Тазовый пояс, или пояс нижних конечностей

Таз, или тазовый пояс, всех позвоночных животных, подобно другим частям скелета, построен по одному общему плану или типу; все изменения состава и формы этого пояса, наблюдаемые у различных животных, имеют совершенно тот же смысл, как и в рассмотренных уже частях; те или другие звенья пояса могут выпадать или недоразвиваться, а существующие изменяются в форме и величине, сообразно потребностям данного животного.

В наименее развитой форме тазовый пояс является у рыб, где он, служа для прикрепления так называемых брюшных плавников, представляет большей частью цепь костей (или хрящей), заложенных, подобно плечевому поясу, в массе мускулов и не соединенных с позвоночником (в такой же форме он существует из числа млекопитающих животных у китообразных). Начиная с амфибий и гадов, уже появляется более развитой таз, близкий по составу и даже по форме к человеческому. В недавнее еще время таз крокодила считался типическим, подобно плечевому поясу амфибий; но в последнее время Wiedersheim указал, что таз амфибий и гадов не в точности соответствует тазу позвоночных и человека. Вполне выраженный тип тазового пояса можно найти только у ископаемых ящероподобных животных (dinosauri) к которым близко стоят, по суставу таза, некоторые птицы, а из млекопитающих - двуутробки. Наиболее полный тазовый пояс ископаемых ящеров представляет, как и плечевой пояс, цепь костей, распадающуюся на две симметричные половины. Каждая половина разделена на задний отрезок, состоящий из одной плоской кости - os ilium (соответствующей лопатке плечевого пояса) и передний отрезок, состоящий из трех костей - os pubicum, os postpubicum et os ischii (таким образом число звеньев переднего отрезка таза соответствует числу звеньев переднего отрезка плечевого пояса,... которых по Gegenbaur также три). Па месте соединения заднего и переднего отрезков пояса находится суставная впадина (acetabulum) для сочленения с костью конечности собственно. Этот состав тазового пояса изменяется в группах животных, стоящих ниже и выше исчезнувших ящеров, различно: у существующих теперь гадов и амфибий не развита os postpubicum, у большинства птиц и млекопитающих, наоборот, не развита os pubicum. Таким образом, у той и другой группы животных тазовый пояс в каждой половине содержит по три звена: оs ilium, os ischii, третья Же у амфибий и гадов есть os pubicum, ay птиц и млекопитающих - os postpubicum. Впрочем, как уже замечено выше, исчезнувшая у большинства высших животных os pubicum у некоторых опять появляется, а именно из птиц у ratitae, а из числа млекопитающих у двуутробных - она известна у них под именем os marsupiale, так как она направлена сильно вперед (так же, как и у dinosauri) и стоит в близком соотношении с брюшным мешком этих животных.

Рис. 51. Левая половина тазового пояса ископаемого ящера - camptenotus dispar (по Wiedersheim). il - os ilium; pub - os pubis; ppub - postpubicum; is - os ischii; e - бедренная кость

Что касается отношения тазового пояса к скелету туловища и двух половин, таза друг к другу, то у рыб и китообразных, где задние конечности играют в передвижении ту же роль, как и передние, и тазовый пояс мало развит, он большей частью с позвоночником не соединяется; спереди же две половины его или соединены связкой, или совсем не соединены. У амфибий впервые появляется и затем удерживается у всех остальных животных до человека соединение ossis ilium (обеих сторон) с позвоночником, что вполне соответствует преобладающей роли, которую играют у них задние конечности в передвижении. Соединение между собой двух половин таза спереди то существует, то нет: так, у амфибий, гадов и млекопитающих оно существует, и таз имеет форму кольца, а у птиц не существует, и таз имеет форму полукольца, открытого спереди.

Тазовый пояс взрослого человека состоит только из двух симметричных половин, называемых безыменными костями - ossa innominata, соединяющихся сзади стремя верхними кресцовыми позвонками, а спереди - между собой и образующих при участии крестца полное костяное кольцо, которое переносит тяжесть туловища на нижние конечности. Однако каждая безыменная кость становится цельной в довольно поздний период жизни, именно около времени половой зрелости (15-16 лет), а до тех пор явственно распадается на три части, морфологическое значение которых и названия уже указаны; это: 1) os ilium - подвздошная кость, задняя плоская часть пояса, соответствующая лопатке, 2) os ischii - седалищная кость и 3) os pubis - лобковая кость (или, по Wiedersheim, os postpubicum), лежащая параллельно в передней половине пояса. Все три кости на боковой стороне сходятся между собой и образуют суставную впадину для сочленения с бедренной костью, так называемую вертлужную впадину - асеtabulum. Насколько каждая из них принимает участие в образовании acetabuli, можно видеть только на скелете молодых особей, где кости еще не сращены между собой.

