Слой висцеральных или поверхностных мышц шеи

Мышцы эти лежат глубже тотчас описанной подкожной и отделены от нее двумя листками фасции: 1) так называемой fascia superficialis, о которой упомянуто выше, представляющей очень тонкий слой рыхлой клетчатки, продолженной под m. platysma; 2) средней фиброзной фасцией шеи, более плотной пластинкой соединительной ткани, одевающей как бы чехлом всю шею.

Описываемый слой мышц представляет, несомненно, принадлежность растительной (висцеральной) трубки туловища, какой мы встретим в грудном и брюшном отделах его в форме широких мышечных пластов, носящих на себе признаки сегментации. На шее этот слой не представляет широких пластов и не распадается на сегменты (миомеры), а разбит на несколько длинных пучков, проходящих большей частью только половину протяжения шеи, прикрепляясь одним концом к какой-нибудь кости вверху или внизу области шеи, а другим концом - к подъязычной кости или соединенным с нею хрящам дыхательного горла. Таким об разом, всю группу поверхностных шейных мышц при помощи подъязычной кости, можно разделить на мышцы, лежащие выше подъязычной кости, между нею и основанием черепа, и мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, между последней с одной стороны и грудиной, ключицей и лопаткой - с другой. Только одна из мышц шеи проходит обе эти области, прикрепляясь одним концом к грудине и ключице, а другим - к основанию черепа, это:

Рис 128. Мышцы висцерального или поверхностного слоя на шее. mh - m. mylohyoideus; biv, biv - m. biventer max. inf.; sth - m. stylo-hyoideus; sem - m. sterno-cleido-mastoideus; sh - m. sterno-hyoideus; st - m. sterno-thyreoideus; th- m. thyreo-hyoideus; oh, oh - m. omo-hyoideus; с - m. cucullaris; sc - mm. scaleni

Musculus sterno-cleido-mastoideus, грудино-ключично-сосковая мышца; она представляет толстый мышечный тяж, который на нижнем конце расщепляется на две ножки, расходящиеся под углом; одна из этих ножек прикреплена к передней поверхности рукоятки грудины около самой ключичной вырезки; другая прикрепляется, отступя кнаружи приблизительно на палец, к грудинному концу ключицы. От этого прикрепления мышца восходит через шею кверху и назад к наружному слуховому проходу, позади которого и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости и прилежащей linea semicircularis super, ossis occipitis плоским и коротким сухожилием.

Грудино-ключично-сосковые мышцы у людей худощавых резко видны под кожей, в особенности при вытянутой шее, в виде двух валов, расходящихся от рукоятки грудины вверх и назад; поэтому в топографической анатомии ими пользуются для определения положения важных органов шеи.

Действие описанной мышцы весьма разнообразно при разных обстоятельствах. Но главное ее действие есть, без сомнения, наклонение головы вперед при условии сокращения обеих мышц зараз. При сокращении одной из грудино-ключично-сосковых мышц получается наклонение головы в сторону сокращенной мышцы, причем лицо обращается несколько наверх и в противоположную сторону, - обстоятельство, зависящее от косвенного положения оси сустава между затылочной костью и атлантом и разъясненное в соответствующем месте синдесмологии.

При голове, предварительно сильно откинутой назад, грудино-ключично-сосковые мышцы могут продолжать это движение, т. е. действовать совершенно обратно главной своей функции вследствие того, что в этом положении верхние точки прикрепления мышц располагаются значительно сзади от позвоночника, на счет гибкости которого голова наклоняется назад.

В том случае, когда голова укреплена неподвижно другими мышцами, действие грудино-ключично-сосковых мышц может извращаться, т. е. подвижной точкой прикрепления мышц может являться грудина. Это извращение действия грудино-ключично-сосковых мышц происходит, однако, только в исключительных случаях, например, при сильно затрудненном дыхании, когда больной старается пустить в ход все мышцы, могущие приподнять грудную клетку.

а) Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости. Musculus sterno-hyoideus, грудино-нодъязычная мышца, представляет довольно тонкую мышечную ленту, лежащую около самой средней линии на дыхательном горле, так что внутренние края правой и левой соименных мышц почти соприкасаются; концы мышцы, как показывает и название, прикреплены: нижний - к задней поверхности рукоятки грудины, верхний - к телу подъязычной кости.

