Обзор полостей лицевого скелета

1. Глазницы. Глубокие ямы на скелете лица - глазницы (orbitae) - образуются лицевыми костями только отчасти. Верхнюю и внутреннюю и отчасти наружную стенки глазницы представляют поверхности черепных костей, а именно лобной, основной и решетчатой. Форму глазницы весьма правильно можно сравнить с формой четырехгранной пирамиды, с ребрами, несколько закругленными. Основание пирамиды, образуемое глазничным краем, обращено вперед; верхушка - назад. Из четырех сторон пирамиды верхняя образуется одной глазничной частью лобной кости, наружная - нижней поверхностью скулового отростка той же кости (fossa lacrymalis), глазничной поверхностью большого крыла основной кости и основным отростком (proc. sphenoidalis) скуловой кости. Нижняя поверхность, дно глазницы, на большей части протяжения принадлежит верхнечелюстной кости, это - superficies orbitalis ее тела, и только в наружном углу дно образуется скуловой костью. Внутренняя стенка, отделяющая глазницу от носовой полости, - самая сложная: средняя ее часть образуется бумажной пластинкой решетчатой кости, в передней - слезной костью, а в задней - глазничным отростком нёбной кости и поверхностью малого крыла основной кости. Две последние кости принимают весьма небольшое участие в образовании стенки глазницы около самой верхушки ее. Отверстия в стенках глазницы очень многочисленны; это, во-первых, foramen opticum, лежащее в самой глубокой части глазницы, в ее верхушке, и проходящее сквозь корень малого крыла основной кости в череп. Рядом с ним, занимая около половины протяжения верхне-наружного угла глазницы, лежит fissura orbitalis superior (основная кость), также соединяющая глазницу с полостью черепа. Нижне-наружный угол глазницы также представляет щель - fissura orbitalis inferior (до сих пор не упомянутая, потому что образуется несколькими костями). Эта щель, начинаясь около заднего конца верхнеглазничной щели, тянется вперед по наружно-нижней грани глазницы и образуется вследствие того, что нижний край большого крыла основной кости не касается тела верхнечелюстной кости; впереди щель замкнута или скуловой костью, или соединенными на некотором протяжении краями основной и верхнечелюстной костей (различно на разных черепах). Fissura orbitalis inferior ведет из глазницы в крылонебную яму (задней своей частью) и в височную яму. Вблизи переднего конца fiss. orb. inf., на поверхности скуловой кости видно одно или два отверстия скулового канала (или каналов - can. zygomatico-temporalis et zyg.- facialis). От нижнего края fiss. orbitalis. inferioris начинается желоб, который тянется вперед по нижней стенке глазницы в различную длину и переходит в canalis infraorbitalis верхнечелюстной кости. На поверхности слезной кости, образуясь из слезных желобков этой кости и соседнего с ней носового отростка верхней челюсти, начинается слезный канал, canalis lacrymalis, соединяющий глазницу с полостью носа и служащий для помещения слезного мешка (в верхней, открытой части) железного протока. Наконец, в верхне-внутреннем углу глазницы, на шве между бумажной пластинкой ossis ethmoidei и глазничной частью лобной кости, находятся два отверстия, одно позади другого, это: foramen ethmoideum anterius et posterius, из которых переднее служит для прохождения из глазницы в полость черепа нерва и артерии, а заднее - для одной артерии. К числу каналов глазницы можно причислить еще canalis supraorbitalis, когда он заменяет одноименную вырезку лобной кости.

Рис. 44. Череп спереди. fo - foramen opticum; fss - fissura orbitalis sup.; fsi - fissura orbitalis inf.; app - apertura pyriformis