Безыменная кость - os innominatum s. coxae [BNA]

Кость эта состоит, как сказано, из трех частей. 1. Подвздошная кость os ilium, представляет веерообразную, изогнутую пластинку; изгиб ее заметен, если смотреть на кость сверху - на верхний край ее. Середина кости, как у лопатки, значительно тоньше краев и просвечивает. Обе поверхности ossis ilium разделены каждая на два участка полукружными линиями На внутренней поверхности (обращенной в полость таза) полукружная линия, linea arcuata interna, обозначена очень резко, тянется наискось через кость, от передне-нижнего к задне-верхнему углу кости и разделяет поверхность на два неодинаковые участка. Передний представляет плоскую яму с совершенно гладким дном, это fossa iliacа, подвздошная яма. Задний участок внутренней поверхности чрезвычайно шероховат и в свою очередь распадается на две части. Передняя часть, более гладкая, приноровлена для образования сочленения с крестцом, это - superficies auricularis, ушковидная поверхность; задняя часть бугровата вследствие прикрепления здесь сильных связок, соединяющих подвздошную кость с крестцом, это - tuberositas ossis ilium, бугор подвздошной кости. Полукружная линия наружной поверхности - linea arcuata externa s. l. glutea [BNA] носит совсем другой характер: на большинстве экземпляров кости она выражена слабо и состоит из ряда незначительных неровностей. Линия эта начинается от передне-верхнего угла кости и, образуя правильный полукруг, тянется к задне-нижнему углу. Она разделяет поверхность на две части, из которых передняя почти кругла, а задняя имеет форму серпа; обе они заняты прикреплением двух седалищных мускулов (т. gluteus medius et minimus); linea arcuata есть след прикрепления к кости плотной фасции (пластинки соединительной ткани), разделяющей эти мышцы одну от другой. У подвздошной кости можно различить четыре края, из которых один, нижний, самый короткий, слит с седалищной и лобковой костями, принимая участие в образовании суставной впадины для бедра. Верхний край самый длинный (периферия веера), носит название подвздошного гребешки, crista iliacа; на нем заметны три параллельные возвышенные линии, идущие во всю длину края, labia ossis ilium, которые служат для прикрепления к кости трех слоев мышц брюшной стенки. На переднем крае отмечают два бугорка или ости, отделенные друг от друга углублением, - spina ossis ilium anterior superior и sp. ossis il. anterior inferior, - обе служат для прикрепления мышц бедра. На заднем крае существуют также две подобные ости - spina ossis il. posterior superior e t' sp. ossis il. post, inferior, из которых верхняя служит вместе с tuberositas os. il. для прикрепления связок, а нижняя принимает участие в образовании ушковидной поверхности подвздошной кости. Ниже spina os. il. post, inferior задний край кости принимает участие в образовании глубокой вырезки, лежащей на границе между подвздошной и седалищной костями, - inсisura ischiadica major.

2. Седалищная кость, os ischii, представляет трехгранную призму, изогнутую под углом. Самая массивная часть, так называемое тело, принимает участие в образовании acetabuli; часть кости, идущая от суставной впадины вниз, носит название нисходящей ветви, ramus descendens s. superior [BNA] ossis ischii; затем другая половина кости, представляющая более правильное призматическое тело, и более тонкая, направляется кверху и носит название восходящей ветви, ramus ascendens s. inferior [BNA] os. is. Задняя грань нисходящей ветви седалищной кости образует вместе с подвздошной костью уже упомянутую большую седалищную вырезку (incis. ischiadica major); ниже на этой грани находится большой треугольный отросток, седалищная ость, spina ischiadica, а ниже последней - вторая вырезка, менее глубокая - малая седалищная вырезка incisura ischiadica minor. На вершине угла, образуемого седалищной костью, обращенной книзу, замечается обширная бугроватость, седалищный бугор, tuberositas ossis ischii s. tuber ischiadicum [BNA], который у живого человека, в стоячем положении, скрыт под толстыми мышцами, в сидячем же, - вследствие передвижения мышц несколько обнажается и служит для опоры таза на сиденье. Внутренняя сторона угла седалищной кости имеет острый край и обращена к так называемому запертому отверстию. Конец восходящей ветви седалищной кости срастается без следа с лобковой костью к 7-летнему возрасту.

