Расстройства дыхания при патологических процессах в органах дыхания

Нарушения состояния органов дыхания могут возникнуть вследствие ограничения подвижности легких, нарушения проходимости дыхательных путей, изменений в самих легких.

Ограничение подвижности легких препятствует нормальному их расправлению. Оно может быть вызвано патологическими изменениями формы грудной клетки, возникающими при различных заболеваниях, ведущих к деформации ее костного и хрящевого остова (искривления позвоночника - горб, изменение формы ребер и грудины вследствие рахита) нарушением функции дыхательных мышц, принимающих участие в акте дыхания (при мышечных атрофиях, расстройствах иннервации вследствие полиомиелита, дифтерии, ранений). Ограничение подвижности легких происходит также в случае накопления жидкости в плевральной полости при водянке (гидроторакс), плеврите и кровотечениях (гемоторакс), при пневмотораксе и спайках в плевральной полости, развивающихся как следствие воспаления плевры. Если количество жидкости в плевральной полости достигает значительных размеров (более 1 - 2 л), легкое сдавливается, его ткань спадается и становится безвоздушной. Кроме того, сильная боль, возникающая при воспалении плевры, рефлекторно вызывает ограничение дыхательных движений.

Пневмоторакс - поступление воздуха в плевральную полость (рис. 74) встречается при ранениях грудной клетки. Пневмоторакс наступает также при разрыве легкого и соединении воздушных путей с плевральной полостью. Спонтанный (самопроизвольный) разрыв легочной ткани происходит при разрушении легких туберкулезным процессом, абсцессах, распаде опухолей легких, иногда при эмфиземе. Если воздух свободно входит в плевральную полость и также выходит из нее, одно легкое спадается, но второе функционирует нормально. Иногда отверстие, через которое воздух входит в плевральную полость, бывает прикрыто тканями плевры или мышцами, которые подобно клапану пропускают воздух только в полость плевры, не выпуская его обратно. Такой клапанный пневмоторакс особенно опасен. При этом происходит нагнетание воздуха в плевральную полость: она раздувается, сердце и крупные сосуды смещаются, что ведет к расстройствам кровообращения; происходит сдавление и второго легкого. Нередко пневмоторакс сочетается с гемотораксом или пиотораксом (когда из прорвавшегося легочного абсцесса поступают вместе с воздухом кровь или гной). Если отверстие, вызвавшее пневмоторакс, закроется или будет закрыто хирургическим путем, воздух из плевральной полости постепенно рассасывается (обычно это длится 2 - 3 нед), легкое расправляется и дыхательные движения нормализуются.

Рис. 74. Положение легкого в норме (А) и при пневмотораксе (Б) (схема). 1 - трахея; 2 - стенка грудной клетки; 3 - плевральная полость; 4 - висцеральная плевра; 5 - диафрагма; 6 - легкое; 7 - плевральная полость при пневмотораксе; 8 - шварты; 9 - место введения воздуха

Иногда возникает необходимость ограничить подвижность легких, и пневмоторакс создают искусственно, вдувая воздух (или азот) в плевральную полость через прокол в грудной стенке. Искусственный пневмоторакс применяют для лечения туберкулеза, когда ограничение дыхательных движений способствует более быстрому заживлению пораженных участков и предотвращает кровотечение из разрушенной легочной ткани. Применяемый с лечебной целью пневмоторакс всегда бывает "закрытым". При нем воздух поступает в плевральную полость только во время вдуваний и количество его регулирует врач.

При развитии патологических процессов в легких происходит сокращение их дыхательной поверхности, или уменьшение капиллярной сети легочных альвеол.

Дыхательная поверхность легких очень большая - около 40 м². Потеря небольшой ее части не ведет к нарушению внешнего дыхания. Выключение из газообмена значительных участков легочной ткани вызывает расстройства дыхания. Непораженная патологическим процессом легочная ткань принимает на себя функцию выключенной части ткани. При этом происходит расширение альвеолярных ходов, объем каждой альвеолы увеличивается. Это так называемая викарная (заместительная), или компенсаторная, эмфизема. Растяжение альвеолярных ходов и усиленная их функция при длительном существовании викарной эмфиземы вызывают даже рост альвеолярных ходов и образование новых альвеол - гиперплазию отдельных участков легочной ткани. Это свойство приобретает особое значение в связи с широким развитием легочной хирургии. Хирургическое удаление поврежденных патологическим процессом (рак, абсцесс, туберкулезные очаги и каверны) участков легочной ткани обычно приходится производить вместе с определенным количеством неизмененной ткани. Частичная регенерация легочной ткани и гиперплазия участков, в которых развивается викарная эмфизема, могут в значительной мере способствовать нормализации нарушенного дыхания.

Сокращение дыхательной поверхности легких наблюдается при ряде заболеваний, объединенных в группу болезней органов дыхания (воспаление легких, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь), при склерозе легочной ткани (пневмосклероз) и абсцессах легких. Сокращение дыхательной поверхности легких происходит также при опухолях, ателектазе и отеке легких.

Ателектазом называют спавшуюся легочную ткань. Участки ателектаза выглядят плотными, безвоздушными. К развитию ателектаза приводит либо сдавление легкого со стороны плевральной полости, либо прекращение доступа воздуха в участки легкого. Прекращение доступа воздуха в легкое может происходить вследствие закупорки бронха различными инородными частицами (кусочки пищи, рвотные массы), кусочками распадающейся легочной ткани (при туберкулезе, опухолях, абсцессах), воспалительным экссудатом, опухолью дыхательных путей (рак бронха).

Иногда ателектаз обнаруживают у новорожденных - он называется врожденным ателектазом. У плода легкие находятся в спавшемся состоянии. После первого вдоха легкие ребенка расправляются. При слабой дыхательной деятельности участки легких могут оставаться в спавшемся состоянии. Некоторые исследователи считают, что такие участки (ателектазы) остаются у всех новорожденных и расценивают их как физиологические ателектазы, т. е. как запасные участки, не включающиеся в акт дыхания. Через некоторое время, при росте грудной клетки ребенка, эти участки расправляются и начинают функционировать. Ателектазы у новорожденных могут возникать и вследствие попадания в дыхательные пути околоплодной жидкости, например, при преждевременном вдохе рождающегося ребенка.