2. Носовая полость. Носовая полость на скелетированном черепе представляет собственно широкий канал, который прободает строение верхней челюсти (верхнечелюстной дуги) спереди назад. Переднее его отверстие, образуемое верхнечелюстными и носовыми костями, имеет грушевидную форму и носит название apertura pyriformis nasi. К краям его прикреплен хрящевой скелет носа. Заднее отверстие, образуемое небными костями, крыловидными отростками основной кости и ее телом, подразделено задним краем сошника на две равные овальные половины, известные под названием хоан (choanae). Этими отверстиями полость носа открывается в полость глотки. Полный обзор стенок носовой полости можно произвести только на двух черепах, из которых один распилен поперек (фронтально) на уровне середины полости носа, а другой - вдоль, около носовой перегородки.^* На таком распиле видно, что верхняя стенка носовой полости, которая отделяет ее от полости черепа и, следовательно, от мозга, образуется в средней своей части решетчатой пластинкой ossis ethmoidei, а в боковых частях - краями глазничных пластинок лобной кости. Боковая стенка в той части, которая граничит с глазницей, уже описана: она состоит из lamina papyracea ossis ethmoidei, глазничного отростка небной кости и слезной кости. Кпереди от этого участка боковая стенка полости носа образуется носовым отростком max. superioris и носовой костью, кзади - перпендикулярной частью небной и крыловидным отростком (внутренней пластинкой) основной кости. В нижней части боковая стенка образуется телом верхнечелюстной кости, это - superficies nasalis его. Нижняя стенка носовой полости, отделяющая ее от полости рта, состоит из небных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальных частей обеих небных костей. Вся полость носа разделена костной перегородкой на две симметричные половины. Перегородка эта, septum narium, состоит на черепе из перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника; она до переднего отверстия носа (apert. pyriformis) не доходит, а представляет здесь глубокую вырезку, в которой помещается хрящевая часть перегородки, так называемый четырехугольный хрящ. Как сказано при описании сошника, перегородка носа часто бывает как бы продавлена в одну сторону; иногда в этот прогиб вовлечена и lam. perpendicularis ossis ethmoidei. Кроме этой кривизны, поверхность носовой перегородки, видная на продольном распиле черепа вполне, носит на себе отпечатки многочисленных нервов, по ней проходящих: вверху, под самой решетчатой пластинкой, заметны многочисленные бороздки, идущие от отверстий lam. cribrosae вниз. Это - отпечатки обонятельных нервов. Внизу, на сошнике, часто заметна продольная бороздка (от nervus naso-palatinus Scarpae), оканчивающаяся у отверстия canalis naso-palatini.

^* (Такой распил можно сделать на каждом черепе; но для того, чтобы тонкие кости при этом не ломались, необходимо предварительно намочить (в течение суток) череп в воде и самый распил делать под водой.)

Каждая половина носовой полости в своей верхней части занята лабиринтом решетчатой кости остается свободным только узкое пространство около носовой перегородки. Это пространство, а также и нижняя часть носовой полости, где на боковой стенке висит носовая раковина (concha inferior), подразделяют на три так называемых носовых прохода: верхний, средний и нижний (meatus narium sup. medius et inf.), пользуясь, как границами между ними, краями двух раковин.

Рис. 45. Сагиттальный разрез черепа через носовую полость; левая половина; носовая перегородка удалена, чтобы открыть внутреннюю поверхность носового лабиринта. сs - concha ethmoidalis superior; cm - concha ethmoidalis media; ci - concha nasails inferior (s. libera); op - os palatinum; pp - proc. pterygoideus; sph - sinus sphenoidalis; sap - sinus alae parvae; sf - sinus frontalis; pai - meatus acusticus internus; fca - foramen condyloideum anterius

Нижним носовым проходом называют пространство от дна полости до уровня свободного края носовой раковины; средним - пространство между носовой раковиной и свободным краем нижней решетчатой раковины; наконец, верхним проходом называют все пространство, лежащее выше нижней решетчатой раковины. В двух верхних носовых проходах сосредоточены все отверстия придаточных воздушных пазух, а именно: в верхнем носовом проходе, несколько выше заднего конца верхней раковины, находится отверстие, ведущее в основную пазуху [если, кроме пазухи в теле основной кости, существует еще отдельная от нее пазуха малых крыльев (sinus alae parvae), то она имеет особое отверстие, ведущее в лабиринт ossis ethmoidei, а не прямо в носовую полость, так что sinus alae parvae надобно рассматривать не как часть sinus sphenoidalis, а как расширение лабиринта в область основной кости]. Под верхней решетчатой раковиной находится другое длинное щелевидное отверстие, ведущее в задние клетки лабиринта. В среднем носовом проходе, под краем средней (нижней решетчатой) раковины, находятся три отверстия придаточных пазух: глубоко, под сильно закрученным краем средней раковины, находится отверстие, ведущее в лобную пазуху, и тотчас позади его другое отверстие, соединяющее передние клетки лабиринта решетчатой кости с полостью носа.

(Видеть эти два отверстия среднего носового прохода, не отломив среднюю раковину, довольно трудно; для этого нужно смотреть под задний конец раковины и исследовать отверстие тонким зондом или щетинкой.)

