Лихорадка

Лихорадка (febris) - патологический процесс, развивающийся в организме теплокровных под влиянием пирогенов и проявляющийся повышением температуры тела независимо от температуры окружающей среды. Это стереотипная общая реакция организма, чаще всего происходящая одновременно с воспалением. Повышение температуры тела служит основным, но не единственным проявлением лихорадки. При лихорадке изменяются обмен веществ, функции сердечно-сосудистой системы, дыхания, деятельность иммунной системы.

Особенности терморегуляции при лихорадке зависят от свойств пирогенов и от состояния самого организма, деятельности его нервной и эндокринной системы. У животных при разрушении центров терморегуляции вызвать лихорадку не удается, а у животных, лишенных гипофиза или щитовидной железы, способность отвечать лихорадочной реакцией на пироген снижена. При лихорадке у лиц с возбудимой неуравновешенной нервной системой обмен веществ увеличивается в большей степени, чем у лиц с уравновешенной нервной системой.

Причины и механизм развития лихорадки. Чаще всего лихорадка сопровождает инфекционные заболевания. Инфекционная лихорадка возникает в результате действия бактерий, их токсинов и продуктов распада тканей, образующихся при инфекциях в организме.

Из неинфекционных лихорадок чаще всего встречается белковая лихорадка. Она возникает под воздействием продуктов распада белков, например при гемолизе крови, распаде опухолей, при обширных ожогах, после травм, сложных хирургических операций, при инфарктах, кровоизлияниях.

Вещества, образующиеся в организме под влиянием токсинов или продуктов распада белка, воздействуют на нейроны центров терморегуляции непосредственно. Вещества, способные вызывать лихорадку, называют пирогенам и (от ругогонь, genos - род). Исследования показывают, что они образуются лейкоцитами, нейтрофилами и по химической структуре являются липополисахари-дами.

Лейкоцитарные пирогены изменяют чувствительность нейронов центра терморегуляции к температуре протекающей крови и афферентным влияниям, идущим от терморецепторов. Вследствие указанных изменений свойств центральных нейронов происходит активация симпатико-адреналовой системы, что в свою очередь приводит к уменьшению теплоотдачи и увеличению теплопродукции. В результате в организме происходит накопление тепла и температура тела повышается.

Повышение температуры тела в свою очередь способствует усилению обмена веществ и, следовательно, дальнейшему увеличению теплопродукции. В период быстрого повышения температуры теплопродукция усиливается и за счет мышечной дрожи (озноба), возникающей вследствие раздражения двигательных зон центральной нервной системы. Таким образом, пока вещества, явившиеся причиной лихорадки, не выведены или не разрушены, организм активно поддерживает повышенную температуру тела. Только с устранением этой причины терморегуляция нормализуется.

Рис. 48. Изменение теплопродукции и теплоотдачи на разных стадиях лихорадки. Кривая показывает изменения температуры в I, II, III стадиях лихорадки. А и Б - период до начала и после окончания лихорадки (схема)

Следует учитывать, что при лихорадке терморегуляция не расстраивается, а изменяется. Температура тела поддерживается и регулируется на более высоком уровне. Если лихорадящий больной выполняет усиленную физическую работу, то в результате теплоотдачи выделяется избыток тепла. Однако при лихорадке теплорегуляция менее совершенна и устойчива, чем в норме, легче поддается различным воздействиям. Поэтому жаропонижающие средства вызывают у лихорадящего человека снижение температуры, а у здорового-не изменяют температуры тела.

Основные стадии лихорадки. В развитии лихорадки различают три периода, или стадии, последовательно сменяющие друг друга: I стадия-подъем температуры, II стадия - стояние температуры на повышенном уровне, III стадия - снижение температуры. Эти стадии отличаются друг от друга не только изменениями температурной кривой, но и соотношением теплоотдачи и теплопродукции (рис. 48), а также состоянием различных функций организма.

