Диафрагма или грудобрюшная преграда - Diaphragma

Грудобрюшная преграда есть плоская мышца, отделяющая полость груди от полости живота и потому прикрепленная своими краями к краям нижнего отверстия грудной клетки. Эта мышца не есть общая принадлежность всех позвоночных животных. Вполне развитой она является только у млекопитающих животных и человека, у птиц и гадов она встречается в зачаточном состоянии, а у рыб совсем отсутствует.

Диафрагма, прикрепляясь к краям нижнего отверстия грудной клетки, расположена, однако, не горизонтально, а выгнута в форме купола, вдающегося высоко в полость груди. Края диафрагмы на значительное расстояние от прикреплений состоят из мышечных волокон, расположенных в общем по радиусам (т. е, направлены от края к центру): это мышечная часть - pars muscularis diaphragmatis. Середина же диафрагмы состоит исключительно из сухожильных волокон: это сухожильная ее часть - pars tendinea. Так как из грудной в брюшную полость проходят многие органы, то диафрагма представляет несколько отверстии, что, однако, не нарушает полноты изоляции полостей, так как органы эти (пищевод, аорта, вены, нервы) плотно сращены с краями отверстий.

Мышечный край диафрагмы по точкам прикрепления к костям разделяется на несколько частей, а именно: та часть, которая начинается от позвоночника, носит название поясничной, pars lumbalis; та, которая прикреплена к нижним ребрам - реберной, pars costalis наконец, несколько пучков, которые иногда начинаются от задней поверхности мечевидного отростка, получают название грудинной части, pars sternalis.

Pars lumbalis diaphragmatis в общем представляет мышечный чехол, покрывающий спереди верхние поясничные позвонки. Она состоит из нескольких пучков веерообразной формы, которые своими узкими, более или менее сухожильными концами, прикреплены к позвонкам, а широкими, мышечными направлены вверх к середине диафрагмы. Число и разделение друг от друга этих пучков или, как их называют, ножек не совсем постоянно, потому описание, их у разных авторов не одинаково. Большей частью можно различать с каждой стороны три пучка; стало быть, на обеих сторонах вместе три пары пучков. Из них постояннее по форме и отграничению от соседних-средняя пара; эти самые длинные и толстые пучки лежат на передней поверхности поясничных позвонков, начинаясь сухожильными пластинками от lig. vertebrale anterius, правая - на уровне III и IV позвонка, а левая - на один позвонок выше (стало быть, она короче правой). Кроме того, левая ножка несколько уже. От точек прикрепления обе средние ножки восходят кверху на некотором расстоянии друг от друга; на уровне I поясничного позвонка правая ножка отдает часть своих волокон левой^*, отчего щель, образуемая ножками, замыкается сверху как бы стрельчатым сводом. Щель эта служит для прохождения из полости груди главного артериального ствола - аорты, почему и носит название - hiatus aorticus. Несколько выше hiatus aortici, вследствие отдачи правой ножкой пучка волокон в состав левой, образуется другая щель, над верхним концом которой, наконец, обе ножки соединяются, перекрещивая свои волокна. Эта вторая щель более короткая, чем hiatus aorticus, назначена для прохождения пищевода и известна под именем hiatus oesophageus. Вторая пара ножек partis lumbalis diaphragmatis начинается заостренными концами от боковой поверхности тела II поясничного позвонка и, быстро расширяясь кверху, входит в состав мышечного края диафрагмы. От соседних, средних, ножек они отделяются очень узкой щелью, назначенной для прохождения нервов и вен. Третья пара или наружные ножки еще короче; они имеют расщепленные на несколько пучков верхушки, которые начинаются от боковой поверхности I поясничного позвонка и от фиброзной дуги, перекинутой от тела этого позвонка к концу поперечного отростка II поясничного позвонка через начало m. psoatis (поясничный мускул, см. ниже). От второй пары эти наружные ножки отделены неясно и отличаются только по своей меньшей длине книзу. Pars costalis diaphragmatis представляет непрерывный слой мышечных волокон, начинающихся, во-первых, от фасции, покрывающей переднюю поверхность квадратного мускула поясницы (см. ниже, одна из мышц таза). На месте соединения диафрагмы с этой фасцей последняя утолщена вотканными в нее фиброзными волокнами, которые протянуты от поперечного отростка II поясничного позвонка к концу XII ребра (а когда это ребро очень коротко, то к концу XI). Эта укрепленная часть фасции, а также упомянутая выше перекинутая через m. proas, носит название lig. arcuata Halleri. Начиная от конца XII ребра, мышечные волокна диафрагмы прикрепляются уже непосредственно к внутренней поверхности ребра, причем место их прикрепления обозначается узкой волнообразной сухожильной полоской. Таким образом, прикрепление partis costalis d. тянется до середины хряща VII ребра. Здесь pars costalis оканчивается щелью, отделяющей ее от грудной части (pars sternalis); впрочем, эта щель в мышечном крае диафрагмы закрыта клетчаткой. Pars sternalis diaphragmatis существует не всегда. Если она налицо, то она представляет два или более мышечных пучка, которые начинаются от задней поверхности мечевидного отростка и, идя назад, оканчиваются в сухожильной середине диафрагмы. Очень часто pars sternalis отсутствует как мышечная, а заменяется сухожильными пучками.

