Группа мышц плечевого пояса на спине

Первый слой.. Musculus cucullaris s. trapezius - трапециевидная мышца. Форму трапеции представляют собственно обе мышцы (правая и левая). Взятая же отдельно, каждая имеет вид треугольника, основание которого расположено на средней линии, от затылочного бугра до остистого отростка XII грудного позвонка, а верхушка лежит па плече (на prос. acromion лопатки). Мышца представляет широкий мускулистый пласт, близ прикрепления к костям превращающийся в плоские сухожильные растяжения; эти сухожилия большей частью представляют узкую кайму у краев мышцы, но в двух пунктах, близ остистых отростков нижних шейных и верхних грудных позвонков и вблизи прикрепления мышцы к внутреннему концу лопаточной ости, они широки и вдаются в тело мышцы мысами (рис. 136). Волокна, составляющие тело мышцы, начинаются от многих точек скелета, а именно верхние - от верхней полукружной линии затылочной кости, следующие за ними - от края выйной связки (lig. nuchae), далее, начиная с VII шейного позвонка -от верхушек остистых отростков всех грудных позвонков и связок, их соединяющих. Направление волокон разнообразно, как их начало: верхние, начинающиеся на затылке и шее, направляются вниз, огибают шею сбоку, переходят на ее переднюю сторону и оканчиваются на наружной трети ключицы; средние волокна, начинающиеся от остистых отростков нижних шейных и верхних грудных позвонков, идут кнаружи горизонтально и оканчиваются на переднем крае акромиального отростка лопатки и верхнем крае spinae scapulae, па всем ее протяжении; нижние волокна, начинающиеся от остистых отростков нижних грудных позвонков, направляются вверх и оканчиваются на внутреннем конце и нижнем краю spinae scapulae, близ конца ее.

Физиологическое действие мышцы объясняется способом прикрепления и направлением ее волокон. Верхняя группа волокон из перечисленных выше трех, имея punctum fixum на затылке и lig. nuchae, не может производить иного движения, кроме поднятия кверху наружного конца ключицы и соединенного с ним наружного угла лопатки. Средние волокна, идущие горизонтально, могут производить только одно движение - притягивать лопатку во всяком ее положении к средней линии тела. Нижняя группа волокон, идущая снизу вверх, может опускать свою лопаточную точку прикрепления, т. е. внутренний конец spinae scap. Если все три группы волокон, составляющие musculum cucullarem, сократятся одновременно, то все три упомянутые движения лопатки должны произойти одновременно; это и действительно возможно, причем лопатка повернется таким образом, что ее наружный угол приподнимается кверху, внутренний опустится книзу, а нижний отойдет кнаружи; словом, лопатка повернется вокруг горизонтальной оси, проходящей через ее гребень спереди назад в том месте, где граничат прикрепления средней и нижней групп волокон. Результатом этого движения будет приподнятое плечевого сустава и всей конечности. Это движение мы делаем каждый раз, когда поднимаем руку выше горизонтального положения.

Но одного сокращения musculi cucullaris для правильного движения лопатки при этом недостаточно. Как показывают случаи паралича musculi serrati antici majoris или musculi rhomboidei (тотчас будет описан), без участия сокращения этих двух мускулов лопатка при поднимании руки кверху под влиянием тяжести конечности отстает от грудной клетки и неправильно колеблется, отчего и конечность качается взад и вперед. Сокращение же названных мышц, одновременное с сокращением m. cucullaris (обе мышцы прикреплены по внутреннему краю лопатки), прижимает лопатку к грудной клетке и, не стесняя ее движения, дает ей возможность правильно скользить по поверхности ребер.

Musculus latissimus dorsi, широкая спинная мышца. Так же, как предыдущая, имеет форму треугольника, настолько большого, что покрывает всю заднюю и частью боковую поверхность туловища, от нижнего угла лопатки до самого копчика. Ее часть, ближайшая к позвоночнику (начало мышцы), представляет сухожильное растяжение, образующее заднюю стенку влагалища глубоких или длинных мышц спины; в области поясницы эта сухожильная пластинка носит название fascia^* lumbo-dorsalis. Сухожильные волокна ее, превращающиеся потом в мышечные, начинаются от следующего рода костных точек: от остистых отростков 4 нижних грудных позвонков (в этом месте начало musculi latissimi покрыто нижним углом musculi cucullaris), от остистых отростков всех поясничных позвонков, всех крестцовых позвонков (crista sacralis media), и от задней трети гребешка подвздошной кости. На линии, которую можно провести от VIII грудного позвонка наискось вниз к концу задней трети cristae os. ilei, fascia lumbo-dorsalis превращается в мясистую часть мышцы (рис. 136) которая, покрывая заднюю сторону грудной клетки до угла лопатки, направляется кнаружи и вверх и на пути получает еще несколько вспомогательных пучков от костей, которые она покрывает, а именно: от 4 последних ребер и лопатки. Пучки, начинающиеся от ребер, имеют вид зубцов, которые лежат в промежутках между задними зубцами m. obliqui abdominis externi; они присоединяются к нижнему краю m. latissimi. Лопаточный вспомогательный пучок гораздо толще реберных; он начинается от задней поверхности лопатки около ее нижнего угла, ложится вдоль верхнего края m. latissimi, но соединяется с ним слабо, так что многие рассматривают этот пучок как самостоятельную мышцу и называют ее большим круглым мускулом, musculus teres major. Однако полное слитие сухожилия этого пучка с конечным сухожилием m. latissimi dorsi вблизи прикрепления к плечевой кости дает достаточное право рассматривать его как вспомогательный пучок. Мышечное тело musculi latissimi по принятии подкрепляющих пучков суживается и делается толще, восходит по ребрам кверху и кнаружи и, образовав затем заднюю стенку подмышечной впадины, превращается в плоское сухожилие, шириной пальца в три (в котором исчезает и конец m. teretis majoris). Это сухожилие, обогнув спереди плечевую кость, прикрепляется на шероховатости spinae tuberculi minoris плечевой кости.