Первая стадия-подъем температуры-обычно кратковременная. Повышение температуры происходит в течение нескольких часов, реже - постепенно, в течение 2 - 3 дней. С самого начала развития лихорадки обычно повышается теплопродукция вследствие увеличения обмена веществ. Одновременно возникает спазм кожных сосудов, и теплоотдача уменьшается. Происходит накопление тепла и нагревание организма. Спазм сосудов вызывает ощущение холода, озноба. Чем сильнее спазм, тем сильнее озноб и быстрее повышается температура. Чувство холода и озноба доходит до того, что наблюдается мышечная дрожь ("потрясающий" озноб). Кожа в это время сухая и бледная, нередко имеет вид так называемой гусиной кожи. Часто выделяется обильное количество светлой мочи низкой плотности.

Вторая стадия - стояние температуры - характеризуется установившейся на определенном уровне повышенной теплопродукцией и теплоотдачей. Теплопродукция в этом периоде снова уравновешивается теплоотдачей, и дальнейшего нагревания организма не происходит. Обмен веществ во II стадии остается повышенным. Основную массу энергии, как и в норме, организм получает за счет окисления углеводов и жиров. Одновременно непропорционально сильно увеличивается распад белков. Поэтому количество продуктов распада белков, выводимых с мочой, резко возрастает. Даже при сохранившемся аппетите больной быстро худеет вследствие усиленного распада жиров и белков. Вода и некоторые соли в этот период задерживаются в организме, в результате чего снижается выделение мочи. Моча бывает темная, сильно концентрированная, из нее легко выпадают различные осадки (белковые и солевые).

Третья стадия-снижение температуры - характеризуется снижением продукции тепла. Отдача тепла, как и во II стадии, усилена. При этом кожные сосуды расширены. Больные жалуются иногда на сильный жар, даже в том случае, если температура уже снизилась до нормальной. Это несоответствие субъективного ощущения и температуры тела происходит вследствие того, что импульсы, дающие ощущение жара, возникают в результате расширения сосудов.

Снижение температуры может происходить либо быстро, либо медленно. В первом случае говорят о кризисном падении температуры, а во втором-о постепенном, лизисном. Равновесие между теплопродукцией и теплоотдачей снова восстанавливается.

Типы температурных кривых при лихорадке. При лихорадке температурные кривые очень разнообразны. Характер температурной кривой отражает особенности теплоре-гуляции в организме. При многих заболеваниях, например инфекционных, бывают типичные температурные кривые. Иногда для установления правильного диагноза достаточно ознакомиться только с температурной кривой.

Различают следующие основные типы температурных кривых при лихорадке.

Лихорадка постоянного типа (febris continua) - температура тела, поднявшись, держится на высоком уровне. Разница между вечерней и утренней температурой обычно не превышает 1° С. Продолжительность лихорадки может быть различной. Снижение бывает быстрым (рис. 49) или медленным (рис. 50). Такой тип температурной кривой наблюдается при крупозной пневмонии, брюшном тифе и некоторых других инфекционных заболеваниях.

Лихорадка ремиттирующего типа (febris remittens) с падением температуры-ремиссиями - по утрам (рис. 51). Разница между вечерней и утренней температурой до 3 - 4° С. Встречается при сепсисе, бронхопневмонии, часто при туберкулезе легких и других заболеваниях.

Лихорадка интермиттирующего типа (febris intermittens) - перемежающаяся, характеризуется кратковременными приступами подъема температуры, чередующимися с безлихорадочными периодами (рис. 52). Безлихорадочные периоды могут быть одинаковой или различной продолжительности. Такой тип температурной кривой характерен для малярии. В зависимости от формы малярии приступы лихорадки могут возникать через 2, 3 или 4 дня.

Лихорадка возвратного типа (febris recurrens) (рис. 53) отличается от предыдущей более длительным повышением температуры (5 - 8 дней). Периоды нормальной температуры обычно также более длительные. Такая лихорадка особенно характерна для возвратного тифа.

Указанными типами кривых не исчерпывается разнообразие лихорадок. Бывают лихорадки, протекающие сначала по постоянному, а затем по ремиттирующему типу, например при брюшном тифе. Встречаются и другие сочетания типов лихорадки. Небольшое повышение температуры на несколько десятых градуса (в пределах 1° С) называется субфебрильной температурой, а длительное такое состояние-субфебрилитетом. Такое состояние может быть вызвано вяло текущими инфекционными заболеваниями, например туберкулезом, различными хроническими воспалительными процессами, эндокринными расстройствами.

