Расстройства ритма дыхания

Одышка (диспноэ) - субъективное ощущение недостатка воздуха, проявляющееся изменением ритма и глубины дыхательных движений. Возникновение одышки связано с накоплением в крови углекислоты и раздражением ею дыхательного центра или с рефлекторным ответом на различные раздражения (например, боль при воспалении плевры). Обычно одышка сопровождается тягостным ощущением недостатка воздуха. При одышке нарушается регуляция дыхания, что выражается в изменении его частоты и глубины. Дыхание может быть учащенным и уреженным, поверхностным или глубоким. Одышка может быть инспираторная (вдыхательная), когда затруднен и удлинен вдох, и экспираторная (выдыхательная), когда затруднен и удлинен выдох.Одышка обычно имеет приспособительное значение, так как направлена на восстановление измененного газообмена. Но при одышке с поверхностными и учащенными экскурсиями дыхательная поверхность легких используется недостаточно и нормализации газообмена не происходит. Так бывает при патологических процессах в самой легочной ткани (воспаление легких и др.), при плевритах.

При одышке вводится в действие и дополнительная дыхательная мускулатура (большие грудные мышцы, трапециевидная, мышцы, поднимающие лопатку, и др.). Для облегчения работы этих мышц больные все время находятся в сидячем положении, упираясь во что-нибудь руками.

Кашель является защитно-приспособительной реакцией в ответ на раздражение дыхательных путей. Кашель проявляется резким выдохом, при котором из дыхательных путей под большим напором выталкивается воздух и вместе с ним инородные вещества, попавшие в дыхательные пути (слизь, мокрота, пыль и др.). Кашель возникает рефлекторно при раздражении нервных окончаний в слизистой оболочке дыхательных путей (при воспалении ее, попадании инородных тел). Такой же рефлекс, вызывающий кашель, возникает при раздражении плевры и брюшины (например, при плеврите). Однако в этих случаях кашель не приносит облегчения и действует изнуряюще.

Продолжительный кашель вызывает часто повторяющееся повышение давления воздуха в легких и может привести к разрыву перегородок между альвеолами и к их вздутию, т. е. к эмфиземе легких. Повышение давления в легких при кашле вызывает нарушение кровообращения. Давление передается на полые вены, что затрудняет приток крови к сердцу, вызывает застой ее в венах и явления цианоза.

Рис. 73. Типы периодического дыхания

Чиханье возникает в ответ на раздражение слизистой оболочки носа. При чиханье резкий выдох происходит через нос и очищает его полость от инородных тел или слизи. Кроме нарушений ритма дыхания, возникающих рефлекторно как защитно-приспособительные реакции, существуют нарушения ритма вследствие расстройства регуляции дыхания. Это наблюдается при различных патологических процессах в центральной нервной системе, затрагивающих дыхательный центр. В тяжелых случаях рассматриваемые рас стройства могут приводить к смерти вследствие паралича дыхательного центра. Встречается периодическое дыхание различных типов: Чейна-Стокса, Биота и Куссмауля (рис. 73).

Для дыхания Чейна-Стокса характерно постепенное нарастание его глубины, которое, достигнув максимума, также постепенно уменьшается и переходит в паузу, длящуюся до полминуты. Вслед за паузой снова наступает волна углубления дыхания с новым падением и повторной паузой и т. д. Дыхание Чейна-Стокса может возникать в случае нарушения мозгового кровообращения: при декомпенсированных пороках сердца, склерозе сосудов мозга, их эмболиях, кровоизлияниях в мозг, при опухолях мозга и его оболочек, повышении внутричерепного давления.

Дыхание Биота характеризуется наличием пауз при обычном, нормальном типе дыхания. Наблюдается такое дыхание при воспалительных процессах мозга и его оболочек, тепловом ударе, некоторых отравлениях.

Дыхание Куссмауля проявляется глубокими Судорожными вздохами с продолжительными паузами. Оно может возникнуть при интоксикациях, связанных с нарушением обмена веществ, уремии, сахарном диабете.