^* (Правильене - aponeurosis.)

Рис. 136. Поверхностные мышцы спины: на левой стороне первый, на правой второй слой, а также некоторые мышцы других групп. сuc - m. cucullaris; ld - m. latissimus dorsi; ls - m. levator anguli scapulae; r - m. rhomboideus; spl - m. splenius capitis et colli; spi - m. serratus posticus inferior (верхний, m. serratus post, super., скрыт под ромбовидным мускулом); scm - m. sterno-cleido-mastoideus; d - m. deltoideus; tr - m. triceps brachii; ssp - m. supraspinatus; is - m. infraspinatus; tm - m. teres minor; tmj - m. teres major; sa - m. serratus anticus; p - m. глубокие мышцы спины; gmx-m. glutaeus madius; gm - m. glutaeus medius; pyr - m. pyri formis; oi - m. obturator internus

Расположение и способ прикрепления m. latissimi очень близко напоминает расположение m. pectoralis majoris, отчего и действие их на плечевую кость также сходно. Сокращаясь в целом составе, m. latissimus dorsi закладывает верхнюю конечность за спину, если предварительно конечность висела свободно вниз, причем она совершает поворот вокруг продольной оси плечевой кости ладонью назад (пронирует). Этот поворот происходит оттого, что конечное сухожилие in. latissimi прикреплено к плечевой кости не на самой осп диафиза, а кпереди от нее, на передней поверхности кости. Пронирующее действие m. latissimi обще с большой грудной мышцей и может обнаруживаться при всяком положении руки. Если предварительно рука была приподнята, то сокращение latissimi опускает руку с силой - это действие также обще с большой грудной мышцей. При умеренном сокращении обоих широких мускулов спины и укрепленных в плечевых суставах конечностях двигаются (посредственно) лопатки, приближаясь к позвоночнику, причем плечи отодвигаются назад и несколько вниз, а туловище выпрямляется; словом, происходит то движение, которое делают, становясь во фронт. В случаях укрепления верхней конечности (в какой-нибудь неподвижной опоре) сокращением m. latissimi туловище приближается к конечности, т. е. действие мышцы извращается.

Второй слой мышц плечевого пояса на спине. Musculus rhomboideus major et minor, ромбовидная мышца, искусственно разделяемая на две - малую и большую, лежит под m. cucullaris и действительно имеет вид правильной ромбоидальной пластинки, две стороны которой прикреплены к костям (лопатке и позвонкам), а две другие свободны. Волокна мышцы начинаются от остистых отростков двух нижних шейных и четырех верхних грудных позвонков, проходят в мышце параллельно друг другу в сторону и несколько вниз и оканчиваются вдоль всего заднего края лопатки. Та часть мышцы, которая состоит из волокон, начинающихся от двух шейных позвонков, легко может быть отделена от остальной, большей части и известна под именем малой ромбовидной мышцы; большая часть, волокна которой идут от грудных позвонков, именуется большой ромбовидной мышцей.

Изолированное сокращение m. rhomboidei приближает лопатку к позвоночнику и несколько ее приподнимает. При этом нижний угол лопатки приближается к позвоночнику больше, чем верхний (Duchenne). Но изолированное действие мышцы, которое Duchenne вызывал местной фарадизацией, едва ли совершается часто при естественных движениях. Важнее сокращение m. rhomboidei, комбинированное с сокращением m. serrati antici majoris и т. cucullaris, результат которого изложен выше, при описании функции последнего из мускулов (m. cucullaris).

Musculus levator anguli scapulae, мышца, поднимающая лопатку, представляет довольно толстую мышечную тесьму, вверху разделенную на четыре отдельные пучка. Пучки эти прикреплены к поперечным отросткам 4 верхних шейных позвонков; нижний, неразделенный конец мышцы прикреплен к внутреннему углу лопатки и близлежащей части внутреннего края ее. Мышца на всем протяжении лежит под передним краем m. cucullaris.

Физиологическое действие этой мышцы, отдельно от других мышц, удалось наблюдать Duchenne при атрофии покрывающего ее cucullaris. Изолированное сокращение levatoris ang. scap. приподнимает сначала внутренний угол лопатки, заставляя при этом нижний угол несколько приблизиться к позвоночнику; затем тотчас следует приподнятие кверху всей лопатки. Таким образом, наблюдение при помощи фарадизации подтвердило заключение, сделанное раньше па основании соображения прикреплений мышцы и выраженное в названии, данном мышце. Но как участвует m. lev. scap. в естественных комбинированных движениях, мы не знаем.