Рост и развитие опухолей

Рост опухоли начинается из опухолевого зачатка и происходит за счет размножения клеток опухоли (так называемый рост опухоли из себя). Одни опухоли имеют экспансивный, другие - инфильтрирующий рост.

Рис. 57. Экспансивный рост опухоли. Липома скелетной мышцы

Экспансивный рост опухоли характеризуется тем, что опухоль растет в виде узла, все время увеличивающегося и отодвигающего соседние ткани (рис. 56,а; 57, см. на вкл.). Опухолевые клетки не врастают в соседние ткани, а только отодвигают их и сдавливают. Такой рост войствен большинству зрелых опухолей и характеризует доброкачественность опухоли. Нередко вокруг опухоли в результате атрофии оттесняемой ткани, а иногда реактивного воспаления образуется фиброзная капсула, При хирургическом вмешательстве такую опухоль легко удалить, так как ее границы бывают четко видны.

Рис. 56. Экспансивный (а) и инфильтрирующий (б) рост опухолей (схема). Опухолевые клетки темные

Инфильтрирующий рост характеризуется врастанием тяжей клеток опухоли в соседние ткани (рис. 6,6; 58). Клетки такой опухоли врастают в тканевые щели, лимфатические и кровеносные капилляры. Распространяясь тяжами по соседним тканям, опухоль не только сдавливает и оттесняет их, но и разрушает. Указанный рост свойствен незрелым опухолям и отражает их злокачественность. Такие опухоли тесно связаны с окружающими тканями, границы опухоли точно определить нельзя, а при ее хирургическом удалении никогда нельзя быть уверенным в том, что опухоль удалена полностью. Нередко через некоторое время после операции на места удаленного узла опухоли вновь развивается новообразование (рецидив) в результате того, что там остались опухолевые клетки.

Опухоль чаще растет из одного опухолевого зачатка, но иногда рост может начаться одновременно в разных местах. Некоторые опухоли представляют собой системное поражение, например, при одновременном развитии во многих лимфатических узлах.

Рис. 58. Инфильтрирующий рост опухоли. Низкодифференцированная саркома скелетной мышцы

Узлы опухоли могут иметь самую разнообразную форму. Схематически формы узлов опухоли приведены на рис. 59.

Рост опухолей очень разнообразен. Зрелые доброкачественные опухоли растут обычно медленно. Их развитие можно наблюдать годами. Некоторые формы доброкачественных опухолей могут достигать огромного размера. Известны доброкачественные опухоли в брюшной полости и в матке, достигавшие в массе более 10 кг. Злокачественные опухоли обычно растут значительно интенсивнее. Они могут расти неравномерно-то быстрее, то медленнее.

Например, травма, иногда хирургическое вмешательство могут вызвать ускоренный рост опухоли; гнойное воспаление вокруг опухоли замедляет ее рост.

Рис. 59. Внешняя форма опухолей. а, б - узловая; в - фунгозная (грибовидная); г - полипозная; д - папиллярная, сосочковая (разновидность папилломы); е - древовидная (другая разновидность папилломы)

В опухоли очень часто развиваются дистрофический (ослизнение, гиалиноз стромы, жировая дистрофия, отложение солей извести) и некротический процессы с последующим распадом центральных зон и образованием в них полостей, кист, а на поверхности органов, на коже, слизистых оболочках-язв (рис. 60, см. на вкл.).

Образование некроза особенно характерно для быстрорастущих злокачественных опухолей. В таких опухолях развитие сосудов обычно отстает от роста опухолевых клеток; это приводит к нарушению кровообращения и питания опухоли, что становится причиной возникновения некрозов. Часто распад опухоли бывает таким большим, что на месте узла образуется огромная язва, а опухолевую ткань можно обнаружить только по краям язвы (рис. 61, см. на вкл.).

Еще одной особенностью злокачественных опухолей являются их переносы в другие органы- метастазы, что ведет к образованию вторичных, дочерних, узлов. Опухоль, инфильтруя ткани, может врастать в кровеносные и лимфатические сосуды, и отдельные ее клетки или группы клеток с током крови переносятся по сосудам в разные органы. Лимфоген-ные (распространяющиеся по лимфатическим путям) метастазы появляются в первую очередь в регионарных по отношению к органу, пораженному опухолью, лимфатических узлах. Например, метастазы рака губы прежде всего возникают в подчелюстных лимфатических узлах, метастазы рака легкого-в лимфатических узлах области корня легкого и т. д. Гематогенные (распространяющиеся по кровеносным путям) метастазы могут быть очень отдаленными от основного узла и множественными. Метастазирование возможно и путем распространения опухоли по поверхности органов, например по брюшине, плевре, мозговым оболочкам.

Рис. 61. Метастазы саркомы в легкое - множественные узлы белого цвета

Однако распространение клеток опухоли с током крови по сосудам не всегда вызывает развитие метастазов. Большая часть клеток опухоли, занесенных в другие органы, погибает. Вероятно, метастатические узлы опухоли развиваются только при благоприятных условиях. Наличием подобных условий можно объяснить и то, что иногда метастатические узлы начинают расти очень быстро и становятся более крупными, чем основной (материнский) узел. В метастатических узлах структура новообразования основного узла обычно одинаковая. Это имеет большое практическое значение, так как нередко позволяет гистологически определить очаг, из которого начала развиваться опухоль.

Рис. 60. Рак средней трети пищевода с изъязвлением