Исключение составляют мышцы, образующие дно малого таза, или мышцы промежности, которые приводят в движение уже не кости, а внутренности, почему и не будут описаны в этом отделе (миологии). Они отнесены, подобно мышцам языка и мягкого неба, в отдел спланхнологии, так как понимание их положения становится возможным только после знакомства с внутренностями.

Мышцы таза собственно удобно разделяются на две группы: а) внутренние, лежащие на стенках малого таза снутри, и б) наружные, занимающие наружную поверхность костей таза сверху донизу и образующие возвышение ягодиц.

а) Мышцы, лежащие внутри малого таза.

Musculus pyriformis, грушевидная мышца, представляет треугольный веерообразный мускул, волокна которого начинаются на передней поверхности крестца, кнаружи от передних крестцовых отверстий, занимая своими прикреплениями пространство между 2-м и 4-м из названных отверстий. Суживаясь и становясь вследствие этого толще, мышца выходит из малого таза через большое седалищное отверстие (foram. ischiad. majus), которое эта мышца почти закрывает; только сверху и снизу ее остаются щели для прохождения сосудов и нервов. По выходе наружу из таза мышца образует круглое, короткое сухожилие, прикрепленное к заднему краю большого вертела бедра.

Musculus obturator internus, внутренняя запирательная мышца, как предыдущая, плоская, веерообразного строения мышца занимает внутреннюю сторону запирательной перепонки, начинаясь от краев овального отверстия, главным образом от нисходящей ветви лобковой кости, от самой membrana obturatoria. Волокна ее направляются затем, сходясь друг с другом, кнаружи и вниз, к малому седалищному отверстию, через которое мышца выходит из таза. Верхний край ее, параллельный горизонтальной ветви лобковой кости, к последней не прилегает, образуя под нею щель, соответствующую отверстию к запирательной перепонке. Щель, образуемая внутренней запирательной мышцей, отверстие в перепонке и, наконец, щель в мышце, лежащей снаружи перепонки (m. obturator externus будет описан ниже), составляют так называемый запирательной канал (canalis obturatorius), служащий, как и щели около грушевидной мышцы, для прохождения сосудов и нервов. По выходе через малое седалищное отверстие m. obturator internus огибает нисходящую ветвь седалищной кости и направляется вперед, образуя плоское сухожилие, которое оканчивается на дне fossae trochantericae бедра. На всем пути от малой седалищной дыры до прикрепления на бедре к этому сухожилию по сторонам (сверху и снизу) прикрепляются еще вспомогательные пучки запирательной мышцы, так называемые musculi gemelli superior et inferior, которые начинаются от краев малой седалищной вырезки, один - выше места выхождения сухожилия m. obturatoris, другой - ниже.

Рис. 144. Внутренние мышцы малого таза. руr - m. pyriformis; oi - m. obturator internus; lss - lig. sacro-spinosum

б) Мышцы, лежащие на наружной поверхности таза и образующие ягодицу:

Musculus glutaeus maximus, большая ягодичная или седалищная мышца, самая поверхностная из всех мышц этой группы, лежит на задней поверхности таза, имеет ромбовидную форму и, главным образом благодаря своей весьма значительной толщине, дает форму ягодице. Толстые мышечные пучки, из которых слагается масса ее, начинаются сухожильными концами от задней поверхности крестца, копчика и от гребешка подвздошной кости в задней его трети; спускаясь затем книзу и кнаружи, мышца покрывает седалищную кость с ее бугром и тазобедренный сустав сзади. Достигнув наружной стороны бедра, m. glutaeus образует сухожильный край, который в нижней своей половине прикрепляется к наружной губе шероховатой линии бедра ниже большого вертела. Верхняя половина сухожилия m. glutaei сливается с fascia lata, широкой фасцией, покрывающей все мышцы бедра. Эта часть сухожилия m. glutaei огибает с наружной стороны большой вертел бедренной кости, но отделена от него слизистой сумкой, позволяющей сухожилию при сокращении мышцы скользить по шероховатой кости.

