НОВОСТИ   БИБЛИОТЕКА   ЭКЗАМЕН ПО АНАТОМИИ   ЭКЗАМЕН ПО ПАТОЛОГИИ   О САЙТЕ  





предыдущая главасодержаниеследующая глава

Температурные повреждения

Общее воздействие на организм тепла (перегревание) и холода (переохлаждение) рассмотрено в главе П. Однако как высокая, так и низкая температура может оказывать и местное повреждающее действие, вызывая ожоги или отморожения.

Ожоги. Ожоги могут быть вызваны местным воздействием тепла: горячими предметами, жидкостями, газами, паром, пламенем, электричеством, а также ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами. В военное время ожоговая травма приобретает очень большое значение. Особенно тяжелые ожоги могут быть вызваны напалмом и при взрыве атомной бомбы. Термический ожог обычно возникает под воздействием температуры выше 50 - 70° С. Однако следует учитывать, что индивидуальная чувствительность к высокой температуре, так же как и к действию холода или ультрафиолетовых лучей, очень разнообразна. Ожог у людей, находящихся в состоянии гипноза, может быть вызван даже прикосновением холодного предмета под внушением, что он горячий. Этот факт показывает, что в основе развития ожога лежит ответная реакция организма, опосредованная через центральную нервную систему. Конечно, это относится к воздействию температур в определенных пределах, так как очень высокая температура вызывает не только ожог, но и сгорание тканей.

Различают четыре степени ожогов. Ожог I степени характеризуется расстройством кровообращения в коже, проявляющимся покраснением. При ожоге II степени на коже образуются пузыри (рис. 98, см. на вкл.) в результате отслаивания отечной жидкостью рогового слоя эпидермиса. Обычно в течение 7 - 10 дней пузыри рассасываются, а эпидермис слущивается и замещается слоем регенерировавших эпителиальных клеток. Ожоги III степени протекают с омертвением тканей и образованием демаркационных участков. Некротированные участки отторгаются. Образовавшиеся раны заживают медленно с формированием рубцов. Ожогами IV степени называют обугливание пораженных участков тканей.

Рис. 98. Кожные пузыри при ожоге II степени
Рис. 98. Кожные пузыри при ожоге II степени

Помимо местных изменений, ожоги вызывают общие нарушения в организме, имеющие своеобразный симпто-мокомплекс, называемый ожоговой болезнью. Эти изменения зависят от степени и обширности ожога. При тяжелых ожогах общие расстройства приобретают большее значение, чем местные, и в ряде случаев могут привести к смерти. До недавнего времени считалось, что ожог II степени, охватывающий 30% общей поверхности кожи, всегда приводит к смерти. Современные методы лечения (антибиотики, кровезаменители, ганглиоблокаторы, трансплантация кожи, замещение крови больного донорской кровью) позволяют предупредить смертельный исход при ожоге II степени, захватывающем более 70% площади кожи.

Непосредственным следствием ожога может быть шок. Ожоговый шок развивается сразу же после обширного ожога, но шок может возникнуть и в более поздние сроки - в связи с постепенным всасыванием токсических веществ, образующихся в обожженных тканях. Эти токсические вещества, даже когда они не вызывают шока, приводят к тяжелой общей интоксикации. При данном виде шока обычно наблюдается гемолиз. Происходит потеря воды и сгущение крови. Ожоги постоянно сопровождаются поражением почек со снижением диуреза, а иногда и анурией. В моче появляются белок и эритроциты. Возникают расстройства деятельности центральной нервной системы.

При длительном течении ожоговой болезни, особенно при ожогах, осложненных инфекцией, у больных прогрессивно нарастает истощение.

Отморожения. В развитии отморожения имеет значение не столько охлаждение тканей, сколько нарушение в них кровообращения. Под влиянием холода происходит рефлекторный спазм кровеносных сосудов, затем паретическое их расширение с закупоркой просветов тромбами, прекращением кровообращения и последующей гибелью тканей. Этим объясняется то, что у лиц, выполняющих усиленную физическую работу на сильном морозе, почти никогда не происходит отморожений, в то время как у ослабленных людей или людей, принявших алкоголь, отморожения могут наступить даже при температуре выше 0° С.

Отморожение часто возникает незаметно и сопровождается нечетким ощущением жжения, покалывания и онемения. Объективными проявлениями отморожения являются побледнение, похолодание и потеря чувствительности кожи. Определение степени отморожения возможно только после отогревания. Быстрое восстановление кровообращения может предотвратить тяжелые последствия отморожения.

Рис. 99. Отморожение стоп II (слева) и III (справа) степени
Рис. 99. Отморожение стоп II (слева) и III (справа) степени

Различают четыре степени отморожения. Отморожение I степени характеризуется багрово-красным или синюшным цветом кожи, зудом или болью. При отморожении II степени на фоне отечной кожи появляются пузыри с отслойкой эпидермиса и серозным выпотом. Выздоровление наступает в период от 10 дней до 1 мес. Эпидермис полностью восстанавливается, но отмороженный участок (как и после отморожения I степени) становится очень чувствительным к холоду и на этом месте легко возникают повторные отморожения. При отморожении III степени развивается некроз мягких тканей (рис. 99, см. на вкл.) с последующим их отторжением и заживлением ран рубцеванием. Для отморожения IV степени характерен некроз всех тканей данной области, включая и кости. Если не прибегнуть к хирургическому вмешательству, отторжение омертвевших тканей затягивается на длительное время.

предыдущая главасодержаниеследующая глава

















© Злыгостев Алексей Сергеевич, 2011-2019
При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна:
http://anfiz.ru/ 'AnFiz.ru: Анатомия и физиология человека'