^* (Иногда ножки обмениваются пучками, как представлено на рис. 142)

Рис. 142. Диафрагма с нижней стороны. ct - centrum tendineum (s. pars tend.); pi - внутренние ножки поясничной части диафрагмы; la, la - фиброзные дуги (lig. arcuata Halleri), к которым прикреплен край диафрагмы при прохождении над m. psoas (ps) и m. quadratus lumborum (q); рс - pars costalis diaphragmatis; ps - pars sternalis diaphragmatis; ha - hiatus aorticus; hoe - hiatus oesophageus; jq - foramen quadrilaterum

Pars s. centrum tendineum diaphragmatis, сухожильный центр диафрагмы, занимает середину ее и, повторяя форму нижнего отверстия грудной клетки, представляет очертание, похожее на карточное сердце: передний край его выпукл вперед или заострен, а задний представляет вырезку, соответствующую выстоящему вперед позвоночнику. Centrum tendineum состоит из белых блестящих сухожильных пучков, представляющих продолжение мышечных волокон диафрагмы и переплетенных в самых разнообразных направлениях. Несколько вправо от средней линии волокна сухожильного центра расступаются и образуют большое отверстие почти четырехугольной формы (с закругленными углами), назначенное для прохождения восходящей полой вены - foramen pro venacava или по форме foramen quadrilaterum.

(Иногда в составе centri tendinei, кроме сухожильных пучков, существуют и мышечные - еще случай, указывающий, что сухожильные и мышечные пучки в морфологическом смысле эквивалентны (см. наружные межреберные мышцы и ligg. corruscantia).)

Вшее было уже сказано, что диафрагма представляет купол, сильно приподнятый в полость груди. Нижние мышечные края ее плотно прилежат на некотором протяжении к внутренней поверхности ребер и позвоночнику; затем, постепенно отходя от стенок, мышечный край переходит в сухожильный центр, который и образует вершину купола. Купол этот, однако, асимметричен, именно, правая часть его приподнята более левой, а середина продавлена книзу; задний скат несколько круче переднего. На правой стороне купол диафрагмы при полном выдыхании доходит до уровня переднего конца V и даже IV ребра; на левой стороне он восходит только до VI или V ребра. Причина такого несимметричного расположения диафрагмы лежит в неодинаковой величине расположенных под ней органов живота: в правом подреберье лежит массивная печень, в левом же селезенка и дно желудка - органы сравнительно меньшего объема. Прогиб вниз середины диафрагмы обусловлен расположением на ней сердца, занимающего почти середину грудной полости (сердце расположено асимметрично - более влево).

Вышеуказанное положение купола диафрагмы верно только для момента наибольшего выдыхания, когда несокращенная диафрагма давлением брюшных внутренностей выворачивается в полость груди до максимума. При вдыхании мышечные края диафрагмы сокращаются и притягивают ее купол вниз в различной мере, смотря по силе сокращения (большей или меньшей глубине вздоха), причем диафрагма, сдавливая брюшные внутренности сверху, заставляет их перемещаться по преимуществу вперед, где брюшные стенки уступчивы и растягиваются под давлением содержимого живота.

В движении книзу во время вдыхания принимают участие по преимуществу правая и левая выпуклость диафрагмы, между тем как середина диафрагмы, на которой расположено сердце, остается почти неподвижной, потому что она укреплена в своем положении особым связочным аппаратом, на который обращено внимание только в последнее время Teutleben. Это - так называемые ligamenta suspensoria diaphragmatis - пучки фиброзных волокон, которые вотканы в сумку сердца и клетчатку, одевающую большие сосуды, которые выходят из основания (верхней стороны) сердца; волокна эти нижними концами плотно сращены с сухожильным центром диафрагмы по сторонам сердца, затем направляются кверху, выходят вместе с шейными сосудами из полости груди через верхнее ее отверстие и прикрепляются к поперечным отросткам нижних шейных позвонков, а до выхода из полости груди - к верхним грудным позвонкам. Связки эти, протянутые почти вертикально от малоподвижной точки позвоночника до диафрагмы, действительно могут препятствовать движению середины диафрагмы вниз, принимая на себя вместе с тем всю тяжесть сердца.

Выше, при изложении функции брюшных мускулов, было указано на слу-чай совместного сокращения этих мускулов и диафрагмы при действии так называемого брюшного пресса (praelum abdominale).

Диафрагма не имеет фасции ни сверху, ни снизу: она покрыта с обеих сторон тонким слоем рыхлой клетчатки, которая соединяет с ней, на верхней поверхности, серозные оболочки грудной полости - правую и левую плевры, а по середине серозный мешок сердца - pericardium. С нижней стороны клетчатка соединяет диафрагму с серозной оболочкой брюшной полости - брюшиной (peritonaeum) и некоторыми брюшными органами.