Musculus glutaeus medius, средний ягодичный мускул, лежит на наружной поверхности подвздошной кости, имеет веерообразную форму; задняя половина его прикрыта предыдущей мышцей, передняя же покрывается только плотной фиброзной фасцией и кожей. Волокна мышцы начинаются на наружной поверхности ossis ilei, занимая всю серповидную площадку, ограниченную сверху гребешком ее, а снизу полукружной шероховатой линией (linea arcuata externa); кроме того, часть волокон начинается от фасции, покрывающей переднюю половину мускула, так что по снятии этой фасции часть волокон оказывается без прикреплений, а поверхность мышцы вследствие этого становится шероховатой. Книзу мышца суживается и, направляясь к большому вертелу бедра, превращается в плоское и широкое сухожилие, прикрепляющееся к верхушке и заднему краю trochanteris majoris, охватывая его снутри и снаружи.

Рис. 145. Ягодичные мышцы. A — первый слой: gmx — m. glutaeus maximus; fg — fascia glutaea (покрывающая среднюю ягодичную мышцу). В — второй слой: gm — m. glutaeus medius; gmx — m. glutaeus maximus, перерезанный и отвороченный в сторону; руr — m. pyriformis; oi — m. obturator internus; gs, gi — m. gemelli superior et inferior; qf — m. quadratus femoris; f — начало задних мышц бедра; ad — m. adductor fem. magnus

Musculus glutaeus minimus, малая ягодичная мышца, имеет такую же форму, как и предыдущая, и лежит под ней также на наружной стороне подвздошной кости. Своим прикреплением эта мышца занимает всю поверхность ossis ilei ниже lineae arcuatae externae; суживаясь книзу, покрывает сверху тазобедренный сустав, причем срастается с его сумкой. Плоское сухожилие, которым оканчивается мышца, прикреплено на переднем крае большого вертела бедренной кости.

Тотчас около задних краев среднего и малого ягодичных мускулов по снятии большого ягодичного становятся видны описанные выше m. pyriformis, направляющийся из большой седалищной дыры к вертелу бедра, и сухожилие m. obturatoris interni, сопровождаемое обеими вспомогательными головками (m. gemelli). Наконец, у нижнего края т. gemelli inferioris лежит:

Musculus quadratus femoris, квадратная мышца бедра - короткая и довольно широкая мышечная лента, прикрепленная одним концом к седалищному бугру, а другим - к заднему краю trochanteris majoris ниже прикрепления m. glutaei medii.

Описанные мышцы покрывают тазобедренный сустав сверху и сзади. Спереди он покрыт верхними концами бедренных мышц, а глубже их на самой сумке сустава лежит:

Musculus obturator externus, наружная запирательная мышца, которая, подобно внутренней (m. obturator internus), начинается от краев овальной дыры таза и membrana obturatoria, направляется кнаружи, несколько суживаясь, подходит под шейку бедра и, обогнув ее снизу, оканчивается на дне fossae trochantericae.

Действие седалищных и глубже лежащих мышц малого таза совершенно ясно из способа их прикрепления к костям. Большая ягодичная мышца, лежащая позади тазобедренного сустава, есть единственный его разгибатель. Так как волокна мышцы оканчиваются на наружной стороне бедренной кости и в наружную часть fasciae latae, стало быть, значительно в стороне от вертикальной беи вращения бедра, то при сокращении m. glutaeus maximus, кроме разгибания в тазобедренном суставе, может еще вращать бедро кнаружи. Но обыкновенно это движение не обнаруживается, потому что в большинстве случаев бедро во время действия m. glutaei maximi бывает неспособно вращаться. В большинстве случаев m. glutaeus maximus сокращается на обеих сторонах зараз, когда при стоянии на ногах туловище нагнуто предварительно вперед. Сила, развиваемая сокращением обоих больших ягодичных мускулов, слагается по закону параллелограма в одну равнодействующую, направленную вертикально (эта линия делит пополам угол, образуемый правой и левой мышцами). Результатом этого получается разгибание в тазобедренных суставах, т. е. поднятие туловища в вертикальное положение.

Рис. 146. Третий слой мышц ягодичной области. gmi - m. glutaeus minimus; gmx - остаток снятого m. glutaei max.; gm - остаток снятого m. glutaei medii; pyr - m. pyriformis, средняя часть которого вырезана; g - m. gemelli

Остальные мышцы описанной группы расположены как лучи, исходящие из одной точки - большого вертела бедра. При сокращении те из них, которые отходят от вертела кверху, как glutaeus medius et minimus, отводят бедро кнаружи; те, которые отходят назад, как pyriformis, obturator internus, quadratus femoris et obturator externus, поворачивают бедро кнаружи.