3. Лобковая кость, os pubis. Так же, как и седалищная, перегнута под углом и распадается на две части или ветви - горизонтальную и нисходящую. Горизонтальная ветвь, ramus horizontalis s. superior [BNA] оs. pub., своим утолщенным наружным концом принимает участие в образовании acetabuli; тело ее, так же, как у нисходящей ветви седалищной кости, имеет форму трехгранной призмы, несколько скрученной по оси. Из трех ее граней одна обращена кверху и лежит на продолжении lineae arcuatae os. ilium internae; эта грань носит название гребня лобковой кости, crista s. pecten ossis pubis. Другая грань направлена вперед, третья - вниз. Нижняя поверхность rami horizontals представляет жолоб, идущий наискось снаружи внутрь, sulcus obturatorius, который служит для помещения соименных сосудов и нерва. На верхней поверхности rami horiz. находятся два бугра: один, tuberculum (s. eminentia [BNA]) ilio-pubicum, находится на границе между лобковой и подвздошною костью, другой, tuberculum pubicum, - вблизи угла, образуемого ветвями лобковой кости. Нисходящая ветвь лобковой кости, ramus descendens s. inferior [BNA] ossis pubis, также трехгранна, но более широка, как бы сдавлена спереди назад; одна ее поверхность смотрит к противоположной кости и имеет на себе шероховатую площадку, служащую для образования лобкового сочленения. Две другие поверхности гладки и обращены: одна - вперед, другая - назад. Наиболее острая (наружная) грань нисходящей ветви обращена к запертому или овальному отверстию, foramen obturatum, которое образуется между лобковой и седалищной костями. Своеобразное название этого отверстия - запертое - происходит от того, что оно закрыто почти на всем протяжении, за исключением верхней части, фиброзной перепонкой. Acetabulum, вертлужная впадина, служащая для сочленения с головкой бедренной кости, находится на месте соединения всех трех описанных костей, представляет большое полусферическое углубление с сильно выступающими краями. Впрочем, край этой ямы, так называемая бровь, supercilium acetabuli, не образует полной окружности: в .нижней своей части он глубоко прорезан, это - inсisura acetabuli. Дно ямы представляет гладкую суставную поверхность не на всем протяжении, а только в верхней, задней и передней частях; середина же (самая глубокая часть) и нижний отрезок поверхности шероховаты, так как в этом месте ко дну ямы прикрепляется связка (ligamentum teres), соединяющая суставную яму с головкой бедра.

Рис. 52. Первая безыменная кость: А - снутри; В - снаружи. fi - fossa iliaca; lai - linea arcuata interna; sa - superficies auricularis; ti - tuberositas iliaca; lae - linea arcuata externa; cr - crista iliaca; sps - spina os. iliacae anterior superior; spi - spina os. il. anterior inferior; spps - spina os. il. posterior superior; sppi - spina os il. posterior inferior; iis - incisura ischiadica major; spis - spina ischiadica; iism - incisura ischiadica minor; rd - ramus descendens os. ischii; tis - tuberositas os. ischii; ra - ramus ascendens os. ischii; rh - ramus horizontalis os. pubis; rdp - ramus descendens os. pubis; tip. - tuberculum iliopubicum; tp - tuberculum pubicum; pp - pecten os. pubis; so - sulcus obturatorius; fc - площадка для лобкового сочленения; fo - foramen ovale; ас - acetabulum

В молодом возрасте на дне суставной ямы таза, между сходящимися здесь тремя костями заложена небольшая косточка наподобие вставных костей черепа, так называемая os acetabuli. Существует она как самостоятельная часть недолго, именно между 13-м годом, когда она начинает окостеневать, и 18-м, когда она сливается с окружающими костями. Кость эта свойственна также многим млекопитающим животным (Leclie, Krause).