Общие изменения в организме при лихорадке. При лихорадке происходит повышение и качественное изменение обмена веществ. Последнее проявляется неполным окислением веществ, особенно белков и жиров. Возрастает потребность в кислороде, что приводит к усилению внешнего дыхания. Учащение дыхания нарастает обычно пропорционально росту температуры. При лихорадке, как правило, возрастает частота сердечных сокращений (тахикардия). Это происходит вследствие увеличения влияний симпатической нервной системы. Обычно повышение температуры на 1° С соответствует учащению сердцебиения на 10 в минуту (например, при температуре 37° С пульс 70 в минуту, при температуре 38° С пульс 80 в минуту и т. д.). Исключением в этом отношении является лихорадка при брюшном тифе, менингите и заболеваниях, при которых наблюдается повышение внутричерепного давления. В таких случаях частота сердечных сокращений отстает от повышения температуры (относительная брадикардия).

Рис. 49. Лихорадка постоянного типа с критическим падением температуры. Крупозная пневмония

Рис. 50. Лихорадка постоянного типа с медленным падением температуры. Брюшной тиф

Рис. 51. Лихорадка ремиттирующего типа. Сепсис.

Рис. 52. Лихорадка интермиттирующего типа. Малярия

При лихорадке происходит изменение артериального давления. Вначале вследствие стимуляции сердечной деятельности и спазма артериол артериальное давление повышается, в дальнейшем при расширении сосудов и ослаблении сердечной деятельности оно снижается. Особенно резкое понижение артериального давления наблюдается при критическом падении температуры, что может привести к коллапсу.

При лихорадке вначале происходит возбуждение центральной нервной системы с последующим торможением. Нередко возникают головные боли, иногда помрачение сознания, галлюцинации, бред. Функция системы пищеварения при лихорадке обычно бывает ослаблена. Понижается слюноотделение, что вызывает сухость слизистой оболочки полости рта, сгущение секрета, появление налетов на языке и иногда закупорку протоков слюнных желез. Снижается секреция пищеварительных желез. Ослабляется перистальтика кишечника. Все это сопровождается снижением аппетита, нарушением переваривания и усвоения пищевых веществ и нередко метеоризмом (скопление газов в кишечнике), поносами или, наоборот, запорами.

Рис. 53. Лихорадка возвратного типа

Функция почек при лихорадке также изменяется. Количество выделяемой мочи вначале возрастает, но на высоте лихорадки резко падают. В моче появляются продукты усиленного и неполного расщепления белков.

Изменения во внутренних органах при лихорадке не ограничиваются нарушениями их функции. Во многих внутренних органах развиваются дистрофические изменения. В паренхиматозных органах умерших в разгар лихорадки постоянно находят мутное набухание, нередко жировую дистрофию.

Значение лихорадки. Клинические наблюдения показали, что при слабой лихорадочной реакции некоторые инфекционные болезни (например, грипп, крупозная пневмония, тиф) протекают с более тяжелыми последствиями, чем при сильно выраженной лихорадке. Искусственно вызванная лихорадка (пиротерапия) дает благоприятный эффект при лечении некоторых заболеваний, протекающих без лихорадки (например, лихорадку вызывают с лечебной целью при одной из форм сифилиса- прогрессивном параличе, хронической гонорее). В опытах на животных показано благоприятное влияние лихорадки на течение пневмонии, куриной холеры, сибирской язвы и других заболеваний.

Исследования показали, что при высокой температуре ускоряется выработка антител, активируется фагоцитоз, усиливается гемопоэз, увеличивается активность ферментов, повышается барьерная и антитоксическая функции печени.

Все это позволяет расценивать лихорадку как приспособительную реакцию организма. Лихорадка в большинстве случаев оказывается полезной для организма, и правы клиницисты, считающие, что температура тела отражает степень реактивности организма и является показателем его сопротивляемости инфекции. Однако так же, как и воспаление, чрезмерно высокая или длительная лихорадка вредна для организма и требует соответствующего терапевтического вмешательства, причем лечить больного необходимо уже с момента обнаружения болезни, одним из признаков которой является возникновение лихорадки.