Температурные повреждения

Общее воздействие на организм тепла (перегревание) и холода (переохлаждение) рассмотрено в главе П. Однако как высокая, так и низкая температура может оказывать и местное повреждающее действие, вызывая ожоги или отморожения.

Ожоги. Ожоги могут быть вызваны местным воздействием тепла: горячими предметами, жидкостями, газами, паром, пламенем, электричеством, а также ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами. В военное время ожоговая травма приобретает очень большое значение. Особенно тяжелые ожоги могут быть вызваны напалмом и при взрыве атомной бомбы. Термический ожог обычно возникает под воздействием температуры выше 50 - 70° С. Однако следует учитывать, что индивидуальная чувствительность к высокой температуре, так же как и к действию холода или ультрафиолетовых лучей, очень разнообразна. Ожог у людей, находящихся в состоянии гипноза, может быть вызван даже прикосновением холодного предмета под внушением, что он горячий. Этот факт показывает, что в основе развития ожога лежит ответная реакция организма, опосредованная через центральную нервную систему. Конечно, это относится к воздействию температур в определенных пределах, так как очень высокая температура вызывает не только ожог, но и сгорание тканей.

Различают четыре степени ожогов. Ожог I степени характеризуется расстройством кровообращения в коже, проявляющимся покраснением. При ожоге II степени на коже образуются пузыри (рис. 98, см. на вкл.) в результате отслаивания отечной жидкостью рогового слоя эпидермиса. Обычно в течение 7 - 10 дней пузыри рассасываются, а эпидермис слущивается и замещается слоем регенерировавших эпителиальных клеток. Ожоги III степени протекают с омертвением тканей и образованием демаркационных участков. Некротированные участки отторгаются. Образовавшиеся раны заживают медленно с формированием рубцов. Ожогами IV степени называют обугливание пораженных участков тканей.

Рис. 98. Кожные пузыри при ожоге II степени

Помимо местных изменений, ожоги вызывают общие нарушения в организме, имеющие своеобразный симпто-мокомплекс, называемый ожоговой болезнью. Эти изменения зависят от степени и обширности ожога. При тяжелых ожогах общие расстройства приобретают большее значение, чем местные, и в ряде случаев могут привести к смерти. До недавнего времени считалось, что ожог II степени, охватывающий 30% общей поверхности кожи, всегда приводит к смерти. Современные методы лечения (антибиотики, кровезаменители, ганглиоблокаторы, трансплантация кожи, замещение крови больного донорской кровью) позволяют предупредить смертельный исход при ожоге II степени, захватывающем более 70% площади кожи.

Непосредственным следствием ожога может быть шок. Ожоговый шок развивается сразу же после обширного ожога, но шок может возникнуть и в более поздние сроки - в связи с постепенным всасыванием токсических веществ, образующихся в обожженных тканях. Эти токсические вещества, даже когда они не вызывают шока, приводят к тяжелой общей интоксикации. При данном виде шока обычно наблюдается гемолиз. Происходит потеря воды и сгущение крови. Ожоги постоянно сопровождаются поражением почек со снижением диуреза, а иногда и анурией. В моче появляются белок и эритроциты. Возникают расстройства деятельности центральной нервной системы.

При длительном течении ожоговой болезни, особенно при ожогах, осложненных инфекцией, у больных прогрессивно нарастает истощение.

Отморожения. В развитии отморожения имеет значение не столько охлаждение тканей, сколько нарушение в них кровообращения. Под влиянием холода происходит рефлекторный спазм кровеносных сосудов, затем паретическое их расширение с закупоркой просветов тромбами, прекращением кровообращения и последующей гибелью тканей. Этим объясняется то, что у лиц, выполняющих усиленную физическую работу на сильном морозе, почти никогда не происходит отморожений, в то время как у ослабленных людей или людей, принявших алкоголь, отморожения могут наступить даже при температуре выше 0° С.

Отморожение часто возникает незаметно и сопровождается нечетким ощущением жжения, покалывания и онемения. Объективными проявлениями отморожения являются побледнение, похолодание и потеря чувствительности кожи. Определение степени отморожения возможно только после отогревания. Быстрое восстановление кровообращения может предотвратить тяжелые последствия отморожения.

Рис. 99. Отморожение стоп II (слева) и III (справа) степени

Различают четыре степени отморожения. Отморожение I степени характеризуется багрово-красным или синюшным цветом кожи, зудом или болью. При отморожении II степени на фоне отечной кожи появляются пузыри с отслойкой эпидермиса и серозным выпотом. Выздоровление наступает в период от 10 дней до 1 мес. Эпидермис полностью восстанавливается, но отмороженный участок (как и после отморожения I степени) становится очень чувствительным к холоду и на этом месте легко возникают повторные отморожения. При отморожении III степени развивается некроз мягких тканей (рис. 99, см. на вкл.) с последующим их отторжением и заживлением ран рубцеванием. Для отморожения IV степени характерен некроз всех тканей данной области, включая и кости. Если не прибегнуть к хирургическому вмешательству, отторжение омертвевших тканей затягивается на длительное время.