Таз как целое. Таз образуется из обеих безыменных костей и крестца, которые соединены друг с другом очень крепкими связками. Выделенная и поставленная на стол эта часть скелета своей формой, действительно, напоминает таз с отогнутыми краями. Однако в скелете таз не имеет того положения, какое принимает на столе: он там сильно наклонен кпереди, так что верхняя поверхность крестца (место, где на него опирается позвоночник) лежит почти прямо над вертлужными впадинами, которыми таз в свою очередь опирается на нижние конечности.

Так как форма таза имеет очень важное значение для механизма родов, то она изучается весьма подробно. В видах разницы механического значения при родах таз разделяют на большой и малый. Малым тазом называют то полное костяное кольцо, которое образуется крестцом, задними отрезками подвздошных костей, лобковыми и седалищными костями. Большим тазом называют пространство, огороженное только с боков подвздошными костями. В акушерском отношении важнее малый таз, и он-то главным образом составляет предмет изучения. Так как полость малого таза представляет канал, по которому проходит рождающийся младенец, то в ней различают вход и выход. Вход в полость малого таза образуется резко выдающимся костяным валом, или безыменной линией - linea innominata s. terminalis [BNA], которая слагается из сильно выступающего переднего края верхней поверхности крестца, внутренних полукружных линий (lin. arcuatae internае) подвздошных костей и гребешков лобковых костей (pecten os. pubis). На протяжении этой безыменной линии отмечают еще мыс, promontorium, - сильнее прочих частей выдающаяся вперед середина крестцового края.

Выходом малого таза называют нижнее отверстие, ограниченное концом крестца и копчика, седалищными буграми и так называемой лобковой дугой, т. е. восходящими ветвями седалищных и нисходящими лобковых костей. На скелетированном тазе выход не имеет той формы, которая важна для механизма родов, потому что недостает очень крепких и неуступчивых связок, соединяющих нисходящую ветвь седалищной кости и ее бугор с краем крестца; эти связки образуют задние края выхода и отделяют от него обе седалищные вырезки.

Так как для акушерства интересен собственно женский таз, а для судебной медицины - разница женского таза от мужского, а также особенности детского таза, то описание таза в целости всего удобнее и начать именно с этих особенностей.

1. Разница мужского и женского таза всего более заметна и характерна, если смотреть в полость малого таза через вход; тогда на мужском тазе видны все кости, окружающие выход, а также и все протяжение стенок малого таза (рис. 53, А); заметно, что нижний конец крестца и седалищные кости пригнуты к середине, отчего размеры выхода значительно меньше соответствующих размеров входа. Если таким же образом рассматривать женский таз, то через отверстие входа не видны седалищные кости они скрываются под горизонтальными ветвями лобковых костей, а иногда даже выстоят за наружный край последних (рис. 53, В). Словом, при сравнении с мужским тазом сразу заметно совершенно иное относительное положение седалищных костей у женщин: эти кости как бы отогнуты кнаружи, и вследствие этого размеры выхода полости малого таза у женщин гораздо больше, чем у мужчин. Влияние этой разницы положения седалищных костей у того и у другого пола таково, что полость малого таза у мужчин можно сравнить с формой конуса, усеченного и согнутого по оси, сообразно кривизне крестца; вершина этого конуса обращена книзу, а основание - вверх. У женщин полость малого таза более похожа на цилиндрический канал, также изогнутый параллельно кривизне передней поверхности крестца, отчего передняя стенка этого канала, образуемая лобковыми костями, гораздо короче, чем задняя, представленная крестцом (обстоятельство, чрезвычайно важное для объяснения механизма родов).

Рис. 53. Таз (вид сверху). А - мужской, В - женский

2. Разница высоты таза: женский таз, поставленный на стол, оказывается значительно ниже мужского вследствие меньшей длины крестца^* и меньшей высоты лобковых и седалищных костей. В связи с этой особенностью стоит и меньшая высота лобкового сочленения, которое у женщин на 0,5 см ниже, чем у мужчин (Fürst). В то же время все горизонтальные размеры полости малого таза у женщин абсолютно больше, чем у мужчин, что вполне соответствует значению женского малого таза в системе полового аппарата.