Musculus sterno-thyreoideus, грудино-щитовидная мышца, имеет такой же вид, как предыдущая, и лежит непосредственно под ней. Нижний ее конец прикреплен также к задней поверхности manubrii sterni, верхний не доходит до подъязычной кости, как у предыдущей, а прикрепляется ниже - на передней поверхности так наз. щитовидного хряща (саrtilago thyreoidea), входящего в состав скелета гортани (верхняя часть дыхательного горла).

Musculus thyreo-hyoideus, щитовидно-подъязычная мышца, представляет собственно продолжение предыдущей на протяжении между щитовидным хрящом и телом подъязычной кости. Вместе с m. sterno-thyreoideo она представляет повторение выше лежащей грудино-подъязычной мышцы с тем различием, что на пути глубокой мышцы имеется промежуточное прикрепление к щитовидному хрящу.

Musculus omo-hyiodeus, лопаточно-подъязычная мышца, имеет вид узкой ленты, расположенной наискось через шею тотчас под m. sterno-cleido-mastoideus, но в направлении противоположном: она нижним концом начинается от верхнего края лопатки около края incisurae scapulae, идет вверх и внутрь, на середине шеи перекрещивается с грудино-ключично-сосковой мышцей и верхним концом прикрепляется к телу подъязычной кости у его края. На половине протяжения мышца прервана сухожильной перемычкой (inscriptio tendinea). В этом месте от нее отщепляются несколько сухожильных волокон, которые, вплетаясь в фасцию, покрывающую снизу m. sterno-cleido-nastoideum, направляются вниз к ключице, где они прикрепляются. Это побочное сухожилие m. omo-hyoidei притягивает середину его несколько книзу, отчего мышца в середине прогибается книзу. По наблюдениям Bardeleben, этот побочный пучок не всегда сухожилен, а иногда содержит мышечные волокна. Развиваясь сильнее, он представляет уже аномальную мышцу, которая верхней своей половиной сливается с m. omo-hyoideo, а нижний отходит от нее и самостоятельно прикрепляется к ключице. Такую аномальную мышцу, довольно часто встречающуюся, называют m. cleido-hyoideus.

(Bardeleben все мышцы ниже подъязычной области, описанные выше, включая и m. cleido-hyoideus, рассматривает как части одной мышцы, которая у гадов имеет вид широкого треугольника, прикрепленного нижним краем к костям плечевого пояса, а верхушкой - к подъязычной кости. То же наблюдается у зародышей высших животных.)

Действие всех мышц ниже подъязычной области почти одинаково: они опускают подъязычную кость и соединенную с ней гортань книзу, движение, происходящее при акте глотания и резче всего - при произношении низких звуков. Им приписывают также способность давить на щитовидную железу, что для функции этой железы может иметь значение.

б) Мышцы, лежащие выше подъязычной кости. Musculus biventer maxillae inferioris, двубрюшная мышца нижней челюсти, состоит из двух конусообразных тонких мышечных частей или брюшков, соединенных сухожильным шнурком. Расположен этот мускул дугой, причем один конец дуги - основание заднего брюшка - прикреплен на дне incisurae mastoideae височной кости, передний конец - основание переднего мышечного брюшка - прирастает ad spinam mentalem internam, середина же дуги, состоящая из сухожилия, лежит вблизи подъязычной кости и притянута к ее телу фиброзной петлей, в которой сухожилие m. biventris движется как на блоке. Заднее брюшко m. biventris в большинстве случаев прободает на пути от височной кости к подъязычной тело соседнего с ним m. stylo-hyoidei (см. ниже). Переднее брюшко т. biventris располагается между подъязычной костью и подбородком плотно около такого же брюшка соименной мышцы другой стороны.

Musculus stylo-hyoideus, шило-подъязычная мышца, представляет длинный и узкий мышечный пучок, который начинается от основания шиловидного отростка височной кости (вместе с другими двумя похожими на него мускулами -m. stylo-glossus et m. stylo-pharyngeus, которые будут описаны в спланхнологии как принадлежность пищеварительного канала). Начавшись описанным способом, m. stylo-hyoideus тянется в перед и вниз к подъязычной кости и лежит при этом над задним брюшком m. biventris; в нижней трети своей длины m. stylo-hyoideus расщепляется на две мясистые ножки, которые, охватив сухожилие m. biventris, переходят на нижнюю его сторопу и вскоре прикрепляются к телу подъязычной кости против окончания лопаточно-подъязычной мышцы.

