Сочленения плечевого пояса

Грудино-ключичный сустав. Как свойственно истинным суставам, он обладает сумочной связкой, приращенной к сочлененным костям около края их суставных поверхностей. Полость сумки, как в суставе нижней челюсти, разделена на две части внутрисуставным хрящом, в данном случае очень толстым^*. Своими краями fibro-cartilago interarticulariss. discus articularis [BNA] приращен не только к сумке, но частью и к костям: верхний его край плотно соединен с верхним краем суставной поверхности ключицы; нижний - также крепко соединен с краем incisurae clavicularis sterni. Эти сращения, как увидим ниже, дают возможность хрящу играть роль задерживающей связи при некоторых движениях ключицы. Поверх сумочной связки расположены две очень крепкие вспомогательные: lig. costo-claviculare - очень широкая и крепкая связка - расположена между нижней поверхностью грудинного конца ключицы и верхним краем хряща первого ребpa; lig. interclavicular^** - более слабая связка - соединяет обе ключицы между собой, проходя над вырезкой рукоятки грудины; ее концы слиты с сумочными связками обоих суставов, середина же представляет обособленный пучок, который соединен с надкостницей рукоятки грудины только рыхлой клетчаткой.

^* (Припомним морфологическое значение этого хряща: это есть часть так называемого надгрудинного аппарата или кости (см. Остеологию, описание грудины).)

^** (Эта связка также есть часть надгрудинного аппарата.)

Форма суставных поверхностей ключицы и грудины не одинакова, и без помощи хрящевой пластинки они не могут плотно соприкасаться. Суставная площадка ключицы представляет часть очень большого цилиндра, ось которого лежит горизонтально в сагиттальном направлении (спереди назад). Суставная площадка грудины представляет неправильную седловидную кривизну.

Движения в грудино-ключичном суставе мало зависят от формы суставных поверхностей по той же причине, как и в суставе нижней челюсти, т. е. потому, что уступчивость внутри суставного хряща допускает более разнообразные движения, чем те, которые допускались бы формой суставных площадок костей, если бы они соприкасались. Присутствие мягкого хряща внутри сустава дает возможность ключице двигаться в ее суставе с грудиной почти так же разнообразно, как в шаровом суставе, т. е. она может наклоняться во все стороны и даже вращаться несколько вокруг своей продольной оси; только все эти движения имеют незначительный объем благодаря присутствию вокруг сустава крепких вспомогательных связок. К числу их должен быть отнесен и внутрисуставной хрящ, так как он при опускании наружного конца ключицы может задерживать движение. Это движение вначале совершается свободно., причем ключица вращается вокруг оси, идущей спереди назад через ее грудинный конец; но вскоре ее нижняя поверхность упирается в верхний край первого ребра, и она превращается в двуплечный рычаг с точкой опоры на ребре. Ее наружный конец продолжает опускаться, внутренний же начинает подниматься кверху и должен бы выйти из суставной впадины, если бы не был удерживаем внутрисуставным хрящом, который натянут между верхним краем суставной впадины ключицы и нижним - суставной впадины грудины, как раз в направлении движения внутреннего конца claviculae. В этом же смысле, т. е. задерживая опускание наружного конца ключицы (например, при ношении тяжести на плече), действует и lig. interclaviculare. Обратное движение ключицы, т. е. поднимание ее наружного конца, задерживается натяжением lig. costo-clavicularis. Движения наружного конца ключицы вперед и назад и все средние между ними и вышеописанным также не объемисты; но это зависит уже не от натяжения вспомогательных связок, а больше от связи ключицы с лопаткой, которая, помещаясь на другой стороне туловища и будучи укреплена мускулами, стесняет ключицу в ее подвижности.

(Мне не раз приходилось наблюдать развитие истинного сустава (с полостью) в том пункте, где ключица при опускании плеча опирается на ребро. На обеих костях появляются довольно обширные суставные площадки с приподнятыми над поверхностью кости краями; поверхность их была обыкновенно не совсем гладка и покрыта не стекловидным хрящом, а волокнистой тканью. Роль сумочной связки этого новообразованного сустава играла lig. costo-claviculare.)

Сочленение ключицы с акромиальным отростком лопатки по своему характеру ближе всего подходит к полусуставам (hemiartrosis). Соответствующие друг другу концы костей соединены чрезвычайно толстой волокнисто-хрящевой массой, которая носит название lig. acromio-claviculare. В этой массе связок находится небольшая полость в форме вертикально стоящей щели, которая помещается, однако, эксцентрически - ближе к нижней поверхности связочной массы. По Henle, этих щелей может быть даже две, так что связочная масса образует нечто в роде прослойки между костями, подобно тому, что мы видим в грудино-ключичном суставе. Вследствие существования этой щели концы ключицы и акромиального отростка имеют на себе маленькие плоские суставные площадки.

Кроме этого сочленения, ключица и лопатка соединены в другом пункте при помощи очень крепкой связки - lig. coraco-clavieulare. Связка эта начинается от шероховатости на нижней поверхности акромиального конца ключицы и прикрепляется к основанию клювовидного отростка с верхней его стороны. Так как она состоит из двух плоских кусков, стоящих один к другому под углом, то ее принято (без всякой надобности) разделять на две части: lig. conicum - часть, лежащую ближе к средней линии тела, и lig. trapezoides -часть, лежащую кнаружи.

Здесь же должны быть описаны еще две связки, которые не имеют никакого отношения к сочленению ключицы с лопаткой и соединяют неподвижные пункты лопатки. Это - lig. transversum scapulae, растянутая над incisura scapulae; окостеневая у некоторых особей, эта связка превращает вырезку в костяное отверстие. Другая связка, помещенная также между неподвижными пунктами, есть lig. coraco-acromiale - крепкая и широкая связочная тесьма, растянутая над плечевым суставом, прикрепляется своими концами к акромиальному и клювовидному отростку лопатки. Она играет очень важную роль в механизме движений плечевого сустава.

Движения лопатки, совершающиеся в сочленении ее акромиального отростка с ключицей, представляют по преимуществу сгибание одной кости относительно другой как бы в шарнире. Ось этого движения проходит через сочленение спереди назад. Движение не объемисто, потому что стесняется соседством ключицы с клювовидным отростком, в который ключица скоро упирается при сближении костей. Противоположное движение, при котором ключица и клювовидный отросток удаляются друг от друга, ограничивается натяжением lig. соrасо-clavicularis. Впрочем, в этом сочленении возможны и другие движения, потому что связки его относительно длинны (Lewinsky) и слабо натянуты.

Движения всего плечевого пояса, т. е. лопатки и ключицы вместе, довольно разнообразны, но обусловливаются не свойством сочленений его, а расположением мускулов, дающих поясу подвижность; поэтому анализ этих движений будет сделан в миологии.

Рис. 98. Связки наружного конца ключицы и плечевого сустава. t - lig. conicum; с - lig. trapezoides вместе lig. coraco-claviculare; a - lig. acromio-claviculare; ca - lig. coraco-acrominale; cap - lig. capsulare плечевого сустава