^* (Измерения, произведенные F???rst на разрезах замороженных трупов, не подтвердили общепринятого мнения о меньшей длине крестца у женщин. Но нельзя не заметить, что число измерений, сделанных им, слишком мало (27 мужских и женских трупов), так как тут играет важную роль индивидуальность.)

3. Форма входа в полость малого таза у обоих полов похожа на карточное сердце вследствие того, что в задней части lineae innominatae выдается вперед promontorium крестца, а в передней лобковые кости образуют закругленный угол. У женщин эта форма выражена менее резко и иногда (впрочем, очень редко) переходит в поперечно-овальную.

4. К числу весьма постоянных особенностей женского таза должно причислить относительно большую величину поперечного размера входа в малый таз. У обоих полов поперечный диаметр входа в малый таз больше продольного, но у женщин это преобладание поперечного размера гораздо значительнее. Абсолютно и относительно больший размер малого таза у женщин зависит от нескольких особенностей в форме костей: на первом плане стоит указанная выше особенность положения седалищных костей, далее - большая ширина крестца и, наконец, большая длина горизонтальных ветвей лобковых костей.

5. Кроме увеличения размеров полости малого таза, особенность положения седалищных костей и большая длина горизонтальных ветвей лобковых костей обусловливают характерную для женского таза форму лобковой дуги. Именем лобковой дуги называют угол, образуемый двумя нисходящими ветвями лобковых костей под лобковым сочленением; у мужчин они расходятся под острым углом - около 30°. У женщин этот угол почти втрое более - около 90°, и притом верхушка его закруглена, так что rami descend, ossium pubis вместе с хрящом лобкового сочленения образуют действительно дугу, а не угол, как у мужчин (рис. 54). Этот признак чрезвычайно характерен для женского таза, и его одного можно смело положить в основу определения пола неизвестного таза (например, при судебно-медицинских исследованиях), тем более, что величина угла легко определима даже на одной лобковой кости (при недостатке другой).

Половые особенности замечаются не только в малом, но и в большом тазу; это - более вертикальное положение подвздошных костей у мужчин и более наклеенное кнаружи - у женщин, результатом чего является опять большая ширина и меньшая высота женского большого таза. Впрочем, этот признак не постоянен; мое довольно многочисленное собрание женских тазов показывает резкие индивидуальные колебания в этом отношении. Некоторые экземпляры имеют подвздошные кости, расположенные очень круто, так что нисколько не отличаются в этом отношении от мужских тазов.

Особенности детского таза. Кроме вообще меньших размеров, детский таз отличается следующими чертами:

1) почти полным отсутствием половой разницы до 7-летнего возраста;

2) относительно малым поперечным размером крестца и малым его изгибом по оси;

3) относительно малой длиной горизонтальных ветвей лобковых костей;

4) вертикальным положением и малой вогнутостью подвздошных костей;

5) меньшим размером поперечного диаметра входа в зависимости от малого развития крестца в ширину и горизонтальных ветвей лобковых костей (Hennig).

Эта особенность детского таза настолько изменяет форму входа в малый таз у детей, что по сравнению с взрослым он кажется продольно-овальным.

В течение жизни до полной зрелости таз мало-помалу принимает свойственные ему у взрослого формы. Так, характерная форма лобковой дуги у девочек формируется вполне около 13 лет, хотя некоторую разницу величины угла лобковых костей у девочек и мальчиков можно доказать гораздо раньше,- по Hennig, еще в утробном периоде жизни. Характерная для женщин форма и полные размеры входа в полость малого таза развиваются только по достижении полной физической зрелости (в различные сроки, смотря по индивидуальности). В это же время устанавливается и нормальное отношение ширины таза к его высоте.

