Кровотечение

Кровотечением называют излияние крови из сосудов или полостей сердца. При наружном кровотечении кровь изливается за пределы организма, при внутреннем - в ткани и полости тела. Накопление крови в тканях называют кровоизлиянием. По величине кровоизлияния могут быть в виде петехий - точечных кровоизлияний, или кровоподтеков, при которых происходит обширное пропитывание тканей излившейся кровью. Кровоподтеки обычно не имеют резких границ. Наконец, при кровоизлияниях возможно возникновение гематом, при которых излившаяся кровь скапливается, раздвигая ткани и образуя в них полости, заполненные свернувшейся кровью.

Рис. 33. Кровоизлияние в мозг при гипертонической болезни

По месту возникновения различают следующие кровотечения: кровохарканье - кровотечение из дыхательный путей, метроррагию - кровотечение из матки, гематурию - кровотечение из мочевых путей, гемоторакс - кровоизлияние в полость плевры, гемоперикард - кровоизлияние в перикард (околосердечную сумку), гемоперитонеум - кровоизлияние в брюшную полость. Быстро развивающееся кровотечение в какой-либо орган называют апоплексией. Под апоплексией чаще всего имеют в виду кровоизлияние в мозг (рис. 33, см. на цвет, вкл.), обычно сопровождающееся потерей сознания, а иногда заканчивающееся внезапной смертью.

В зависимости от вида сосудов различают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения. Последние характеризуются тем, что с поверхности поврежденного органа сочится смешанная кровь-венозная и артериальная (например, при ранениях печени, селезенки, легких).

По механизму кровотечения можно разделить на две большие группы: 1) вследствие разрыва стенок сосудов или разъедания их (эрозия); 2) кровотечения без видимого нарушения целости стенки сосудов - путем диапедеза.

Разрывы стенок сосудов чаще всего происходят в результате ранения (огнестрельная травма, ушибы, порезы, уколы и др.). Возникают они и вследствие патологических изменений стенки сосуда (при атеросклерозе, воспалительных процессах, застойных явлениях в расширенных венах, например геморроидальных, и др.).

Разъедание стенки сосуда происходит постепенно при разрушении ее тканей каким-либо язвенным процессом, например при язве желудка, туберкулезном распаде легочной ткани, врастании в сосуд опухолей или их распаде.

Диапедез обычно бывает из капилляров и мелких сосудов. Видимых повреждений стенок сосудов при этом нет, но повышается их проницаемость и кровь постепенно пропитывает ткань, окружающую сосуд. Нарушение проницаемости сосудов встречается очень часто и может быть вызвано разнообразными причинами. Оно бывает при авитаминозе С (цинга), лучевой болезни, различных инфекциях (сепсис, тифы, чума и др.), отравлениях фосфором, мышьяком.

Излившаяся кровь свертывается, а затем распадается. При распаде гемоглобина образуются пигменты. Образованием пигментов и рассасыванием излившейся крови определяется изменение окраски ткани от бурого цвета, каким бывает свежий кровоподтек, к синюшному и позже зеленовато-желтому. При небольших кровоизлияниях происходит полное рассасывание продуктов распада крови. Иногда в зоне кровоизлияния длительное время можно находить пигменты; особенно долго остается содержащий железо гемосидерин. При значительных кровоизлияниях в свернувшуюся кровь начинает врастать соединительная ткань и происходит организация гематомы с последующим образованием рубца. В некоторых случаях, например при касательных (боковых) ранениях крупных артерий, кровь в гематоме все время сменяется и не может свернуться. Вокруг такой гематомы, обычно пульсирующей вместе с артерией, с которой она соединена, постепенно разрастается соединительная ткань, образуя плотную капсулу в виде мешка. Организующуюся таким образом мешкообразную пульсирующую гематому называют травматической, или ложной, аневризмой.

Последствия кровотечения зависят от количества излившейся крови, скорости и места кровотечения. Кровотечение прекращается прежде всего в результате рефлекторного спазма сосудов. В поврежденном сосуде, если сила кровотечения не очень большая, образуется тромб и кровотечение останавливается.

Прекращению кровотечения способствуют снижение артериального давления и рефлекторное уменьшение сердечных сокращений, возникающих при кровотечениях.

Особенно опасны массивные быстрые кровопотери из крупных артериальных сосудов. Кровотечение из аорты и крупных ее ветвей обычно бывает смертельным уже при потере около 30% крови (для взрослого человека-около 1,5 л). При такой кровопотере резко снижается артериальное давление и кровообращение становится невозможным. Опасны кровоизлияния в мозг, которые (даже сравнительно небольшие) вызывают разрушение его ткани и ведут к смерти. Кровопотерю из периферических сосудов организм переносит несколько легче. Обычно при острой кровопотере из периферических сосудов смерть наступает при потере 50 - 60% крови. При кровопотере резко снижается артериальное давление и может развиться коллапс (от collapsus - упавший). При коллапсе пульс едва прощупывается, становится учащенным и неравномерным, конечности холодеют, кожа бледнеет и покрывается холодным липким потом, наступает общая вялость. Коллапс часто заканчивается смертью.

Медленная потеря тех же количеств крови не так опасна. В организме имеются приспособительные механизмы, нормализующие состояние органов и систем после кровопотери. К ним относят: 1) спазм артериальных сосудов, нормализующих артериальное давление. Одновременно происходит снижение венозного давления, что облегчает кровообращение; 2) увеличение ритма сердца; 3) учащение дыхания, которое вместе с усилением кровообращения ведет к улучшению снабжения тканей кислородом; 4) выход крови из депо (печени и селезенки), способствующий восстановлению массы крови, участвующей в кровообращении; 5) поступление в кровь жидкости из тканей для восполнения объема циркулирующей крови (в организме человека объем тканевой жидкости в 3 раза больше, чем крови). Объем крови восстанавливается наполовину уже через 8 ч, а полное восстановление объема крови при потере 1 л происходит примерно за 3 сут; 6) сокращение отделения мочи, слюны и желудочного сока. Сокращение слюноотделения после кровопотери вызывает сухость в полости рта и сильную жажду. Обильное питье способствует восстановлению массы крови.

В следующие после кровопотери дни происходит восстановление массы крови за счет усиленной регенерации эритроцитов в костном мозге. Число эритроцитов достигает нормы через 30 - 50 дней.

Огромное значение для ликвидации последствий кровопотери имеют лечебные мероприятия, направленные на восстановление давления крови и возмещение кровопотери (переливание крови и кровезаменителей).