Мышцы груди, принадлежащие плечевому поясу и верхней конечности

Тотчас под кожей и фасцией груди расположен:

Musculus pectoralis major, большой грудной мускул, имеющий форму треугольника, выпуклое, основание которого тянется от середины ключицы по ее грудинному концу, по рукоятке грудины и ее телу до самых ложных ребер; вершина треугольника лежит на плечевой кости. Волокна, составляющие большую грудную мышцу, распадаются на два толстых пучка, отделенные друг от друга довольно широкой щелью, которая выполнена клетчаткой; одна группа мышечных пучков начинается на внутренней половине ключицы, затем направляется в сторону и несколько вниз к плечевой кости, это - ключичная часть мышцы - portio clavicularis; другая, более объемистая группа волокон имеет начало на передней поверхности грудины и верхних шести реберных хрящей и тянется отсюда кнаружи, к месту прикрепления мышцы на плечевой кости, причем нижние мышечные пучки восходят несколько кверху. Эта часть мышцы носит название грудино-реберной - portio sterno-costalis. Дойдя до подмышки, обе части соединяются между собой, причем нижние пучки как бы подворачиваются под верхние, отчего мышца становится уже и толще. Здесь m. pector. major, образуя переднюю стенку подмышечной ямы, превращается в толстое плоское сухожилие, которое прикрепляется на spina tuberculi majoris плечевой кости. У субъектов очень мускулистых к описанным двум частям большой грудной мышцы прибавляется еще третья - portio abdominalis, в виде небольшого плоского пучка, который начинается от сухожильного влагалища прямой брюшной мышцы и присоединяется к грудино-реберной части у нижнего ее края.

Физиологическое значение большой грудной мышцы легко, понять исхода из положения ее прикреплений. При опущенной книзу верхней конечности подвижной точкой прикрепления мышцы будет, разумеется, плечевая кость; так как сухожилие большой грудной мышцы прикрепляется на передней поверхности кости впереди ее вертикальной оси (оси ее вращения), то естественно, что мышца будет вращать плечевую кость, а стало быть, и всю конечность, внутрь (пронировать) и в то же время приближать руку к туловищу, так что в конце действия мышцы верхняя конечность будет прижата к передней поверхности груди с кистью, повороченной ладонью наружу. Duchenne, на основании патологических наблюдений и опытов с местной фарадизацией мышц, утверждает, что описанное движение может производиться и каждой из двух частей большой грудной мышцы в отдельности, причем получается некоторая особенность в движении: при сокращении portionis clavicularis^* конечность пронирует и прижимается к туловищу, но вместе с тем плечевой сустав поднимается кверху, потому что portio clavicularis натягивается, как тетива в дуге, образуемой ключицей и плечевой костью. При сокращении portionis sterno-costalis вращение и приведение конечности совершается так же, но она несколько опускается книзу, потому что большая часть волокон этой части подходит к плечевой кости снизу. По словам Duchenne, сокращение двух частей большой грудной мышцы так мало зависит друг от друга, что их прямо можно считать за две различные мышцы.

^* (В состав этой части Duchenne относит еще пучок, начинающийся от рукоятки грудины.)

При конечности, приподнятой предварительно кверху, действие m. pectoralis majoris изменяется; так как punctual mobile лежит теперь значительно выше грудного прикрепления, то мышца с силой опускает руку (как, например, при ударе молотом), причем сила ее увеличивается тяжестью падающей конечности. В случаях затруднения дыхания m. pectoralis major может искусственно превращаться в мышцу вдыхательную. Для этого больные приподнимают плечи, хватаясь руками за края постели, отчего более подвижной точкой становится грудное прикрепление portionis sterno-costalis, и сокращение ее может приподнимать ребра.

Рис. 130. Поверхностные мышцы груди и живота. рm' - portio clavicularis musculi pectoralis majoris; pm - portio sterno-costalis m. pectoralis majoris; p - portio abdominalis той же мышцы; ртп - m. pectoralis minor; sc - m. subclavius; oae - m. obliquus abdominis externus; ra - m. rectus abdominis; pr - m. pyramidalis

Тотчас глубже большой грудной мышцы, составляя второй слой этой группы, лежат:

Musculus pectoralis minor, малая грудная мышца, имеющая также форму треугольника, зубчатое основание которого лежит на ребрах, а верхушка на клювовидном отростке лопатки.

Начинается мышца тремя или четырьмя зубцами от передней поверхности II до V или III до V ребер; зубцы тотчас сливаются в одно тело, которое, утолщаясь к верхушке и превратившись в сухожилие, оканчивается на processus coracoideus scapulae.