Измерение таза. Для того чтобы предсказать с большей или меньшей вероятностью исход родов и установить, в случае надобности, правильные показания акушерской помощи, врач в каждом данном случае должен составить себе понятие о форме и размерах полости малого таза, по которой должен пройти рождающийся младенец. Это необходимо потому, что таз может быть обезображен в большей или меньшей степени различными болезненными процессами в костях и чаще всего рахитом. С этой целью современное акушерство выработало целую систему измерений таза. на живой женщине, о которых здесь не место говорить. Но для того чтобы акушер мог сделать правильно свои выводы о состоянии таза роженицы, он должен иметь готовыми наблюдения анатомические, сделанные над нормальным тазом. А так как в природе нет ничего совершенно одноформенного, каждый отдельный случай имеет свои индивидуальные особенности, то, чтобы составить представление о форме какого-нибудь органа, приходится изучать целый ряд случаев и выводить из этих наблюдений среднее, общее заключение. Так и малый таз представляет целый ряд индивидуальных изменений формы и величины, весьма многочисленных, даже в пределах неоспоримой нормы. Эти-то обстоятельства и принудили применить для определения средней формы нормального таза ряд измерений наподобие измерений черепа. Точно так же, как и в краниометрии, в пельвиметрии введено очень много измерений, именно до сорока; но так как не все размеры имеют одинаковую важность для характеристики формы таза, то они не всеми употребляются. Общеприняты некоторые измерения, более важные в практическом отношении, так как в этих направлениях чаще встречаются патологические изменения; сюда относятся:

1) расстояние между передне-верхними остями (spinae anteriores superiores) подвздошных костей;

2) наибольшее расстояние между наружными губами гребешков подвздошных костей;

3) расстояние между задне-верхними остями (spinae posteriores superiores) подвздошных костей.

Таз (вид спереди.) Рис. 54. А - мужской, В - женский

Перечисленные три измерения большого таза имеют только косвенное значение для характеристики малого таза и употребляются акушерами или в тех случаях, когда непосредственное измерение малого таза почему-нибудь невозможно, или для проверки этих измерений. Анатомические наблюдения показали, что существует довольно правильное соотношение между этими размерами большого таза и поперечным диаметром малого таза (Schefter, Филатов).

Собственно в малом тазе измеряют:

4) расстояние между серединой мыса (promontorium) и верхним краем лобкового сочленения, - линия эта носит название анатомической, копъюгаты или прямого размера входа в полость малого таза; но так как для целей акушерских важнее наименьшее расстояние между мысом и лобковым сочленением, то измеряют еще так называемую истинную конъюгату (conjugata vera), избирая передней точкой приложения измерителя наиболее выпуклую внутрь точку сочленения лобковых костей;

5) поперечный размер входа в малый таз (diametros transversa) - между наиболее удаленными точками внутренних полукружных линий подвздошных костей;

6) косые диаметры входа (diametros obliqua) между крестцовоподвздошным сочленением (на linea innominata) и tuberculum iliopubicum противоположной стороны;

7) distantia sacro-cotyloidea - расстояние между серединой мыса и серединой дна acetabuli (дно acetabuli на тазах, освобожденных от мягких частей и бедренных головок, просвечивает, поэтому середину его легко найти, несмотря на то, что на внутренней поверхности стенки малого таза нет никакого анатомического признака, указывающего эту точку).

Полость малого таза имеет различные размеры в разных отделах, а именно, верхняя ее часть шире нижней; поэтому измеряют:

8) прямой размер верхней части полости таза - между серединой шва, соединяющего II и III крестцовые позвонки, и серединой лобкового сочленения;

9) поперечный размер верхней части полости таза - между серединами дна обеих вертлужных впадин.

10) прямой размер нижней части полости малого таза - между концом крестца и нижним краем лобкового сочленения;

11) поперечный размер нижней части полости таза - между концами седалищных остей (spinae ischiadicae).

В выходе таза также измеряют два диаметра - прямой и поперечный:

12) прямой диаметр - между концом отклоненного назад копчика и нижним краем лобкового сочленения;

13) поперечный диаметр выхода - между серединами внутреннего края обеих седалищных костей.

Для определения длины канала, который представляется полостью малого таза, измеряют:

14) длину передней поверхности крестца, т. е. задней стенки капала, и

15) длину задней поверхности лобкового сочленения, т. е. передней стенки канала.

Длина перечисленных размеров таза колеблется в довольно широких пределах. Для того чтобы дать понятие о величине возможных колебаний размеров малого таза в пределах нормы, а также о той разнице, которая замечена в этом отношении разными наблюдателями, здесь приведены параллельно средние, максимальные и минимальные цифры, полученные при наших измерениях 40 тазов женщин, такие же цифры Филатова (50 экземпляров женского таза) и, наконец, средние цифры немецких, французских и английских авторов.

