Тубулопатии

При тубулопатиях основные поражения развиваются в почечных канальцах. Наиболее тяжелой формой тубулопатии является некротический нефроз - патологический процесс, являющийся частой причиной острой почечной недостаточности.

Некротический нефроз всегда развивается остро и связан с тяжелой общей интоксикацией, травмой, шоком. Иногда вместо термина "некротический нефроз" употребляют термин "острое токсико-инфекционное поражение почек". Некротический нефроз возникает под влиянием различных факторов и в зависимости от вызвавших его причин развивается по-разному. В большинстве случаев происходят тяжелые дистрофические изменения в эпителии извитых канальцев, заканчивающиеся некрозом части коркового слоя. Нередко бывают поражены и клубочки, а иногда и мозговой слой.

Некротический нефроз является следствием шока разной этиологии (токсического, травматического, ожогового и др.). При шоке остро нарушается кровообращение, снижается артериальное давление и происходит рефлекторный спазм сосудов коркового слоя почек. Кровь по анастомозам устремляется в расширенные сосуды мозгового слоя. Развивается острое малокровие (ишемия) коры почек и переполнение кровью мозгового слоя. Дистрофические изменения и некроз участков коры почек - следствие ишемии. Почки умерших от некротического нефроза имеют характерный вид: они набухшие, мозговой слой темно-красный, корковый слой бледно-желтый или серый (рис. 95, см. на вкл.).

Некротический нефроз развивается и при отравлении ядами (дихлорид ртути-сулема, фосфор, мышьяк, висмут, уран, этиленгликоль или антифриз), большими дозами снотворных типа барбитала (веронала) и фенобарбитала (люминала) и антибиотика биомицина или сульфаниламидных препаратов. Нефроз развивается при инфекционных болезнях: холере, тифе, вирусном геморрагическом нефрозонефрите. Некротический нефроз возникает при переливании несовместимой крови, при гемолизе с гемоглобинурией (например, при гемолитической желтухе, сепсисе, вызванном гемолитическим стрептококком). Клинически некротический нефроз проявляется олигурией, вплоть до анурии, гипостенурией, азотемией, иногда повышением артериального давления. Нередко развивается уремия. Однако, несмотря на такие тяжелые изменения в почках, заболевание нередко заканчивается выздоровлением. Острую почечную недостаточность успешно лечат при помощи гемодиализа, осуществляемого подключением аппарата "искусственная почка".