Третье, очень большое отверстие ведет из среднего носового прохода в гайморову пазуху верхнечелюстной кости. Оно занимает на боковой стенке полости все пространство между средней и нижней раковинами, имеет неправильное очертание и большей частью разделено на две половины соприкасающимися отростками решетчатой кости и носовой раковины [proc. uncinatus os. ethm. et proc. ethmoidalis conchae). Размеры этого отверстия, однако, значительно меньше того, которое существует на верхнечелюстной кости, выделенной из черепа вследствие того, что нижняя треть его уничтожена вставленным в него челюстным отростком (proc. maxillaris) носовой раковины.

В нижнем проходе нет воздушных отверстий; там имеется только одно отверстие слезного канала, помещающегося под раковиной в том месте, где от верхнего края ее отходит processus lacrymalis, который принимает участие в образований стенки слезного канала. Отверстие это также не видно без удаления раковины и может быть открыто только введением зонда в слезный канал через глазничное его устье.

Кроме описанных воздушных и слезного отверстий, на стенках носовой полости черепа находится еще несколько отверстий для прохождения нервов, которые большей частью уже описаны при отдельных костях; это - foramina cribrosa решетчатой кости, служащие для прохождения из полости черепа обонятельных нервов, canalis naso-palatinus s. incisivus верхнечелюстной кости, имеющий два устья на дне носовой полости по обеим сторонам cristae nasalis небных отростков max. superioris. He было до сих пор описано одно только нервное отверстие, это - foramen spheno-palatinum, помещающееся на боковой стенке носовой полости около заднего конца средней носовой раковины и ведущее из носовой полости в так называемую крыло-небную яму (fossa pterygo-palatina, см. ниже). Рог. spheno-palatinum образуется из соименной вырезки небной кости, замкнутой сверху телом основной кости, к которой прилегают отростки небной. Очень часто for. spheno-palatinum бывает разделено на две части удлиненным задним концом средней раковины, который, соединяясь с crista ethmoidali небной кости, перекидывается мостиком через incisura spheno-palatina.

3. Крыло-небная яма-fossa pterygo-palatina s. spheno-palatina - служит для помещения соименного нервного узла (ganglion spheno-palatinum) и для встречи нескольких нервов, почему знание ее топографии необходимо для изучения неврологии. Понять ее устройство и расположение отверстий на ее стенках можно только на горизонтальном распиле черепа, проведенном на уровне середины этой ямы; но так как распил этот не каждый может иметь, то для обзора fossae pt.-palat. можно пользоваться и цельным черепом.

Fossa pterygo-palatina образуется вследствие того, что три соседние кости, - а именно: тело верхнечелюстной, крыловидный отросток основной и вертикальная пластинка небной кости, -в верхних своих частях не вполне соприкасаются друг с другом и оставляют между собой значительное пространство - полость, открытую кнаружи, в височную яму. Задняя и верхняя стенки этой полости образуются основной костью (крыловидным отростком и большим крылом), передняя стенка - телом верхней челюсти, а внутренняя, отделяющая fossam pt.-palat. от носовой полости - вертикальной пластинкой небной кости. Наружной стенки нет: здесь находится упомянутая выше щель, при помощи которой fos. pt.-palat. соединяется с височной ямой. Форму fos. pt.-palat. можно правильно "сравнить с формой пирамиды, обращенной основанием вверх, а верхушкой книзу. На стенках полости находятся многочисленные отверстия, а именно: на задней стенке два: 1) переднее устье foraminis rotundi основной кости, которое ведет в череп, 2) переднее устье canalis Vidiani крыловидного отростка основной кости, ведущего в foramen lacerum anterius и через него тоже в череп; на внутренней стенке ямы находится 3) foramen spheno-palatinum, описанное выше и ведущее в носовую полость; на передней стенке находится: 4) широкая щель, соединяющая fossam pt.-palat. с глазницей - это есть не что иное, как задний конец fissurae orbitalis inferioris; наконец, в обращенном книзу угле fossae pt.- palatinae находится 5-е отверстие - верхнее устье крылонебного канала, canalis pterygo-palatinus, нижнее устье которого находится на твердом небе, между lamina horizontalis небной и processus alveolaris верхнечелюстной кости. Канал этот образуется вследствие тесного соприкосновения нижних частей тех же трех костей, которые в верхней своей части, расступаясь, образуют крылонебную яму. Следы этого канала описаны на всех этих костях под именем sulci pterygo-palatini. Нижнее устье этого канала часто бывает раздвоено, Назначение его то же, что и других отверстий крыло-небной ямы: он служит для прохождения нерва (n. palatini descendentis).