^*) (Показания maximum длины крестца взяты от таза с 6 крестцовыми позвонками (каковые встречались у нас довольно часто); при 5 крестцовых позвонках maximum был только 12,6 см.)

Сравнение цифр этой таблицы устанавливает очень поучительный факт - весьма значительную ширину границ, в которых возможны индивидуальные колебания размеров, а стало быть, и формы полости малого таза. Что же касается средних цифр, полученных различными наблюдателями, то замечаемая в них разница (в некоторых рядах весьма значительная), кроме случайности в подборе экземпляров коллекции имеет, несомненно, еще другие причины, а именно, несходство и несовершенство приемов при измерениях. Точки приложения концов измерительного инструмента при исследовании некоторых размеров весьма неопределенны, например, передние точки distantiae sacro-cotyloideae, оба конца поперечного размера верхней части полости, поперечного размера выхода и пр., так что два измерения одного и того же таза, произведенные одним и тем же лицом и тем же инструментом, не всегда дают в точности одинаковые цифры. Тем сильнее влияет это обстоятельство па результаты разных исследователей. Далее, на среднюю цифру влияет достояние таза, в котором он подвергается измерению: Филатов доказал, что высушенные и скелетированные (т. е. искусственно связанные) тазы дают цифры, значительно отличающиеся от цифр, полученных при измерении тазов свежих, ли пенных только мягких частей (за исключением связок, разумеется). Наконец, большое влияние оказывает строгая браковка экземпляров при составлении коллекции, т. е. удаление таких тазов, которые дают малейший повод подозревать рахитическое изменение формы или имеют, хотя и незначительные, уродливости. Словом, дело изучения нормального женского таза, видимо, еще не окончено и требует дальнейших усовершенствований, главным образом в смысле однообразия способов исследования.

(Для целей акушерских необходимо знание абсолютной величины отдельных размеров таза, так что тот способ обозначения их, который употреблен здесь и обыкновенно употребляется, вполне целесообразен. Но для того чтобы составить себе представление о форме всего таза в целости, удобнее предложенный антропологами способ выражать величину размеров в процентах одного главного размера, а именно конъюгаты входа наподобие того, как это делается при измерении черепов.)

Измерение двойных размеров таза, каковы косые диаметры входа и distantiae sacro-cotyloideae, показывает почти постоянную асимметрию таза. При наших измерениях косые диаметры оказались равными только один раз, a dist. sacro-cotyloideae - шесть раз.

Положение таза в скелете. Выше уже было замечено, что таз в скелете не имеет того горизонтального положения, которое он принимает вынутый и поставленный на стол. Назначенный для передачи тяжести туловища нижним конечностям, таз расположен так, что basis крестца, т. е. точка соединения таза с позвоночником, лежит почти прямо над сочленениями его с бедрами. Такое положение достигается наклонением таза вперед настолько значительным, что положение плоскости входа в малый таз приближается более к вертикальному, чем к горизонтальному, а именно эта плоскость или, все равно, conjugata входа в таз образует с горизонтальной плоскостью угол в 50° (Н. Meyer) - 60° (Nägele, Weber,.Krause), а с вертикальной - угол в 40-30°. При этом выход таза обращен прямо вниз или несколько наклонен вперед или назад, что зависит от длины крестца в данном случае. Впрочем, степень наклонения таза, как это показал Н. Meyer, а в последнее время Prochownik, подлежит, во-первых, значительным индивидуальным колебаниям и, во-вторых, стоит в зависимости от положения нижних конечностей в момент наблюдения. Возраст (Баландин) и пол (Fürst) также влияют на положение таза. Нужно добавить, что, кроме наклонения вперед, таз, по наблюдениям Hasse (Das menschliche Becken etc. Arch. f. Anat. u. Entwicklungsgesch., 1910), обыкновенно наклонен несколько в сторону, левую или правую, отчего гребешки подвздошных костей стоят на высоте неодинаковой.

(Так как причина связи между положением конечностей и наклонением таза лежит в устройстве тазобедренного сочленения, то подробности об этом будут изложены в синдесмологии.)

На вынутом тазе можно представить приблизительно то положение, которое он имеет в скелете, наклоняя его таким образом, чтобы spinae anteriores superiores и tubercula pubica находились в одной вертикальной плоскости.