Действие малой грудной мышцы непосредственно наблюдать нельзя, а потому остается выводить его из соображения его прикреплений. Надо думать, что в большинстве случаев более подвижным является лопаточное прикрепление мышцы, и, следовательно, она опускает книзу плечо (когда мы желаем поднять что-нибудь не нагибаясь или нагибаясь слегка). Обратное действие, т. е. поднимание ребер, надо считать возможным в упомянутых выше исключительных условиях, которые создаются исключительно больными, страдающими, затруднением дыхания. Для подобного действия расположение малого грудного мускула даже более благоприятно, чем грудино-реберной части большого грудного мускула, так как направление волокон малого грудного мускула более приближается к вертикальному.

Musculus subclavius, подключичный мускул, занимает узкий промежуток между ключицей и первым ребром он имеет полуперистое строение, т. е. сухожилие его тянется во всю длину мышцы по нижней его стороне, а короткие, наискось расположенные волокна составляют верхний край мышцы, прикрепляясь одним концом к нижней поверхности ключицы, другим - к сухожилию. Внутренний конец сухожилия мышцы прикреплен к хрящу первого ребра.

Действие этой мышцы так же, как и малой грудной, нельзя наблюдать непосредственно, по причине ее глубокого положения, а потому о физиологическом значении ее можно заключать только из анатомических данных. Принимая в расчет, что линия действия силы мышцы совершенно параллельна оси ключицы, надо думать, что двигать, ключицу она не может, а только прижимает ее внутренний конец к суставной ямке грудино-ключичного сустава и, стало быть, действует как укрепляющая связка. Необходимость этого становится понятна, если мы вспомним механизм грудино-ключичного сустава, подвергающегося растяжению при опускании наружного конца ключицы.

Musculus serratus anticus major, передняя зубчатая мышца, представляет широкий мышечный пласт, выстилающий боковую и частью заднюю поверхность грудной клетки. Его передний край состоит из восьми или девяти отдельных пучков, прикрепленных к наружной поверхности верхних (8 или 9) ребер, отчего этот, край и имеет зубчатую форму. Верхние 5 зубцов начинаются на передней стороне грудной клетки и прикрыты большим и малым грудными мускулами; начиная с 6-го, зубцы своими прикреплениями к ребрам отступают все более и более назад, так что последний зубец начинается от наружной поверхности IX ребра уже почти на задней стороне грудной клетки. Эти четыре зубца покрыты только фасцией и кожей, и поэтому у живого человека явственно видны на боковой стороне груди (разумеется, если рельеф мускулов не затемнен сильно развитым жировым слоем). Отдельные пучки, составляющие m. serratum ant., собственно не сливаются и могут быть легко отпрепарированы на всем протяжении; но неотпрепарированные, они все вместе в виде цельного слоя огибают грудную клетку, проходят между ребрами и лопаткой и, дойдя до внутреннего края ее, прикрепляются к ней, причем распределяются следующим образом: 1-й пучок (сверху) прикрепляется к внутреннему углу лопатки; 2-й и 3-й, расширяясь кзади, занимают прикреплением всю длину края лопатки; остальные сосредоточиваются у нижнего угла лопатки.

Наши сведения относительно действия musculi serrati на лопатку весьма сбивчивы: так, Duchenne раздражая мышцу в той ее части, которая не покрыта другими мускулами, прерывистым током и вызывая сокращения в отдельных ее частях или во всех зараз, пришел к заключению, что m. serratus поворачивает лопатку кнаружи около оси, идущей спереди назад через ее внутренний угол, причем наружный угол поднимается кверху, а нижний отходит кнаружи и кверху, т. е. он приписывает ей приблизительно то движение, которое обыкновенно считается результатом сокращения musculi cucullaris (лежащего на спине). Нисколько не отрицая верности наблюдения Duchenne, нельзя, однако, согласиться, что то неестественное движение, которое представлено на рисунке Duchenne, есть единственное, к которому мышца способна. Описанное Duchenne движение, несомненно, есть продукт искусственной изоляции musculi serrati из целого аппарата мышц, часть которого она составляет. При произвольных, нормальных движениях лопатки, без сомнения, принимают участие несколько мышц, прикрепленных к ней; роль же m. serrati при этом, кажется, всего удачнее разгадана Henke. Он полагает, что m. serratus сокращается совместно с двумя другими мышцами, лежащими на спине, именно с mm. cucullare et rhomboideo. M. cucullaris вращает лопатку, a mm. serratus et rhomboideus прижимают ее к ребрам, отчего она скользит по грудной клетке, не отставая от нее.

Группа мышц верхней конечности (и ее пояса) дополняется еще несколькими мускулами, лежащими на спине. Эти последние и будут описаны вместе с другими мышцами спины.

Рис. 131. sra - m. serratus anticus; sc - лопатка, оттянутая от туловища; cl - первое ребро; c IX - девятое ребро