Musculus mylo-hyoideus, s. diaphragma oris представляет собственно непарную мышцу, имеющую па средней линии тела сухожильную перемычку; она в виде пластинки растянута в дуге нижней челюсти и образует дно для полости рта, откуда ее образное название - диафрагма рта. Мышца эта в общем представляет треугольник, основание которого обращено назад, а верхушка - вперед к подбородку. Мышца, однако, не лежит горизонтально, а провисает свое серединой вниз, в особенности на трупе. Волокна в мышце расположены поперек, начинаясь по всей длине lineae mylo-hyoideae внутренней поверхности нижней челюсти (стало быть, значительно отступя от края mandibulae, отчего под этой мышцей остается место для подчелюстной слюнной железы) На средней линии все они прерываются сухожильными перемычками, отчего diaphragma oris как бы распадается на две симметричные части; этим-то частям и присвоено название m. mylo-hyoideus, между тем как термин diaphragma oris подразумевает обе половины вместе. Задний свободный край diaphragmatis oris своей серединой (где оканчивается сухожильная перемычка) прикреплен к телу подъязычной кости. От этого на трупе, когда для препарирования мышц шеи запрокидывают голову назад, середина диафрагмы рта оказывается сильно оттянутой вниз.

Musculus genio-hyoideus, подбородочно-подъязычный мускул, лежит выше диафрагмы рта около средней линии и рядом с своей парой. Мускул начинается узким сухожилием от spina mentalis interna, кзади несколько расширяется в форме мышечного тяжа и прикрепляется к телу подъязычной кости.

Глубже описанных, выше подъязычной области, лежат еще несколько мускулов, а именно: mm. genio-glossus, hyo-glossus, stylo-glossuset stylo-pharyngeus. Но так как эти мышцы имеют ближайшее отношение к языку и глотке и составляют, несомненно, части мышечной оболочки полости рта и глотки, то они и будут описаны в спланхнологии с этими органами.

Описанные мышцы выше подъязычной области имеют одну общую им функцию: поднимать подъязычную кость и, следовательно, все связанные с нею части, как гортань и дыхательное горло, язык, глотку, и являться, таким образом, антагонистами мышцам ниже подъязычной области. Движение это происходит, между прочим, при глотании. Далее, двубрюшному мускулу приписывают специальное назначение - опускать нижнюю челюсть, т. е. открывать рот. Что этот мускул имеет возможность действовать таким образом, в этом не может быть сомнения, так как его задняя точка прикрепления на основании черепа достаточно неподвижна и, будучи перегнут под углом, он действует на челюсть по направлению своего переднего брюшка, т. е. спереди назад. Но такое же действие на челюсть могут обнаруживать другие мускулы этой области, прикрепленные к ней и подъязычной кости, в особенности m, genio-hyoideus, расположенный совершенно так же, как переднее брюшко двубрюшной. Разумеется, для этого подъязычная кость должна быть укреплена более или менее неподвижно другими мускулами, в большом числе к ней прикрепленными.

Выше, при изложении физиологического значения m. platysma, было указано, что она при вдыхании противодействует атмосферному давлению, подпирая кожу. По наблюдениям Braune и Classen это действие свойственно не только широкой мышце шеи, но и всем описанным выше поверхностным шейным мускулам покрывающим дыхательное горло и другие внутренности шеи и запирающим, таким образом, верхнее отверстие грудной клетки.

Позади мышц ниже подъязычной области лежат, окруженные рыхлой клетчаткой, шейные внутренности и кровеносные сосуды, именно: дыхательное горло (trachea) с гортанью (larynx) на верхнем конце и глотка (pharynx), переходящая па уровне VI шейного позвонка в пищевод (oesophagus); по сторонам этих органов расположены общие сонные артерии (a. carotides communes) с лежащими по наружной их стороне яремными венами (vv. jugulares) и блуждающими нервами (nn. vagi). По снятии этих органов открывается так наз. глубокий слой передних шейных мускулов, которые морфологически принадлежат к двум различным группам, а именно частью к мышцам висцеральной трубки (т. е. к той же группе, куда мы отнесли и поверхностные шейные мышцы), частью к группе мышц животной трубки (или, все равно, позвоночника).